Što je uremija: liječenje i prevencija. Uremija - što je to? Uremija: simptomi Kada se uremija promatra u krvi

Uremija je sindrom autointoksikacije koji se razvija u prisutnosti teškog zatajenja bubrega kao posljedica poremećaja acidobazne, osmotske i vodeno-solne homeostaze, zadržavanja dušikovih metabolita, kao i drugih toksičnih komponenti u tijelu, a prati ga opća degeneracija tkiva, hormonalni poremećaji, disfunkcija svih sustava i organa.

MKB-10	N19
MKB-9	585-586, 788.9
BolestiDB	26060
eMedicine	med/2341
Mreža	D014511

Klasifikacija

Postoje dva oblika uremije:

• akutan;
• kronični.

Na akutna uremija, koji se razvija u prisutnosti akutnog oblika zatajenja bubrega tijekom oligurije, dolazi do teške bubrežne disfunkcije, kao i raznih poremećaja tijela. U krvi dolazi do naglog porasta koncentracije uree, kreatinina, amonijaka i drugih produkata metabolizma dušika, promjene u sadržaju elektrolita i neravnoteže acidobazne ravnoteže (klorhidropenična uremija). Kao posljedica promjena u aktivnosti kardiovaskularnog sustava javlja se tahikardija, hipertenzija i aritmija. Kod akutne uremije dolazi do neuroloških komplikacija zbog oštećenja živčanog sustava. Također se razvijaju poremećaji probavnog sustava kao što su anemija i plućni edem. Tipično, akutni oblik uremije traje oko 5-10 dana.

Kronična uremija posljedica većine kroničnih bolesti bubrega. Ovaj oblik uremije prati vaskularno oštećenje, gubitak koštane mase, nagli porast krvnog tlaka i razvoj perikarditisa. Postoji niska specifična težina urina. Kao rezultat povećanja sadržaja dušikovih metaboličkih produkata razvija se azotemična uremija. U slučaju kronične bolesti razlikuju se konzervativno-izlječivi i terminalni stadij razvoja. Potonji je karakteriziran smanjenjem glomerularne filtracije, kao i nedostatkom sposobnosti prilagodbe funkcionalnim poremećajima bubrega.

Uzroci

Uzroci akutne uremije su razvoj akutnog zatajenja bubrega, koji se manifestira kao posljedica poremećaja cirkulacije, ozeblina, traume, šoka ili ozeblina. Uzroci kronične uremije su nepovratni procesi izumiranja funkcija bubrežnog tkiva. Sljedeće bolesti mogu pridonijeti razvoju bolesti:

• pijelonefritis;
• kongenitalni nefritis;
• glomerulonefritis;
• bolest bubrežnih kamenaca;
• ciste u bubrezima.

Adenomi prostate i dijabetes melitus također mogu biti uzroci uremije.

Patogeneza

Vodeću ulogu u patogenezi uremije igra intoksikacija tijela metaboličkim proizvodima, koji se u normalnim uvjetima izlučuju urinom. Dolazi do nakupljanja velikih količina organske tvari. U pravilu, to su proizvodi metabolizma proteina koji imaju toksične učinke. Osim uree, povećava se razina amonijaka, kreatinina, mokraćne kiseline, peptida, aromatskih aminokiselina, fenola, acetona, oksalne kiseline, indola i drugih štetnih tvari.

Simptomi

Simptomi uremije mogu se pojaviti postupno i pojačati kako bolest napreduje. Znakovi uremije su:

• pospanost, letargija, apatija;
• bljedilo kože lica, pojava žućkaste nijanse;
• lomljivost i suhoća noktiju;
• opuštena koža;
• manifestacija "uremičnog praha" (kristali uree koji se pojavljuju na koži);
• krvarenja u različitim dijelovima tijela;
• slabost mišića u leđima, zdjelici i ramenima;
• loš zadah (nastaje zbog razgradnje uree u usnoj šupljini, što rezultira stvaranjem amonijaka);

Urea se može akumulirati u želučanom soku, što dovodi do gastritisa i kolitisa. Kao rezultat, uremija je popraćena mučninom, povraćanjem i proljevom s krvlju. Zbog porasta kiselina i dušičnih metaboličkih produkata u bolesnika se može otkriti porast broja leukocita. Leukocitoza s uremijom je toksična.

Daljnjim razvojem bolesti dolazi do poremećaja u radu mozga, što dovodi do poremećaja pažnje i spavanja. Apetit se smanjuje, pacijenti mogu odbijati hranu. Mogu se javiti halucinacije i napadaji. Ako se uremija ne liječi, simptomi postaju toliko ozbiljni da mogu dovesti do kome.

Dijagnostika

Dijagnoza uremije provodi se na temelju laboratorijske pretrage, čija je svrha određivanje produkata koji sadrže dušik u krvi. Kod ove bolesti postoji povećana razina ovih tvari.

Liječenje

Za uremiju se koristi hemodijaliza (uklanjanje toksičnih proizvoda iz tijela, normalizacija ravnoteže elektrolita i vode) i transplantacija bubrega. Transfuzija krvi za uremiju omogućuje uklanjanje određene količine štetnih tvari iz krvi pacijenta.

Bolest uremije zahtijeva razmatranje problema vezanih uz nadomjesnu terapiju. Na to utječu dvije okolnosti. Prvo, mnogi pacijenti koji imaju poremećenu diferencijaciju bubrežnog tkiva karakteriziraju oštro pogoršanje funkcionalnog stanja organa. Može se javiti nakon relativne stabilizacije funkcioniranja. U nekim slučajevima, uzrok pogoršanja stanja bolesnika s uremijom je interkurentna bolest. Ali često nije moguće utvrditi što je dovelo do oštrog smanjenja bubrežne filtracijske sposobnosti. Drugo, za bubrežnu displaziju i kronično zatajenje bubrega u početnoj fazi, transplantacija organa je prilično učinkovita metoda terapije. U ovom slučaju, važno je unaprijed propisati hemodijalizu, koja će pružiti povoljne uvjete za transplantaciju.

Osim gore navedenih metoda, liječenje uremije uključuje pridržavanje stroge dijete, koja će ograničiti količinu konzumiranih proteina.

Prognoza

Akutnu uremiju karakterizira progresivni tijek i gotovo potpuna reverzibilnost procesa, podložna pravodobnom i pravilnom liječenju. Ako se hemodijaliza ne provede na vrijeme, bolest obično dovodi do smrti. Kada anurija potraje tjedan dana ili više, obično nastupa smrt uzrokovana acidozom, hiperkalemijom i prekomjernom hidracijom. Pri liječenju uremije ekstrarenalnim metodama čišćenja, većina pacijenata uspijeva se riješiti bolesti (65-95%) i vratiti se punom životu.

