Co to jest mocznica: leczenie i zapobieganie. Mocznica – co to jest? Mocznica: objawy Gdy we krwi obserwuje się mocznicę

Mocznica to zespół samozatrucia, który rozwija się w przebiegu ciężkiej niewydolności nerek w wyniku zaburzenia homeostazy kwasowo-zasadowej, osmotycznej i wodno-solnej, zatrzymania metabolitów azotu i innych toksycznych składników w organizmie, któremu towarzyszy: ogólne zwyrodnienie tkanek, zaburzenia hormonalne, dysfunkcja wszystkich układów i narządów.

ICD-10	N19
ICD-9	585-586, 788.9
ChorobyDB	26060
eMedycyna	med/2341
Siatka	D014511

Klasyfikacja

Istnieją dwie formy mocznicy:

• ostry;
• chroniczny.

Na ostra mocznica, który rozwija się w przypadku ostrej postaci niewydolności nerek podczas skąpomoczu, występuje ciężka dysfunkcja nerek, a także różne zaburzenia organizmu. We krwi następuje gwałtowny wzrost stężenia mocznika, kreatyniny, amoniaku i innych produktów metabolizmu azotu, zmiana zawartości elektrolitów i zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej (mocznica chlorowodoropeniczna). W wyniku zmian w czynności układu sercowo-naczyniowego dochodzi do tachykardii, nadciśnienia i arytmii. W ostrej mocznicy występują powikłania neurologiczne z powodu uszkodzenia układu nerwowego. Rozwijają się także zaburzenia układu trawiennego, takie jak anemia i obrzęk płuc. Zazwyczaj ostra postać mocznicy trwa około 5-10 dni.

Przewlekła mocznica wynika z większości przewlekłych chorób nerek. Tej formie mocznicy towarzyszy uszkodzenie naczyń, utrata masy kostnej, gwałtowny wzrost ciśnienia krwi i rozwój zapalenia osierdzia. Mocz ma niski ciężar właściwy. W wyniku wzrostu zawartości azotowych produktów przemiany materii rozwija się mocznica azotemiczna. W przypadku chorób przewlekłych wyróżnia się etapy rozwoju zachowawcze – wyleczalne i terminalne. Ten ostatni charakteryzuje się zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej, a także brakiem zdolności adaptacji do zaburzeń czynnościowych nerek.

Powoduje

Przyczyną ostrej mocznicy jest rozwój ostrej niewydolności nerek, która objawia się zaburzeniami krążenia, odmrożeniami, urazami, szokiem lub odmrożeniami. Przyczyną przewlekłej mocznicy są nieodwracalne procesy wygaśnięcia funkcji tkanki nerek. Następujące choroby mogą przyczyniać się do rozwoju choroby:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• wrodzone zapalenie nerek;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• choroba kamicy nerkowej;
• cysty w nerkach.

Gruczolaki prostaty i cukrzyca mogą być również przyczyną mocznicy.

Patogeneza

Wiodącą rolę w patogenezie mocznicy odgrywa zatrucie organizmu produktami przemiany materii, które w normalnych warunkach są wydalane z moczem. Występuje kumulacja dużych ilości materii organicznej. Z reguły są to produkty metabolizmu białek, które mają działanie toksyczne. Oprócz mocznika wzrasta poziom amoniaku, kreatyniny, kwasu moczowego, peptydów, amin aromatycznych, aminokwasów, fenoli, acetonu, kwasu szczawiowego, indolu i innych szkodliwych substancji.

Objawy

Objawy mocznicy mogą pojawiać się stopniowo i nasilać w miarę postępu choroby. Objawy mocznicy to:

• senność, letarg, apatia;
• bladość skóry twarzy, pojawienie się żółtawego odcienia;
• łamliwość i suchość paznokci;
• obwisła skóra;
• manifestacja „proszku mocznicowego” (kryształy mocznika pojawiające się na skórze);
• krwotoki w różnych częściach ciała;
• osłabienie mięśni pleców, miednicy i ramion;
• nieświeży oddech (występuje w wyniku rozkładu mocznika w jamie ustnej, w wyniku czego powstaje amoniak);

Mocznik może gromadzić się w soku żołądkowym, co prowadzi do zapalenia żołądka i jelita grubego. W rezultacie mocznicy towarzyszą nudności, wymioty i biegunka z krwią. Ze względu na wzrost kwasów i azotowych produktów przemiany materii u pacjenta można wykryć wzrost liczby leukocytów. Leukocytoza z mocznicą jest toksyczna.

Wraz z dalszym rozwojem choroby dochodzi do zaburzeń w funkcjonowaniu mózgu, co prowadzi do zaburzeń uwagi i snu. Apetyt maleje, pacjenci mogą odmówić jedzenia. Mogą wystąpić halucynacje i drgawki. Jeśli mocznica nie jest leczona, objawy stają się tak poważne, że mogą prowadzić do śpiączki.

Diagnostyka

Rozpoznanie mocznicy przeprowadza się na podstawie badania laboratoryjnego, którego celem jest oznaczenie we krwi produktów zawierających azot. W przypadku tej choroby występuje podwyższony poziom tych substancji.

Leczenie

W przypadku mocznicy stosuje się hemodializę (usuwanie toksycznych produktów z organizmu, normalizację równowagi elektrolitowej i wodnej) oraz przeszczep nerki. Transfuzja krwi z powodu mocznicy pozwala usunąć pewną ilość szkodliwych substancji z krwi pacjenta.

Choroba mocznicowa wymaga rozważenia kwestii związanej z terapią zastępczą. Wpływ na to mają dwie okoliczności. Po pierwsze, wielu pacjentów z upośledzonym różnicowaniem tkanki nerkowej charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem stanu funkcjonalnego narządów. Może wystąpić po względnej stabilizacji funkcjonowania. W niektórych przypadkach przyczyną pogorszenia stanu pacjenta z mocznicą jest choroba współistniejąca. Jednak często nie jest możliwe ustalenie, co doprowadziło do gwałtownego zmniejszenia zdolności filtracji nerek. Po drugie, w przypadku dysplazji nerek i przewlekłej niewydolności nerek w początkowej fazie przeszczepianie narządów jest dość skuteczną metodą leczenia. W takim przypadku ważne jest wcześniejsze przepisanie hemodializy, która zapewni korzystne warunki do przeszczepu.

Oprócz powyższych metod leczenie mocznicy polega na przestrzeganiu rygorystycznej diety, która będzie wyznaczać limit ilości spożywanego białka.

Prognoza

Ostra mocznica charakteryzuje się postępującym przebiegiem i prawie całkowitą odwracalnością procesów, pod warunkiem terminowego i prawidłowego leczenia. Jeśli hemodializa nie zostanie przeprowadzona na czas, choroba zwykle prowadzi do śmierci. Kiedy bezmocz utrzymuje się przez tydzień lub dłużej, zwykle następuje śmierć spowodowana kwasicą, hiperkaliemią i przewodnieniem. Leczenie mocznicy metodami oczyszczania pozanerkowego większości chorych (65−95%) pozwala na pozbycie się choroby i powrót do pełni życia.

W zachowawczym stadium przewlekłej mocznicy, jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, oczekiwana długość życia pacjentów jest różna. Rokowanie pogarsza obecność wysokiego nadciśnienia tętniczego, zapalenia osierdzia i niewydolności krążenia. Kiedy występuje terminalny etap mocznicy, oznacza to, że śmierć jest nieuchronna. Jednocześnie, aby przedłużyć życie pacjenta, w przypadku mocznicy stosuje się regularną dializę.

