DOM Wizy Wiza do Grecji Wiza do Grecji dla Rosjan w 2016 roku: czy jest konieczna, jak to zrobić

Analiza moczu w celu dekodowania Mau. Badanie moczu UIA: prawidłowe u dorosłych, podwyższona albumina, co to oznacza

Dlaczego możesz potrzebować badania moczu na UIA? Przede wszystkim w celu identyfikacji ewentualnych problemów związanych z nerkami, a także w celu wczesnej diagnostyki miażdżycy i innych chorób.

Badanie moczu w przypadku Mau ma na celu uzyskanie informacji o ilości albuminy, jednego z rodzajów białek występujących w osoczu krwi. Im większe są jego straty, tym większe prawdopodobieństwo, że pojawił się problem, który będzie wymagał pilnego rozwiązania. Dlaczego należy wykonać badanie moczu? Ponieważ albumina jest wydalana tylko przez naczynia nerek.

I dlatego zmniejszenie jego ilości w organizmie może prowadzić do ryzyka rozwoju chorób nerek, takich jak początkowe stadium miażdżycy czy dysfunkcji śródbłonka, a także cukrzycy.

Wynik prawidłowej analizy ilości albumin w wydalanym moczu może ujawnić chorobę mikroalbuminurię, która charakteryzuje się niskimi stężeniami. Zdrowe nerki zatrzymują większość albumin, pozostawiając jedynie niewielką ich część w moczu.

Aby sprawdzić dokładną ilość albumin w moczu, może być konieczna zarówno codzienna, jak i rutynowa analiza. Umożliwi to lekarzowi postawienie najdokładniejszej diagnozy i skierowanie pacjenta na badanie moczu w celu wykrycia mikroalbuminurii.

Ponieważ Mau ujawni obecność i stopień stężenia albuminy w moczu, zostanie przepisany tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach, gdy nie jest możliwe przeprowadzenie badań konwencjonalnymi metodami.

W jakich przypadkach wymagane jest badanie?

Najczęściej pobranie próbek dla Mau jest wymagane, jeśli jest to konieczne do przeprowadzenia badania nefropatii cukrzycowej. A także podczas monitorowania w trakcie choroby. Umożliwi to monitorowanie i identyfikację najmniejszych odchyleń od normy. Statystyki medyczne podają, że 40% pacjentów ze zdiagnozowaną cukrzycą insulinozależną wymaga kontroli.

Zwykle zdrowy człowiek może wydalić nie więcej niż 30 mg albumin dziennie. Oznacza to, że każdy litr moczu powinien zawierać w granicach 20 mg w pojedynczej analizie.

Co więcej, jeśli w wyniku prawidłowo przeprowadzonego badania transkrypcja nie wskaże obecności infekcji występującej w drogach moczowych, wówczas może to wymagać dodatkowych badań i badań. Jeśli wykryty zostanie wysoki poziom białka, będzie to wskazywać na obecność patologii w kłębuszkowym aparacie nerkowym. Badania nad Mau pozwolą nam monitorować wydalanie tego typu białka z organizmu. Pomocne może być tylko badanie moczu na mikroalbuminurię lub cukrzycę.

Główne czynniki, które mogą mieć wpływ na ustalenie poziomu białka

Obecnie głównymi czynnikami pozwalającymi określić dokładną ilość albumin w moczu są różne metody badawcze. Przede wszystkim, aby uzyskać prawidłowy wynik należy pobrać mocz, który należy pobrać w ciągu 24 godzin. W tym przypadku najczęściej za podstawę przyjmuje się tylko porcję poranną. Można wykorzystać ten, który zebrano 4 godziny przed obiadem. Pozwoli to w razie potrzeby określić wydalane proporcje białka i kreatyniny.

W nerkach stale zachodzą dwa powiązane ze sobą procesy – filtracja i wchłanianie zwrotne. Od przepływającej krwi kłębuszki nerkowe , mocz pierwotny jest filtrowany, który otrzymuje dużą ilość soli, cukru, białek i pierwiastków śladowych. Następnie w zdrowym organizmie niezbędne substancje ulegają ponownemu wchłanianiu.

Wraz z rozwojem patologii układu moczowego, chorób serca i naczyń krwionośnych układu, białka są usuwane z organizmu. Występuje mikroalbuminuria.

Co to jest? Mikroalbuminuria– jest to objaw, w którym w moczu stwierdza się specjalne białka – albuminy – w ilości od 30 do 300 mg/dobę.

Rola albumin w organizmie człowieka

Białka, w szczególności albuminy, są głównym materiałem budulcowym wszystkich komórek organizmu. Utrzymują równowagę płynów i mikroelementów pomiędzy strukturami komórkowymi i zewnątrzkomórkowymi. Albumina jest niezbędna do funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

Większość białek syntetyzowana jest z aminokwasów w komórkach wątroby. Następnie dostają się do krążenia ogólnoustrojowego i są rozprowadzane po całym ciele. Synteza niektórych białek wymaga niezbędnych aminokwasów z pożywienia. Utratę takich białek w moczu obserwuje się w poważnych patologiach i zagraża organizmowi poważnymi konsekwencjami.

24-godzinne badanie moczu i albuminuria

Ponieważ na początkowym etapie mikroalbuminuria może nie objawiać się w żaden sposób, nabiera ona ogromnego znaczenia 24-godzinne badanie moczu.

Dlaczego warto przygotować się do badania moczu?

