Խողովակների էնդոմետրիալ բիոպսիայի վերլուծության ժամկետը: Էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիայի ցուցումներ, տեխնիկա և արդյունքներ

Արգանդի լորձաթաղանթի ձևավորման վրա ազդում է ձվարանների կողմից արտադրվող հորմոնների հարաբերակցությունը: Էնդոմետրիումի կառուցվածքի խախտումը, դրա հաստության շեղումը նորմայից լուրջ խնդիրներ են առաջացնում կնոջ վերարտադրողական առողջության վիճակում։ Դաշտանային անկանոնությունների, անպտղության և արգանդում ուռուցքների առաջացման պատճառը պարզելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր ուսումնասիրել նրա խոռոչի վիճակը և բացահայտել էպիթելի բջիջների զարգացման հնարավոր պաթոլոգիաները: Էնդոմետրիումի հետազոտման արդյունավետ մեթոդը բիոպսիան է։

Բովանդակություն:

Ինչ է ընթացակարգը

Գործընթացը թույլ է տալիս արդյունահանել էնդոմետրիումի մասնիկները հետագա հիստոլոգիական հետազոտության համար: Այդպիսով պարզվում է, թե ինչ կառուցվածք ունեն արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթի բջիջները, կա՞ն արդյոք դրանում անտիպ փոփոխություններ։ Հետազոտության արդյունքների հիման վրա եզրակացություններ են արվում էնդոմետրիումի պաթոլոգիական պրոցեսների բնույթի, անպտղության պատճառի կամ դաշտանային ցիկլի խախտումների մասին։

Էնդոմետրիումի մասնիկները հանելու մի քանի եղանակ կա: Դրանք ներառում են արգանդի խոռոչի ամբողջական կուրտաժ, CUG բիոպսիա (մասնակի կուրտաժ), լորձաթաղանթի ասպիրացիա հատուկ ներարկիչի միջոցով (ասպիրացիոն բիոպսիա), նյութի նպատակային հեռացում հիստերոսկոպիայի ընթացքում: Այս մեթոդների թերությունը արգանդի վզիկի լայնացման և խոռոչի մեջ գործիքներ մտցնելու անհրաժեշտությունն է, ինչը ցավոտ և տրավմատիկ է դարձնում էնդոմետրիումի մասնիկների հավաքման ընթացակարգը:

Խողովակների բիոպսիայի առավելությունները

Էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիա օգտագործելիս կատարվում են շատ ավելի պարզ և անվտանգ մանիպուլյացիաներ։ Օգտագործվում է այսպես կոչված «Pipel instrument»-ը, որը իրենից ներկայացնում է հատուկ ծայրով փափուկ առաձգական նեղ խողովակ։ Խողովակի ներսում կա մխոց: Խողովակը տեղադրվում է արգանդի խոռոչի մեջ: Այս դեպքում անհրաժեշտ չէ ընդլայնել արգանդի վզիկը հատուկ սարքի միջոցով։ Մխոցը հետ քաշելով՝ խողովակը մոտավորապես կիսով չափ լցվում է նմուշառված բովանդակությամբ, որն այնուհետև հետազոտվում է մանրադիտակի տակ:

Գործիքի մեկ տեղադրումը թույլ է տալիս ընտրել էնդոմետրիումը արգանդի խոռոչի մեծ տարածքներից: Պրոցեդուրայի տեւողությունը 0,5-1 րոպե է։ Այն գործնականում ցավազուրկ է։ Այն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, որից հետո կինը կարող է անցնել իր սովորական գործունեությանը։ Հյուսվածքների և արյան անոթների վնասման ռիսկի բացակայության պատճառով նմուշառման այս մեթոդը կարող է օգտագործվել շաքարային դիաբետի և նույնիսկ (զգուշությամբ) արյան մակարդման նվազման դեպքում:

Էնդոմետրիումի մասնիկները հավաքելու համար օգտագործվում է մեկանգամյա օգտագործման գործիք՝ բացառելով պրոցեդուրաների ընթացքում վարակվելու հնարավորությունը։

Տեսանյութ՝ ինչպես է կատարվում էնդոմետրիումի բիոպսիան. Ընթացակարգի առավելությունները

Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում խողովակի բիոպսիա:

Էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիայի միջոցով ախտորոշումը նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.

• կինը զգում է երկարատև և ցավոտ դաշտանային արյունահոսություն.
• ծանր արգանդի արյունահոսություն տեղի է ունենում դաշտանների միջև անհայտ պատճառով.
• վտանգավոր արյունահոսություն առաջացել է հորմոնալ թերապիայի կամ հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործումից հետո.
• արյունով արտանետումը հայտնվում է դաշտանադադարի ժամանակ.
• Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տվել արգանդում ուռուցքի կամ էնդոմետրիումի պոլիպների առկայություն, և հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է արյան մեջ էստրոգենի ավելցուկ;
• կինը զգում է անպտղություն, հղիությունը բազմիցս ընդհատվել է վաղ փուլերում.
• Արգանդի մեջ ուռուցքների հայտնաբերման ժամանակ ուռուցքային մարկերների արյան թեստը ցույց է տալիս քաղցկեղի բջիջների առկայությունը.
• մի կին պատրաստվում է IVF-ին.

Հակացուցումներ

Նախքան էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիա կատարելը, բժիշկը պետք է համոզվի, որ հիվանդը հղի չէ։ Նյութի ընտրության կարգը չի իրականացվում բորբոքային պրոցեսների և տարբեր տեսակի վարակների (սնկեր, սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունների պաթոգեններ), ինչպես նաև հեշտոցային դիսբիոզի առկայության դեպքում: Գործընթացը չեղարկվում է, եթե արգանդում թարախային բորբոքային պրոցես է առաջանում (էնդոմետրիտ) կամ նկատվում են կոնքի այլ օրգանների բորբոքային հիվանդություններ, որոնցից վարակը կարող է տարածվել սեռական օրգանների վրա։

Ախտորոշման այս մեթոդի օգտագործման հակացուցումն է կնոջ մոտ արյան այնպիսի հիվանդությունների առկայությունը, ինչպիսիք են հեմոֆիլիան և անեմիան (որը կարող է կյանքին սպառնացող արյունահոսություն առաջացնել), ինչպես նաև սրտանոթային պաթոլոգիաները, որոնք կարող են առաջացնել արյան մակարդում: Պիպելային բիոպսիա չի կատարվում սեռական օրգանների զարգացման բնածին խանգարումների առկայության դեպքում։

Ցիկլի ո՞ր օրերին է կատարվում խողովակների բիոպսիան:

Գործընթացը կարող է նշանակվել ցիկլի տարբեր օրերին՝ կախված նրանից, թե որ պաթոլոգիաներն են պահանջում ախտորոշում.

1. Մինչ դաշտանը, եթե անհրաժեշտ է պարզել հորմոնալ խանգարումների առկայության և օվուլյացիայի բացակայության պատճառով անպտղության պատճառը։
2. Դաշտանի վերջում (մոտավորապես ցիկլի 7-րդ օրը) բացահայտել չափազանց երկար ժամանակաշրջանների պատճառը, որը կարող է լինել էնդոմետրիումի թերի մերժումը:
3. Ցիկլի երկրորդ փուլում (17-25 օրերին): Pipelle endometrial biopsy-ն թույլ է տալիս վերահսկել հորմոնալ թերապիայի արդյունքները:
4. Ցիկլի առաջին փուլում (արյունահոսության բացակայության դեպքում): Ուսումնասիրությունն իրականացվում է միջմենստրուալ արյունահոսության պատճառը հայտնաբերելու համար։

Ամենորեայի պատճառներն ուսումնասիրելու և արգանդի խոռոչում չարորակ ուռուցքների առաջացման կասկածի դեպքում ցանկացած օր կատարվում է խողովակի բիոպսիա։

Ընթացակարգի նախապատրաստում

Մինչև պրոցեդուրան անհրաժեշտ է արյուն հանձնել հեմոգլոբինի պարունակության վերլուծության և կոագուլյացիայի, էստրոգենի, պրոգեստերոնի և հիպոֆիզի հորմոնների մակարդակի որոշման համար:

Վագինից և արգանդի վզից քսուքի վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել սնկի և այլ տեսակի վարակների առկայությունը: Ընդհանուր մեզի թեստը թույլ է տալիս որոշել լեյկոցիտների մակարդակը և հայտնաբերել միզուղիների բորբոքային հիվանդությունները։

Արյան ստուգում է կատարվում սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտի վիրուսների համար: Եթե ​​քաղցկեղի կասկած կա, արյան ստուգում են կատարվում ուռուցքային մարկերների համար:

Պրոցեդուրայից 1 ամիս առաջ կինը պետք է դադարեցնի հորմոնալ դեղամիջոցների ընդունումը, իսկ 3 օր՝ հակակոագուլանտներ օգտագործելուց։ Պետք է խուսափել լվացումից, տամպոններից, հեշտոցային դեղամիջոցների օգտագործումից, ինչպես նաև ձեռնպահ մնալ սեռական հարաբերությունից:

Խողովակների բիոպսիայից 12 ժամ առաջ չպետք է սնունդ ուտել, իսկ բժշկի գնալուց անմիջապես առաջ պետք է մաքրող կլիզմա անել։

Խողովակների բիոպսիայից հետո

Պիլլերի բիոպսիայի ժամանակ էնդոմետրիումի վրա ազդեցությունը կապված է փոքր արյունատար անոթների վնասման հետ, ուստի մի քանի օրվա ընթացքում կինը կարող է զգալ թեթև բիծ: Սովորաբար ցավը չպետք է լինի:

Նման ընթացակարգից հետո դաշտանը, որպես կանոն, առաջանում է մինչև 10 օր ուշացումով։ Քանի որ մանիպուլյացիայի ժամանակ վնասը շատ փոքր է, էնդոմետրիումի վիճակը արագ վերականգնվում է:

Զգուշացում.Հետաձգումը կարող է կապված լինել հղիության սկզբի հետ, քանի որ հաջորդ օվուլյացիայից հետո բեղմնավորված ձվաբջիջը կպչում է նույնիսկ էնդոմետրիումի այն հատվածին, որը մնում է խողովակի բիոպսիայից հետո: Կինը պետք է սա հաշվի առնի։ Եթե ​​հղիությունը ցանկալի չէ, դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկին համապատասխան արգելքային հակաբեղմնավորիչ մեթոդի կիրառման մասին:

Բժիշկները խորհուրդ են տալիս էնդոմետրիումի հետազոտությունից հետո մեկ ամիս ձեռնպահ մնալ սեռական հարաբերություններից։ Բացի այդ, պետք է խուսափել ֆիզիկական հոգնածությունից և ուժեղ հույզերից: Սաունա այցելելը, տաք սենյակում մնալը կամ տաք լոգարանում լողալը հանգեցնում են արյունահոսության:

Եթե ​​կասկածելի ախտանիշներ են հայտնվում, երբեք չպետք է ինքնուրույն բուժեք, օգտագործեք ժողովրդական միջոցներ կամ այլ դեղամիջոցներ, բացառությամբ բժշկի նշանակածի:

Երբ անհապաղ դիմել բժշկի

Հազվագյուտ դեպքերում, խողովակների բիոպսիայից հետո, կնոջ մոտ դաշտանները փոխվում են (օրինակ, դրանց ծավալն ու տևողությունը մեծանում են, դառնում են ցավոտ): Լուրջ բարդություն կարող է լինել բորբոքային պրոցեսի առաջացումը։ Որպես կանոն, պատճառը բժիշկների առաջարկություններին չհամապատասխանելն է վերականգնման ժամանակահատվածում սեռական օրգանների հիգիենիկ խնամքի, սեռական հարաբերությունների մեջ մտնելու մոտակա օրերին էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիայից հետո, մարմնի ստորին հատվածի հիպոթերմիան:

Հիվանդության ախտանիշների առկայության դեպքում պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, հատկապես, եթե սեռական օրգաններից թարախային արտահոսք կամ արյունահոսություն է առաջանում, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, որովայնի ստորին հատվածում ցավ է հայտնվում, կամ դաշտանն անհետանում է։

Հետազոտության արդյունքներ

Կախված ախտորոշման նպատակներից և հիվանդության ակնկալվող բնույթից, վերլուծության և արդյունքների մեկնաբանման համար վերցված նյութի ուսումնասիրությունը կարող է շտապ իրականացվել 0,5 ժամվա ընթացքում, սակայն պատասխանը կարող է ստացվել 2 շաբաթ անց:

Պաթոլոգիայի բնույթի մասին ճշգրիտ պատասխան ստանալուց հետո բուժումն իրականացվում է հակաբորբոքային կամ հակաբիոտիկներով, հորմոնալ դեղամիջոցներով՝ էնդոմետրիումի աճը կարգավորելու և ցիկլը վերականգնելու համար։ Եթե ​​անհրաժեշտ է վիրաբուժական վիրահատություն, խողովակի բիոպսիան հնարավորություն է տալիս գնահատել միջամտության պահանջվող ծավալը և հնարավոր հետևանքները:

Կանայք, ելնելով իրենց մարմնի կառուցվածքից, հաճախ ստիպված են լինում տարբեր թեստեր անցնել։ Գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչը պետք է պարբերաբար այցելի գինեկոլոգի։ Բժիշկները խոսում են բժշկի ամենամյա այցելությունների մասին՝ գանգատների բացակայության դեպքում։ Եթե ​​պաթոլոգիայի ախտանիշները հայտնվում են, ապա դուք պետք է հնարավորինս շուտ դիմեք մասնագետին:

Գինեկոլոգները հաճախ հիվանդներին նշանակում են անալիզներ, ինչպիսիք են հիստերոսկոպիան, կոլպոսկոպիան, ուլտրաձայնային ախտորոշումը և այլն: Խողովակների էնդոմետրիալ բիոպսիան վերջին տարիներին մեծ ժողովրդականություն է ձեռք բերել: Ախտորոշիչ մանիպուլյացիայի հետևանքները և ակնարկները ձեր ուշադրությանը կներկայացվեն հոդվածում: Դուք կսովորեք ընթացակարգի առանձնահատկությունները: Կարող եք նաև պարզել, թե ինչու է կատարվում խողովակի էնդոմետրիումի բիոպսիան:

Ինչ է դա

Pipelle endometrial biopsy-ն ախտորոշիչ վիրահատություն է, որը թույլ է տալիս հետազոտել արգանդի ներքին լորձաթաղանթը` առանց արգանդի վզիկի ջրանցքը լայնացնելու անհրաժեշտության: Հիվանդը գործնականում ոչ մի անհանգստություն չի զգում նյութի հավաքման պահին: Սա թույլ է տալիս խուսափել անզգայացնող միջոցների և թմրամիջոցների օգտագործումից:

Pipelle էնդոմետրիալ ասպիրացիոն բիոպսիան կոչվում է այն հայտնաբերած մարդու անունով: Այն իրականացվում է ամենաբարակ խողովակի միջոցով, որն ունի 2,3 կամ 4 միլիմետր տրամագիծ։ Այս գործիքը ներսում խոռոչ է, որը թույլ է տալիս նյութ հավաքել։

Ե՞րբ է անհրաժեշտ ախտորոշումը:

Վերջին տարիներին հիվանդներին ավելի ու ավելի հաճախ են նշանակում ախտորոշման այս տեսակը: Նման ուսումնասիրության հիմնական ցուցումները ներառում են.

• անհայտ բնույթի անպտղություն;
• անկանոն դաշտանային ցիկլ;
• արյունահոսություն հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործման պատճառով;
• սուր կամ քրոնիկ էնդոմետիտի կասկած;
• նախատեսված ժամին դաշտանի բացակայություն;
• menopause ժամանակահատվածը;
• պոլիպներ և ֆիբրոդներ վերարտադրողական օրգանի խոռոչում;
• վիրաբուժական միջամտությունների նախապատրաստում և այլն:

Երբեմն IVF-ից առաջ նշանակվում է էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիա: Այս տեսակի ուսումնասիրությունը վերացնում է հնարավոր դժվարությունները բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի ժամանակ և մեծացնում է դրական արդյունքի հավանականությունը:

Վիրահատության հակացուցումները

Ինչպես ցանկացած միջամտություն հիվանդի մարմնում, խողովակի էնդոմետրիալ բիոպսիան ունի իր սահմանափակումներն ու հակացուցումները: Դրանք ներառում են.

• հղիության առկայությունը, ներառյալ արգանդի խոռոչից դուրս զարգացումը.
• կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ;
• հեշտոցային վարակ;
• ցածր ցավի շեմ (ցավազրկում է պահանջվում);
• արգանդի զարգացման թերություններ (միջնորմ, կպչունություն և այլն):

Յուրաքանչյուր առանձին դեպքում կարող են լինել լրացուցիչ հակացուցումներ. Մանիպուլյացիայից առաջ հիվանդը միշտ հետազոտվում է մասնագետների կողմից և հայտնում նրանց կարծիքը։

Նախապատրաստվելով ուսումնասիրությանը

Նյութերի հավաքումը միշտ իրականացվում է հիվանդանոցի պատերի ներսում։ Մինչև պրոցեդուրան, հիվանդին խնդրում են ընդունել անզգայացնող և հանգստացնող միջոց: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում դա անհրաժեշտ չէ: Անզգայացումը պահանջվում է միայն այն դեպքում, երբ ցավի շեմը ցածր է, և օգտագործվում է ավելի քան չորս միլիմետր տրամագծով խողովակ:

Կա՞ն արդյոք հատուկ պայմաններ այն ընթացակարգի համար, որը կոչվում է էնդոմետրիալ խողովակի բիոպսիա: Ցիկլի ո՞ր օրը պետք է հավաքել նյութը: Ամեն ինչ կախված է իրականացվող հետազոտության նպատակից: Եթե ​​կինը վերարտադրողական տարիքի է և ունի համեմատաբար կայուն ցիկլ, ապա պրոցեդուրան կատարվում է դաշտանի սկզբից 20-ից 25 օրվա ընթացքում։ Գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչներին դաշտանադադարի ժամանակ կարող է նշանակվել հետազոտություն բացարձակապես ցանկացած պահի:

Արտամարմնային բեղմնավորման ընթացակարգին նախապատրաստվելիս մանիպուլյացիան նշանակվում է հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումից մեկ ցիկլ առաջ: Հարկ է նշել, որ դուք պետք է դադարեցնեք բոլոր դեղամիջոցները, որոնք կարող են ազդել էնդոմետրիումի վիճակի վրա: Դրանք ներառում են հորմոններ, հակաբիոտիկներ, քիմիաթերապիայի դեղեր և այլն: Բացառիկ դեպքերում ուսումնասիրությունն իրականացվում է անմիջապես բուժման ընթացքում։

Ինչպե՞ս է կատարվում էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիան:

Նյութը հավաքում է փորձառու բժիշկը գինեկոլոգիական ամբիոնում։ Մինչև պրոցեդուրան կինը պետք է հիգիենայի ընթացակարգեր կատարի և մերկանա։ Հաջորդը, հիվանդը նստում է աթոռին, և բժիշկը սկսում է մանիպուլյացիա:

Գեղեցիկ սեռի ներկայացուցչի հեշտոցի մեջ սպեկուլում են մտցնում սպեկուլում։ Նրա օգնությամբ արգանդի վզիկը ամրացվում է անշարժ դիրքում։ Սրանից հետո մասնագետը պետք է պարզի վերարտադրողական օրգանի չափը։ Դրա համար օգտագործվում է հատուկ չափիչ սարք։ Այն զգուշորեն տեղադրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ, մինչև այն դադարի: Դրանից հետո բժիշկը ընտրում է համապատասխան չափի խողովակ և սկսում ընթացակարգը:

Բժիշկը վերցնում է ներծծող խողովակ և զգուշորեն մտցնում արգանդի վզիկի ջրանցքի մեջ։ Հարկ է նշել, որ սարքը չպետք է կանգնի արգանդի հիմքի վրա: Հակառակ դեպքում այն ​​կարող է վնասվել: Երբ խողովակը տեղադրվում է ցանկալի խորության վրա, բժիշկը քաշում է մխոցը սարքի արտաքին ծայրից: Այս պահին արգանդում բացասական ճնշում է ստեղծվում։ Էնդոմետրիումի որոշ մասնիկներ հայտնվում են խողովակում և մնում այնտեղ նույնիսկ հեռացնելուց հետո: Հաջորդ քայլն այն է, որ բժիշկը զգուշորեն հանի պիպետտը հիվանդի արգանդի վզիկի ջրանցքից: Դրանից հետո ստացված նյութը կիրառվում է ստերիլ ապակու վրա և ուղարկվում փորձաքննության։

Բժիշկների և հիվանդների կարծիքները մանիպուլյացիայի մասին

Pipelle էնդոմետրիալ բիոպսիան դրական ակնարկներ ունի: Հիվանդները նշում են, որ պրոցեդուրան բացարձակապես ցավազուրկ է։ Այն տևում է ոչ ավելի, քան մեկ րոպե: Դրան պատրաստվելու համար շատ ավելի երկար է պահանջվում: Նյութը հավաքելուց հետո մի քանի րոպեի ընթացքում հիվանդը կարող է տուն գնալ։ Միայն որոշ առանձնահատուկ դեպքերում են բժիշկները մի քանի ժամով թողնում կնոջը հիվանդանոցում։

Բժիշկներն ասում են, որ էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիան շատ ճշգրիտ արդյունքներ է տալիս։ Եթե ​​սովորական բիոպսիան հետազոտում է որոշակի տարածք, որն արվել է կուրտաժի միջոցով, ապա խողովակը վերարտադրողական օրգանի բոլոր պատերից վերցնում է էնդոմետրիումը: Փորձագետները հայտնում են նաև մանիպուլյացիայի անվտանգության մասին: Գինեկոլոգները պարտավոր չեն ընդլայնել հիվանդի արգանդի վզիկի ջրանցքը: Ի վերջո, դա հաճախ հանգեցնում է բարդությունների զարգացման:

Խողովակների էնդոմետրիումի բիոպսիան նույնպես անվտանգ ընթացակարգ է ստերիլ նյութերի օգտագործման շնորհիվ: Ծղոտները պատրաստված են բարձրորակ պլաստիկից և կարող են օգտագործվել միայն մեկ անգամ։ Կյուրետաժի ժամանակ օգտագործվում են բազմակի օգտագործման մետաղական սարքեր։ Սա հաճախ հանգեցնում է վարակի և վարակի: Այդ իսկ պատճառով խողովակի բիոպսիան վերարտադրողական օրգանի ներքին խոռոչի վիճակի ուսումնասիրման առավել նախընտրելի միջոցն է։

Հիվանդները խոսում են ընթացակարգի համեմատաբար թանկ արժեքի մասին: Խողովակների բիոպսիայի միջին գների կատեգորիան տատանվում է երկու-հինգ հազար ռուբլի: Այնուամենայնիվ, պետական ​​հաստատություններում այս հետազոտությունն իրականացվում է բացարձակապես անվճար՝ որոշակի փաստաթղթերի առկայության դեպքում:

Ախտորոշման և արդյունքների ստացման տևողությունը

Ինչպես արդեն գիտեք, նյութերի հավաքագրումը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ րոպե: Դրանից հետո հյուսվածքներն ուղարկվում են լաբորատորիա՝ փորձաքննության։ Ախտորոշումը տևում է ոչ ավելի, քան մեկ շաբաթ: Արդյունքը սովորաբար տրվում է տասը օրվա ընթացքում։

Ստացված տվյալները կարող է վերծանել միայն որակավորված մասնագետը։ Դուք չպետք է փորձեք դա անել ինքներդ: Ձեր ենթադրությունները կարող են սխալ լինել: Անհրաժեշտության դեպքում էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիայից հետո նշանակվում են ցանկացած դեղամիջոց՝ վիճակը շտկելու համար:

Շատ գինեկոլոգիական պաթոլոգիաներ պահանջում են հատուկ տեսակի հետազոտություն: Համարժեք բուժում նշանակելու համար անհրաժեշտ է ունենալ հիվանդության ամբողջական կլինիկական պատկերը։ Օրինակ, արգանդի էնդոմետրիումի հետ կապված խնդիրները պահանջում են նրա հյուսվածքների հետազոտություն, որը կարելի է վերցնել բիոպսիայով վերլուծության համար: Խողովակային էնդոմետրիալ բիոպսիան հետագա հետազոտության համար արգանդի ներքին լորձաթաղանթի բիոպսիայի (նմուշ) վերցնելու առավել նախընտրելի մեթոդներից մեկն է: Նման վերլուծությունը համարվում է տեղեկատվական և ունի հուսալիության բարձր մակարդակ ճշգրիտ ախտորոշման հաստատման համար:

Դաշտանային ցիկլը, իր փուլերին համապատասխան, հետևողականորեն փոխում է էնդոմետրիումի վիճակը, և շեղումների առկայության դեպքում առկա պաթոլոգիայի մակարդակը կարող է հայտնաբերվել միայն արգանդի ներքին լորձաթաղանթի նմուշները մանրադիտակի տակ ուսումնասիրելիս: Ո՞ւմ համար է նախատեսված բիոպսիան: Բիոպսիայով վերլուծություն նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.

• անհայտ էթիոլոգիայի արգանդային արյունահոսության առկայությունը.
• հորմոնալ կախված պաթոլոգիաների զարգացում (արգանդի ֆիբրոդներ);
• եթե կա արյունոտ արտահոսք;
• պարզել պատճառները, թե ինչու է հայեցակարգը խնդրահարույց.
• արգանդի արյունահոսություն դաշտանադադարի ընթացքում;
• քերծում կատարելու անհրաժեշտությունը, եթե կասկածվում է արգանդի քաղցկեղ;
• աբորտներից և այլ գինեկոլոգիական միջամտություններից հետո բարդությունների առկայության դեպքում.

Ընթացակարգի հակացուցումները

Էնդոմետրիումի բիոպսիա չի կատարվում, եթե՝

• կա հղիության կասկած;
• սեռական տրակտից թարախային արտահոսք կա.
• կոնքի օրգաններում հայտնաբերված բորբոքային գործընթացի առկայության դեպքում.
• կա վարակիչ պաթոլոգիա;
• Կնոջ մոտ ախտորոշվել է հեմոֆիլիա, ծանր անեմիա։

Բիոպսիայի մեթոդի էությունը

Բիոպսիան, ըստ էության, միկրովիրաբուժական միջամտություն է արգանդի խոռոչում, դրա նպատակը արգանդի ներքին մակերեսից քերծվածք ստանալն է: Նմուշ վերցնելու ավանդական մեթոդը նախ ենթադրում է արգանդի վզիկի ջրանցքի լայնացում, այնուհետև էնդոմետրիումի հյուսվածքի քերումը արգանդի կյուրետով, ինչը բավականին տրավմատիկ և ցավոտ է: Ասպիրացիոն մեթոդը թույլ է տալիս առանձնացնել էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտի քերծվածքը՝ վերջում գոյություն ունեցող կաթետերով վակուումային գործողությամբ հատուկ ներարկիչ ներմուծելով: Այն համարվում է ավելի նուրբ պրոցեդուրա, բայց այնուամենայնիվ ուղեկցվում է որոշակի ցավով։ Ավանդական և ասպիրացիոն մեթոդները պահանջում են կնոջը անզգայացում տալ:

Որո՞նք են խողովակների բիոպսիայի առավելությունները:

Բժիշկից լսելով հետազոտության մեթոդի անունը՝ շատ կանայք հարց են տալիս՝ որքանո՞վ է անհրաժեշտ խողովակային էնդոմետրիումի բիոպսիան և ի՞նչ է դա։ Ստորև կարող եք դիտել ընթացակարգը մանրամասն նկարագրող տեսանյութ։ Սա թույլ է տալիս կնոջը պատկերացնել, թե ինչպես է ընթանում մանիպուլյացիան ինքնին և ինչու անհանգստանալու կարիք չկա:

Էնդոմետրիումի պաթոլոգիայի ախտորոշումը Պեյպելի մեթոդով իրականացվում է նորարարական գործիքի միջոցով։ Հետևաբար, խողովակի էնդոմետրիումի բիոպսիան բարելավված ասպիրացիոն տեխնիկա է:

Ինչ է խողովակը: Այսպես են կոչվում հատուկ առաձգական միանգամյա խողովակ, որն ունի տարբեր ուղղություններով թեքվելու հատկություն և ունի փոքրիկ մխոց: Pipel մեթոդի առավելությունն այն է, որ իր բարձր ճկունության և գործիքի շատ փոքր տրամագծի (մոտ 3 մմ) շնորհիվ արգանդի վզիկի ջրանցքի նախնական ընդլայնում չի պահանջվում:

Խողովակների բիոպսիայի կատարման տեխնիկան ենթադրում է գործիք մտցնել արգանդի մեջ և էնդոմետրիումի բջիջները «ծծել»: Մխոցի միջոցով արգանդի խոռոչում ստեղծվում է բացասական ճնշման անհրաժեշտ մակարդակ, վերցվում է էնդոմետրիումի հյուսվածքի ասպիրացիա։ Այս մեթոդը չի հանգեցնում վերքերի զգալի թերությունների առաջացմանը և չի վնասում արգանդի վզիկի ջրանցքը: Դրա շնորհիվ հիվանդը զգալի ցավ չի զգում։ Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է ընդամենը մի քանի րոպե։ Խողովակների բիոպսիայի ընթացքում ստացված արդյունքները հնարավորություն են տալիս առավել ճշգրիտ հաստատել կամ բացառել էնդոմետրիումի որոշակի տեսակի պաթոլոգիայի առկա կասկածները:

Ընթացակարգի նախապատրաստում

Ինչպե՞ս պատրաստվել բիոպսիայի: Խողովակների բիոպսիայի նախապատրաստումը հատուկ ջանք չի պահանջում: Պրոցեդուրայից 2-3 օր առաջ բավական է խուսափել սեռական հարաբերությունից։ Ցանկալի է չօգտագործել հիգիենիկ տամպոններ և հեշտոցային մոմիկներ, ինչպես նաև դադարեցնել ցանկացած դեղամիջոց, որը կարող է ազդել էնդոմետրիումի վիճակի վրա: Այս բոլոր հարցերը պետք է համաձայնեցվեն ձեր գինեկոլոգի հետ ընթացակարգի նախօրեին:

Ո՞ր օրերն են ընտրվում մանիպուլյացիայի իրականացման համար: Արդյո՞ք կարևոր է հաշվի առնել, թե ցիկլի որ օրը պետք է բիոպսիա անել: Դա կախված է նրանից, թե ինչ նպատակներ է հետապնդում բժիշկը այս թեստը նշանակելիս.

• անվուլյացիոն խանգարումների և այլ անոմալիաների դեպքում, որոնք կարող են անպտղություն առաջացնել, ցանկալի է բիոպսիա կատարել մինչև դաշտանի սկիզբը.
• դաշտանի բացակայության դեպքում կատարվում է բիոպսիա՝ շերտավոր քերծվածք ստանալու համար.
• խանգարումների դեպքում, երբ նկատվում է լորձաթաղանթի ֆունկցիոնալ շերտի անջատման ուշացում, վերլուծությունը կատարվում է դաշտանի 5-րդ օրը.
• հորմոնալ բուժման արձագանքը որոշելիս բիոպսիա է կատարվում ցիկլի 17-ից 25-րդ օրերի միջև.
• ացիկլիկ արյունահոսությունը պետք է ախտորոշվի խողովակի մեթոդով դրա բացակայության ընթացքում.
• եթե կա արգանդի խոռոչի ներսում քաղցկեղի առկայության կասկած, ապա ախտորոշումը պետք է կատարվի առանց ցիկլի օրերի հղումների:

Էնդոմետրիումի բիոպսիան մինչև IVF-ն ներառված է հիվանդի վերարտադրողական ֆունկցիայի վիճակը որոշելու համակարգային ախտորոշիչ միջոցառումների սխեմայում:

Ինչպե՞ս է կատարվում խողովակի բիոպսիան:

Էնդոմետրիումի հյուսվածքից կենսաբանական նյութերի ընտրությունն իրականացվում է գինեկոլոգի կողմից։ Մինչև պրոցեդուրան հիվանդը պետք է կատարի հիգիենայի ընթացակարգեր՝ ամեն ինչ մաքուր լինելու համար։ Գինեկոլոգիական աթոռը բերվում է բժշկի համար հարմար դիրքի, հիվանդի հեշտոցային պահոցն ընդարձակվում է, իսկ արգանդի վզիկը ամրացվում է անշարժ։ Արգանդի չափը չափվում է համապատասխան pipette գործիք ընտրելու համար: Ասպիրացիոն խողովակը շատ խնամքով մտցվում է արգանդի խոռոչ, բայց ոչ մինչև վերջ, որպեսզի չվնասվի օրգանի ֆոնդը։

Այնուհետ բժիշկը սարքի արտաքին ծայրը, ինչպես զոնդը, որտեղ մխոց կա, այն դուրս է քաշում, ինչը ճնշման տարբերություն է ստեղծում, և խողովակի ներսում փոքր քանակությամբ բիոպսիայի նյութ է վերցվում։ Պրոցեդուրայի ավարտին գործիքը հանվում է արգանդի խոռոչից, իսկ հավաքված կենսանյութը տեղափոխվում է հատուկ բաժակի մեջ և ուղարկվում լաբորատորիա։

Ինչպե՞ս հետևել էնդոմետրիումի դինամիկային հորմոնալ թերապիայի ընթացքում: Այս դեպքում բիոպսիայի նմուշը վերցվում է 2-3 անգամ՝ մինչև դաշտանի սկսվելը և վերջին դաշտանից հետո, որից հետո կարելի է գնահատել նշանակված բուժման արդյունավետության արդյունքները։

Արդյունքների գնահատում

Արդյունքի վերծանումը երբեմն կարող է տևել մինչև 10 օր և իրականացվում է հիստոլոգի կամ պաթոլոգի կողմից: Եթե ​​արդյունքն անհրաժեշտ է, որպեսզի գինեկոլոգը հստակեցնի վիրաբուժական միջամտության շրջանակը, ապա հատուկ նշում է արվում եւ նման նմուշը հետազոտվում է առաջնահերթության կարգով։

Ի՞նչ է ցույց տալիս ուսումնասիրությունը: Բորբոքային պաթոլոգիայի դեպքում հայտնաբերվում է ֆիբրոզի աստիճանը և էնդոմետրիումի շերտում այլ փոփոխություններ՝ համապատասխան թերապիա նշանակելու համար։ Հիպերպլաստիկ գոյացությունների հայտնաբերումը բժշկին հիմք է տալիս հետագա ախտորոշում անցկացնել՝ էնդոկրին և հորմոնալ անոմալիաների որոնման համար։