Z reguły przyczyną zgonów pacjentów z chorobą mocznicową są zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, hiperkaliemia, współistniejące choroby zakaźne, posocznica, śpiączka mocznicowa i zaburzenia krwotoczne. Regularna terapia pomoże przedłużyć życie pacjentów z przewlekłą mocznicą.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze w przypadku mocznicy obejmują zapobieganie dysplazji nerek. Konieczne jest stworzenie odpowiednich warunków w czasie ciąży, które pomogą chronić płód przed wpływami teratogennymi. Poszukiwanie markerów heterozygotycznego nosicielstwa patologicznego ma ogromne znaczenie. W przypadku zwiększonego ryzyka zaleca się diagnostykę prenatalną wad rozwojowych dróg moczowych.

W przewlekłej niewydolności nerek organizm pacjenta rozpoczyna proces samozatrucia. Ten stan nazywa się mocznicą. A ci, którzy chcą zrozumieć, czym jest mocznica, powinni wiedzieć, że nieprawidłowe działanie organizmu występuje na tle upośledzonego metabolizmu białek. W tym przypadku wszystkie odpady azotowe osadzają się w organizmie pacjenta, podczas gdy u zdrowej osoby są wydalane przez nerki wraz z moczem. Jednocześnie wraz z zaburzeniem metabolizmu białek zaburzona zostaje równowaga kwasowo-zasadowa i osmotyczna.

Ważne: zdrowe nerki pełnią funkcję regulatora ciśnienia osmotycznego, a także regulują gospodarkę wodno-elektrolitową, kontrolują skład soli w organizmie i usuwają toksyny. Kiedy z powodu choroby nerek nerki nie radzą sobie ze swoją funkcją, wysokie stężenie toksyn, które nie są usuwane z organizmu, pogarsza skład chemiczny krwi człowieka. U pacjenta rozwija się mocznica azotemiczna.

Przyczyny rozwoju mocznicy

Jeśli dana osoba chce wiedzieć, czym jest mocznica, należy początkowo zrozumieć przyczyny rozwoju patologii. Mocznica azotemiczna z reguły rozwija się pod wpływem takich czynników:

• Zaawansowane patologie nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.);
• Gruczolak prostaty w zaawansowanych postaciach;
• Kamienie w nerkach lub drogach moczowych;
• Zwężenie cewki moczowej.

W przypadku którejkolwiek z tych patologii odpływ moczu jest upośledzony. W rezultacie dochodzi do samozatrucia organizmu pacjenta nierozwiązanymi produktami rozkładu białka i innych mikroelementów. Potas, magnez i fosfor gromadzą się w organizmie w nadmiarze, co prowadzi do dodatkowego toksycznego obciążenia wszystkich ważnych układów.

Ważne: jeśli na tle wymienionych patologii rozwinie się mocznica azotemiczna, jej przebieg może trwać do kilku lat i nie zostać zdiagnozowany.

Objawy

Kiedy mocznica dopiero się zaczyna, objawy są dość niejasne. Przede wszystkim u pacjenta wystąpią objawy łagodnego zatrucia, które często przypisuje się syndromowi „współczesnego zmęczenia”. To są:

• Nawracający ból głowy;
• Zmniejszona wydajność;
• Zwiększone zmęczenie;
• Uczucie pragnienia;
• Zmniejszony apetyt;
• Mdłości.

Później, gdy patologia nabierze dużej skali, pacjent odczuje następujące objawy kliniczne:

• Skurcze mięśni. Wskazuje to na uszkodzenie centralnego układu nerwowego przez toksyny.
• Ciągłe wymioty i biegunka. Wskazują na uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Rozwój zapalenia tchawicy i zapalenia jamy ustnej. Te znaki wskazują, że toksyny i odpady zaczęły szukać wyjścia przez gruczoły ślinowe.
• Ostry zapach moczu z ust. Mówi o ciężkim zatruciu organizmu.
• Nierówny i głośny oddech. Przedostatni etap patologii.
• Utrata przytomności. W tym przypadku śmierć następuje w wyniku śpiączki mocznicowej.

Warto także pamiętać, że pod wpływem nadmiaru fosforu w czasie mocznicy następuje wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. W takim przypadku u pacjenta rozwija się osteoporoza. Pacjenci mają stale wysokie ciśnienie krwi. Poziom płytek krwi i hemoglobiny spada krytycznie. Ponadto pacjenci z mocznicą mają osłabiony słuch i wzrok, pogarsza się węch, a kubki smakowe wymagają nietypowych kombinacji.

Ważne: przy tym wszystkim mocznica może wystąpić w stanie utajonym (przewlekłym), a pacjent może czuć się znajomo przez długi czas.

Rodzaje mocznicy

Patologiczny stan toksyczny (mocznica) może występować w dwóch postaciach - ostrej i przewlekłej. Jednocześnie obraz kliniczny i rokowanie są zupełnie inne.

Ostra mocznica

Ta forma patologii trwa około 5-10 dni i rozwija się głównie na tle ciężkiej niewydolności nerek (z zapaleniem nerek lub stanem zapalnym). Ten typ patologii rozwija się po wystąpieniu skąpomoczu (zmniejszona dzienna objętość moczu). Tak więc, jeśli normalnie osoba powinna wydalać do 1,5 litra moczu dziennie, wówczas w przypadku skąpomoczu jego objętość zmniejsza się do 0,5 litra. W związku z tym wszystkie odpady i toksyny pozostają w organizmie pacjenta. Przy dobrze dobranej taktyce leczenia pacjent w większości przypadków wraca do zdrowia, a całkowity powrót do zdrowia zajmuje około kolejnych sześciu miesięcy do roku.

W ostrej mocznicy pacjent doświadcza następujących objawów:

• Arytmia i tachykardia;
• Zwiększone ciśnienie krwi;
• Zmniejszona zawartość hemoglobiny;
• Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
• Obrzęk płuc (najgorszy przypadek).

Ważne: warto pamiętać, że jeśli podczas ostrej mocznicy krew pacjenta nie zostanie dializowana, wówczas śmierć nastąpi z 99% prawdopodobieństwem.

Przewlekła mocznica

Przewlekły przebieg patologii występuje na tle przewlekłych zaawansowanych chorób nerek. Zazwyczaj nieleczona choroba nerek prowadzi do kurczenia się nerek, co powoduje mocznicę. U pacjenta z przewlekłą mocznicą występują następujące objawy:

• Apatia, letarg i słaby sen. Wszystko to wskazuje na zaburzenie w funkcjonowaniu układu nerwowego.
• Częste bóle głowy. Mówimy tutaj o uszkodzeniu układu naczyniowego.
• Ciągłe swędzenie skóry. Czasami pacjent odczuwa bardzo silne drapanie w okolicy klatki piersiowej, na ciele i z tyłu głowy.
• Powstawanie wrzodów. Z reguły tworzą się w miejscach zakażonych zadrapań.
• Biały nalot na skórze. Zlokalizowany jest na twarzy, skrzydłach nosa i u nasady włosów. Wskazuje to na nadmiar soli w organizmie.
• Serce szmery. Z reguły oznacza to uszkodzenie worka serca przez kryształy soli. W tym przypadku osierdzie doświadcza silnego tarcia. Pacjent może nawet odczuwać ból w okolicy klatki piersiowej. Eksperci nazywają takie dźwięki „dzwonem śmierci”, który w większości przypadków jest dla pacjenta zwiastunem śmierci. Śmierć następuje w ciągu 7-14 dni.