U konzervativnom stadiju kronične uremije, ako se ne provodi liječenje, pacijenti imaju različit životni vijek. Prognozu pogoršava prisutnost visoke arterijske hipertenzije, perikarditisa i zatajenja cirkulacije. Kada nastupi terminalni stadij uremije, to znači da je smrt neizbježna. U isto vrijeme, kako bi se produžio život pacijenta, koristi se redovita dijaliza za uremiju.

U pravilu, uzroci smrti bolesnika s uremijskom bolešću su poremećaji kardiovaskularnog sustava, hiperkalijemija, popratne zarazne bolesti, sepsa, uremijska koma i hemoragijski poremećaji. Redovita terapija pomoći će produljiti život bolesnika s kroničnom uremijom.

Prevencija

Preventivne mjere za uremiju uključuju prevenciju bubrežne displazije. Tijekom trudnoće potrebno je stvoriti prave uvjete koji će pomoći u zaštiti fetusa od teratogenih utjecaja. Potraga za markerima nositelja heterozigotne patologije od velike je važnosti. Ako postoji povećani rizik, preporučuje se antenatalna dijagnostika malformacija mokraćnog sustava.

Kod kroničnog zatajenja bubrega, tijelo bolesnika počinje proces samootrovanja. Ovo stanje se naziva uremija. A oni koji žele razumjeti što je uremija trebali bi znati da se kvar u tijelu javlja u pozadini poremećenog metabolizma proteina. U ovom slučaju, sav dušični otpad taloži se u tijelu pacijenta, dok se u zdrave osobe izlučuje kroz bubrege zajedno s urinom. Istodobno, uz poremećaj metabolizma proteina, dolazi i do poremećaja acidobazne i osmotske ravnoteže.

Važno: zdravi bubrezi djeluju kao regulator osmotskog tlaka, a također reguliraju ravnotežu vode i elektrolita, kontroliraju sastav soli u tijelu i uklanjaju toksine. Kada se zbog bolesti bubrega bubrezi ne mogu nositi sa svojom funkcijom, visoka koncentracija toksina koji se ne uklanjaju iz tijela mijenja kemijski sastav krvi osobe na gore. Bolesnik razvija azotemičnu uremiju.

Razlozi za razvoj uremije

Ako osoba želi znati što je uremija, tada je potrebno u početku razumjeti razloge za razvoj patologije. Azotemična uremija se u pravilu razvija pod utjecajem takvih čimbenika:

• Napredne bubrežne patologije (pijelonefritis, glomerulonefritis, itd.);
• Adenoma prostate u naprednim oblicima;
• Kamenje u bubrezima ili urinarnom traktu;
• Uretralna striktura.

S bilo kojom od ovih patologija, odljev urina je poremećen. Kao rezultat toga, razvija se samootrovanje pacijentovog tijela s nerazriješenim produktima razgradnje proteina i drugih mikroelemenata. Kalij, magnezij i fosfor se prekomjerno nakupljaju u tijelu, što dovodi do dodatnog toksičnog opterećenja svih vitalnih sustava.

Važno: ako se azotemična uremija razvije u pozadini navedenih patologija, tada njezin tijek može trajati i do nekoliko godina i ne može se dijagnosticirati.

Simptomi

Kada uremija tek počne, simptomi su prilično nejasni. Prije svega, pacijent će pokazivati ​​znakove blage intoksikacije, koji se često pripisuju sindromu “modernog umornika”. Ovi su:

• Ponavljajuća glavobolja;
• Smanjena izvedba;
• Povećani umor;
• Osjećaj žeđi;
• Smanjen apetit;
• Mučnina.

Kasnije, kada patologija poprimi velike razmjere, pacijent će doživjeti sljedeće kliničke znakove:

• Grčevi u mišićima. To ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava toksinima.
• Neprestano povraćanje i proljev. Ukazuju na oštećenje gastrointestinalnog trakta.
• Razvoj traheitisa i stomatitisa. Ovi znakovi pokazuju da su toksini i otpad počeli tražiti izlaz kroz žlijezde slinovnice.
• Oštar miris urina iz usta. Govori o teškoj opijenosti tijela.
• Neravnomjerno i bučno disanje. Pretposljednja faza patologije.
• Gubitak svijesti. U ovom slučaju smrt nastupa od uremične kome.

Također je vrijedno zapamtiti da se pod utjecajem viška fosfora tijekom uremije kalcij ispire iz koštanog tkiva. U tom slučaju pacijent razvija osteoporozu. Bolesnici imaju stalno visok krvni tlak. Razina trombocita i hemoglobina kritično se smanjuje. Također, pacijenti s uremijom imaju smanjen sluh i vid, pogoršan je njuh, a okusni pupoljci zahtijevaju neobične kombinacije.

Važno: uz sve to, uremija se može pojaviti u latentnom stanju (kronična) i pacijent se može osjećati poznato dugo vremena.

Vrste uremije

Patološko toksično stanje (uremija) može se javiti u dva oblika - akutno i kronično. Pritom su klinička slika i prognoza potpuno drugačije.

Akutna uremija

Ovaj oblik patologije traje oko 5-10 dana i razvija se uglavnom u pozadini teškog zatajenja bubrega (s upalom bubrega ili upalom). Ova vrsta patologije razvija se nakon pojave oligurije (smanjenje dnevnog volumena urina). Dakle, ako normalno osoba treba izlučiti do 1,5 litara urina dnevno, tada se s oligurijom njegov volumen smanjuje na 0,5 litara. Sukladno tome, sav otpad i toksini ostaju u tijelu pacijenta. Uz dobro odabranu taktiku liječenja, pacijent se u većini slučajeva oporavlja, a potpuni oporavak tijela traje još oko šest mjeseci do godinu dana.

U akutnoj uremiji, pacijent osjeća sljedeće simptome:

• Aritmija i tahikardija;
• Povećan krvni tlak;
• Smanjeni hemoglobin;
• Gastrointestinalni poremećaji;
• Plućni edem (u najgorem slučaju).

Važno: vrijedi zapamtiti da ako tijekom akutne uremije pacijentova krv nije dijalizirana, smrt nastupa s vjerojatnošću od 99%.