Ատիպիկ բջիջների առկայությունը կամ էնդոմետրիումի վիճակը, որը որոշված ​​է որպես նախաքաղցկեղային, առաջացնում է վիրաբուժական միջամտությունների անհրաժեշտության հարցը:

Գործընթացի հնարավոր բարդություններ և այլ հետևանքներ

Քանի որ խողովակի էնդոմետրիալ բիոպսիայի պրոցեդուրան նուրբ տեխնիկա է, հիվանդի առողջությանը սպառնացող լուրջ հետևանքներն ու բարդությունները չափազանց հազվադեպ են: Մանիպուլյացիայից հետո հիվանդները գրեթե չեն բողոքում արգանդի սպազմից, ինչը տեղի է ունենում կուրտաժից հետո:

Եթե ​​էնդոմետրիումի բիոպսիայից հետո ձեր դաշտանը փոքր-ինչ ուշանում է, դա նորմայից շեղում չի համարվում: Եթե ​​դրանք անցնում են նորմալ, առանց թրոմբի կամ սուր տհաճ հոտի, նշանակում է, որ բժիշկներն ամեն ինչ ճիշտ են արել, և ընթացակարգի տեխնիկայի բոլոր կանոնները պահպանվել են։ Որպես կանոն, էնդոմետրիալ խողովակի նուրբ բիոպսիայի ընթացակարգից հետո դաշտանը սկսվում է ըստ ժամանակացույցի:

Էնդոմետրիտի կամ այլ լուրջ պաթոլոգիաների տեսքով բարդությունները շատ հազվադեպ են և հիմնականում պայմանավորված են մանիպուլյացիայի տեխնիկայի խախտմամբ կամ հակացուցումների ցանկի անտեսմամբ:

Գին

Որքա՞ն արժե խողովակի բիոպսիան: Գները շատ տարբեր են՝ կախված տարածաշրջանից, կլինիկայի մակարդակից, անձնակազմի որակավորումից և վերցված նյութի ծավալից (մեկ կամ բազմակի): Միջին հաշվով, նման ընթացակարգը կարժենա 4-5 հազար ռուբլի: Հարկ է նշել, որ նախքան այս ընթացակարգի համար որոշակի կլինիկայի օգտին ընտրություն կատարելը, դուք պետք է պարզեք ակնարկներ այն հիվանդներից, ովքեր արդեն ծառայություն են ստացել այս առևտրային հաստատությունում և անցել են համապատասխան ընթացակարգեր:

Կանայք գինեկոլոգին այցելելիս ամբողջ կյանքում տարբեր հետազոտություններ են անցնում։ Ամենից հաճախ նրանք պետք է անեն OMT ուլտրաձայնային և կոլպոսկոպիա: Վերջերս ժողովրդականություն են ձեռք բերել այնպիսի ախտորոշիչ մեթոդներ, ինչպիսիք են հիստերոսկոպիան և խողովակի բիոպսիան: Այս հոդվածը ձեզ մանրամասն կպատմի, թե ինչ է խողովակի բիոպսիան:

Մեթոդի առանձնահատկությունները

Pipelle endometrial biopsy-ն ախտորոշիչ վիրաբուժական միջամտություն է, որն իրականացվում է գինեկոլոգիայում: Նրա օգնությամբ հետազոտվում է արգանդի ներքին լորձաթաղանթը՝ առանց արգանդի վզիկի ջրանցքի լայնացման։ Երբեմն այս տեխնիկան ներառվում է որպես լայնածավալ վիրաբուժական միջամտության մաս:

Չնայած այն հանգամանքին, որ էնդոմետրիումի խողովակի բիոպսիան ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, այն կարող է իրականացվել նաև բուժական պրոցեդուրաներ իրականացնելու համար, որոնք ոչ միայն կստանան անհրաժեշտ տեղեկատվություն ախտորոշվող օրգանի մասին, այլև կբարելավեն հիվանդի վիճակը: Ամենից հաճախ կինը նյութ հավաքելիս ցավ չի զգում, ինչը թույլ է տալիս ախտորոշումն իրականացնել առանց ցավազրկողների և թմրամիջոցների։ Խողովակների բիոպսիայի կատարման տեխնիկան կատարվում է բարակ խողովակով, որի տրամագիծը 2,3 մմ է, 4 մմ։ Գործիքը ներսում խոռոչ է, սա անհրաժեշտ է հետազոտության համար նյութ հավաքելու համար։

Առավելությունները

Խողովակների բիոպսիա կատարելիս հիվանդը ստանում է հետևյալ առավելությունները.

• ցավազրկող մեթոդ, որը չի պահանջում ցավազրկողներ;
• բարդությունների հազվադեպ դեպքեր;
• արգանդի վզիկի ընդլայնման կարիք չկա;
• ընթացակարգի պարզության շնորհիվ վերացվում է արդյունքի սխալ մեկնաբանման հնարավորությունը.
• ընթացակարգը հաճախակի կատարելու հնարավորությունը մարմնի վրա բացասական ազդեցության բացակայության պատճառով.
• հիվանդին հոսպիտալացնելու կարիք չկա.
• լուրջ ուղեկցող հիվանդություններով հիվանդների համար բուժման հնարավորությունը.
• վարակի հնարավորության ամբողջական վերացում, քանի որ ընթացակարգը օգտագործում է միանգամյա օգտագործման խողովակ.
• համեմատաբար ցածր գին, ինչը թույլ է տալիս հետազոտությունն իրականացնել այնպիսի մասնավոր կենտրոնում, ինչպիսին է Invitro-ն:

Հյուսվածքի նմուշը վերցվում է արգանդի պատերից խողովակի միջոցով:

Ե՞րբ է այն նշանակվում:

Վերջերս էնդոմետրիալ ասպիրացիոն բիոպսիան ավելի ու ավելի է նշանակվում: Դրա իրականացման հիմնական ցուցումները.

• հիպերպլազիա;
• անպտղություն անհայտ ընթացքով;
• արյունահոսություն, որը առաջացել է հորմոնալ դեղեր ընդունելու հետևանքով;
• անկանոն դաշտանային ցիկլ;
• էնդոմետիտ;
• դաշտանը ժամանակին չի գալիս;
• պոլիպներ;
• fibroids;
• աբորտից հետո արյունահոսություն;
• ծննդաբերությունից հետո երկարատև արյունահոսություն;
• արյունահոսություն, որը կապված չէ դաշտանի հետ.

Բացի այդ, այս ախտորոշումը ցուցված է վիրահատությունից առաջ նախապատրաստական ​​շրջանում՝ ուռուցքային գոյացությունների, ֆիբրոդների բնույթը որոշելու և ասպիրացիայից հետո բարդությունները հայտնաբերելու համար։ IVF-ից առաջ ախտորոշումը վերացնում է անհանգստությունների առաջացումը, որոնք հաճախ ի հայտ են գալիս բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի ժամանակ։

Նախապատրաստում

Շատ կանանց, ովքեր նշանակված են հետազոտության, հետաքրքրված են այն հարցով, թե որ օրն է իրականացվում ընթացակարգը, ինչպես պատրաստվել խողովակի բիոպսիային: Որպես կանոն, գինեկոլոգները խորհուրդ են տալիս ախտորոշման գալ դաշտանային ցիկլի սկզբից 20-ից 25-րդ օրը: Երբ կինը տառապում է առատ արյունահոսությունից, բիոպսիան տեղափոխվում է դաշտանի սկսվելուց հետո 7-10-րդ օրը:

Հիվանդների համար, ովքեր սկսել են կլիմայական շրջանը, հետազոտությունը կարող է իրականացվել ցանկացած հարմար ժամանակ: Բժիշկները նաև տալիս են հետևյալ առաջարկությունները, որոնք կօգնեն ձեզ նախապատրաստվել բիոպսիայի.

Նախքան ուսումնասիրությունը, դուք պետք է ձեռնպահ մնաք ալկոհոլ օգտագործելուց: Խորհուրդ է տրվում խուսափել ջերմային պրոցեդուրաներից, լոգարան, սաունա այցելելուց, լոգանք ընդունելուց, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել բարդությունների։ Թույլատրվում է միայն հիգիենայի ընթացակարգերը ցնցուղի ժամանակ:

Հետազոտությունից առաջ կարևոր է նախօրեին դադարեցնել հորմոնալ դեղերը, քիմիաթերապիան և հակաբիոտիկները, քանի որ դրանք կարող են հանգեցնել հետազոտության սխալ արդյունքների։ Ախտորոշումից 3-4 օր առաջ դուք պետք է ձեռնպահ մնաք սեռական հարաբերությունից։ Դուք չեք կարող օգտագործել հեշտոցային մոմիկներ կամ քսուքներ: Հեշտոցային միկրոֆլորան ստուգելու համար պետք է քսուք վերցնել: IVF-ից առաջ էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիա է նշանակվում հորմոնալ հիմքով դեղեր ընդունելու մեկնարկից մեկ ցիկլ առաջ:

Նախքան ընթացակարգը, դուք պետք է խուսափեք ցանկացած ֆիզիկական ակտիվությունից:

Կարևոր! Եթե ​​կնոջը կասկածում են քաղցկեղի մեջ, ապա ցանկացած օր կատարվում է էնդոմետրիումի հետազոտություն խողովակների բիոպսիայով, նույնիսկ եթե առկա է արյան քսուք:

Հետազոտության արդյունքներ

Բիոպսիան կատարելուց հետո նյութը տեղադրվում է հեղուկի մեջ և առաքվում լաբորատորիա: Ապակոդավորումն իրականացվում է մանրադիտակի տակ։ Որպես կանոն, հիվանդը ստանում է արդյունքները ընթացակարգից 7 օր հետո: Արժե ասել, որ մասնավոր կլինիկաներում արդյունքն ավելի արագ է ստացվում, քան պետական ​​կլինիկաներում։ Եզրակացությունը ստանալուց հետո կինը պետք է դիմի գինեկոլոգի, ով այն ճիշտ կմեկնաբանի և կնշանակի անհրաժեշտ բուժում։

Շատ կանանց հետաքրքրում է, թե ինչ է ցույց տալիս բիոպսիան: Սովորաբար սա.

• բակտերիաներ;
• հյուսվածքի մասնիկներ, լորձաթաղանթ;
• ձողիկներ;
• պոլիպներ;
• ուռուցքային գոյացություններ.

Արդյունքը մեկնաբանելու համար դուք պետք է դիմեք բժշկի, ով կկատարի ախտորոշում: Արգելվում է ինքներդ վերծանել արդյունքը։

Հակացուցումներ

Քանի որ խողովակով կատարված բիոպսիան վիրաբուժական միջամտություն է, կան որոշ հակացուցումներ պրոցեդուրաների համար: Դրանք ներառում են արգանդի բորբոքում, վարակիչ հիվանդություններ, հղիություն, դաշտան, արյունահոսության խանգարումներ և սեռական տրակտի վարակներ: Բացի այդ, կան անհատական ​​հիվանդություններ, որոնց հետազոտությունը հակացուցված է։ Այս դեպքերը որոշվում են բժշկի կողմից՝ ելնելով հիվանդի վիճակից։

Հետեւանքները

Խողովակների բիոպսիայից հետո բարդություններն առավել հաճախ առաջանում են հետազոտության համար հյուսվածքների հավաքման ժամանակ սխալ գործողությունների արդյունքում: Բացի այդ, բացասական զարգացումներից հնարավոր չէ խուսափել, եթե հաշվի չառնվեն հակացուցումները։ Էնդոմետրիումի խողովակային բիոպսիայի հետևանքները և՛ անմիջական են, և՛ ուշացած: Առաջին դեպքը ներառում է պաթոլոգիայի զարգացում այն ​​սխալների պատճառով, որոնք տեղի են ունենում նյութի հավաքման ժամանակ: Սովորաբար կան հետաձգված տիպի հետևանքներ.