Diagnoza patologii

Aby zdiagnozować ostrą lub przewlekłą mocznicę, należy wykonać serię laboratoryjnych badań krwi. Badania moczu nie są szczególnie pouczające. W związku z tym przeprowadzane są następujące analizy:

• Biochemiczne badanie krwi. W przypadku mocznicy we krwi wykrywa się podwyższony poziom kreatyny, mocznika, odpadów azotowych i kwasu moczowego. Wszystkie te wskaźniki zostaną krytycznie zwiększone, jeśli pacjent ma mocznicę. We krwi oznacza się także stężenie magnezu, potasu i sodu, które są głównymi elektrolitami.
• Chemiczne badanie krwi. Tutaj określa się stężenie białka, glukozy i lipidów we krwi chorych osób.

Leczenie patologii

Mocznica wymaga pilnego leczenia. Ponieważ dana osoba może doświadczyć toksycznej śpiączki i śmierci. Głównymi metodami leczenia tej patologii są hemodializa (oczyszczanie krwi za pomocą urządzenia „sztuczna nerka”) lub przeszczep nerki.

• Podczas hemodializy urządzenie jest połączone z ciałem pacjenta za pomocą żyły lub tętnicy. Krew z organizmu pacjenta przepływa przez specjalną membranę, w której odkładają się odpady i związki azotowe. Krew oczyszczona roztworem dializacyjnym wraca z powrotem do organizmu pacjenta. Sesja hemodializy może trwać od 3 do 4 godzin, w zależności od stanu pacjenta. Ponadto, w zależności od przebiegu mocznicy, pacjentowi wskazuje się od 10 do 50 sesji hemodializy. Aby utrzymać organizm w czasie dializ, należy stosować dietę polegającą na zwiększaniu w diecie białka zwierzęcego i ograniczaniu potasu, soli, wędlin i marynat. Łącznie nie więcej niż 1 litr płynu, łącznie z herbatą, zupą itp.

• Przeszczepienie nerki wykonuje się, jeśli dializa nie daje pożądanego efektu. W takim przypadku życie pacjenta można uratować jedynie poprzez przeszczepienie narządu. Z reguły przeszczep nerki jest wskazany u pacjentów w wieku 15–45 lat. Przeszczep wskazany jest także u młodych pacjentów, gdyż dializa w dużym stopniu hamuje rozwój młodego ciała i psychiki. Warto zrozumieć, że przeszczepienie chorego narządu może wydłużyć życie pacjenta o 10-15 lat. Jednakże u kobiet i mężczyzn w wieku powyżej 45 lat przeszczepienie narządu może powodować działania niepożądane, takie jak zakrzepica, skurcz naczyń mózgowych, cukrzyca lub zawał serca.

Ważne: o żywotność przeszczepionego narządu trzeba dodatkowo walczyć, podejmując dożywotnią lub bardzo długotrwałą terapię immunosupresyjną.

Zapobieganie mocznicy

Aby nie powodować zatrucia organizmu toksynami i produktami rozkładu białek, konieczne jest leczenie wszystkich patologii nerek w sposób jakościowy i terminowy, zapobiegając ich przewlekłości. Konieczne jest również szybkie leczenie wszystkich przypadków toksycznego uszkodzenia organizmu, które może prowadzić do niewydolności nerek. Nie ma innych środków zapobiegawczych w celu zwalczania możliwej mocznicy.

Ważne: zawsze zwracaj szczególną uwagę na swoje zdrowie i bądź szczęśliwy.

Mocznica jest ciężkim zatruciem organizmu wynikającym z niedostatecznej czynności nerek. Mocznica jest spowodowana zaburzeniami metabolizmu, równowagą kwasowo-zasadową i gromadzeniem się toksycznych produktów przemiany materii we krwi, co zaburza funkcjonowanie wszystkich narządów i układów organizmu.

Wyróżnia się mocznicę ostrą i przewlekłą.

Ostra mocznica obserwowane w związku z ostrą niewydolnością nerek: w przypadku zatrucia barbituranami i niektórymi innymi truciznami, z masywną hemolizą w wyniku przetoczenia niezgodnej krwi, z uszkodzeniem nerek, ostrymi ciężkimi infekcjami (dur brzuszny itp.), o różnej etiologii, oparzeniami, zaszokować.

Przebieg ostrej mocznicy, podobnie jak ostra niewydolność nerek, charakteryzuje się kilkoma etapami (patrz choroby).

Pierwszymi objawami przewlekłej mocznicy są letarg, apatia, bóle głowy,... Podczas badania krwi stwierdza się w niej zwiększoną zawartość odpadów azotowych: azot resztkowy (normalnie 20-40 mg%), mocznik (normalnie 20-40 mg%), kreatyninę (normalnie 1-2 mg%).

W późniejszym okresie mocznik i inne substancje zawierające azot gromadzące się we krwi zaczynają być intensywnie wydzielane przez skórę, błony śluzowe i surowicze, powodując ich podrażnienie. W rezultacie pojawiają się objawy mocznicy (anoreksja), zapalenia okrężnicy (), zapalenia krtani i tchawicy (zwykle już w okresie terminalnym).

Z powodu zatrucia funkcje wątroby i szpiku kostnego są upośledzone, wzrasta anemia, pojawia się skłonność do krwawień i zaburzenia widzenia (mocznicowe zapalenie siatkówki). Następnie rozwija się śpiączka mocznicowa - pacjent traci przytomność, następuje głośny, głęboki oddech (oddychanie Kussmaula), rzadziej oddychanie typu Cheyne-Stokesa (patrz Oddychanie, patologiczne), z pacjenta wydobywa się silny zapach amoniaku, źrenice są zwężone.

Konieczne jest odróżnienie śpiączki mocznicowej od śpiączki innego pochodzenia: chlorpenicznej, cukrzycowej, wątrobowej itp. (patrz Noma).

Poważna, ale przewlekła mocznica, pomimo nieodwracalnego pogorszenia funkcji nerek, może czasami utrzymywać się latami. Pacjenci mogą być w stosunkowo zadowalającym stanie przez długi czas.

Ryż. 1. „Proszek” mocznicowy. Ryż. 2. Obrzęk wejścia do krtani z mocznicą. Ryż. 3. Włókniniowe ogniskowe zapalenie płuc z mocznicą. Ryż. 4. Włókniowe zapalenie żołądka z mocznicą.

Mówiąc o mocznicy, mamy na myśli głównie zatrucie organizmu mocznikiem i innymi odpadami azotowymi gromadzącymi się we krwi i tkankach – indicanem, kreatyniną, kwasem moczowym.

Zwykle zawartość mocznika we krwi wynosi 20–35 mg%, a resztkowy azot 20–45 mg%; w przypadku mocznicy ich poziom wzrasta do 200-300 mg% lub nawet więcej. Jednak ta okoliczność nie jest jedynym czynnikiem determinującym obraz kliniczny mocznicy, ponieważ w niektórych przypadkach przy dużej zawartości odpadów azotowych we krwi nie ma oznak mocznicy, w innych obserwuje się je przy stosunkowo niskiej azotemii . Odwodnienie i kwasica odgrywają główną rolę w stanie mocznicowym.

W praktyce urologicznej mocznica w większości przypadków wiąże się z zaburzeniami czynności nerek na skutek utrudnionego odpływu moczu. Gruczolak prostaty, zwężenia cewki moczowej, kamienie nerkowe i moczowodowe najczęściej zaburzają stopniowo proces oddawania moczu, co wyjaśnia powolny rozwój mocznicy w tych chorobach. Zwiększone ciśnienie w drogach moczowych, spowodowane zastojem moczu, przekazywane jest następnie do miąższu nerek, przede wszystkim do układu kanalikowego. Nabłonek kanalikowy ulega spłaszczeniu, jego główna funkcja - ponowne wchłanianie wody - zostaje zakłócona, co pociąga za sobą wzrost diurezy z 1-1,5 do 2-3 litrów moczu i odpowiedni deficyt płynów w tkankach. Odwodnienie organizmu przez długi czas jest kompensowane zwiększoną podażą płynów, zatem kliniczne objawy odwodnienia (suchość języka, pragnienie) pojawiają się dopiero w późnych stadiach mocznicy, kiedy zwiększonego zapotrzebowania na wodę nie da się już zaspokoić piciem dużych ilości wody. płyny.