Kronična uremija

Kronični tijek patologije javlja se u pozadini kroničnih naprednih bolesti bubrega. Tipično, neliječena bolest bubrega dovodi do skupljanja bubrega, što uzrokuje uremiju. Bolesnik s kroničnom uremijom ima sljedeće simptome:

• Apatija, letargija i loš san. Sve to ukazuje na poremećaj u radu živčanog sustava.
• Česte glavobolje. Ovdje govorimo o oštećenju krvožilnog sustava.
• Stalni svrbež kože. Ponekad pacijent osjeća vrlo jako češanje u predjelu prsa, po tijelu i potiljku.
• Stvaranje ulkusa. U pravilu se formiraju na mjestima zaraženih ogrebotina.
• Bijela prevlaka na koži. Lokaliziran je na licu, krilima nosa i korijenu kose. To ukazuje na višak soli u tijelu.
• Srčani šumovi. U pravilu, to ukazuje na oštećenje srčane vrećice kristalima soli. U ovom slučaju, perikard doživljava ozbiljno trenje. Pacijent čak može osjetiti bol u području prsa. Stručnjaci takve zvukove nazivaju "zvonom smrti", što je u većini slučajeva vjesnik smrti za pacijenta. Smrt nastupa unutar 7-14 dana.

Dijagnoza patologije

Za dijagnosticiranje akutne ili kronične uremije potrebno je provesti niz laboratorijskih pretraga krvi. Testovi urina nisu osobito informativni. Dakle, provode se sljedeće analize:

• Biokemijski test krvi. S uremijom se u krvi otkrivaju povećane razine kreatina, uree, otpadnog dušika i mokraćne kiseline. Svi ovi pokazatelji bit će kritično povećani ako pacijent ima uremiju. U krvi se također određuje koncentracija magnezija, kalija i natrija, koji su glavni elektroliti.
• Kemijski test krvi. Ovdje se u krvi oboljelih osoba određuje koncentracija bjelančevina, glukoze i lipida u krvi.

Liječenje patologije

Uremija zahtijeva hitno liječenje. Jer osoba može doživjeti toksičnu komu i smrt. Glavne metode liječenja ove patologije su hemodijaliza (pročišćavanje krvi pomoću uređaja "umjetni bubreg") ili transplantacija bubrega.

• Tijekom hemodijalize aparat je povezan s tijelom pacijenta kroz venu ili arteriju. Krv iz tijela pacijenta teče kroz posebnu membranu u kojoj se talože otpadni i dušični spojevi. Krv tretirana otopinom za dijalizu vraća se natrag u tijelo pacijenta. Hemodijaliza može trajati 3-4 sata, ovisno o stanju bolesnika. Također, ovisno o tijeku uremije, pacijentu je indicirano od 10 do 50 sesija hemodijalize. Da biste održali tijelo tijekom dijalize, trebali biste slijediti dijetu koja uključuje povećanje životinjskih bjelančevina u prehrani i ograničavanje kalija, soli, dimljenog mesa i marinada. Ukupno ne više od 1 litre tekućine, uključujući čaj, juhu itd.

• Transplantacija bubrega provodi se ako dijaliza ne daje željeni učinak. U ovom slučaju potrebno je spasiti život pacijenta samo transplantacijom organa. Transplantacija bubrega u pravilu je indicirana za bolesnike u dobnoj skupini od 15-45 godina. Transplantacija je također indicirana za mlade pacijente, jer dijaliza uvelike koči razvoj mladog tijela i psihe. Vrijedno je shvatiti da transplantacija bolesnog organa može produžiti život pacijenta za 10-15 godina. Međutim, kod žena i muškaraca starijih od 45 godina transplantacija organa može uzrokovati nuspojave kao što su tromboza, cerebralni vazospazam, dijabetes ili srčani udar.

Važno: morat ćete se dodatno boriti za održivost presađenog organa doživotnom ili vrlo dugotrajnom imunosupresivnom terapijom.

Prevencija uremije

Kako ne bi izazvali opijenost tijela toksinima i proizvodima raspadanja proteina, potrebno je kvalitetno i pravodobno liječiti sve bubrežne patologije, sprječavajući njihovu kroničnost. Također je potrebno pravodobno liječiti sve slučajeve toksičnog oštećenja organizma koje može dovesti do zatajenja bubrega. Ne postoje druge preventivne mjere za suzbijanje moguće uremije.

Važno: uvijek pazite na svoje zdravlje i budite sretni.

Uremija je teška intoksikacija tijela koja je posljedica nedovoljne funkcije bubrega. Uremija je uzrokovana poremećajem metabolizma, alkalno-kiselinske ravnoteže i nakupljanjem toksičnih produkata metabolizma u krvi, što dovodi do poremećaja rada svih organa i sustava organizma.

Postoji akutna i kronična uremija.

Akutna uremija uočeno zbog akutnog zatajenja bubrega: u slučaju trovanja barbituratima i nekim drugim otrovima, s masivnom hemolizom kao posljedicom transfuzije nekompatibilne krvi, s ozljedom bubrega, akutnim teškim infekcijama (tifus, itd.), s različitim etiologijama, opeklinama, šok.

Tijek akutne uremije, poput akutnog zatajenja bubrega, karakterizira nekoliko faza (vidi, bolesti).

Prvi znaci kronične uremije su letargija, apatija, glavobolje,... Pri pregledu krvi u njoj se nalazi povećani sadržaj dušičnih otpadnih tvari: rezidualni dušik (normalno 20-40 mg%), urea (normalno 20-40 mg%), kreatinin (normalno 1-2 mg%).

U kasnijem razdoblju, urea i druge tvari koje sadrže dušik akumulirane u krvi počinju intenzivno lučiti kožu, sluznice i serozne membrane, iritirajući ih. Kao rezultat toga, pojavljuju se simptomi uremije (anoreksija, ), kolitis (), laringotraheitisa (obično već u terminalnom razdoblju).

Zbog intoksikacije dolazi do poremećaja funkcije jetre i koštane srži, pojačava se anemija, javlja se sklonost krvarenju, slabi se vid (uremijski neuroretinitis). Nakon toga se razvija uremijska koma - pacijent gubi svijest, pojavljuje se bučno duboko disanje (Kussmaulovo disanje), disanje tipa Cheyne-Stokes je rjeđe (vidi Disanje, patološko), iz pacijenta izlazi jak miris amonijaka, zjenice su sužene.

Potrebno je razlikovati uremičnu komu od kome drugog porijekla: klorpenične, dijabetičke, jetrene itd. (vidi Noma).

Ozbiljna, ali kronična uremija, unatoč ireverzibilnom smanjenju funkcije bubrega, ponekad može trajati godinama. Bolesnici mogu dugo biti u relativno zadovoljavajućem stanju.

Riža. 1. Uremički "prah". Riža. 2. Otok ulaza u grkljan s uremijom. Riža. 3. Fibrinozna žarišna pneumonija s uremijom. Riža. 4. Fibrinozni gastritis s uremijom.