Aby uniknąć fałszywie pozytywnych wyników, wcześniejjak się przebadać, należy przygotować:

  • spożycie alkoholu jest wykluczone na dwa dni;
  • Pokarmy bogate w białko (mięso, rośliny strączkowe) są spożywane w zwykłej ilości dla konkretnej osoby;
  • przed zebraniem mocz, toaleta narządów płciowych bez użycia środków dezynfekcyjnych;
  • kobiety muszą zamknąć otwór pochwy sterylną wacikiem lub gazikiem;
  • zbieranie analiz rozpoczyna się od drugiej porcji moczu, pierwszej oddawanie moczu wniesione do toalety;
  • cały mocz w ciągu dnia pójście do dużego sterylnego pojemnika z podziałkami wskazującymi objętość;
  • pojemnik na mocz należy przechowywać w lodówce;
  • po 24 godzinach mocz miesza się, 100 ml moczu pobiera się do innego sterylnego pojemnika i dostarcza do laboratorium mikroskopowe.

Ważne jest, aby do codziennej analizy pobierać wszystkie porcje moczu w całości, ponieważ poziom MAU w moczu może zmieniać się w ciągu dnia.

Różnica między terminami mikroalbuminuria i makroalbuminuria

białkomocz dzieli się na kilka typów w zależności od ilości wykrytego białka. Wykrywanie w codzienne ślady moczu białko (mniej niż 30 mg albuminy) jest w normie i nie wymaga leczenia. Gdy ilość albumin mieści się w zakresie od 30 do 300 mg/dobę, rozpoznaje się mikroalbuminurię. Jeżeli w moczu zostanie wykryte więcej niż 300 mg albumin na dobę,makroalbuminuria. Mikroalbuminuria jest często jednym z pierwszych objawów choroby, a inne objawy nie ma chorób.Makroalbuminuria Lub często pojawia się w zaawansowanym stadium choroby.

Wskazania do oznaczania mikroalbuminurii w dobowym moczu

Pacjenci dla których analiza Dzienna dieta badanie moczu na UIA jest obowiązkowe:

  • chory cukrzyca 1. i 2. typ;
  • pacjenci z nadciśnienie tętnicze;
  • pacjenci z przewlekłą chorobą nerek;

Normy białka w moczu dla dorosłych (mężczyzn i kobiet)

Aby określić funkcję wydalniczą nerek, nie liczy się całkowita liczba albumin w moczu, ale indeks stosunek albuminy do kreatynina. U dorosłych mężczyzn ten wskaźnik zwykle równa 2,5 g/mmol, wśród kobiet – 3,5 g/mmol. Jeśli towskaźnik wzrósłmoże to wskazywać na rozwójniewydolność nerek.

Potrzeba więcej badań

UIA jest częściej wykrywane przypadkowo podczas rozszyfrowanie ogólne badanie moczu podczas badania lekarskiego. Po tym lekarz przepisuje dzienną dietę badanie moczu na mikroalbuminurię. W przypadku niektórych chorób przewlekłych codziennie Aby monitorować leczenie i zapobiegać powikłaniom, należy regularnie wykonywać badanie moczu. W takich przypadkach nie jest wymagane określenie dokładnej ilości albuminy, co oznacza, że ​​​​w formie przesiewowej metoda Można stosować dwa rodzaje pasków testowych – ilościowy i jakościowy.

Wysokiej jakości paski testowe zmieniają kolor po zanurzeniu w moczu zawierającym albuminę. Jeżeli pasek nie zmienia koloru, Oznacza, zawartość białka w w moczu mniej niż 30 mg.

Paski ilościowe do badania UIA po zanurzeniu w moczu zmieniają kolor w zależności od zawartości albumin. Opakowanie zawiera skalę kolorów i wskazuje, ile albumin odpowiada danemu kolorowi. Porównując kolor paska testowego i kolor skali, można określić przybliżoną zawartość albuminy w moczu lub jej brak.

O czym może świadczyć niewielki nadmiar białka w moczu?

UIA można zaobserwować w wielu poważnych chorobach, takich jak:

  • cukrzyca ;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • miażdżyca;
  • chroniczny niewydolność nerek;
  • nefropatia palaczy;
  • nowotwory;
  • choroba kamicy moczowej.

W rzadkich przypadkach mikroalbuminuria rozwija się bez choroby.

Przyczyny niepatologiczne

Jeśli w moczu wykryje się białko lekarz daje kierunek do ponownego przeprowadzenia analizy, ponieważ przyczyna mikroalbuminuria może być spowodowana przedostaniem się cząsteczek białka do pojemnika mocz podczas zbierania analiz.

Ponadto w moczu może pojawić się niewielka ilość białka z następujących powodów: powody:

  1. Jeśli dieta pacjenta jest bogata w pokarmy białkowe pochodzenia roślinnego lub zwierzęcego.
  2. Po zażyciu niektórych leków, np. leków przeciwzapalnych, krótkotrwałewzrost albuminymocz. Przed przystąpieniem do testu należy skonsultować się z lekarz dotyczące odstawienia leków przyjmowanych przez kilka dni.
  3. Po intensywnym wysiłku fizycznym organizm rozkłada duże cząsteczki białka na mniejsze fragmenty, które przez filtr nerkowy mogą przedostać się do moczu.
  4. Podczas ciąży W moczu można znaleźć pewną ilość białka. Normalna zawartość albuminy w dobowy mocz u kobiet w ciąży wynosi nie więcej niż 500 mg. Jeśli ilośćwzrósł poziom albuminmoże to wskazywać na ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego w kobiecie.
  5. Afroamerykanie mają kilkazwiększona zawartość albumin w moczu można uznać za normę.
  6. Podczas ARVI i innych ostrych chorób zakaźnych, gdy temperatura wzrasta do 39 stopni, zwiększa się przepuszczalnośćnaczynia kłębuszkowe nerek. Przez te statki białka są filtrowane. W miarę ustąpienia reakcji gorączkowej zmniejsza się mikroalbuminuria.
  7. U niektórych dzieci i młodzieży może wystąpić mikroalbuminuria ortostatyczna. W przypadku tego zespołu ilość albuminy w moczu zebranym w pozycji stojącej przekracza normę. Jednocześnie w analizie zebranej w pozycji leżącej stwierdzono, żeoznacza się poziom albumin w moczu. Powoduje Ortostatyczny MAU nie jest znany; zwykle wiąże się go z wrodzoną anomalią układu naczyniowego nerek.