Szkodliwe skutki wysokiego ciśnienia krwi stopniowo wpływają na dopływ krwi do nerek. Często towarzyszy temu wyniszczający wpływ infekcji dróg moczowych w postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wszystkie funkcje nerek są upośledzone, w tym synteza amoniaku. Zamiast tego inne jony zasadowe, takie jak sód i potas, są przyciągane z osocza krwi w celu neutralizacji kwaśnych produktów przemiany materii. Spadek zasadowości krwi powoduje, że kwas węglowy, który zwykle wiąże się z sodem i jest wydalany z moczem w postaci Na 2 CO 3, pozostaje wolny i powoduje obniżenie pH krwi (kwasicę).

Objawy kliniczne mocznica rozwija się stopniowo. Początkowo odnotowuje się zmęczenie, brak apetytu, pragnienie, bóle głowy, nudności, do których później dołącza się letarg, drżenie mięśni - skutek głębokiego zatrucia ośrodkowego układu nerwowego. W późniejszym stadium mocznicy uporczywe wymioty i biegunka pojawiają się jako objawy zapalenia błony śluzowej żołądka i jelit, spowodowane kompensacyjnym uwalnianiem toksycznych składników moczu przez przewód pokarmowy. Wydzielanie odpadów z gruczołów ślinowych i błony śluzowej tchawicy prowadzi do uporczywego zapalenia jamy ustnej i tchawicy (zapach moczu z ust, ochrypły głos). Zatrucie ośrodka oddechowego nagromadzonym we krwi wolnym kwasem węglowym zaburza rytm oddechu, staje się on głęboki, głośny, z nierównymi przerwami (oddychanie Kussmaula). Pacjenci tracą przytomność i umierają z powodu śpiączki mocznicowej.

Leczenie mocznica polega na usuwaniu przeszkód w odpływie moczu, ograniczeniu pokarmów białkowych, przepisywaniu zasad w celu zwalczania kwasicy, upuszczaniu krwi z zastępczymi transfuzjami krwi, dożylnym lub podskórnym podawaniu 5% roztworu glukozy lub roztworu soli fizjologicznej. Codzienne płukanie żołądka jest istotne w celu usunięcia nadmiaru toksyn, kompensacyjnie wydzielanych przez błonę śluzową żołądka. W przypadku jelit równie ważne są lewatywy syfonowe.

Ponieważ otrzewna ma ogromną zdolność wchłaniania i wydalania, w celu usunięcia toksyn jamę brzuszną przemywa się roztworami słabo zasadowymi – tzw. dializą otrzewnową.

Do jamy otrzewnej wprowadza się dwa dreny poprzez nacięcia na przedniej ścianie jamy brzusznej. Jeden z nich, przywodziciel, łączy się z naczyniem wypełnionym sterylną cieczą o specjalnym składzie, drugi, czyli wylot, łączy się z urządzeniem zasysającym ciecz.

Aby wyprowadzić pacjentów ze stanu mocznicy, stosuje się także urządzenie „sztuczna nerka” (ryc. 8). Zasada działania opiera się na zdolności szeregu związków drobnocząsteczkowych występujących we krwi (elektrolity, mocznik, kwas moczowy, kreatynina i inne związki azotowe) do przenikania poprzez siłę dyfuzji i osmozy przez półprzepuszczalną membranę do wnętrza organizmu. roztwór soli fizjologicznej, osiągając w ten sposób uwolnienie toksyn z krwi. Główną częścią sztucznej nerki są półprzepuszczalne błony wykonane z celofanu i bakelitu. Wskazaniami do stosowania sztucznej nerki są ostra niewydolność nerek po przetoczeniu krwi, zatrucia, ciężkie oparzenia, sepsa poaborcyjna.

Ryż. 8. Urządzenie „Sztuczna nerka” zaprojektowane przez NIIEKHAI.

Leczenie ostra mocznica jest tym samym, co ostra niewydolność nerek (patrz). Pacjentom z przewlekłą mocznicą przepisuje się dietę tłuszczowo-węglowodanową składającą się z dań mącznych, ziemniaków, ryżu, tłuszczów zwierzęcych i roślinnych, których ilość nie jest ograniczona. W przypadku nudności i wymiotów pokarm podaje się w postaci przecierów, past, zup przecierowych, galaretek i galaretek. Spożycie do organizmu ogranicza się do 3-4 g dziennie, a białka do 18-22,5 g dziennie. W przypadku braku tendencji do obrzęków przydatne jest picie dużej ilości płynów. W zależności od cech zaburzenia metabolizmu wody i soli lekarz może przepisać indywidualną dietę. Jest uzupełniony witaminami z grupy B (zwłaszcza i) i kwasem askorbinowym.

Aby zahamować procesy gnilne w jelitach, oletethrin jest przepisywany w indywidualnych dawkach, a także produkty kwasu mlekowego: kefir, jogurt, acidophilus. W przypadku mocznicowego zapalenia żołądka, zapalenia okrężnicy, a także w celu dodatkowego oczyszczenia organizmu z odpadów azotowych, żołądek i jelita przemywa się 1% roztworem wodorowęglanu sodu. Bardziej skutecznymi metodami zwalczania zatrucia mocznicowego są hemodializa (patrz) i (patrz), jednak w przypadku nieodwracalnego przewlekłego uszkodzenia nerek metody te, bez eliminacji przyczyny mocznicy, mogą jedynie nieznacznie przedłużyć życie pacjentów.

Pacjenci z mocznicą muszą być również poddani leczeniu objawowemu: w przypadku nadciśnienia, suplementacji żelaza i transfuzji czerwonych krwinek w przypadku ciężkiej niedokrwistości. Choroba podstawowa (zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) Jest leczona, jeśli zaobserwowano jej zaostrzenie. Leczenie niewydolności serca z mocznicą (leki w ściśle indywidualnych dawkach) należy prowadzić ze szczególną ostrożnością, biorąc pod uwagę upośledzone wydalanie tych leków przez chore nerki.

Na pytanie „czym jest mocznica u ludzi?” możesz odpowiedzieć, znając etymologię tego słowa. Termin mocznica składa się z dwóch greckich słów: uron – mocz i hamia – krew, co dosłownie oznacza mocz-krew. Jego synonimem jest niewydolność nerek.

Zespół ten charakteryzuje się naruszeniem funkcji filtracyjnej nerek, trudnością w usuwaniu białkowych produktów przemiany materii, substancji azotowych i innych substancji toksycznych z krwi, w wyniku czego gromadzą się one we krwi, rozwija się azotemia i samozatrucie organizmu.

• Rozwija się ostra mocznica w wyniku kontuzji, na przykład duże oparzenia, odmrożenia, po długotrwałym zespole uciskowym, po którym detrytyk uszkodzonej tkanki wpada do naczyń włosowatych nerek i zatyka je.
• Rozwój mocznicy jest możliwy po masywna hemoliza, wstrząs, ciężkie zaburzenia hemodynamiczne, ostre zapalne choroby nerek, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek.
• Możliwe jest również rozwinięcie mocznicy na kamicę moczową w przypadku ostrego zatrzymania moczu, niedrożności moczowodu i wodonercza, a rozwój może mieć charakter ostry i przewlekły. Zgodnie z anatomią patologiczną, przy długotrwałym wodonerczu, miąższ rozciąga się i rozrzedza pod naciskiem nagromadzonego moczu w miedniczce nerkowej, liczba elementów funkcjonalnych w nim zmniejsza się, czasem miąższ jest prawie całkowicie zmniejszony.
• Niewydolność nerek może być spowodowana infekcja na przykład HFRS (gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym) jest chorobą wirusową, której towarzyszy mocznica azotemiczna.