Կանայք հաճախ հանդիպում են բիոպսիայի հետևյալ բացասական կողմերին.

• եթե ընթացակարգն իրականացվում է, չնայած վերարտադրողական օրգանում բորբոքային գործընթացի առկայությանը, ապա տեղի է ունենում արգանդի պերֆորացիա: Քանի որ վարակված օրգանն ունի ավելի բարակ, չամրացված պատեր;
• խողովակի սխալ ընտրված չափը հանգեցնում է լայնածավալ արյունահոսության: Դա կարող է վտանգավոր լինել կնոջ կյանքի համար.
• արյունահոսություն կարող է առաջանալ նաև արգանդի վզիկի վնասման հետևանքով։ Այս բարդությունը սովորաբար տեղի է ունենում արյան վատ մակարդման պատճառով;
• Եթե ​​քսուքի թեստը վատ է, արգանդը կարող է վարակվել:

Նյութը հավաքելուց հետո կարճ ժամանակով կարող է դիտվել թեթև արտահոսք՝ շագանակագույն քսուքի տեսքով կամ կարմիր արյան մի քանի կաթիլ: Սովորաբար այս նշաններն ինքնուրույն անհետանում են 2-3 օր հետո։

Վառ գույնի արտանետումները պետք է պատճառ հանդիսանան գինեկոլոգին այցելելու համար

Խողովակների բիոպսիան մանրամասն նկարագրող տեսանյութը կարելի է դիտել ստորև ներկայացված էջում:

Արգանդի էնդոմետրիումի բիոպսիա- ընթացակարգ, որի ընթացքում վերցվում են արգանդի լորձաթաղանթի նմուշներ՝ էնդոմետրիում: Հյուսվածքների նմուշները հանձնվում են լաբորատորիա, որտեղ կատարվում է հիստոլոգիական անալիզ՝ լորձաթաղանթի հյուսվածքի ուսումնասիրություն և բջիջներում ատիպիկ հատկանիշների հայտնաբերում։

Նպատակներ. Ժամանակակից բժիշկները լայնորեն նշանակում են արգանդի էնդոմետրիումի բիոպսիա: Դա պարտադիր ուսումնասիրություն է կնոջը արտամարմնային բեղմնավորման (IVF) նախապատրաստելիս։ Այս պրոցեդուրան ոչ միայն տեղեկատվություն է տրամադրում էնդոմետրիումի վիճակի մասին, այլեւ զգալիորեն մեծացնում է սաղմի իմպլանտացիայի հնարավորությունը։
Էնդոմետրիումի բիոպսիան անհրաժեշտ է բացահայտել.

• անպտղության և ինքնաբուխ աբորտի պատճառները;
• հորմոնալ աննորմալություններ;
• արգանդի արյունահոսության պատճառները, որոնք կապված չեն դաշտանի հետ.
• էնդոմետրիումի հիպերպլազիա - արգանդի լորձաթաղանթի աճ;
• չարորակ փոփոխություններ - արգանդի քաղցկեղ:

Արգանդի էնդոմետրիումի բիոպսիայի տեսակները.

• Խողովակների բիոպսիա– նյութը հավաքվում է բարակ պլաստիկ խողովակի միջոցով, որի վերջում կողային անցք կա: Մխոցի օգնությամբ խողովակում ստեղծվում է բացասական ճնշում, ինչի պատճառով արգանդի գեղձերի և էնդոմետրիումի հյուսվածքը ներծծվում է գլան։ Այն համարվում է նյութ վերցնելու ամենաքիչ տրավմատիկ մեթոդը։
• Ասպիրացիոն բիոպսիա– Պրոցեդուրայի սկզբունքը նույնն է, ինչ Pipelle-ի բիոպսիայի դեպքում, սակայն բացասական ճնշում ստեղծելու համար օգտագործվում է ներարկիչ կամ էլեկտրական վակուումային ապարատ:
• Ախտորոշիչ արգանդի կյուրետաժ– նյութի նմուշառում վիրաբուժական գդալով` կյուրետով: Գինեկոլոգը քերում է լորձաթաղանթի վերին շերտը առանձին հատվածներից կամ արգանդի ամբողջ մակերեսից։ Լորձաթաղանթը քերվում է ամբողջությամբ կամ գծային քերծվածքների տեսքով՝ գնացքներ։
• Հիստերոսկոպիայի ընթացքում բիոպսիա– արգանդի լորձաթաղանթի նմուշները ստացվում են էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ հիստերոսկոպի միջոցով՝ մանրանկարչական տեսախցիկով և մանրանկարչական վիրաբուժական գործիքով հագեցած զոնդ:

Էնդոմետրիումի բիոպսիայի ժամանակ ցավազրկում.Անզգայացման ընտրությունը կախված է բիոպսիայի մեթոդից: Այսպիսով, ժամանակակից մեթոդը՝ Pipelle բիոպսիան, գործնականում ցավազուրկ է և չի պահանջում անզգայացում: Ախտորոշիչ կուրտաժը փոքր վիրաբուժական վիրահատություն է և իրականացվում է տեղային անզգայացման կամ կարճատև ընդհանուր անզգայացման պայմաններում:

Բիոպսիական հետազոտություն.Լաբորատորիայում բիոպսիան ջրազրկում են, դարձնում ճարպ լուծվող, այնուհետ ներծծում պարաֆինով՝ հատուկ կաղապարներում վերածելով ամուր խորանարդի։ Միկրոտոմի միջոցով այն կտրում են 3-10 մկմ հաստությամբ թիթեղների։ Հյուսվածքի այս բարակ շերտերը դրվում են սլայդի վրա, ներկվում և ծածկվում երկրորդ սլայդով, որը թույլ է տալիս նյութը ամրացնել և երկար պահել։
Հյուսվածքաբաններն ու պաթոլոգները հետազոտում են հյուսվածքների նմուշները՝ օգտագործելով լուսային մանրադիտակ: Ամբողջ գործընթացը տեւում է 7-10 օր, որից հետո եզրակացություն է տրվում, որը նկարագրում է էնդոմետրիումի կառուցվածքային առանձնահատկությունները։ Վերջնական ախտորոշումը կատարվում է միայն հստակ դեպքերում: Հիվանդների մեծ մասի համար կլինիկական ախտորոշումը կատարվում է գինեկոլոգի կողմից՝ հաշվի առնելով բիոպսիայի և այլ հետազոտությունների արդյունքները (սուբյեկտիվ ախտանիշներ, հետազոտության արդյունքներ, հիստերոսկոպիա, կոլպոսկոպիա):

Արգանդի կառուցվածքը

Արգանդ- կնոջ վերարտադրողական համակարգի հիմնական օրգանը, որը գտնվում է կոնքում՝ միզապարկի և հաստ աղիքի միջև։ Իր ձևով այն եռանկյունի է հիշեցնում, որի հիմքը դեպի վեր է, իսկ ներսում՝ խոռոչ: Արգանդի ստորին հատվածը, որն անցնում է հեշտոց, կոչվում է արգանդի վզիկ. Անցնում է նրա ներսում արգանդի վզիկի ջրանցք(արգանդի վզիկի ջրանցք):
Արգանդի պատերը բաղկացած են երեք շերտից.

• Արտաքին շերտ կամ պարամետր- օրգանի արտաքին կողմը ծածկող շարակցական հյուսվածք. Այն նաև ձևավորում է կապաններ, որոնք ապահովում են կապը արգանդի հետ:
• Ներքին շերտ կամ միոմետրիում- հարթ մկաններ. Մկանային հյուսվածքի հաստ շերտը ապահովում է պտղի պաշտպանությունը և ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կծկումները:
• Ներքին շերտ կամ էնդոմետրիում- մեծ քանակությամբ արյունատար անոթներ պարունակող լորձաթաղանթ. Այն պարունակում է արգանդի գեղձեր, որոնք արտազատում են լորձ, որը կանխում է արգանդի պատերի փլուզումը։

Էնդոմետրիումի կառուցվածքը և գործառույթները
Էնդոմետրիումը առանցքային դեր է խաղում կնոջ վերարտադրողական համակարգում: Այն ամենամսյա պայմաններ է պատրաստում բեղմնավորված ձվի համար՝ ապահովում է դրա կցումը, իսկ հետո՝ պորտալարի ձևավորումը և սաղմի զարգացման համար պայմանների ստեղծում։ Եթե ​​հղիությունը չի լինում տվյալ ցիկլում, ապա էնդոմետրիումի վերին շերտը թափվում է, որն արտահայտվում է դաշտանային արյունահոսության տեսքով։
Բոլոր փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում էնդոմետրիումում, վերահսկվում են կանացի սեռական հորմոնների կողմից, որոնք արտազատվում են ձվարանների ֆոլիկուլի հասունացմանը համապատասխան:
Էնդոմետրիումի զարգացման երեք փուլ կա.

• Տարածման փուլ– էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտի աճ, նրա վերականգնում դաշտանից հետո։ Տևողությունը ցիկլի 5-ից 14-րդ օրվանից: Էնդոմետրիումի բջիջների վերարտադրությունը, դրանց բազմացումը խթանում է հորմոնը էստրոգեն.
• Սեկրեցիայի փուլ– արգանդի գեղձերի կողմից սեկրեցների ակտիվ արտազատում, ինչը օպտիմալ պայմաններ է ստեղծում սաղմի կցման և զարգացման համար: Տևում է մոտավորապես ցիկլի 15-ից 27-րդ օրը։ Փոփոխությունները խթանում են դեղին մարմնի հորմոնը. պրոգեստերոն.
• Արյունահոսության փուլ– այն ժամանակահատվածը, որի ընթացքում դաշտանի ժամանակ էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտը շերտազատվում և հեռացվում է արգանդից: Տևողությունը ցիկլի 28-ից մինչև 4-րդ օր: Ֆունկցիոնալ շերտի մերժումը կապված է պրոգեստերոնի անբավարարության հետ: Դրա բացակայության դեպքում էնդոմետրիումի վերին շերտը սնուցող զարկերակները սեղմվում են, ինչի պատճառով բջիջները չեն ստանում բավարար քանակությամբ սննդանյութեր և մահանում են։

Արգանդի լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանություն

Արգանդի ներքին մակերեսը պատված է սյունաձև էպիթելով։ Էնդոմետրիումի բջիջները ցածր գլանաձեւ են: Նրանք չափերով ավելի փոքր են, քան արգանդի վզիկի ջրանցքի էպիթելը: Բջիջները պարունակում են մեկ միջուկ և հստակ սահմանված ցիտոպլազմա: Նրանք կարող են ունենալ թարթիչներ, որոնք հեշտացնում են ձվի տեղաշարժը դեպի կցման վայր, կամ կարող են լինել անխոնջ:

Արգանդի լորձաթաղանթը պարունակում է մի քանի բաղադրիչ. Նրանց բջջային կառուցվածքը կարող է փոխվել՝ կախված դաշտանային ցիկլի փուլից։