W innych przypadkach dokładniejsze badanie pacjenta przy użyciu nowoczesnychmetody diagnostyczne w celu zidentyfikowania przyczyny UIA.

Cukrzyca

Podczas rozwoju cukrzycaTypy 1 i 2 rosną poziom poziom cukru we krwi, zwany hiperglikemią. Długotrwała hiperglikemia prowadzi do uszkodzeń dużych i małych naczynia całe ciało. Mikroangiopatia rozwija się również w nerkach, powodując cukrzycę nefropatia . W przypadku tego zespołu ściana kanalików nerkowych przestaje pełnić swoją funkcję i staje się przepuszczalna dla dużych cząsteczek białka. UIA staje się pierwszą oznaką uszkodzenia nerek.

Chory cukrzyca należy przebadać pod kątem UIA co najmniej raz na sześć miesięcy, aby szybko wykryć rozwój nefropatia i zapewnić odpowiednie leczenie. Podczas rozwojucukrzyca Najpierw pierwszy typ badanie na mikroalbuminuriępoddaje się po 5 latach od wystąpienia choroby, zcukrzycaTyp 2 – bezpośrednio po rozpoznaniu.

Choroby układu krążenia

W nadciśnieniu dochodzi do zwężenia naczynia narządów i tkanek, zwiększony przepływ krwi, podwyższone ciśnienie krwi wewnątrz naczynie Uszkodzenie naczyń nerek, zwana angiopatią nadciśnieniową, prowadzi do nadmiernej patologicznej filtracji białek przez ścianę kłębuszki nerkowe . Zwiększa się obecność UIA scena nadciśnienie tętnicze i ryzyko powikłań –niewydolność nereki stwardnienie nerek (marszczenie nerek).

W przypadku miażdżycy złogi tłuszczu występują w postaci blaszek miażdżycowych na ścianach naczynia . Dotknięta ściana staje się przepuszczalna dla białek i niektórych elementów krwi.

Przewlekłe infekcje nerek

Może występować przewlekłe odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek powód wykrywanie białka w moczu. W chorobach zakaźnych zwiększa się przepuszczalność aparatu kłębuszkowego i proces ponownego wchłaniania moczu zostaje zakłócony. Białko dostające się do moczu pierwotnego nie jest ponownie wchłaniane.

Ponieważ leczenie przewlekłej choroby nerek może nie dawać żadnych objawów, pomocne może być mikroalbuminuria wskaźnik , która ocenia przebieg choroby i skuteczność terapii.

Choroba kamicy moczowej

Pierwszym objawem rozwoju kamicy moczowej może być mikroalbuminuria. Piasek i drobne kamienie powodują uszkodzenie filtra nerkowego, a wydzielanie białek do moczu wzrasta. Kiedy ściana dróg moczowych ulegnie uszkodzeniu, do dróg moczowych mogą przedostać się także jej mikroskopijne składniki zawierające białko. mocz.

Mikrourazy układu moczowo-płciowego

W przypadku mikroskopijnych uszkodzeń dróg moczowych procesy wydzielania i wchłaniania zwrotnego w nerkach nie są zaburzone. Białko w moczu jest wykrywany ze względu na składniki ściany komórkowej dotkniętych obszarów układu moczowego.

Rak układu moczowego

Mikroalbuminuria może być już na początku pierwszym objawem nowotworu złośliwego układu moczowegoEtapy rozwoju. Komórki nowotworowe charakteryzują się inwazyjnym wzrostem. Wrastają w ściany naczynia i dróg moczowych, powodując ich uszkodzenie. Albumina przenika do moczu przez uszkodzoną błonę.

Palenie

Nałogowi palacze, którzy wypalają więcej niż jedną paczkę papierosów dziennie, mają we krwi niebezpieczne stężenie nikotyny. Nikotyna działa na wewnętrzną warstwę błony kłębuszkowej, zwiększając jej przepuszczalność dla cząsteczek białka. Przy stałym narażeniu na nikotynę, przewlekleniewydolność nerek.

Jeśli masz UIA, musisz znaleźć powód zespół patologiczny. Rozwój jest wykluczony w pierwszej kolejnościcukrzycai nadciśnienie.

Dla cukrzyca Charakterystyka:

  • zwiększony poziom glukozy we krwi żylnej powyżej 6,5 mmol/l;
  • podnieść do właściwego poziomu hemoglobina glikowana.

Nadciśnienie charakteryzuje się:

  • awans ciśnienie krwipowyżej 140/90 mm Hg. Sztuka.;
  • zwiększenie ilości cholesterolu we krwi;
  • wzrost trójglicerydów.

Utrzymanie normalnego poziom glukozy we krwi, ciśnienie krwi, cholesterolu i tłuszczów, rzucenie palenia i picia alkoholu, ograniczenie węglowodanów w diecie przyczyniają się do zapobiegania ileczenie mikroalbuminurii.