Przyczyny mocznicy mogą być bardzo różne. Mocznica może być spowodowana chorobą nerek, ale może być również pozanerkowa, gdy azotemia rozwija się z przyczyn pozanerkowych, przednerkowych i pozanerkowych.

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się przez długi czas:

• na tle przewlekłych chorób nerek;
• z odmiedniczkowym zapaleniem nerek; toksyczne zapalenie nerek;
• z uszkodzeniem miąższu nerek z powodu chorób ogólnoustrojowych, cukrzycy, amyloidozy;
• na przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego.

Mocznicę może powikłać urosepsa, która rozwija się na tle wtórnego niedoboru odporności spowodowanego niewydolnością nerek i wiąże się z dodatkiem infekcji bakteryjnej.

Jaka grupa niepełnosprawności jest przypisana do mocznicy?

Grupa I niepełnosprawność nadawana jest pacjentowi z mocznicą w fazie terminalnej, jeśli pacjent nie jest w stanie sam się o siebie zatroszczyć i potrzebuje pomocy z zewnątrz.

Grupa II podawany pacjentowi, gdy funkcjonowanie ważnych narządów i układów jest zaburzone.

III grupa jest przepisywany pacjentom z niewielkimi schorzeniami narządów i układów z mocznicą i obecnością przeciwwskazań do niektórych rodzajów aktywności.

Mocznica według ICD 10

Mocznica w ICD 10 występuje w dwóch działach, w grupie chorób nerek zwanych ostrą niewydolnością nerek, przewlekłą niewydolnością nerek i nieokreśloną niewydolnością nerek. (N17-19).

Niewydolność nerek z nadciśnieniem tętniczym należy do grupy chorób układu krążenia, kod I12. Mocznica pozanerkowa należy do grupy R – objawy podmiotowe i podmiotowe niesklasyfikowane w innych grupach.

Objawy, objawy i patogeneza choroby mocznicy

Ostra mocznica występuje szybko i rozpoczyna się natychmiast po ekspozycji na czynnik uszkadzający.

Przewlekłą niewydolność nerek podzielony na trzy typy - l uważna, mocznica azotemiczna (zatrzymanie) i terminalna faza mocznicowa. Skrajnym stopniem nasilenia zarówno ostrych, jak i przewlekłych postaci jest śpiączka mocznicowa.

Śpiączka mocznicowa należy odróżnić od śpiączki chlorhydropenicznej, która rozwija się w niewydolności nadnerczy, oraz od śpiączki cukrzycowej lub kwasicy ketonowej w cukrzycy.

Punktem wyjścia w mechanizmie rozwoju zmian patologicznych jest naruszenie funkcji filtracyjnej aparatu kłębuszkowego z jakiegokolwiek powodu.

W zespole mocznicy patogeneza składa się z kilku części:

• Po pierwsze, we krwi gromadzą się substancje toksyczne, mocznik i obserwuje się zmianę parametrów laboratoryjnych równowagi kwasowej krwi w kierunku kwasicy i azotemii. Jednocześnie zmniejsza się ciężar właściwy moczu.
• Zwiększona zawartość metabolitów ma toksyczny wpływ na narządy i układy organizmu, z czym wiążą się główne objawy obrazu klinicznego mocznicy.

Patofizjologia zatrucia produktami przemiany białek obejmuje błędne koło pobudzenia katabolizmu białek w obecności kwasicy we krwi, podczas gdy kwasica nie wpływa na syntezę białek. W rezultacie powstaje i utrzymuje się ujemny bilans azotowy; we krwi gromadzą się mocznik, amoniak, kreatynina, kwas moczowy, poliaminy, indol, fenole, aceton, kwas glukuronowy i szczawiowy, a to nie jest pełna lista produktów przemiany materii, które są zwykle wydalane z moczem.

W przypadku mocznicy objawy nasilają się w zależności od poziomu i szybkości gromadzenia się substancji toksycznych.

• Mocznik w roztworze wodnym częściowo dysocjuje do cyjanianu, co wiąże się z objawami zatrucia charakterystycznymi dla choroby mocznicy. Produkty rozkładu białek działają toksycznie na mięsień sercowy, zakłócając przepuszczalność błon.
• Wysoka zawartość amoniak we krwi powoduje depresję ośrodkowego układu nerwowego. Pacjenci zauważają osłabienie, senność, letarg, zaburzenia mowy, dezorientację, objawami toksycznego uszkodzenia mogą być ataki podniecenia, drgawki. Mogą pojawić się objawy zapalenia wielonerwowego.
• Zwiększona zawartość kreatynina związane z depresją, apatią, letargiem, problemami żołądkowymi i jelitowymi. Objawy kliniczne azotemicznego zapalenia żołądka mogą obejmować nudności, utratę apetytu, wymioty i pragnienie. Negatywny wpływ na perystaltykę aż do atonii jelit i niedrożności jelit.

Mocznica sama w sobie wpływa na układ krwiotwórczy, czynnik von Willebranda wpływający na trombocytopoezę zostaje zahamowany, co powoduje krwawienie. Obserwuje się również krwiomocz na skutek uszkodzenia miąższu nerek i niedokrwistość.

W ciężkim stanie i przy wysokim stężeniu kwasu moczowego i innych kwasów w chorobie mocznicy patogeneza obejmuje odkładanie się soli w jamach fizjologicznych i możliwy jest rozwój zapalenia osierdzia. Kliniki mocznicy charakteryzują się także specyficznym zapachem z ust i skóry pacjenta oraz odwodnieniem.

Ponadto mocznica działa toksycznie na układ odpornościowy i przyczynia się do rozwoju wtórnych niedoborów odporności, co może prowadzić do rozwoju urosepsy.

Przyczyny mocznicy i jej leczenie

Rozpoznanie niewydolności nerek stawia się na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.

Przede wszystkim, jeśli podejrzewa się tę chorobę, wykonuje się biochemiczne badanie krwi w celu określenia poziomu mocznika i kreatyniny. Zwykle zawartość mocznika we krwi wynosi 20–35 mg%, a zawartość resztkowego azotu 20–45 mg%; w przypadku mocznicy ich poziom wzrasta do 200-300 mg% lub nawet więcej.

Następnie należy przeprowadzić dokładne badanie ciała, aby zidentyfikować przyczyny tego stanu. Przede wszystkim wykonuje się ogólne badanie moczu i ogólne badanie krwi. Wskazane są również badania krwi na cukier, badania bakteriologiczne, immunologiczne i inne metody diagnostyczne. Diagnostyka USG jest obowiązkowa.

Leczenie etiologiczne przeprowadza się, jeśli w stanie mocznicy zostaną zidentyfikowane przyczyny charakterystyczne dla tej choroby. Etiologia nerek wymaga leczenia podstawowej choroby nerek.

W przypadku rozpoznania mocznicy przednerkowej i pozanerkowej leczenie będzie się różnić.

• Mocznica pozanerkowa sugeruje obecność przeszkody w odpływie moczu, a główne działania lecznicze powinny mieć na celu usunięcie przeszkód i przywrócenie prawidłowego odpływu. W przypadku nefrolitu może to być operacja, usunięcie kamieni, nakłucie moczowodu, cewnikowanie pęcherza.
• Mocznica przednerkowa w przypadku rozległych urazów wymaga podjęcia działań zapobiegających i eliminujących blokadę naczyń włosowatych nerek.