Govoreći o uremiji, uglavnom mislimo na trovanje organizma ureom i drugim dušičnim otpadnim tvarima nakupljenim u krvi i tkivima - indikanom, kreatininom, mokraćnom kiselinom.

Normalno, sadržaj uree u krvi je 20-35 mg%, a rezidualni dušik je 20-45 mg%; s uremijom, njihova razina raste na 200-300 mg% ili čak i više. Međutim, ova okolnost nije jedini čimbenik koji određuje kliničku sliku uremije, jer u nekim slučajevima, s visokim sadržajem dušikovih otpadnih tvari u krvi, nema znakova uremije, u drugima se opažaju s relativno niskom azotemijom. . Dehidracija i acidoza igraju glavnu ulogu u uremijskom stanju.

U urološkoj praksi uremija je u većini slučajeva povezana s oštećenom funkcijom bubrega zbog otežanog odljeva mokraće. Adenomi prostate, strikture uretre, bubrežni i ureteralni kamenci uglavnom postupno remete mokrenje, što objašnjava spor razvoj uremije u ovim bolestima. Povišeni tlak u mokraćnom sustavu, uzrokovan zastojem mokraće, zatim se prenosi na bubrežni parenhim, prvenstveno na tubularni sustav. Tubularni epitel postaje spljošten, njegova glavna funkcija - reapsorpcija vode - je poremećena, što dovodi do povećanja diureze od 1-1,5 do 2-3 litre urina i odgovarajućeg deficita tekućine u tkivima. Dehidracija organizma dugotrajno se nadoknađuje povećanim unosom tekućine, pa se klinički simptomi dehidracije (suh jezik, žeđ) javljaju tek u kasnim fazama uremije, kada se povećana potreba za vodom više ne može zadovoljiti obilnim pijenjem. tekućine.

Štetni učinci visokog krvnog tlaka postupno utječu na opskrbu bubrega krvlju. To je često popraćeno destruktivnim učinkom urinarne infekcije u obliku kroničnog pijelonefritisa. Sve funkcije bubrega su poremećene, uključujući sintezu amonijaka. Umjesto toga, drugi alkalni ioni, poput natrija i kalija, privlače se iz krvne plazme kako bi neutralizirali kisele metaboličke proizvode. Smanjenje alkalne valencije krvi dovodi do toga da ugljična kiselina, koja se obično veže na natrij i izlučuje urinom u obliku Na 2 CO 3, ostaje slobodna i uzrokuje smanjenje pH krvi (acidoza).

Klinički simptomi uremija se postupno razvija. U početku se primjećuju umor, nedostatak apetita, žeđ, glavobolje, mučnina, kojima se kasnije pridružuje mala letargija, trzanje mišića - rezultat duboke intoksikacije središnjeg živčanog sustava. U kasnijoj fazi uremije pojavljuju se uporno povraćanje i proljev kao manifestacije gastritisa i enterokolitisa, uzrokovanih kompenzacijskim otpuštanjem toksičnih sastojaka urina kroz gastrointestinalni trakt. Izlučivanje otpadnih tvari iz žlijezda slinovnica i sluznice dušnika dovodi do perzistentnog stomatitisa i traheitisa (zadah mokraće iz usta, promukao glas). Intoksikacija dišnog centra slobodnom ugljičnom kiselinom nakupljenom u krvi remeti ritam disanja, ono postaje duboko, bučno, s nejednakim pauzama (Kussmaulovo disanje). Bolesnici padaju u nesvijest i umiru od uremične kome.

Liječenje uremija se sastoji od uklanjanja prepreka odljevu urina, ograničavanja proteinske hrane, propisivanja lužina za suzbijanje acidoze, puštanja krvi s nadomjesnom transfuzijom krvi, intravenske ili supkutane primjene 5% otopine glukoze ili fiziološke otopine. Svakodnevno ispiranje želuca važno je za uklanjanje viška toksina koje kompenzacijski izlučuje želučana sluznica. Što se tiče crijeva, od iste su važnosti sifonski klistiri.

Budući da peritoneum ima ogromnu apsorpcijsku i ekskretornu sposobnost, radi uklanjanja toksina, trbušna šupljina se ispire slabo alkalnim otopinama - tzv. peritonealna dijaliza.

Dva drena umetnuta su u peritonealnu šupljinu kroz rezove na prednjem trbušnom zidu. Jedan od njih, adduktor, povezan je s posudom ispunjenom sterilnom tekućinom posebnog sastava, drugi, izlaz, povezan je s uređajem za usisavanje tekućine.

Za uklanjanje bolesnika iz stanja uremije također se koristi uređaj "umjetni bubreg" (slika 8). Njegov princip djelovanja temelji se na sposobnosti brojnih niskomolekularnih spojeva koji se nalaze u krvi (elektroliti, urea, mokraćna kiselina, kreatinin i drugi dušikovi spojevi) da silom difuzije i osmoze prodru kroz polupropusnu membranu u fiziološke otopine, čime se postiže oslobađanje otrova iz krvi. Glavni dio umjetnog bubrega čine polupropusne membrane od celofana i bakelita. Indikacije za upotrebu umjetnog bubrega su akutno zatajenje bubrega nakon transfuzije krvi, trovanja, teške opekline, sepsa nakon pobačaja.

Riža. 8. Uređaj “Umjetni bubreg” koji je dizajnirao NIIEKHAI.

Liječenje akutna uremija je isto što i akutno zatajenje bubrega (vidi). Bolesnicima s kroničnom uremijom propisana je masno-ugljikohidratna dijeta koja se sastoji od jela od brašna, krumpira, riže, životinjskih i biljnih masti, čija količina nije ograničena. Za mučninu i povraćanje hrana se poslužuje u obliku pirea, pasta, pire juha, želea i želea. Unos u organizam ograničen je na 3-4 g dnevno, a proteina na 18-22,5 g dnevno. U nedostatku sklonosti edemu, korisno je piti puno tekućine. Ovisno o karakteristikama poremećaja metabolizma vode i soli, liječnik može propisati individualnu dijetu. Nadopunjuje se vitaminima B (osobito i) i askorbinskom kiselinom.

Za suzbijanje procesa truljenja u crijevima, oletetrin se propisuje u pojedinačnim dozama, kao i proizvodi mliječne kiseline: kefir, jogurt, acidofil. Kod uremičnog gastritisa, kolitisa, kao i za dodatno čišćenje organizma od dušikovog otpada, želudac i crijeva se isperu 1% otopinom natrijevog bikarbonata. Učinkovitije metode borbe protiv uremijske intoksikacije su hemodijaliza (vidi) i (vidi), međutim, u slučaju nepovratnog kroničnog oštećenja bubrega, ove metode, bez uklanjanja uzroka uremije, mogu samo malo produžiti život bolesnika.