Mikroalbuminuria pojawia się w początkowej fazie rozwoju wielu poważnych chorób, dlatego zdrowi ludzie muszą poddawać się regularnym badaniom lekarskim i ogólnym badaniom moczu. W obecności patologii odsercowo-naczyniowei układ hormonalnybadanie moczu na albuminępowinien zostać mianowany lekarz przynajmniej raz na pół roku, aby nie przegapić postępu choroby i wybrać niezbędne leczenie.

Jedną z głównych i niezastąpionych funkcji nerek jest ich wyjątkowa zdolność do usuwania toksycznych produktów przemiany materii z organizmu w postaci osadu moczu. Aparat kłębuszkowy i kanalikowy narządu jest w ciągłej pracy, „przepuszczając” krew przez siebie i oczyszczając ją ze wszystkich szkodliwych i niepotrzebnych zanieczyszczeń. W tym przypadku wszystkie przydatne składniki (białka, glukoza i inne) są ponownie wprowadzane do krwioobiegu.

Mocz jest końcowym produktem życia człowieka; zawiera następujące składniki: kwas moczowy, amoniak, mocznik, sole, kreatyninę i inne.

Jeśli z tego czy innego powodu ucierpi zdolność filtracyjna tkanki nerkowej, a mianowicie wzrasta przepuszczalność błon kłębuszkowych, wówczas z moczem zaczynają być uwalniane substancje przydatne dla organizmu.

Jednym z pierwszych „dzwonków alarmowych” wskazujących na początek patologii jest wzrost stężenia mikroalbuminy w moczu. Zwykle synteza tego białka zachodzi w komórkach wątroby. Udział albumin w osoczu krwi stanowi około 50-60% wszystkich składników białkowych. Ich głównym zadaniem jest utrzymanie stałego ciśnienia osmatycznego i onkotycznego w układzie krwionośnym, co zapewnia wiązanie cząsteczki wody.

Badanie moczu w kierunku mikroalbuminurii (MAU) ma na celu wczesną (przedkliniczną) diagnostykę, gdy u pacjenta nie występują jeszcze objawy związane z zaburzeniami czynności nerek. Pozwala to najskuteczniej zwalczać choroby i korygować procesy patologiczne w odpowiednim czasie.

Normy parametrów laboratoryjnych

Wykrycie albuminy w moczu nie zawsze jest wskaźnikiem początku procesu patologicznego. Mikroalbumina to najmniejsza frakcja białkowa, dlatego nawet u zdrowego człowieka niewielka jej ilość może przeniknąć przez nienaruszone kłębuszki. Podczas gdy większych cząsteczek albuminy nigdy nie można wykryć w normalnych próbkach moczu. U dzieci nawet minimalny wzrost białka w osadzie moczu wskazuje na początek patologii.

Zanim zaczniesz rozszyfrowywać otrzymane dane, należy wyjaśnić, które liczby nie wykraczają poza wartości fizjologiczne:

  • norma albumin, którą specjalista może wykryć podczas badania osadu moczu, nie powinna przekraczać 30 mg na dobę (jeśli wartości te przekraczają, mówimy o mikroalbuminurii, natomiast dobowe wydalanie przekracza 300 mg białko wskazuje na białkomocz);
  • norma mikroalbuminy, oznaczana w jednorazowej (jednorazowej) porcji moczu, nie przekracza 20 mg/l
  • stosunek albumin do kreatyniny ocenia się w losowej próbce moczu; prawidłowe wartości nie powinny przekraczać wartości: u kobiet – do 2,5, a u mężczyzn – do 3,5. Jeśli te wskaźniki wzrosną, można ocenić początek nefropatii.

Przyczyny pojawienia się albuminy w moczu

Czynniki naturalne

Mikroalbumina w moczu może z całkowicie naturalnych powodów przekroczyć swoje stężenie i jest to całkowicie odwracalne:

  • Wypicie dzień wcześniej dużej ilości płynów, co skutkuje zwiększeniem obciążenia wody przez nerki, wzmacnia mechanizm filtracji. To samo dzieje się, jeśli ktoś zje za dużo arbuza.
  • Nadmierna aktywność fizyczna lub intensywne uprawianie sportu prowadzą do zwiększonego krążenia krwi, a co za tym idzie do wzmożonej pracy nerek, które nie zawsze sobie z tym radzą.
  • Nikotyna i jej nadmierne spożycie niekorzystnie wpływa na struktury komórkowe całego organizmu, a w szczególności na tkankę nerkową.
  • Następujące czynniki mogą przejściowo zwiększyć przepuszczalność błon kłębuszkowych: hipotermia lub długotrwałe narażenie na gorące warunki, pływanie w lodowatej wodzie, silne napięcie nerwowe lub inne zaburzenia psychiczne.
  • Albuminę można wykryć w moczu dziewczynki podczas menstruacji, dlatego nie zaleca się wykonywania badań w tym okresie.
  • Po stosunku seksualnym testy kobiety mogą wykryć substancję zwaną albumozą, której źródłem jest plemnik partnera. Rzadziej pojawia się podczas masywnego rozpadu komórek w organizmie (na przykład w przypadku gangreny lub raka płuc).


Przeciążenie „objętościowe” nerek jest przyczyną przejściowej mikroalbuminurii

We wszystkich opisanych powyżej sytuacjach badanie moczu na UIA zostanie uznane za fałszywie dodatnie, ponieważ po wyeliminowaniu przyczyn parametry laboratoryjne zostaną całkowicie znormalizowane.