W przypadku ostrej mocznicy leczenie należy rozpocząć natychmiast, obejmując hospitalizację i podjęcie działań doraźnych oraz intensywną terapię.

• Intensywna terapia objawowa ma na celu przede wszystkim detoksykację i nawodnienie organizmu. Wykonuje się wlewy dożylne leków infuzyjnych: roztwór soli, glukozę, reopoliglucynę w znacznych objętościach, biorąc pod uwagę stan pacjenta.
• Odbyło się również farmakoterapia i metody instrumentalne, mające na celu utrzymanie funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddechowego organizmu.
• Daje najlepszy efekt przy rozległych urazach i martwicach hemodializa, co pozwala usunąć z krwi produkty rozpadu tkanek krążących z pominięciem nerek.

W późnej ciąży mogą wystąpić objawy upośledzonego odpływu moczu i niewydolności nerek na skutek ucisku moczowodu przez powiększoną macicę. W takich przypadkach do moczowodu umieszcza się stent, który przywraca światło moczowodu i umożliwia donoszenie ciąży. Stent usuwa się po porodzie i skurczu macicy.

Wszystkim pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek przepisuje się dietę o ograniczonej zawartości białka i soli, o składzie podobnym do diety stosowanej w kłębuszkowym zapaleniu nerek. W przypadku braku obrzęków zaleca się picie dużej ilości płynów. Ponadto dieta powinna zawierać wystarczającą ilość witamin i produktów kwasu mlekowego. Ciężkie postacie przewlekłej niewydolności nerek wymagają okresowych sesji hemodializy.

Uwaga

W przypadku mocznicy w terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek dializa otrzewnowa może być metodą z wyboru w celu zmniejszenia ciężkości zatrucia.

Główne powikłania mocznicy

Niewydolność nerek sama w sobie jest powikłaniem chorób nerek i zewnątrznerkowych. Może jednak prowadzić do cięższych schorzeń, śpiączki mocznicowej, posocznicy, mocznicowego zapalenia osierdzia, mocznicowego zapalenia otrzewnej.

• Śpiączka mocznicowa wzrasta stopniowo, z objawami encefalopatii nerkowej. Obserwuje się obraz toksycznego uszkodzenia mózgu - drżenie rąk, ból głowy, utrata przytomności, zapominanie, zaburzenia intelektualne i psychiczne.
• Dalszemu postępowi zatrucia towarzyszy dezorientacja, letarg i prowadzi do otępienia. Jeśli pacjentowi na tym etapie nie udzielono pomocy, śpiączka postępuje, czemu towarzyszy zaburzenie ośrodków naczynioruchowych i oddechowych. W przypadku śpiączki mocznicowej ryzyko śmierci jest wysokie; po wyzdrowieniu ze stanu śpiączki należy spodziewać się zaburzeń aktywności intelektualnej i umysłowej.

Ostra niewydolność nerek ustępuje po wyeliminowaniu przyczyny, o ile ta eliminacja jest możliwa, bez poważnych konsekwencji dla organizmu.

W przewlekłym przebiegu niewydolności nerek możliwe jest osiągnięcie stabilnej, długotrwałej remisji. W fazie remisji i po konsultacji z lekarzem można stosować środki ludowe.

• Dużą wagę przywiązuje się do prawidłowego odżywiania z ograniczoną ilością białka i soli; pacjentom zaleca się dietę węglowodanową. Jako dania główne polecane są zboża, warzywa i owoce w dowolnej ilości.
• Pacjentom zaleca się umiarkowane picie alkalicznych wód mineralnych. Wskazane są także zbiory ziół leczniczych, które mają działanie moczopędne, przeciwzapalne, antyseptyczne i przeciwgorączkowe.
• Dobry efekt mają rumianek, liście borówki brusznicy, owoc dzikiej róży, pietruszka, jałowiec, liście brzozy i inne zioła lecznicze.

To jest nic nie warte

W okresie zaostrzenia mocznicy zaleca się opiekę przedmedyczną w postaci okładów i kąpieli w celu złagodzenia stanu pacjenta. Woda do kąpieli powinna być gorąca, co najmniej 40 stopni Celsjusza. Okłady wykonuje się mokrym prześcieradłem, pacjenta owija się kocem, a nogi powinny być ciepłe.

Dopuszczalne jest stosowanie lewatywy ze słabym roztworem octu i przyjmowanie środków przeczyszczających. Należy również zwrócić szczególną uwagę na reżim picia; można pić mrożoną herbatę, wodę, serwatkę.

W przypadku silnych nudności można użyć lodu, gryząc go na kawałki. W przypadku silnych bólów głowy zaleca się stosowanie lodu lub zimnego, mokrego ręcznika.

Leczenie niewydolności nerek, jak wynika z opinii pacjentów i danych medycznych, jest drogie, długotrwałe i niezbyt przyjemne. Pobyt na oddziale intensywnej terapii w śpiączce i na sztucznej wentylacji kosztuje w Moskwie od 2,5 do 20 tysięcy rubli dziennie.

Aby zapobiec niewydolności nerek, należy dokładnie oczyścić ogniska infekcji, prawidłowo i terminowo leczyć zakaźne choroby nerek, racjonalnie przestrzegać zasad pracy i odpoczynku, unikać sytuacji traumatycznych, a także leczyć przewlekłe i ogólnoustrojowe choroby układu moczowego i inne. zalecane są układy i narządy.

Zgodnie z terminologią łacińską przyjętą w medycynie „mocznica” nie jest chorobą, ale zespołem klinicznym, który rozwija się wraz z całkowitym „zaburzeniem” funkcji nerek, gromadzeniem się substancji odpadowych we krwi i zatruciem własnego organizmu.

Jakie substancje prowadzą do katastrofy?

W wyniku procesów biologicznego podtrzymywania życia we krwi pojawiają się niepotrzebne substancje odpadowe. Większość z nich ma charakter białkowy, ponieważ pochodzą z rozkładających się starych komórek i umierających tkanek.

Do azotowych związków organicznych zalicza się:

• mocznik;
• amoniak;
• guanidyny;
• cyjanian;
• aminokwasy;
• kreatynina;
• kwas moczowy;
• globuliny;
• glukoproteiny;
• aminy;
• pochodne pirydyny;
• indol;
• mannitol;
• fenole.

Peptydy mają średnią masę cząsteczkową. W zdrowych nerkach przechodzą przez błonę kłębuszkową i są wydalane z moczem.

Ponadto „zestaw” substancji żużlowych obejmuje:

• aceton;
• Kwas glukuronowy;
• kwas szczawiowy;
• lipochromy;
• niektóre hormony;
• cykliczny monofosforan adenozyny;
• niepotrzebne enzymy i pigmenty.

Rozwój mocznicy jest spowodowany toksycznym działaniem tych substancji na komórki mózgu, mięśnia sercowego i wątroby.

Mechanizmy samozatrucia organizmu

W komórkach głównych narządów życiowych:

• wszystkie rodzaje metabolizmu zatrzymują się;
• ulega zaburzeniom w metabolizmie wody, soli i kwasów;
• ciśnienie osmotyczne nie jest kontrolowane;
• występują wtórne zaburzenia hormonalne;
• wzrasta dystrofia.

To, co się dzieje, prowadzi do zakłócenia funkcji wszystkich narządów i systemów podtrzymywania życia człowieka. Przebieg kliniczny można nazwać samozatruciem organizmu.

Co powoduje ostrą mocznicę?

Przyczyny prowadzące do mocznicy mogą wystąpić nagle lub postępować stopniowo. Dlatego przyjmuje się podział na 2 typy.