Bolesnici s uremijom također moraju biti podvrgnuti simptomatskoj terapiji: za visoki krvni tlak, dodacima željeza i transfuzijama crvenih krvnih stanica za tešku anemiju. Osnovna bolest (nefritis, pijelonefritis, itd.) Liječi se ako se primijeti njezino pogoršanje. Liječenje zatajenja srca s uremijom (lijekovi u strogo individualnim dozama) treba provoditi s krajnjim oprezom, uzimajući u obzir poremećeno izlučivanje ovih lijekova od strane zahvaćenih bubrega.

Na pitanje "što je uremija kod ljudi?" možete odgovoriti znajući etimologiju ove riječi. Pojam uremija sastoji se od dvije grčke riječi, uron - mokraća i hamia - krv, što doslovno znači urin-krv. Njegov sinonim je zatajenje bubrega.

Ovaj sindrom karakterizira kršenje filtracijske funkcije bubrega, poteškoće u uklanjanju produkata metabolizma proteina, dušičnih tvari i drugih otrovnih tvari iz krvi, zbog čega se nakupljaju u krvi, razvija se azotemija i samootrovanje. tijela javlja.

• Razvija se akutna uremija kao posljedica ozljeda, na primjer, velike opekline, ozebline, nakon dugotrajnog sindroma kompresije, nakon čega detritus oštećenog tkiva juri u bubrežne kapilare i začepljuje ih.
• Razvoj uremije moguć je nakon masivna hemoliza, šok, teški hemodinamski poremećaji, akutne upalne bolesti bubrega, akutni glomerulonefritis.
• Također je moguće razviti uremiju za urolitijazu, u slučaju akutne retencije mokraće, ureteralne opstrukcije i hidronefroze, a razvoj može biti akutan i kroničan. Prema patološkoj anatomiji, s dugotrajnom hidronefrozom, parenhim se rasteže i stanji pod pritiskom nakupljenog urina u bubrežnoj zdjelici, broj funkcionalnih elemenata u njemu postaje manji, ponekad se parenhim gotovo potpuno smanjuje.
• Zatajenje bubrega može biti uzrokovano infekcija, na primjer, HFRS (hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom) je virusna bolest praćena azotemijskom uremijom.

Uzroci uremije mogu biti vrlo različiti. Uremija može biti uzrokovana bolešću bubrega, a može biti i ekstrarenalna, kada se azotemija razvija zbog ekstrarenalnih uzroka, prerenalnih i postrenalnih.

Kronično zatajenje bubrega razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja:

• u pozadini kroničnih bolesti bubrega;
• s pijelonefritisom; toksični nefritis;
• s oštećenjem parenhima bubrega zbog sustavnih bolesti, dijabetes melitusa, amiloidoze;
• za kronične bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uremija može biti komplicirana urosepsom, koja se razvija u pozadini sekundarne imunodeficijencije uzrokovane zatajenjem bubrega i povezana je s dodatkom bakterijske infekcije.

Koja se skupina invaliditeta daje za uremiju?

Grupa I invaliditet se daje pacijentu s uremijom u terminalnoj fazi, ako se pacijent ne može brinuti za sebe i treba vanjsku pomoć.

II skupina daju se pacijentu u slučaju poremećaja funkcioniranja vitalnih organa i sustava.

III skupina propisuje se pacijentima s manjim poremećajima organa i sustava s uremijom i prisutnošću kontraindikacija za određene vrste aktivnosti.

Uremija prema ICD 10

Uremija se u ICD 10 bilježi u dva odjeljka, u skupini bubrežnih bolesti koje se nazivaju akutno zatajenje bubrega, kronično zatajenje bubrega i nespecificirano zatajenje bubrega. (N17-19).

Zatajenje bubrega s hipertenzijom pripada skupini kardiovaskularnih bolesti, šifra I12. Ekstrarenalna uremija pripada skupini R - simptomi i znakovi koji nisu svrstani u druge skupine.

Simptomi, znaci i patogeneza bolesti uremije

Akutna uremija nastaje brzo i počinje odmah nakon izlaganja štetnom čimbeniku.

Kronično zatajenje bubrega dijeli se na tri vrste – l pozorna, azotemična uremija (retencija) i uremijski terminalni stadij. Ekstremni stupanj ozbiljnosti i akutnih i kroničnih oblika je uremijska koma.

Uremička koma mora se razlikovati od klorhidropenične kome, koja se razvija kod insuficijencije nadbubrežne žlijezde, i od dijabetičke ili ketoacidotičke kome kod dijabetes melitusa.

Polazna točka u mehanizmu razvoja patoloških promjena je kršenje filtracijske funkcije glomerularnog aparata iz bilo kojeg razloga.

Kod sindroma uremije patogeneza se sastoji od nekoliko karika:

• Najprije se u krvi nakupljaju toksične tvari, urea, te se uočava promjena laboratorijskih parametara kiselinske ravnoteže krvi prema acidozi i azotemiji. Istodobno se smanjuje specifična težina urina.
• Povećani sadržaj metabolita ima toksični učinak na organe i sustave organizma, a s tim su povezani i glavni simptomi kliničke slike uremije.

Patofiziologija intoksikacije produktima metabolizma proteina uključuje začarani krug stimulacije katabolizma proteina u prisutnosti acidoze u krvi, dok acidoza ne utječe na sintezu proteina. Kao rezultat toga, razvija se i održava negativna ravnoteža dušika; urea, amonijak, kreatinin, mokraćna kiselina, poliamini, indol, fenoli, aceton, glukuronska i oksalna kiselina akumuliraju se u krvi, a ovo nije potpuni popis metaboličkih proizvoda koji obično se izlučuju urinom.

Kod uremije se simptomi povećavaju u skladu s razinom i brzinom nakupljanja toksičnih tvari.

• Urea u vodenoj otopini djelomično disocira u cijanat, što je povezano sa znakovima intoksikacije karakterističnim za bolest uremiju. Produkti razgradnje proteina imaju toksični učinak na miokard remeteći propusnost membrane.
• Visok sadržaj amonijak u krvi uzrokuje depresiju središnjeg živčanog sustava. Pacijenti primjećuju slabost, pospanost, letargiju, poremećaj govora, zbunjenost, manifestacije toksičnog oštećenja mogu biti napadi uzbuđenja, konvulzije. Mogu se pojaviti znakovi polineuritisa.
• Povećan sadržaj kreatinin povezan s depresijom, apatijom, letargijom, želučanim i crijevnim problemima. Kliničke manifestacije azotemičnog gastritisa mogu uključivati ​​mučninu, gubitak apetita, povraćanje i žeđ. Negativan učinak na peristaltiku do intestinalne atonije i intestinalne opstrukcije.