Czynniki patologiczne

Najczęściej poziom białka w moczu wzrasta z powodu szeregu chorób o charakterze zakaźnym lub niezakaźnym, których przyczyną jest nie tylko choroba nerek:

  • Ostre i przewlekłe postacie kłębuszkowego zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek (pojawienie się składników białkowych w osadzie moczu ma różny stopień nasilenia).
  • Nefroza lub zespół nerczycowy (szczególnie w postaci lipidowej).
  • Nadciśnienie tętnicze i różnego stopnia niewydolność serca.
  • Procesy miażdżycowe wpływające na aparat kłębuszkowy nerek i naczynia narządu.
  • Cukrzyca, która powoduje nefropatię cukrzycową.
  • Przewlekła postać alkoholizmu lub długotrwałe doświadczenie uzależnienia od nikotyny.
  • Zatrucie lekami nefrotoksycznymi lub solami metali ciężkich.
  • Stan przedrzucawkowy w czasie ciąży, który zagraża życiu płodu i matki.


Stan przedrzucawkowy jest niezwykle niebezpieczną chorobą kobiety w ciąży, której wczesnym objawem jest wzrost stężenia albumin w osadzie moczu.

Etapy procesu

Jak wspomniano powyżej, powtarzające się występowanie albumin w moczu w stężeniach przekraczających normalne poziomy jest bezpośrednim objawem wystąpienia nefropatii (zaburzona jest normalna funkcja nerek). W swoim rozwoju stan przechodzi kilka etapów:

  • Etap bezobjawowy– pacjent nie ma żadnych dolegliwości natury „nerkowej”, jednakże widoczne są już początkowe zmiany w osadzie moczu.
  • Etap początkowych przejawów– nadal nie ma żadnych dolegliwości, ale w moczu pojawia się mikroalbumina.
  • Stadium zmian przednerkowych– pacjent zaczyna zauważać niestabilność wartości ciśnienia krwi, zmniejsza się stopień filtracji w nerkach, osad moczu zawiera albuminy w stężeniu od 30 do 300 mg/dobę.
  • Stadium zmian nerczycowych– u pacjenta występują ciężkie obrzęki, niestabilność ciśnienia krwi i tendencja do jego podwyższania, zmniejszona zdolność filtracyjna nerek, białkomocz, mikrohematuria.
  • Etap mocznicy - u pacjenta rozwija się obrzęk, znacznie wzrastają wartości ciśnienia krwi, które są trudne do leczenia, gwałtownie spada filtracja kłębuszkowa, pojawia się krwiomocz i masywny białkomocz.

Kto jest badany na albuminurię w celach profilaktycznych?

  • cukrzyca (typu 1 i 2);
  • nadciśnienie (szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w wywiadzie);
  • pacjentów poddawanych kilku cyklom chemioterapii w celu leczenia raka.

U kobiet w ciąży, u których występuje zwiększone ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego, standardem diagnostycznym jest badanie moczu w kierunku UIA.

Jak prawidłowo pobrać mocz do badań?

Należy zrozumieć, że pojedyncze wykrycie podwyższonego poziomu albumin w moczu nie jest powodem do postawienia konkretnej diagnozy. Zwłaszcza jeśli musiałeś pobrać losową porcję moczu.


Nefropatię można ocenić poprzez wielokrotne oznaczanie mikroalbuminy w badaniach u pacjentów, którzy przed badaniem przeszli wstępne przygotowanie

Na początku każdego pobrania moczu konieczne jest dokładne oczyszczenie genitaliów. Kobietom zaleca się stosowanie wacików bawełnianych, aby zapobiec przedostawaniu się substratu ze światła pochwy.

Mocz zbiera się w ciągu dnia do tego samego sterylnego pojemnika, z którego następnie specjalista pobiera objętość niezbędną do badania.

Metody korygowania mikroalbuminurii

Problemem mikroalbuminurii zajmują się lekarze różnych specjalności (terapeuci, nefrolodzy, ginekolodzy i inni), dlatego podejście do leczenia każdej kategorii pacjentów ma swoją własną charakterystykę.


Aby w porę wykryć UIA, dużą wagę przywiązuje się do wszystkich badań profilaktycznych i monitorowania klinicznego pacjentów.

Podstawowe zasady farmakoterapii obejmują:

  • Przywracanie poziomu glukozy w surowicy za pomocą insuliny lub leków hipoglikemizujących.
  • Stabilizacja wartości ciśnienia krwi (inhibitory ACE, leki moczopędne i inne).
  • Korekta profilu lipidowego statynami.
  • W zaawansowanych sytuacjach uciekają się do hemodializ lub przygotowują pacjenta do przeszczepienia narządu.

Wniosek

Wczesne rozpoznanie mikroalbuminurii jest trudne, co wynika z całkowitego braku objawów klinicznych, które „zmusiłyby” pacjenta do szukania pomocy u lekarza.

Badanie moczu w celu wykrycia mikroalbuminurii (MAU) jest szeroko stosowane w diagnostyce początkowych stadiów uszkodzenia tkanki nerek.

Istotne jest ilościowe oznaczenie poziomu albumin w moczu, które jest wprost proporcjonalne do stopnia uszkodzenia kłębuszków nerkowych (głównego elementu strukturalnego nerki).

Mikroalbuminuria to wydalanie albumin białkowych z moczem w ilościach przekraczających wartości fizjologiczne.

Tabela 1 – Definicja mikroalbuminurii. Źródło – RMJ. 2010. Nr 22. S. 1327

  • Pokaż wszystko

    1. Albuminuria fizjologiczna i patologiczna

    Osoba zdrowa wydala z moczem niewielką ilość cząsteczek białka (do 150 mg/dl), natomiast zawartość albumin w nim jest mniejsza niż 30 mg/dl.