Ostra mocznica – najczęściej występuje na skutek upośledzenia przepływu krwi przez nerki przy:

• stany szoku;
• masywna hemoliza czerwonych krwinek;
• przedostanie się do krwi produktów miażdżenia tkanki mięśniowej (zespół długotrwałej kompresji);
• ciężka reakcja alergiczna polegająca na zniszczeniu komórek przez autoprzeciwciała.

Masowe przyjmowanie pacjentów w stanie szoku z mocznicą towarzyszy atakom terrorystycznym i trzęsieniom ziemi

Wstrząs jest spowodowany:

• ciężkie zatrucie z powodu chorób zakaźnych;
• znaczna utrata krwi i odwodnienie;
• zatrucie substancjami toksycznymi i toksynami.

Stopień uszkodzenia definiuje się jako:

• przednerkowy (pozanerkowy) – niezależny od nerek, związany z patologią innych narządów;
• nerki – główną rolę odgrywa mechanizm filtracyjny nerek;
• pozanerkowe - spowodowane nagłą niedrożnością podstawowych dróg moczowych, w miednicy gromadzi się duża objętość moczu, tkanka miąższowa rozciąga się i przerzedza, obserwuje się zanik nefronów, aż do całkowitej utraty funkcji narządów.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji ICD-10 schorzenie mocznicowe dzieli się na dwie kategorie:

• w następstwie choroby nerek (ostra lub przewlekła niewydolność nerek) z kodem N17–19;
• w przypadkach patologii pozanerkowych – w części R.

W ostrej postaci mocznicy nerki często cierpią wtórnie.

Na poziomie nerek mocznica rozwija się, gdy:

• ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• śródmiąższowe zapalenie nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• zatrucie trucizną nefrotoksyczną;
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy nerkowej.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest jedną z przyczyn mocznicy

Cechy rozwoju przewlekłej mocznicy

Przewlekła mocznica– spowodowane chorobami długotrwałymi:

• amyloidoza;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• choroba policystyczna;
• cukrzyca;
• gruczolak prostaty;
• choroba kamicy nerkowej.

Morfologiczną podstawą przewlekłej mocznicy jest stwardnienie nerek lub zastąpienie tkanki nerkowej bliznami z utratą nefronów. Główne choroby prowadzące do tego wyniku to:

• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• nefropatja cukrzycowa;
• choroba kamicy moczowej.

Funkcja nerek ulega stopniowemu pogorszeniu. Kurs ten daje pacjentowi większe szanse na wybór leczenia. Rozwija się przewlekła postać niewydolności nerek. Część tkanki zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, a nefrony obumierają.

Nefrolodzy twierdzą, że gdy współczynnik filtracji kłębuszkowej spada poniżej 25 ml/min, rozwój mocznicy końcowej jest nieunikniony, niezależnie od obecności lub braku aktywności choroby podstawowej. Obserwacja ta potwierdza, że ​​w pewnym stopniu stwardnienie nerek zależy od pewnych niespecyficznych mechanizmów.

Należą do nich czynniki hemodynamiczne i metaboliczne.

1. Hemodynamiczny– związane z krążeniem krwi w kłębuszkach nerkowych. Ich liczba została już zmniejszona, w pozostałych wzrasta ciśnienie wewnątrzkapilarne. Powoduje zwiększone wydalanie białek z moczem, aktywację cytokin i gromadzenie substancji zewnątrzkomórkowych.
2. Zaburzenia metaboliczne– z powodu zwiększonego poziomu tłuszczów, wapnia, fosforanów, glukozy i kwasu moczowego we krwi, lipoproteiny o małej gęstości odkładają się w tkance nerkowej, rozrasta się miąższ i ostatecznie rozwija się stwardnienie nerek.

Po okresie utajonej progresji początkowo wszystkie zmiany są kompensowane przez zdrowe tkanki. Następnie następuje dekompensacja. Ostatnim etapem niewydolności nerek jest azotemia, której towarzyszą wszystkie objawy upośledzenia metabolizmu i uszkodzenia narządów.

Jakie są objawy mocznicy?

Przez analogię do przewlekłej niewydolności nerek niektórzy autorzy uważają, że można wyróżnić trzy etapy mocznicy:

• utajony (ukryty przebieg), objawy jedynie choroby podstawowej;
• azotemiczny lub retencja – potwierdzone laboratoryjnie i wyraźnymi objawami klinicznymi;
• mocznicowy lub terminalny - ze skrajnym nasileniem objawów i ustaniem czynności filtracyjnej nerek.

Suche pęknięcia skóry pojawiają się w obszarach aktywności fizycznej

Początkowe objawy mocznicy pojawiają się stopniowo. Pacjent niepokoi się:

• ból głowy;
• mdłości;
• bezsenność;
• pragnienie;
• sucha skóra z bolesnymi pęknięciami;
• utrata apetytu.

Ludzie wokół zauważają upośledzenie pamięci i obojętność na sytuację. Podczas pomiaru temperatury ciała wskaźnik jest zwykle niski (35 stopni). Czasami występują przypadkowe drgania mięśni.

Objawy ciężkiej mocznicy

Dalszy przebieg stanu mocznicowego wskazuje na uszkodzenie narządów wewnętrznych przez toksyny:

• układ nerwowy reaguje letargiem, okresowymi halucynacjami, drgawkami, zaburzeniami mowy;
• z przewodu pokarmowego - z powodu uwalniania odpadów azotowych przez błony śluzowe dochodzi do nadmiernego podrażnienia, mocznicowego zapalenia żołądka, zapalenia jelit, pojawiają się częste wymioty i biegunka;
• wpływ na górne drogi oddechowe i warstwy opłucnej przyczynia się do objawów zapalenia krtani, zapalenia tchawicy, gromadzenia się płynu w jamie opłucnej, pacjent cierpi na ciągły szczekający kaszel, głos staje się ochrypły, pojawia się duszność, ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
• gromadzenie się i wydzielanie odpadów przez gruczoły ślinowe prowadzi do ciężkiego zapalenia jamy ustnej, na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się bolesne owrzodzenia, dziąsła puchną i krwawią, język jest suchy, a z ust wydobywa się zapach moczu;
• zaburzenie czynności wątroby wyraża się zmniejszeniem krzepnięcia i krwawienia, ponadto zatrucie komórek szpiku kostnego wyraża się w zahamowaniu hematopoezy, pojawia się niedokrwistość, a liczba płytek krwi znacznie spada;
• z powodu oddziaływania na nerw wzrokowy wzrok ulega znacznemu osłabieniu, aż do całkowitej ślepoty, źrenice zwężają się i nie reagują na światło.

U pacjentów rasy czarnej wyraźnie widoczny jest „mróz mocznicowy”.

Manifestacje ostatniego etapu choroby

Etapowi końcowemu towarzyszą:

• stan zahamowania, który zamienia się w całkowitą śpiączkę, osoba nie reaguje na bodźce zewnętrzne z powodu śmierci komórek nerwowych w mózgu;
• przez skórę uwalniają się substancje azotowe, dlatego na skórze (na nosie, brodzie, brodzie) pojawia się drobny biały proszek składający się z krystalicznego mocznika, nazywany jest „mrozem mocznicowym”;
• mięsień sercowy gwałtownie słabnie, między płatkami worka sercowego gromadzą się płyny i substancje odpadowe, osadzają się sole, oznaką zapalenia osierdzia jest typowy odgłos tarcia słyszalny w okolicy serca, nazywany „dzwonem śmierci”;
• uszkodzenie ośrodków oddechowych i naczyniowych rdzenia przedłużonego wyraża się rzadkim, głośnym oddychaniem (typ Kussmaula), czasami w postaci Cheyne'a-Stokesa, spadkiem ciśnienia krwi.

Konsekwencją śpiączki mocznicowej jest nieunikniona śmierć pacjenta.