Sama bolest uremija utječe na hematopoetski sustav, inhibira se von Willebrandov faktor koji utječe na trombocitopoezu, a posljedično dolazi do krvarenja. Primjećuje se i hematurija, zbog oštećenja bubrežnog parenhima, te anemija.

U teškim stanjima i visokim razinama mokraćne i drugih kiselina u bolesti uremije, patogeneza uključuje taloženje soli u fiziološkim šupljinama, a moguć je i razvoj perikarditisa. Klinike za uremiju karakteriziraju i specifičan zadah iz usta i kože bolesnika te dehidracija.

Osim toga, uremija ima toksični učinak na imunološki sustav i doprinosi razvoju sekundarne imunodeficijencije, što može dovesti do razvoja urosepse.

Uzroci uremije i njezino liječenje

Dijagnoza zatajenja bubrega postavlja se na temelju povijesti bolesti, kliničkih simptoma i laboratorijskih pretraga.

Prije svega, ako se sumnja na ovu bolest, provodi se biokemijski test krvi za određivanje razine ureje i kreatinina. Normalno, sadržaj uree u krvi je 20-35 mg%, a sadržaj zaostalog dušika je 20-45 mg%; s uremijom, njihova razina raste na 200-300 mg% ili čak i više.

Nakon toga potrebno je provesti temeljito ispitivanje tijela kako bi se utvrdili uzroci ovog stanja. Prije svega, provodi se opći test urina i opći test krvi. Također su indicirani krvni testovi za šećer, bakteriološke studije, imunološke i druge dijagnostičke metode. Ultrazvučna dijagnostika je obavezna.

Etiološko liječenje provodi se ako se uzroci karakteristični za ovu bolest identificiraju u stanju uremije. Bubrežna etiologija zahtijeva liječenje temeljne bolesti bubrega.

Ako se utvrdi prerenalna i postrenalna uremija, liječenje će se razlikovati.

• Postrenalna uremija sugerira prisutnost zapreke odljevu urina, a glavne terapijske mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje prepreka i uspostavljanje normalnog odljeva. U slučaju nefrolita, to može uključivati ​​operaciju, uklanjanje kamenja, punkciju uretera, kateterizaciju mjehura.
• Prerenalna uremija u slučaju masivnih ozljeda, zahtijeva mjere za sprječavanje i uklanjanje začepljenja bubrežnih kapilara.

U slučaju akutne uremije liječenje treba započeti odmah, uz hospitalizaciju i hitne mjere te intenzivnu njegu.

• Intenzivna simptomatska terapija usmjeren je prvenstveno na detoksikaciju i rehidraciju organizma. Provode se intravenske infuzije infuzijskih lijekova: fiziološka otopina, glukoza, reopoliglucin u značajnim količinama, uzimajući u obzir stanje bolesnika.
• Također održano terapija lijekovima i instrumentalne metode, usmjeren na održavanje funkcija kardiovaskularnog i dišnog sustava tijela.
• Daje najbolji učinak kod masivnih ozljeda i nekroza hemodijaliza, koji vam omogućuje uklanjanje cirkulirajućih proizvoda raspadanja tkiva iz krvi, zaobilazeći bubrege.

U kasnoj trudnoći mogu se pojaviti znakovi poremećenog odljeva mokraće i zatajenja bubrega zbog kompresije uretera povećanom maternicom. U takvim slučajevima, stent se postavlja u ureter, obnavljajući lumen uretera i omogućavajući trudnoću do kraja. Stent se uklanja nakon poroda i kontrakcije maternice.

Svim bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega propisana je dijeta s ograničenim unosom bjelančevina i soli, koja je po sastavu slična prehrani za glomerulonefritis. U nedostatku edema, preporučuje se piti puno tekućine. Također, prehrana treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina i proizvoda mliječne kiseline. Teški oblici kroničnog zatajenja bubrega zahtijevaju povremenu hemodijalizu.

Pažnja

Za uremiju u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega, peritonejska dijaliza može biti metoda izbora za smanjenje ozbiljnosti intoksikacije.

Glavne komplikacije uremije

Samo zatajenje bubrega je komplikacija bubrežnih i izvanbubrežnih bolesti. Međutim, može dovesti do težih stanja, uremijske kome, urosepse, uremičnog perikarditisa, uremičnog peritonitisa.

• Uremička koma postupno raste, sa simptomima bubrežne encefalopatije. Uočava se slika toksičnog oštećenja mozga - drhtanje ruku, glavobolja, gubitak svijesti, zaboravnost, intelektualni i mentalni poremećaji.
• Daljnje napredovanje intoksikacije prati zbunjenost, letargija i dovodi do stupora. Ako se pacijentu ne pomogne u ovoj fazi, koma napreduje, što je popraćeno poremećajem vazomotornih i respiratornih centara. S uremijskom komom rizik od smrti je visok, nakon oporavka od komatoznog stanja očekuju se poremećaji intelektualne i mentalne aktivnosti.

Akutno zatajenje bubrega prolazi nakon uklanjanja uzroka, ako je to uklanjanje moguće, bez težih posljedica za organizam.

U kroničnom tijeku zatajenja bubrega moguće je postići stabilnu dugotrajnu remisiju. U fazi remisije i u dogovoru s liječnikom dopušteno je koristiti narodne lijekove.

• Velika važnost pridaje se pravilnoj prehrani s ograničenim unosom bjelančevina i soli; pacijentima se preporučuje dijeta s ugljikohidratima. Kao glavna jela preporučuju se žitarice, povrće i voće u bilo kojoj količini.
• Bolesnicima se preporuča umjereno piti alkalne mineralne vode. Također su indicirane zbirke ljekovitog bilja koje imaju diuretski, protuupalni, antiseptički i antipiretski učinak.
• Dobar učinak imaju kamilica, lišće brusnice, šipak, peršin, smreka, lišće breze i druge ljekovite biljke.

Ne vrijedi ništa

Tijekom razdoblja pogoršanja uremije preporučuje se predmedicinska njega u obliku obloga i kupki za ublažavanje stanja bolesnika. Voda za kupanje treba biti vruća, najmanje 40 stupnjeva Celzijusa. Oblozi se izvode mokrom plahtom, preko bolesnika se omota deka, a noge trebaju biti tople.