    Ilość białka wydalanego z moczem może się znacznie różnić w różnych porach dnia. Zatem w nocy wydalanie albumin z moczem jest o około 30-40% mniejsze, co wiąże się z niskim poziomem ciśnienia naczyniowego i poziomą pozycją ciała. Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i szybkości filtracji moczu w kłębuszkach.

    W pozycji pionowej poziom wydalania albumin z moczem wzrasta, a po wysiłku fizycznym przez krótki czas może wahać się w przedziale 30-300 mg/l.

    Na ilość albumin wydalanych z moczem mogą wpływać następujące czynniki:

    1. 1 Pokarm bogaty w białko;
    2. 2 Ciężka praca fizyczna;
    3. 3 Zakażenie dróg moczowych;
    4. 4 Niewydolność krążenia;
    5. 5 Przyjmowanie NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych);
    6. 6 Ciężka infekcja bakteryjna, posocznica;
    7. 7 Ciąża.

    Natomiast przyjmowanie leków hipotensyjnych z grupy inhibitorów ACE zmniejsza wydzielanie albumin.

    Szybkość wydalania albumin z moczem może również zależeć od wieku i rasy. Nieprawidłowe wydalanie albumin przy braku dowodów na współistniejącą patologię narządów wewnętrznych występuje u osób starszych i Afrykanów i często łączy się z nadwagą.

    2. Analiza moczu w kierunku UIA – wskazania do stosowania

    Mikroalbuminuria (w skrócie MAU) jest najwcześniejszą i najbardziej wiarygodną oznaką uszkodzenia tkanki nerkowej.

    Ponieważ nie da się tego określić rutynowymi metodami, badanie moczu w kierunku mikroalbuminurii włącza się do standardów badania pacjentów z grupy ryzyka, przede wszystkim u pacjentów z rozpoznaną cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym.

    Lista pacjentów poddawanych badaniom przesiewowym w kierunku mikroalbuminurii:

    1. 1 Pacjenci z dowolnym rodzajem cukrzycy i chorobą trwającą dłużej niż 5 lat (raz na 6 miesięcy);
    2. 2 Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym (raz na 12 miesięcy);
    3. 3 Pacjenci po przeszczepieniu nerki w celu monitorowania rozwoju reakcji odrzucenia;
    4. 4 Pacjenci z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

    3. Przyczyny uszkodzenia kłębuszków

    Do głównych przyczyn uszkodzenia kłębuszków nerkowych, a co za tym idzie mikroalbuminurii, zalicza się:

    1. 1 Wysoki poziom glikemii. MAU jest pierwszym objawem nefropatii cukrzycowej. Głównym mechanizmem powstawania mikroalbuminurii w cukrzycy jest hiperfiltracja w kłębuszkach nerkowych i uszkodzenie naczyń nerkowych w wyniku hiperglikemii. Nieleczona nefropatia cukrzycowa szybko postępuje, prowadząc do niewydolności nerek i konieczności hemodializy. Dlatego każdy pacjent chory na cukrzycę powinien przynajmniej raz na sześć miesięcy poddawać się badaniu moczu na obecność UIA, aby wcześnie wykryć nefropatię i odpowiednio wcześnie ją wyleczyć.
    2. 2 Wysoki poziom ciśnienia skurczowego. Nadciśnienie tętnicze jest chorobą ogólnoustrojową, która atakuje wiele narządów i układów, w tym nerki. W tym przypadku MAU jest oznaką rozwoju powikłań nerkowych - stwardnienia nerek nadciśnieniowego, które opiera się na zwiększonym ciśnieniu filtracji, zwłóknieniu cewkowo-śródmiąższowym i zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń dla białek. MAU jest samowystarczalnym czynnikiem ryzyka rozwoju powikłań nadciśnienia tętniczego.
    3. 3 Nadwaga, otyłość, zespół metaboliczny. Od 1999 roku WHO uznaje mikroalbuminurię za jeden ze składników zespołu metabolicznego.
    4. 4 Hipercholesterolemia i hipertriglicerydemia, które prowadzą do rozwoju uogólnionej miażdżycy. MAU w tym przypadku odzwierciedla zjawisko dysfunkcji śródbłonka i jest bezpośrednio związane ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym.
    5. 5 Przewlekłe zapalenie tkanki nerkowej. Pojawienie się MAU (i ogólnie białkomoczu) jest prognostycznie niekorzystnym objawem postępu kłębuszkowego zapalenia nerek.
    6. 6 Palenie. U palaczy wydalanie albumin z moczem jest o około 20-30% większe (Nelson, 1991, Mogestein, 1995), co jest związane z nikotynowym uszkodzeniem śródbłonka naczyń.

    4. Metoda oznaczania

    Patologicznej albuminurii nie wykrywa się rutynowymi metodami badania moczu, na przykład przez wytrącanie kwasu.

    Biorąc pod uwagę znaczną dobową zmienność wydalania albumin z moczem, jedynie wykrycie MAU w dwóch lub trzech kolejnych badaniach moczu jest istotne diagnostycznie.

    Do badania przesiewowego moczu w kierunku UIA dopuszczalne jest stosowanie specjalnie zaprojektowanych pasków testowych, jednak w przypadku pozytywnego wyniku badania szybkimi testami konieczne jest potwierdzenie patologicznej albuminurii metodami pozwalającymi na oznaczenie stężenia albumin.

    Ocenę półilościową przeprowadza się za pomocą specjalnych pasków – testów paskowych, w których występuje 6 stopni stężenia albumin w moczu („nie wykryto”, „ślady” – do 150 mg/l, powyżej 300 mg/l, 1000 mg /l, 2000 mg/l).l i ponad 2 tys. mg/l). Czułość tej metody wynosi około 90%.