W ostrej mocznicy powyższe objawy rozwijają się szybko, a śmierć następuje po kilku dniach lub tygodniach. Jeśli rozwinie się postać przewlekła, stan utrzymuje się latami; pacjenci przez długi czas nie odczuwają objawów mocznicy.

Mocznicy towarzyszy osłabienie układu odpornościowego, dlatego zakażenie może być powikłane sepsą spowodowaną niewydolnością nerek. Jej przebieg jest niezwykle ciężki.

Kryteria diagnostyczne mocznicy

Do chwili obecnej nie wiadomo, które konkretne substancje z listy żużli powodują zatrucie. Wśród nich głównymi podejrzanymi sprawcami są:

• aminokwasy;
• hormony;
• nukleotydy;
• polipeptydy.

Nefrolog to wykwalifikowany specjalista sprawujący opiekę nad pacjentem z mocznicą

Naukowcy próbują oddzielić strukturę molekularną i znaleźć główne składniki toksyczne. Jednak w praktyce klinicznej najwygodniej jest przeprowadzić badanie biochemiczne z oznaczeniem substancji zawierających azot (azot resztkowy, mocznik, kreatynina, kwas moczowy, indykan), ponieważ ich standardy są znane lekarzom.

Pozostały azot wynosi 14,3–26,8 mmol/l. Oznakom mocznicy towarzyszy wzrost 10-krotny lub większy.

Poziom mocznika we krwi o dobrej zdolności filtracyjnej utrzymuje się w granicach 2,5-8,3 mmol/l. W odróżnieniu od innych żużli (amoniak, cyjanian, aceton, fenole) nie jest toksyczny. Z łatwością przenika przez wszelkie bariery, pociąga za sobą wodę, powoduje „wzdęcia” komórek i utratę wydajności.

W diagnostyce ważne jest, aby zwrócić uwagę nie tylko na całkowitą wielkość zmian substancji azotowych, ale także na ich strukturę lub procent. Tak więc, jeśli w pełnym zdrowiu mocznik stanowi połowę wszystkich substancji azotowych, wówczas w przypadku mocznicy jego poziom sięga 80–90%.

Wskaźnik taki jak kreatynina zależy bardziej od masy mięśniowej danej osoby. Zwykle waha się od 53 do 115 µmol/l, nieco mniej u kobiet niż u mężczyzn. Bada się go razem z białkiem całkowitym i innymi substancjami azotowymi we krwi.

Klasyfikacja sowieckich urologów N.A. Lopatkin i I.N. Kuchinsky proponuje rozróżnienie czterech okresów w fazie terminalnej. Są one określane na podstawie substancji zawierających azot, zmian elektrolitowych, szybkości filtracji kłębuszkowej moczu i objawów klinicznych.

Etap I - filtracja spada do 10-14 ml/min (normalna wartość 90-130), a poziom mocznika w moczu znacznie spada, ale diureza całkowita utrzymuje się w granicach litra.

IIa – zmniejsza się wydalanie moczu do skąpomoczu, wzrasta poziom azotu zalegającego we krwi, pojawia się przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w stronę kwasicy, zmiany w mięśniu sercowym, wątrobie i innych narządach są jeszcze odwracalne.

IIb – oprócz IIa pojawiają się wyraźne oznaki uszkodzenia narządów wewnętrznych.

III - charakteryzuje się narastającym zatruciem, wzrostem kreatyniny do 2,0 mmol/l, mocznika - do 66 mmol/l i więcej, zawartością potasu - powyżej 7 mmol/l. Klinicznie określa się dekompensację serca i dysfunkcję wątroby w wyniku degeneracji komórek. Pozbycie się lub zmniejszenie zatrucia jest praktycznie niemożliwe, nawet przy pomocy hemodializy.

IV – pojawia się wyraźny obraz kliniczny, zawartość substancji azotowych we krwi znacznie wzrasta, zawartość białek, zwłaszcza albumin, ulega znacznemu zmniejszeniu. Aktywność wszystkich narządów i układów zostaje zakłócona.

Jeżeli etiologia śpiączki nie jest jasna, przeprowadza się diagnostykę różnicową mocznicy ze śpiączką cukrzycową i niewydolnością nadnerczy.

W przypadku mocznicy mocznik odkłada się na liściach osierdzia i worka sercowego, charakterystyczny hałas ma wartość diagnostyczną

Jak możesz pomóc pacjentowi?

Pacjenci są leczeni w szpitalu. Dieta stanowi wersję tabeli nr 7 z ograniczeniem soli, białka, produktów mlecznych i przecierów owocowych.

Leczenie mocznicy jest niemożliwe bez hemodializy. Metoda zapewnia wymianę funkcji nerek. Jest przepisywany na:

• wartości kreatyniny powyżej 700 µmol/l;
• hiperkaliemia.

Naśladowanie funkcjonowania błony nerkowej uzyskuje się dzięki składowi płynu dializacyjnego i obecności filtra zatrzymującego toksyny i odpady azotowe. Działanie urządzenia jest kontrolowane na podstawie parametrów biochemicznych i składu elektrolitowego krwi.

Dializa otrzewnowa może być leczeniem z wyboru. Jamę brzuszną nakłuwa się specjalnymi trokarami i wprowadza cewniki, przez które wstrzykuje się do 50 litrów płynu z jednoczesnym jego usunięciem.

W początkowej fazie choroby możliwe jest leczenie etiologiczne (ukierunkowane na przyczynę główną). W przypadku zapalenia nerek ważne jest leczenie przeciwzapalne, stosowanie leków immunosupresyjnych i przeciwzakrzepowych. Jeśli na pewnym poziomie zostanie wykryta blokada, możliwe są interwencje chirurgiczne w celu poprawy przepływu moczu. Na przykład w czasie ciąży w moczowodzie umieszcza się stent.

Aby utrzymać równowagę wodno-elektrolitową i zwalczyć kwasicę, podaje się w małych ilościach roztwory alkaliczne, Hemodez i Reopoliglucin, biorąc pod uwagę kompensację czynności serca.

Postępująca mocznica, nawet przy zastosowaniu hemodializy, może jedynie przedłużyć życie pacjenta, ale nie wyleczy choroby podstawowej. Pozostaje tylko jedna opcja – przeszczep nerki. Problem jest trudny do rozwiązania, dobór dawcy jest opóźniony, możliwa jest niezgodność tkankowa pomimo udanej operacji.

Jak opiekować się pacjentem z mocznicą w domu?

Biorąc pod uwagę niekorzystne rokowania, krewni często wolą sami opiekować się pacjentem.

Płukanie żołądka należy wykonywać co drugi dzień

Opieka nad pacjentem z mocznicą wymaga dużej cierpliwości ze strony bliskich. Pacjent potrzebuje:

• codzienne kąpiele higieniczne w celu oczyszczenia skóry z uwolnionych toksyn i zapobiegania ropniu;
• częsta zmiana pościeli;
• przecieranie twarzy kilka razy dziennie wacikiem zwilżonym roztworem sody w celu usunięcia krystalicznych soli kwasu moczowego;
• jeśli pacjent jest przytomny, zaleca się płukanie żołądka rurką gumową lub wypicie litra wody, a następnie uciśnięcie nasady języka;
• płukanie ust ciepłym wywarem z rumianku, roztworem sody na zapalenie jamy ustnej;
• lewatywy oczyszczające roztworem wodorowęglanu sodu;
• podawanie dań puree z kaszek mlecznych, warzyw, owoców.

Mocznica – pomimo licznych badań w tym zakresie, jest wciąż niedostępnym obszarem terapii. Rozwój nowych aparatów do hemodializy daje nadzieję na dłuższe przeżycie pacjentów.