Prihvatljivo je koristiti klistir sa slabom otopinom octa i uzimati laksative. Također morate obratiti posebnu pozornost na režim pijenja; možete piti ledeni čaj, vodu, sirutku.

Za jaku mučninu možete koristiti led, grickajući ga na komadiće. Kod jakih glavobolja preporučuje se prilaganje leda ili hladnog mokrog ručnika.

Liječenje zatajenja bubrega, prema pregledima pacijenata i medicinskim podacima, skupo je, dugotrajno i nije najugodnije. Boravak u jedinici intenzivne njege u komi i na umjetnoj ventilaciji stoji u Moskvi od 2,5 do 20 tisuća rubalja dnevno.

Kako bi se spriječilo zatajenje bubrega, pažljiva sanacija žarišta infekcije, pravilno i pravodobno liječenje zaraznih bolesti bubrega, racionalan režim rada i odmora, izbjegavanje traumatskih situacija, kao i liječenje kroničnih i sustavnih bolesti mokraćnog sustava i dr. preporučuju se sustavi i organi.

Prema latinskoj terminologiji prihvaćenoj u medicini, "uremija" nije bolest, već klinički sindrom koji se razvija potpunim "otkazivanjem" rada bubrega, nakupljanjem otpadnih tvari u krvi i trovanjem vlastitog organizma.

Koje tvari dovode do katastrofe?

Kao rezultat bioloških procesa održavanja života, u krvi se pojavljuju nepotrebne otpadne tvari. Većina ih je proteinske prirode, budući da dolaze iz raspadajućih starih stanica i umirućih tkiva.

Dušikovi organski spojevi uključuju:

• urea;
• amonijak;
• gvanidini;
• cijanat;
• aminokiseline;
• kreatinin;
• mokraćne kiseline;
• globulini;
• glukoproteini;
• amini;
• derivati ​​piridina;
• indol;
• manitol;
• fenoli.

Peptidi imaju prosječnu molekulsku masu. U zdravim bubrezima prolaze kroz glomerularnu membranu i izlučuju se u mokraću.

Osim toga, "set" tvari troske uključuje:

• aceton;
• glukuronska kiselina;
• oksalna kiselina;
• lipokromi;
• neki hormoni;
• ciklički adenozin monofosfat;
• nepotrebnih enzima i pigmenata.

Razvoj uremije uzrokovan je toksičnim učinkom ovih tvari na stanice mozga, miokarda i jetre.

Mehanizmi samootrovanja organizma

U stanicama glavnih vitalnih organa:

• zaustavljanje svih vrsta metabolizma;
• postaje poremećen metabolizam vode i soli i kiselinske baze;
• osmotski tlak nije kontroliran;
• javljaju se sekundarni hormonalni poremećaji;
• povećava se distrofija.

Ono što se događa dovodi do poremećaja funkcija svih organa i sustava za održavanje ljudskog života. Klinički tijek se može nazvati samootrovanjem organizma.

Što uzrokuje akutnu uremiju?

Uzroci koji dovode do uremije mogu se pojaviti iznenada ili djelovati postupno. Stoga je prihvaćena podjela na 2 vrste.

Akutna uremija – najčešće se javlja zbog poremećenog bubrežnog protoka krvi uz:

• stanja šoka;
• masivna hemoliza crvenih krvnih stanica;
• ulazak u krv proizvoda drobljenja mišićnog tkiva (sindrom dugotrajne kompresije);
• teška alergijska reakcija s uništavanjem njegovih stanica autoantitijelima.

Masovni prijem pacijenata u stanju šoka s uremijom prati terorističke napade i potrese

Šok je uzrokovan:

• teška opijenost zbog zaraznih bolesti;
• značajan gubitak krvi i dehidracija;
• trovanje otrovnim tvarima i toksinima.

Razina oštećenja definirana je kao:

• prerenal (extrarenal) – neovisno o bubrezima, povezano s patologijom drugih organa;
• bubrežni – glavnu ulogu ima mehanizam filtracije bubrega;
• postrenalno - uzrokovano iznenadnom opstrukcijom donjeg urinarnog trakta, velika količina urina se nakuplja u zdjelici, parenhimsko tkivo se rasteže i stanji, a primjećuje se i nestanak nefrona, sve do potpunog gubitka funkcije organa.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji ICD-10 uremijska stanja se dijele u dvije kategorije:

• kao posljedica bolesti bubrega (akutno ili kronično zatajenje bubrega) s oznakom N17–19;
• u slučajevima ekstrarenalne patologije - u odjeljku R.

U akutnom obliku uremije, bubrezi često pate sekundarno.

Na razini bubrega, uremija se razvija kada:

• akutni glomerulonefritis;
• intersticijski nefritis;
• pijelonefritis;
• trovanje nefrotoksičnim otrovom;
• tromboembolija bubrežne arterije.

Akutni glomerulonefritis jedan je od uzroka uremije

Značajke razvoja kronične uremije

Kronična uremija– uzrokovane dugotrajnim bolestima:

• amiloidoza;
• glomerulonefritis;
• pijelonefritis;
• policistična bolest;
• šećerna bolest;
• adenom prostate;
• bolest bubrežnih kamenaca.

Morfološka osnova kronične uremije je nefroskleroza ili zamjena bubrežnog tkiva ožiljcima s gubitkom nefrona. Glavne bolesti koje dovode do ovog ishoda su:

• kronični glomerulonefritis;
• dijabetička nefropatija;
• bolest urolitijaze.

Funkcija bubrega postupno se pogoršava. Ovaj tečaj daje pacijentu više mogućnosti izbora liječenja. Razvija se kronični oblik zatajenja bubrega. Dio tkiva zamijenjen je ožiljnim tkivom, a nefroni odumiru.

Nefrolozi tvrde da kada se brzina glomerularne filtracije smanji ispod 25 ml/min, razvoj terminalne uremije je neizbježan, bez obzira na prisutnost ili odsutnost aktivnosti osnovne bolesti. Ovo opažanje potvrđuje da, u određenoj mjeri, nefroskleroza ovisi o nekim nespecifičnim mehanizmima.

To uključuje hemodinamske i metaboličke čimbenike.

1. Hemodinamski– povezan s cirkulacijom krvi unutar bubrežnih glomerula. Njihov broj je već smanjen; kod preostalih se povećava intrakapilarni tlak. Uzrokuje pojačano izlučivanje proteina urinom, aktivaciju citokina i nakupljanje izvanstaničnih tvari.
2. Metabolički poremećaji– zbog povišene razine masti, kalcija, fosfata, glukoze i mokraćne kiseline u krvi dolazi do taloženja lipoproteina male gustoće u bubrežnom tkivu, rasta parenhima i progresije nefroskleroze.