    Oznaczenie ilościowe przeprowadza się za pomocą:

    1. 1 Oznaczanie stosunku kreatyniny do albuminy (C/A) w moczu;
    2. 2 Bezpośrednia metoda immunoturbidymetryczna. Metoda pozwala oszacować stężenie albumin na podstawie zmętnienia roztworu powstałego po oddziaływaniu białka ze specyficznymi przeciwciałami i wytrąceniu się kompleksów immunologicznych.
    3. 3 Metoda immunochemiczna z wykorzystaniem systemu „HemoCue” (reakcje immunochemiczne z wykorzystaniem przeciwciał anty-ludzkich). Kompleksy albumina-przeciwciało prowadzą do powstania osadu, który jest następnie wychwytywany przez fotometr.

    5. Jak zebrać materiał do badań?

    Pobieranie moczu do badań nie wymaga wcześniejszego przygotowania.

    Zasady zbierania materiału:

    1. 1 Zbiórka moczu odbywa się przez cały dzień (od godz. 08.00 pierwszego dnia do godz. 08.00 drugiego dnia), pierwszą porcję moczu należy wylać do toalety.
    2. 2 Cały mocz wydalony w ciągu 24 godzin zbiera się w jednym pojemniku (sterylnym). W ciągu dnia pojemnik należy przechowywać w chłodnym miejscu, bez dostępu światła słonecznego.
    3. 3 Należy zmierzyć dobową ilość moczu i wynik zapisać na wydanym skierowaniu na badania.
    4. 4 Następnie mocz miesza się (jest to konieczne, ponieważ białko może osadzić się na dnie słoika!) i wlewa do sterylnego pojemnika o objętości około 100 ml.
    5. 5 Pojemnik należy jak najszybciej dostarczyć do laboratorium.
    6. 6 Nie ma potrzeby przesyłania całego moczu zebranego dziennie do laboratorium.
    7. 7 Ponieważ uwalnianie albumin zależy od wzrostu i masy ciała, parametry te MUSZĄ być odnotowane na wydanej instrukcji. Bez nich mocz nie zostanie przyjęty do badania.

    6. Co zrobić w przypadku wykrycia mikroalbuminurii?

    Jeżeli poza mikroalbuminurią nie stwierdzono żadnej innej patologii narządów wewnętrznych, wówczas wskazane jest przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki w celu wykluczenia cukrzycy i nadciśnienia tętniczego.

    W tym celu wymagane jest całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi i test tolerancji glukozy.

    U pacjentów z MAU i wcześniej zdiagnozowaną cukrzycą i/lub nadciśnieniem tętniczym należy spełnić następujące kryteria laboratoryjne:

    1. 1 Cholesterol<4,5 ммоль/л;
    2. 2 Trójglicerydy (TG) do 1,7 mmol/l;
    3. 3 Hemoglobina glikowana do 6,5%;
    4. 4 Ciśnienie skurczowe<130 мм.рт.ст.

    Pomaga to zmniejszyć śmiertelność z powodu powikłań sercowo-naczyniowych o 50%. U pacjentów z cukrzycą typu 1 wskaźniki są nieco inne i wynoszą:

    1. 1 Hemoglobina glikowana< 8,0%;
    2. 2 Ciśnienie krwi<115/75 мм.рт.ст;
    3. 3 Cholesterol do 5,1 mmol/l;
    4. 4 Trójglicerydy do 1,6 mmol/l.

    7. Zapobieganie UIA

    Aby zapobiec uszkodzeniu tkanki nerkowej, należy przestrzegać kilku zasad:

    1. 1 Systematyczne monitorowanie poziomu glukozy na czczo – prawidłowy poziom to 3,5 – 6,0 mmol/l.
    2. 2 Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, które nie powinno przekraczać 130/80 mmHg.
    3. 3 Kwartalne monitorowanie wskaźników profilu lipidowego – przy wysokim poziomie cholesterolu i trójglicerydów dochodzi nie tylko do powstawania blaszek miażdżycowych, ale także do uszkodzenia tkanki nerkowej;
    4. 4 Całkowicie rzuć palenie i papierosy będące analogami nikotyny. Nikotyna jest niebezpieczna dla wszystkich naczyń krwionośnych w organizmie człowieka, w tym naczyń nerkowych. Ryzyko wystąpienia białkomoczu u palaczy jest około 21 razy większe niż u osób niepalących.

Podczas badania, w celu postawienia dokładnej diagnozy, lekarz może skierować pacjenta na badanie moczu w kierunku mikroalbuminurii.

Test ten określa ilość albumin w moczu. Albumina jest jednym z białek krwi. Terminu mikroalbuminuria używa się, gdy stężenie tej substancji w moczu jest niskie.

Pod warunkiem, że nerki funkcjonują prawidłowo, narządy te zatrzymują albuminę, która przedostaje się do moczu jedynie w niewielkich ilościach. Wydalanie tej substancji z moczem jest utrudnione ze względu na wielkość cząsteczki (69 kDa), ładunek ujemny i wchłanianie zwrotne w kanalikach nerkowych.

Wydalanie albuminy z organizmu wzrasta w przypadku uszkodzenia kłębuszków nerkowych, kanalików lub selektywności ładunku w filtracji jonów. W przypadku patologii kłębuszków ilość albuminy wydalanej z moczem jest znacznie większa niż w przypadku uszkodzenia kanalików. Dlatego analiza moczu pod kątem mikroalbuminurii jest głównym wskaźnikiem obecności uszkodzenia kłębuszków nerkowych.