• Բազալային շերտ– արգանդի մկանային լորձաթաղանթին հարող ստորին շերտը. Նրա հիմնական գործառույթը դաշտանից կամ այլ վնասվածքներից հետո ֆունկցիոնալ շերտի վերականգնումն է։ Հաստությունը 10-15 մմ: Վատ է արձագանքում հորմոնալ տատանումներին: Բջջային միջուկները օվալ են և ինտենսիվ ներկված: Կախված ցիկլի փուլից՝ փոխվում են բջիջների ձևը և դրանցում միջուկների գտնվելու վայրը։ Այստեղ կան մեծ վեզիկուլային բջիջներ, որոնք թարթիչավոր էպիթելի ոչ հասուն բջիջներ են։
• Ֆունկցիոնալ շերտ- արգանդի խոռոչը ծածկող մակերեսային շերտը. Նրա գործառույթն է ապահովել բեղմնավորված ձվի կպչունությունը և դրա հետագա իմպլանտացիան: Այն առավել զգայուն է կանացի սեռական հորմոնների ազդեցության նկատմամբ: Դաշտանի ժամանակ այն ամբողջությամբ մերժվում է։ Menstruation- ից հետո առաջին օրերին դրա հաստությունը նվազագույն է: Ցիկլի վերջում այն ​​ավելանում է մինչև 8 մմ:
• Արգանդի գեղձեր- պարզ չճյուղավորված գլանային գեղձեր, որոնք արտազատում են լորձաթաղանթային սեկրեցիա, որն ապահովում է արգանդի բնականոն գործունեությունը: Գեղձերը առաջանում են բազալային շերտից։ Ցիկլի ընթացքում ֆունկցիոնալ շերտի աճի հետ գեղձային խողովակը երկարանում է և ստանում ոլորապտույտ ձև, բայց չի ճյուղավորվում։

• Բազալային շերտումԱրգանդի գեղձերը նեղ են, խիտ տեղակայված և բաժանված ստրոմայի նեղ շերտերով։ Նրանց մակերեսը մեկ շարքով շարված է սյունաձև էպիթելով, որը նման է լորձաթաղանթի մակերեսը ծածկողին։
• Ֆունկցիոնալ շերտումգտնվում են խողովակների հիմնական մասերը և դրանց արտազատվող խողովակները։ Դաշտանից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում գեղձի խողովակն ունի ուղիղ ձև և նեղ լույս: Այնուհետև այն երկարում է և ստանում ոլորուն տեսք։ Այս փուլում գեղձի բջիջները սկսում են լորձ արտադրել, որը սկզբում կուտակվում է ծորանում, իսկ հետո դուրս է գալիս արգանդի խոռոչ՝ խոնավացնելով նրա լորձաթաղանթը։

• Էնդոմետրիալ ստրոմա –Սա շարակցական հյուսվածք է, որն ամրացնում է լորձաթաղանթը և կապում էնդոմետրիումի բջիջները:

• Բազալային շերտումստրոման խիտ է, բաղկացած է միացնող բջիջներից և մեծ քանակությամբ բարակ կոլագենի մանրաթելերից։ Ստրոմալ բջիջները փոքր են, կլոր և ավելի փոքր, քան էնդոմետրիալ բջիջները: Դրանք տեղակայված են արգանդի գեղձերի միջև ընկած չամրացված խմբերով։ Նրանք ունեն կլորացված միջուկ, որը շրջապատված է ցիտոպլազմայի բարակ եզրով:
• Ֆունկցիոնալ շերտումդաշտանից հետո ստրոման ներկայացված է նուրբ արգիրոֆիլ մանրաթելերով, որոնք ցիկլի վերջում դառնում են ավելի կոպիտ: Բջիջները spindle-աձեւ են եւ պարունակում են մեծ միջուկներ։ Բջիջները գտնվում են միմյանցից հեռավորության վրա, ուստի ստրոման ազատ է: Սեկրեցիայի փուլում էնդոմետրիումը ուռչում է, և ջուրն ու սննդանյութերը կուտակվում են ստրոմալ բջիջների միջև՝ մեծացնելով նրանց միջև եղած բացերը։

Արգանդի էնդոմետրիումի բիոպսիայի ցուցումներ

Արգանդի էնդոմետրիումի բիոպսիա է նշանակվում հետևյալ դեպքերում.

• Intermenstrual ացիկլիկ արյունահոսություն;
• Արյունահոսություն դաշտանադադարից հետո;
• Երկարատև առատ արյունահոսություն դաշտանի ժամանակ;
• Արյունահոսություն ինքնաբուխ աբորտից կամ ծննդաբերությունից հետո;
• արյունահոսություն հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունման ժամանակ;
• Հորմոնալ բուժման արդյունավետության գնահատում;
• դաշտանի բացակայություն առանց հղիության;
• Անպտղության պատճառների որոշում;
• էնդոմետրիումի պոլիպներ;
• Արգանդի ֆիբրոդների, էնդոմետրիոզի, էնդոմետրիումի հիպերպլազիայի, ձվարանների կիստաների հետազոտության ժամանակ;
• Բջջաբանական քսուքում հայտնաբերված գեղձի էպիթելի ատիպիայի նշաններ (ՊԱՊ թեստ);
• 3 ցիկլերի ընթացքում արգանդի ուլտրաձայնով որոշված ​​փոփոխություններ;
• Էնդոմետրիումի ուռուցքներ՝ չարորակ ուռուցքը որոշելու համար;
• Պատրաստում արհեստական ​​բեղմնավորման.

Էնդոմետրիումի բիոպսիայի ժամանակը.

• Ցիկլի ցանկացած օր - եթե կասկածվում է էնդոմետրիալ քաղցկեղ;
• էնդոմետրիումի պոլիպներով դաշտանային արյունահոսությունից անմիջապես հետո;
• Արյունահոսության կամ խայտաբղետության առաջին օրը՝ արգանդի արյունահոսության պատճառները պարզելու համար, որոնք կապված չեն դաշտանի հետ.
• Արյունահոսության 7-10-րդ օրը - երկարատև առատ դաշտանով;
• Ցիկլի 17-24-րդ օրը հորմոնների նկատմամբ էնդոմետրիումի զգայունությունը որոշելու համար.
• Սպասվող դաշտանից 2-3 օր առաջ անպտղության, դեղին մարմնի անբավարարության դեպքում՝ մեծ քանակությամբ անովուլյար ցիկլերով։

Էնդոմետրիումի ցանկացած տեսակի բիոպսիայի հակացուցումները հետևյալն են.

• Հղիություն;
• Միզասեռական օրգանների սուր վարակներ;
• կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ - սեռական և միզուղիներ;
• Արյունահոսության զգալի խանգարումներ.

Ինչպե՞ս պատրաստվել արգանդի էնդոմետրիումի բիոպսիային:

Պլանավորված բիոպսիայից երկու օր առաջ դուք պետք է հրաժարվեք.

• Սեռական շփումներ;
• Douching;
• Առանց բժշկի նշանակման հեշտոցային ցանկացած դեղամիջոցի օգտագործումը:

Բիոպսիայից հետո բարդություններ առաջացնող վարակները բացառելու համար անհրաժեշտ է անցնել մի շարք թեստեր.

• Արյան մակարդման որոշում - կոագուլոգրամ;
• Արյան ստուգում ՄԻԱՎ-ի, սիֆիլիսի համար - RW, հեպատիտ B և C;
• Ֆլորայի քսուք - սեռական տրակտի բովանդակության մանրէաբանական հետազոտություն;
• Արյան կամ մեզի մեջ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի թեստը հղիության որոշման թեստ է:

Բիոպսիայի առավոտյան դուք պետք է լոգանք ընդունեք և ձեր սեռական օրգանների շուրջը մազերը հեռացնեք: Եթե ​​բիոպսիան կատարվում է ներերակային անզգայացման պայմաններում, ապա դուք պետք է հրաժարվեք սննդից 12 ժամ առաջ։

Բիոպսիայի տեխնիկա

Կախված նյութի ընդունման եղանակից՝ ընթացակարգը կարող է իրականացվել գինեկոլոգի կաբինետում կամ գինեկոլոգիական հիվանդանոցի փոքր վիրահատարանում:

Նախապատրաստական ​​փուլում իրականացվում է հետևյալը.

• Արտաքին սեռական օրգանների բուժում հակասեպտիկով;
• Վագինի լայնացում գինեկոլոգիական սպեկուլումով՝ դեպի արգանդի վզիկ մուտք ստանալու համար;
• Արգանդի վզիկի բուժումը ալկոհոլով;
• Արգանդի վզիկի ամրացում փամփուշտային ֆորսպսով.

Բժշկի հետագա գործողությունները կախված են բիոպսիայի մեթոդից։
1. Ախտորոշիչ արգանդի կյուրետաժ

• Օգտագործելով Hegar dilators (որոնք մետաղական բալոններ են 4-13 մմ տրամագծով) արգանդի վզիկի ջրանցքը լայնացվում է։ Դրա լայնությունը պետք է համապատասխանի կյուրետի չափին՝ վիրաբուժական գդալ:
• Արգանդի խոռոչում տեղադրվում է անհրաժեշտ չափի կյուրետ:
• Կյուրետը սեղմելով արգանդի առաջի պատին, այն անցեք ֆոնդից դեպի ներքին օջախ՝ քերելով լորձաթաղանթի ֆունկցիոնալ շերտը։
• Նյութի հետ գդալը հանում են արգանդից և հավաքում են ֆորմալդեհիդով տարայի մեջ։
• Գործողությունը կրկնվում է՝ հաջորդաբար քերելով ամբողջ լորձաթաղանթը արգանդի առջևից, այնուհետև հետևի պատից և արգանդափողերի բերաններից:
• Էնդոմետրիումի ռեակցիան հորմոնների նկատմամբ ուսումնասիրելիս և անպտղության պատճառը պարզելիս բժիշկը չի քերում արգանդի ամբողջ մակերեսը, այլ սահմանափակվում է 3 առանձին քերծմամբ՝ գնացքներով։

Առավելությունները:

• Ամբողջական կուրտաժով վերացվում է ատիպիայի կամ էնդոմետրիումի քաղցկեղի բացակայող օջախների վտանգը.
• Գործընթացի ընթացքում հնարավոր է անմիջապես հեռացնել պաթոլոգիական վնասվածքները:

Թերություններ:

• Կատարվել է հիվանդանոցում;
• Պահանջում է ներերակային անզգայացում;
• Պրոցեդուրան բավականին տրավմատիկ է.
• Երկար վերականգնման շրջան՝ մինչև 4 շաբաթ;
• Բարդությունների վտանգ կա, եթե ընթացակարգը սխալ է կատարվում:

2. Ասպիրացիոն բիոպսիա

Էնդոմետրիումի ասպիրացիոն բիոպսիան կարող է իրականացվել բարակ շագանակագույն ներարկիչի կամ վակուումային էլեկտրական սարքի միջոցով:
Տարբերակ I

• 2-4 մմ տրամագծով կաթետեր (բարակ խոռոչ խողովակ) արգանդի վզիկի ջրանցքով մտցվում է արգանդի խոռոչ։ Այն սերտորեն սեղմված է արգանդի պատին:
• Կաթետերի արտաքին եզրին կցվում է ներարկիչ:
• Ներարկիչի մխոցը քաշելով՝ ստացվում է արգանդի լորձաթաղանթի էպիթելի նմուշ։
• Ստացված նյութը բարակ շերտով կիրառվում է յուղազերծված ապակե սլայդների վրա:

Տարբերակ II

• Օգտագործելով բարակ կաթետեր և ներարկիչ, 3 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթ՝ նատրիումի նիտրատի ավելացումով, ներարկվում է արգանդի խոռոչ։ Վերջինս անհրաժեշտ է արյան մակարդուկների առաջացումը կանխելու համար։
• Օգտագործելուց անմիջապես հետո հեղուկը հանվում է ներարկիչի միջոցով:
• Ստացված լվացքի հեղուկը տեղադրվում է փորձանոթի մեջ և 8 րոպեով ուղարկվում է ցենտրիֆուգ: Սրանից հետո փորձանոթի ստորին մասում ձևավորվում է բջիջների նստվածք։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ առանձին բջիջների բնութագրերի մասին, բայց ոչ ընդհանուր առմամբ լորձաթաղանթի կառուցվածքի մասին:

III տարբերակ

• Վիրահատությունից 30 րոպե առաջ ընդունեք արգանդի վզիկի թուլացման և ցավը նվազեցնելու դեղամիջոցներ (բարալգին, անալգին, դիֆենհիդրամին) կամ արգանդի վզիկի մեջ հակասպազմոդիկ ներարկեք ադրենալինի հետ լիդոկաինի 1-2% լուծույթով: Լիդոկաինի լուծույթը նույնպես ներարկվում է արգանդի հյուսվածքի մեջ:
• Արգանդի խոռոչի մեջ տեղադրվում է զոնդ՝ դրա խորությունը որոշելու համար:
• Զոնդը հանելուց հետո էլեկտրական վակուումային ասպիրատորին միացված ասպիրացիոն խողովակը տեղադրվում է արգանդի խոռոչ։
• Բժիշկը, շարժելով կաթետերը արգանդի խոռոչով, նյութեր է հավաքում դրա տարբեր մասերից։
• Հավաքված նյութը տեղադրվում է ֆորմալդեհիդի լուծույթով տարաների մեջ։
• Գործընթացը կատարվում է կուրորեն կամ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

Առավելությունները:

• I և II ընթացակարգերի ցածր ինվազիվություն;
• I և II տարբերակներից հետո վերականգնման կարճ ժամանակահատված:

Թերություններ:

• Անհնար է որոշել էնդոմետրիումի կառուցվածքը:
• Վակուումային ասպիրացիայից հետո վերականգնման շրջանը տևում է 3-4 շաբաթ։

3. Pipelle բիոպսիա
Խողովակների բիոպսիա կատարելու համար օգտագործվում է ճկուն ասպիրացիոն զոնդ: Այն իրենից ներկայացնում է 3 մմ տրամագծով պլաստմասե գլան, որի ծայրին կողային անցք է։ Մխոցի ներսը խոռոչ է և հագեցած է մխոցով:

• Գինեկոլոգը արգանդի վզիկի ջրանցքով զոնդ է մտցնում արգանդի խոռոչ:
• Երբ մխոցը քաշվում է, մխոցում բացասական ճնշում է առաջանում, և այն կպչում է արգանդի պատին։
• Զոնդի վերջում գտնվող անցքի միջով նյութը մտնում է դրա խոռոչը:
• Պրոցեդուրան կրկնվում է 3 անգամ լորձաթաղանթի տարբեր հատվածներում։
• Զոնդը հանվում է արգանդի խոռոչից:
• Զոնդի պարունակությունը տեղադրվում է 10% ֆորմալդեհիդի լուծույթով լցված տարայի մեջ։

Առավելությունները:

• Այն հնարավոր է անցկացնել գինեկոլոգիական գրասենյակում;
• Անզգայացում չի պահանջվում;
• Անցավ և ոչ տրավմատիկ;
• Լորձաթաղանթի արագ բուժում;
• Զգայունություն 60-90%
• Բարդություններ չի առաջացնում, եթե ընթացակարգը ճիշտ է կատարվում:

Թերություններ:

• Լորձաթաղանթի փոքր բեկորների հիման վրա դժվար է հաստատել էնդոմետրիումի կառուցվածքը.
• Արգանդի սահմանափակ տարածքներից նյութերի հավաքում: Պաթոլոգիական օջախների բացակայման վտանգ կա:

4. Բիոպսիա հիստերոսկոպիայի ժամանակ

Այն իրականացվում է հիստերոսկոպի միջոցով՝ էնդոսկոպ, որը նախատեսված է արգանդի խոռոչը հետազոտելու համար։ Սարքը զոնդ է, որի ծայրին կցված է սարքավորում, որը թույլ է տալիս պատկերել արգանդի լորձաթաղանթը և նմուշներ վերցնել կասկածելի հատվածներից:

• Բարձրորակ պատկերներ ստանալու համար արգանդի խոռոչ ներարկվում է ստերիլ աղի լուծույթ:
• Հիստերոսկոպը արգանդի վզիկի ջրանցքի միջոցով տեղադրվում է արգանդի խոռոչ:
• Լորձաթաղանթը հետազոտվում է, և պատկերը ցուցադրվում է մոնիտորի էկրանին:
• Որոշեք այն տարածքները, որտեղից պետք է վերցվեն նյութերի նմուշներ:
• Կյուրետ կամ այլ վիրաբուժական գործիք տեղադրվում է հիստերոսկոպի պորտի միջոցով: Այն օգտագործվում է էնդոմետրիումի մասնիկները քերելով կամ ձգտման միջոցով հեռացնելու համար։
• Լորձաթաղանթի նմուշները տեղադրվում են տարայի մեջ:
• Աղի լուծույթը հանվում է արգանդի խոռոչից, ապա հեռացնում են հիստերոսկոպը։

Առավելությունները:

• Հնարավոր է հեռացնել հայտնաբերված պաթոլոգիաները՝ պոլիպներ, սինեխիաներ;
• Կարճ վերականգնման ժամանակահատված;
• Բարձր ախտորոշման ճշգրտություն:

Թերություններ:

• Ներերակային անզգայացման անհրաժեշտությունը;
• Ընթացակարգի բարձր արժեքը;
• Համապատասխան սարքավորումներով հագեցած կլինիկաների անբավարար քանակություն.

Ստացված նյութը համապատասխան նշում է կատարում (նշվում է բիոպսիայի ամսաթիվը, հիվանդի ազգանունը և ծննդյան տարեթիվը) և ուղարկվում լաբորատորիա՝ հյուսվածաբանական հետազոտության։ Հետազոտությունից հետո էնդոմետրիումի բիոպսիայի արդյունքներն ուղարկվում են կնոջը այցելող բժշկին։ Որպես կանոն, եզրակացության համար պետք է սպասել 10-15 օր։

Ինչպիսի՞ն կարող են լինել բիոպսիայի հիստոլոգիայի արդյունքները:

Բիոպսիայի հյուսվածաբանական հետազոտությունից հետո լաբորատորիայի կողմից տրված եզրակացությունը բաղկացած է 4 մասից.

1. Նմուշի տեղեկատվական բովանդակությունը:

• Ոչ տեղեկատվական, ոչ ադեկվատ նմուշ. Հյուսվածքաբանական զեկույցի այս արտահայտությունը ցույց է տալիս, որ ստացված նյութը չի պարունակում բավարար քանակությամբ էնդոմետրիալ բջիջներ: Հնարավոր են արյան բջիջներ, հեշտոցի շերտավոր շերտավորված էպիթել և արգանդի վզիկի ջրանցքի սյունաձև էպիթել: Այս իրավիճակը հնարավոր է, եթե նմուշը սխալ է վերցված:
• Տեղեկատվական, համարժեք նմուշ – բիոպսիայի նմուշում առկա են էնդոմետրիալ բջիջների բավարար քանակություն:

1. Դեղամիջոցի մակրոսկոպիկ նկարագրությունը.

• Ներկայացված նմուշների քաշը;
• Դրվագների չափը (մեծ, փոքր);
• Գույն (մոխրագույնից վառ կարմիր);
• Հետևողականություն (չամրացված, խիտ);
• Արյան խցանումներ, արյան խցանումներ;
• Սլայմ.

1. Դեղամիջոցի մանրադիտակային նկարագրությունը.

• Էպիթելի տեսակը (գլանաձեւ, խորանարդ, հարթ, անտարբեր), դրա չափը, շերտերի քանակը;
• Stroma - դրա առկայությունը, խտությունը, միատարրությունը:
• Ստրոմալ բջիջների չափը և ձևը;
• Ստրոմայի ֆիբրոպլաստիկություն - կապող մանրաթելերի քանակը;
• Տերևավոր ստրոմա - հեղուկի և սննդանյութերի կուտակում;
• Արգանդի գեղձերը, դրանց ձևը, դրանց ծածկող էպիթելի նկարագրությունը.
• գեղձերի լույսի ձևն ու չափը, գեղձերի ներսում սեկրեցների առկայությունը, ճյուղավորումը;
• Լիմֆոիդային կուտակումները բորբոքման նշաններ են.
• Խորիոնային բջիջները, դրանցում այտուցի կամ դիստրոֆիկ փոփոխությունների առկայությունը - այս տարբերակը ցույց է տալիս, որ կինը սառեցված հղիություն է ունեցել կամ թերի ինքնաբուխ աբորտ:

1. Ախտորոշում

• Նշվում է, թե ցիկլի որ փուլին է համապատասխանում էնդոմետրիումը.
• Հիպերպլազիայի առկայություն - էնդոմետրիումի աճ;
• Պոլիպների առկայությունը և այն հյուսվածքի նկարագրությունը, որից դրանք բաղկացած են.
• էնդոմետրիումի ատրոֆիայի առկայություն - արգանդի լորձաթաղանթի նոսրացում;
• Հիպոպլաստիկ խառը էնդոմետրիումը սահմանային վիճակ է, որը հիվանդություն չէ.
• Խորիոնիկ վիլլիները, որոնք պտղի մեմբրանի մասնիկներ են, վկայում են ընդհատված հղիության մասին:
• Քորիոնիկ վիլիների էպիթելի կամ անոթների դեգեներացիա - ցույց է տալիս, որ պտուղը սկզբում չի ստացել սննդանյութեր, ինչը կարող է հանգեցնել նրա մահվան:
• Ատիպիայի առկայությունը՝ տվյալ հյուսվածքին ոչ բնորոշ նշաններով բջիջներ, վկայում է էնդոմետրիումի նախաքաղցկեղային վիճակի մասին.
• Չարորակ (քաղցկեղային) բջիջների առկայությունը վկայում է էնդոմետրիումի քաղցկեղի մասին։

Հաճախ եզրակացությունը պարունակում է միայն մեկ արտահայտություն. «Նորմալ էնդոմետրիում տարածման/սեկրեցիայի/դաշտանի փուլում»։ Դա նշանակում է որ էնդոմետրիումը նորմալ է, հիվանդության նշաններ կամ բջիջների կառուցվածքի փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել, պոլիպներ կամ հիպերպլազիա չեն եղել։
Կարևոր է, որ էնդոմետրիումի վիճակը համապատասխանի կնոջ դաշտանային ցիկլի փուլին և նրա կյանքի շրջանին։ Այսպիսով, «Նորմալ էնդոմետրիումը պրոլիֆերացիայի փուլում» եզրակացությունը պլանավորված դաշտանից 3 օր առաջ վկայում է մարմնում հորմոնալ խանգարումների մասին։

Ի՞նչ հիվանդություններ կարող են հայտնաբերվել այս ուսումնասիրությամբ:

Հիվանդություն	Էնդոմետրիումի մանրադիտակի միջոցով բացահայտված նշաններ
Էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պայմանները
Էնդոմետրիումի գեղձի հիպերպլազիան էնդոմետրիումի խտացումն է՝ ստրոմայի և էնդոմետրիումի գեղձերի բազմացման պատճառով։	Խցուկների էպիթելը մեծ է և դասավորված բազմաշարժ։ Միջուկները մեծանում են։ Խցուկների լույսերը (անցքերը) ընդարձակվում են, և դրանցում տեսանելի են լորձաթաղանթային պարունակությունները։ Ստրոմալ բջիջները փոքր են, կլոր, միտոզի նշաններով, երբ միջուկը տրոհվում է առանձին քրոմոսոմների։ Կիստաներ չկան։
Էնդոմետրիումի գեղձային-կիստոզային հիպերպլազիան էնդոմետրիումի խտացումն է, որն ուղեկցվում է խցանված գեղձերի տեղում ձևավորված հանգույցների և կիստիկական խոռոչների տեսքով:	Կիստոզ լայնացած գեղձեր. Բջիջները տեղակայվում են գեղձային նյութի շարքում բեկորներով և խմբերով։ Մեծ թվով բջիջներ գլանաձև, պակաս հաճախ խորանարդային էպիթելիում: Խոշոր էպիթելային բջիջներ՝ անկանոն ձևի ընդլայնված միջուկներով։ Բջիջներն ունեն մեծ միջուկներ, որոնք ինտենսիվ ներկված են: Շրջապատող ցիտոպլազմը ներկված է ալկալային ներկերով։ Միտոզային վիճակում բջիջներ չկան։ Բազալային շերտի հաստացում՝ գեղձերի բազմացման պատճառով.
Էնդոմետրիումի պոլիպները էնդոմետրիումի գոյացություններ են, որոնք դուրս են գալիս արգանդի խոռոչում: Կախված հյուսվածքի տեսակից՝ պոլիպները բաժանվում են ադենոմատոզ, թելքավոր և գեղձային։	Կախված պոլիպի տեսակից, կարող են հայտնաբերվել սյունաձև, գեղձային էպիթելի կամ ստրոմալ բջիջներ: Արյան անոթների խճճվածություն. Էնդոմետրիումի մակերեսին էպիթելը խողովակային կամ վիլլային է։ Ատիպիկ էպիթելի բջիջները, որպես կանոն, չեն հայտնաբերվում։
Էնդոմետրիումի ատիպիկ հիպերպլազիան (հոմանիշներ՝ ադենոմատոզ, էնդոմետրիումի նախաքաղցկեղ, էնդոմետրիումի քաղցկեղ 0 փուլ) նախաքաղցկեղային վիճակ է, որն առաջանում է դաշտանադադարի ժամանակ։ Այն դրսևորվում է որպես էնդոմետրիումի ընդգծված բազմացում և գեղձերի ակտիվ վերակառուցում, որոնք ձեռք են բերում ճյուղավորված ձև։ Վտանգ կա, որ առանց բուժման, մի քանի ամիս անց, ատիպիկ բջիջները կարող են վերածվել քաղցկեղային ուռուցքի:	Տարբեր չափերի ճյուղավորվող արգանդային գեղձերով օջախներ, որտեղ խոշոր գեղձերը միմյանցից բաժանված են ստրոմայի նեղ շերտերով։ Մակերեւույթի վրա կան մեծ սյունակային էպիթելի բջիջներ, որոնք պարունակում են ընդլայնված միջուկներ՝ միջուկներով։ Ցիտոպլազմայի և միջուկի հարաբերակցությունը չի խախտվում։ Գեղձերի էպիթելը բազմամիջուկ է։ Առանձին միջուկները մեծացած են և պոլիմորֆ, անկանոն ձևով։ Խոշոր բջիջները վեզիկուլներ են՝ ընդլայնված միջուկով և լայն ցիտոպլազմով։ Կշեռքների տեսքով տափակ մետապլազիայի տարածքները կիզակետեր են, որտեղ սյունակային էպիթելը փոխարինվում է թաղանթային էպիթելով: Թեթև բջիջներ՝ լիպիդների (ճարպերի) ընդգրկումներով։ Նշան, որը ցույց է տալիս էնդոմետրիումի քաղցկեղի զարգացման բարձր ռիսկը:
Էնդոմետրիումի հիպոպլաստիկ պայմանները
Էնդոմետրիումի ատրոֆիան արգանդի լորձաթաղանթի նոսրացումն է:	Էնդոմետրիումի քանակն անբավարար է հետազոտությունն անցկացնելու համար։ Էպիթելը միաշերտ է՝ ատրոֆիայի նշաններով՝ փոքր բջիջներ՝ կրճատված միջուկներով։ Փոքր գեղձեր, գեղձերի ջարդոններ: Լորձաթաղանթի տարբեր հատվածներում գեղձերի անհավասար բաշխում. Բշտիկային բջիջներ չկան:
Հիպոպլաստիկ էնդոմետիտը էնդոմետրիումի քրոնիկական բորբոքային պրոցեսից հետո վիճակ է, որն արտահայտվում է նրա բջիջների թերզարգացածությամբ։	Ֆունկցիոնալ շերտի ցածր հաստությունը: Ֆունկցիոնալ շերտի փոքր բջիջները. Խցուկների էպիթելիում միտոզի նշանները.
Չգործող էնդոմետրիում - էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտը չի արձագանքում սեռական հորմոնների արտազատմանը:	Էնդոմետրիումի ֆունկցիոնալ շերտի կառուցվածքը չի համապատասխանում դաշտանային ցիկլի փուլին։ Արգանդի որոշ գեղձեր պատված են միաշերտ էպիթելիով, իսկ մյուսները ունեն բջիջների բազմաշերտ դասավորվածություն։ Անհավասար ստրոմայի խտությունը և բջիջների կառուցվածքը լորձաթաղանթի տարբեր հատվածներում:
Էնդոմետրիումի բորբոքային պրոցեսները
Սուր էնդոմետիտը արգանդի լորձաթաղանթի սուր բորբոքային գործընթաց է: Ամենից հաճախ այն ազդում է էպիդերմիսի բազալ շերտի վրա:	Ստրոմալ այտուց. Հեղուկը կուտակվում է բջիջների և մանրաթելերի միջև, ինչի հետևանքով ստրոմալ բջիջները շարժվում են դեպի գեղձերը: Լեյկոցիտների կլաստերներ. Միկրոօրգանիզմներ, որոնք առաջացնում են էնդոմետրիումի բորբոքում.
Քրոնիկ էնդոմետիտը էնդոմետրիումի մակերեսային շերտի քրոնիկական բորբոքումն է։	Ստրոմայի և սյունակային էպիթելի բջիջների կրճատում կամ ընդլայնում: Էպիթելիում միտոզի նշանները. Լեյկոցիտների կուտակումներ. Պլազմային բջիջների կլաստերներ. Բորբոքում առաջացնող բակտերիաներ.
Էնդոմետրիումի քաղցկեղ
Ադենոկարցինոման էնդոմետրիումի գեղձային հյուսվածքի չարորակ ուռուցք է։	Պապիլյար գոյացություններ ուռուցքի մակերեսին ծաղկակաղամբի տեսքով։ Խիստ տարբերակված ադենոկարցինոմա - էնդոմետրիալ բջիջները մեծանում են, բայց պահպանում են իրենց ճիշտ ձևը: Պոլիմորֆիզմը (ձևերի բազմազանությունը) թույլ է արտահայտված։ Միջուկի երկարության ավելացում: Միջուկները հիպերքրոմատիկ են, չափազանց ինտենսիվ ներկված։ Վակուոլները հաճախ հայտնաբերվում են ցիտոպլազմայում: Քաղցկեղի բջիջները ձեւավորում են գեղձային կառուցվածքներ վարդերի տեսքով։ Չափավոր տարբերակված ադենոկարցինոմա ուռուցք, որը բնութագրվում է ընդգծված բջջային պոլիմորֆիզմով: Նրանք կարող են լինել տարբեր չափերի և ձևերի, բայց սյունակային էպիթելի հետ նմանությունը դեռևս կարելի է հաստատել: Միջուկները մեծանում են չափերով և պարունակում են միջուկներ։ Բջիջների մեծ մասը գտնվում է միտոզային վիճակում՝ միջուկը բաժանվում է առանձին քրոմոսոմների: Բջիջները գեղձային կառուցվածքներ չեն կազմում։ Վատ տարբերակված ադենոկարցինոմա – բջիջները ցույց են տալիս չարորակության հստակ նշաններ: Նրանք ամբողջովին կորցրել են իրենց նմանությունը էնդոմետրիումի էպիթելիի հետ։ Բջիջները կազմում են փոքր խիտ կլաստերներ։ Տարբեր չափերի և անկանոն ձևերի բջիջներ: Գերակշռում են մանր բջիջները։ Կան խոշոր բջիջներ, որոնց ցիտոպլազմը պարունակում է վակուոլներ։ Բջիջները պարունակում են մի քանի անկանոն ձևի միջուկներ։
Թափքաբջջային քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որը ծագում է թաղանթային էպիթելից։	Բջիջների պոլիմորֆիա - դրանք սովորականից տարբերվում են ձևով և չափսով: Բջիջները պարունակում են փոքր, երբեմն բազմակի միջուկներ։ Միջուկները հիպերքրոմատիկ են և գունավորվում են վառ գույներով։ Բջիջներում միտոզի նշանները. Ցիտոպլազմը պարունակում է ներդիրներ (լիպիդներ, վակուոլներ)։ Բջիջների կլոր կամ անկանոն ձևավորված կլաստերներ:
Չտարբերակված քաղցկեղը բջիջների չարորակության ընդգծված նշաններով ուռուցք է։	Տարբեր ձևերի և չափերի պոլիմորֆ բջիջներ: Յուրաքանչյուր բջիջ պարունակում է տարբեր չափերի և անկանոն ձևի մի քանի միջուկներ: Նրանք կարող են ընդլայնվել կամ կրճատվել: Միջուկները պարունակում են միջուկներ։ Բջջային վերարտադրության խանգարման հետ կապված միտոզի նշաններ. Քրոմոսոմները դասավորված են աստղային տեսքով։ Բջջի բեկորները առկա են:

Ինչ անել բիոպսիայից հետո

Բիոպսիայից հետո հնարավոր է արյունահոսություն, որի տեւողությունն ու ինտենսիվությունը կախված է պրոցեդուրաների կատարման եղանակից։ Այս ժամանակահատվածում կարելի է օգտագործել բարձիկներ, բայց ոչ տամպոններ։ Նորմը փոքր ցավ է որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում, որը կապված է արգանդի սպազմի հետ:
Հետևյալ նշանները ցույց են տալիս բարդությունների զարգացումը և բժշկի հետ խորհրդակցելու անհրաժեշտությունը.

• Ուժեղ արյունահոսություն - ավելի քան 3 բարձիկներ 2 ժամում;
• Դաժան ցավ որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում, որը չի դադարում ցավազրկողներ ընդունելուց հետո;
• Երկարատև արյունահոսություն. խողովակի բիոպսիայից ավելի քան 5 օր, կուրտաժից ավելի քան 4 շաբաթ հետո;
• Տհաճ հոտով արտանետում;
• Ջերմաստիճանի բարձրացում 37,5 C-ից բարձր:

Բարդությունների զարգացումից խուսափելու համար դուք պետք է հետևեք հետևյալ կանոններին.

• Լոգանքի փոխարեն ցնցուղ ընդունեք;
• Զգուշորեն պահպանեք սեռական օրգանների հիգիենան - ջրի ընթացակարգերը օրական առնվազն 2 անգամ;
• հրաժարվել սեռական հարաբերությունից;
• Խուսափեք ֆիզիկական ակտիվությունից;
• Խուսափեք գերտաքացումից և հիպոթերմայից;
• Ընդունեք հակաբիոտիկներ ախտորոշիչ կուրտաժից և վակուումային ասպիրացիայից հետո՝ վարակները կանխելու համար;
• Հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների ընդունումը, ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից, հորմոնալ մակարդակը վերականգնելու համար.
• Ցանկալի է ախտորոշիչ կուրտաժից և վակուումային ասպիրացիայից հետո 2-3 օր պահպանել մահճակալի հանգիստը:

Վերականգնման համար անհրաժեշտ ժամանակահատվածը կախված է բիոպսիայի մեթոդից: Այսպիսով, խողովակի բիոպսիայից հետո 2-3 օրվա ընթացքում կարող եք վերադառնալ ձեր բնականոն ապրելակերպին: Ավելի տրավմատիկ մեթոդներից հետո սահմանափակումներ են սահմանվում մեկ ամսով։