Wykrycie Mau jest ważnym wskaźnikiem w diagnostyce nefropatii cukrzycowej, a także w procesie monitorowania przebiegu choroby. To odchylenie od normy obserwuje się u prawie 40% chorych na cukrzycę zależnych od insuliny. Zwykle w ciągu dnia uwalniane jest nie więcej niż 30 mg albumin. Odpowiada to 20 mg na 1 litr w pojedynczej próbce moczu. Jeśli w organizmie nie zdiagnozowano infekcji dróg moczowych, a także ostrych postaci innych chorób, poziom albumin w moczu powyżej normy wskazuje na obecność patologii aparatu kłębuszkowego nerek.

Mau to poziom stężenia albuminy w moczu, którego nie można wykryć konwencjonalnymi metodami analizy. Dlatego konieczne jest poddanie biomateriału specjalnym badaniom.

Czynniki wpływające na poziom albumin w moczu

Aby określić ilość albuminy w moczu, stosuje się następujące metody:

  • izotop immunologiczny;
  • połączony test immunoabsorpcyjny;
  • immunoturbidymetryczny.

Do analizy nadaje się mocz zebrany w ciągu 24 godzin. Najczęściej jednak przekazywana jest tylko porcja poranna lub ta, która została zebrana w ciągu 4 godzin w pierwszej połowie dnia. W tym przypadku określa się stosunek albuminy do kreatyniny, którego norma u zdrowego człowieka wynosi 30 mg/g lub mniej niż 2,5-3,5 mg/mmol.

Podczas przeprowadzania badań przesiewowych można zastosować specjalne paski testowe, które znacznie przyspieszają uzyskanie wyniku. Mają pewien limit wrażliwości. Jednakże w przypadku wyniku pozytywnego zaleca się ponowne badanie moczu na obecność Mau w laboratorium.

Ponadto warto wziąć pod uwagę, że uwalnianie albumin zależy od pory dnia. W nocy ilość ta jest mniejsza, w niektórych przypadkach prawie o połowę. Wynika to z przebywania w pozycji poziomej i odpowiednio niższego ciśnienia krwi. Poziom albumin w moczu wzrasta po wysiłku fizycznym i zwiększonym spożyciu białka.

W obecności procesu zapalnego, w leczeniu którego pacjent przyjmuje leki przeciwzapalne, poziom tej substancji w moczu może spaść.

Na ten parametr wpływają również inne czynniki:

  • wiek (norma dla pacjentów w podeszłym wieku jest wyższa);
  • waga;
  • rasa (wskaźnik jest wyższy wśród przedstawicieli rasy Negroidów);
  • ciśnienie tętnicze;
  • obecność złych nawyków, w szczególności palenia.

Właśnie dlatego, że na poziom albumin w moczu wpływa wiele różnych czynników, ogromne znaczenie diagnostyczne ma wyłącznie przetrwała mikroalbuminuria. Innymi słowy, wykrycie mikroalbuminurii w trzech kolejnych badaniach moczu w okresie 3-6 miesięcy.

Wskazania

Wskazaniami do przepisania badania moczu dla Mau są:

  • cukrzyca;
  • nadciśnienie tętnicze (utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi);
  • monitorowanie przeszczepu nerki;
  • kłębuszkowe zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek).

Jak przygotować się do testu?

Nie ma specjalnego przygotowania do wykonania badania moczu u Mau. Zasady codziennego zbierania moczu są następujące:

  1. Zbiórka moczu odbywa się przez cały dzień, ale usuwana jest pierwsza porcja poranna. Wszystkie kolejne zbieramy w jednym pojemniku (musi być sterylny). W ciągu dnia w trakcie pobierania pojemnik z moczem należy przechowywać w lodówce, gdzie utrzymuje się temperatura w zakresie od 4 do 8 stopni powyżej zera.
  2. Po całkowitym pobraniu moczu należy dokładnie zmierzyć jego ilość. Następnie dokładnie wymieszaj i przelej do innego sterylnego pojemnika o pojemności 20-100 ml.
  3. Pojemnik należy jak najszybciej przekazać placówce medycznej. Osobliwością jest to, że nie trzeba przynosić całej zebranej objętości moczu. Jednak przed oddaniem moczu należy koniecznie zmierzyć dokładną objętość wydalanego moczu w ciągu doby - diurezę. Dodatkowo wskazywany jest wzrost i masa ciała pacjenta.

Na dzień przed pobraniem moczu do analizy Mau należy odstawić leki moczopędne i alkohol, unikać sytuacji stresowych i nadmiernego wysiłku fizycznego oraz nie spożywać pokarmów wpływających na barwę moczu.

Interpretacja wyników

Warto pamiętać, że wyniki badania moczu w przypadku Mau są informacją dla lekarza, a nie pełną diagnozą. Norma zależy od wielu czynników i cech ciała. Dlatego jeśli sam otrzymasz wyniki, nie powinieneś angażować się w autodiagnostykę, ale powierz ją specjalistom.

Wzrost poziomu albumin w moczu może wskazywać na obecność:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • zapalenie nerek;
  • kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • odrzucenie nerki po przeszczepieniu;
  • cukrzyca;
  • nietolerancja fruktozy, która jest wrodzona;
  • hiper- lub hipotermia;
  • ciąża;
  • zastoinowa niewydolność serca;
  • zatrucie metalami ciężkimi;
  • sarkoidoza (choroba zapalna atakująca płuca);
  • toczeń rumieniowaty.

Wynik fałszywie dodatni można zaobserwować, jeśli pacjent dzień wcześniej podjął znaczną aktywność fizyczną.