Nakon razdoblja latentne progresije, najprije se sve promjene nadoknađuju zdravim tkivima. Tada dolazi do dekompenzacije. Završni stadij zatajenja bubrega je azotemijski, koji je popraćen svim znakovima poremećenog metabolizma i oštećenja organa.

Koji su simptomi uremije?

Po analogiji s kroničnim zatajenjem bubrega, neki autori smatraju da je moguće razlikovati tri stadija uremije:

• latentni (skriveni tijek), simptomi samo osnovne bolesti;
• azotemija ili retencija – potvrđena laboratorijski i izraženim kliničkim znakovima;
• uremijski ili terminalni – s izrazitom težinom simptoma i prestankom filtracijske aktivnosti bubrega.

Pukotine suhe kože pojavljuju se u područjima tjelesne aktivnosti

Početni simptomi uremije pojavljuju se postupno. Pacijent je zabrinut zbog:

• glavobolja;
• mučnina;
• nesanica;
• žeđ;
• suha koža s bolnim pukotinama;
• gubitak apetita.

Ljudi oko sebe primjećuju oštećenje pamćenja i ravnodušnost prema situaciji. Pri mjerenju tjelesne temperature indikator je obično nizak (35 stupnjeva). Ponekad postoje nasumični trzaji u mišićima.

Simptomi teške uremije

Daljnji tijek uremičnog stanja pokazuje oštećenje unutarnjih organa toksinima:

• živčani sustav reagira letargijom, periodičnim halucinacijama, konvulzijama, poremećajima govora;
• iz probavnog trakta - zbog izlaska dušičnog otpada kroz sluznicu dolazi do pretjerane iritacije, uremičnog gastritisa, enterokolitisa, učestalog povraćanja i proljeva;
• učinak na gornje dišne ​​putove i pleuralne slojeve doprinosi manifestacijama laringitisa, traheitisa, nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini, pacijent pati od stalnog lavežnog kašlja, glas postaje promukao, pojavljuje se kratkoća daha, bol u prsima prilikom disanja;
• nakupljanje i izlučivanje otpadnih tvari kroz žlijezde slinovnice dovodi do teškog stomatitisa, na sluznici usne šupljine pojavljuju se bolni čirevi, desni otiču i krvare, jezik je suh, a iz usta se širi miris mokraće;
• poremećaj jetre izražen je u smanjenju koagulacije i krvarenja, osim toga, intoksikacija stanica koštane srži izražena je u supresiji hematopoeze, pojavljuje se anemija, a broj trombocita u krvi značajno se smanjuje;
• zbog utjecaja na vidni živac znatno slabi vid, do potpunog sljepila, zjenice se sužavaju i ne reagiraju na svjetlost.

"Uremični mraz" jasno je vidljiv kod pacijenata crne rase

Manifestacije završne faze bolesti

Terminalnu fazu prati:

• inhibirano stanje koje se pretvara u potpunu komu, osoba ne reagira na vanjske podražaje zbog smrti živčanih stanica u mozgu;
• kroz kožu se oslobađaju dušične tvari, pa se na koži (na nosu, bradi) primjećuje fini bijeli prah koji se sastoji od kristalne uree, naziva se “uremski mraz”;
• srčani mišić naglo oslabi, tekućina i otpadne tvari nakupljaju se između listova srčane vrećice, talože se soli, dokaz perikarditisa je tipičan šum trenja koji se čuje u području srca, naziva se "smrtno zvono";
• oštećenje respiratornih i vaskularnih centara produžene moždine izražava se u rijetkom bučnom disanju (tip Kussmaula), ponekad u obliku Cheyne-Stokesa, pada krvnog tlaka.

Ishod uremične kome je neizbježna smrt bolesnika.

U akutnoj uremiji gore navedeni simptomi razvijaju se brzo, a smrt nastupa nakon nekoliko dana ili tjedana. Ako se razvije kronični oblik, stanje traje godinama; bolesnici dugo ne osjećaju znakove uremije.

Uremija je popraćena supresijom imunološkog sustava, pa se infekcija može zakomplicirati sepsom zbog zatajenja bubrega. Njegov tijek je izuzetno težak.

Dijagnostički kriteriji za uremiju

Do danas ostaje nepoznato koje specifične tvari s popisa troske uzrokuju intoksikaciju. Među njima, glavni krivci za koje se sumnja su:

• aminokiseline;
• hormoni;
• nukleotidi;
• polipeptidi.

Nefrolog je kvalificirani stručnjak koji se brine za bolesnika s uremijom

Istraživači pokušavaju odvojiti molekularnu strukturu i pronaći glavne otrovne komponente. Međutim, u kliničkoj praksi najprikladnije je provesti biokemijsku studiju s određivanjem tvari koje sadrže dušik (preostali dušik, urea, kreatinin, mokraćna kiselina, indikan), budući da su njihovi standardi poznati liječnicima.

Preostali dušik je 14,3-26,8 mmol/l. Znakovi uremije popraćeni su povećanjem od 10 puta ili više.

Razina uree u krvi s dobrim kapacitetom filtracije održava se u rasponu od 2,5-8,3 mmol/l. On, za razliku od drugih šljaka (amonijak, cijanat, aceton, fenoli), nije otrovan. Lako prodire kroz sve barijere, povlači vodu sa sobom, uzrokuje "napuhanost" stanica i gubitak učinkovitosti.

U dijagnozi je važno uočiti ne samo ukupnu količinu promjene dušičnih tvari, već i njihovu strukturu ili postotak. Dakle, ako urea u punom zdravlju čini polovicu svih dušičnih tvari, tada s uremijom njezina razina doseže 80–90%.

Pokazatelj kao što je kreatinin više ovisi o mišićnoj masi osobe. Normalno se kreće od 53 do 115 µmol/l, nešto manje kod žena nego kod muškaraca. Proučava se zajedno s ukupnim proteinima i drugim dušičnim tvarima u krvi.

Klasifikacija sovjetskih urologa N.A. Lopatkina i I.N. Kuchinsky predlaže razlikovati četiri razdoblja tijekom terminalne faze. Određeni su tvarima koje sadrže dušik, promjenama elektrolita, brzinom glomerularne filtracije urina i kliničkim simptomima.

Stadij I - filtracija se smanjuje na 10-14 ml/min (normalna vrijednost 90-130) i značajno pada razina uree u mokraći, ali ukupna diureza ostaje unutar litre.

IIa – smanjuje se izlučivanje urina do oligurije, povećava se rezidualni dušik u krvi, pojavljuje se pomak acidobazne ravnoteže prema acidozi, promjene u srčanom mišiću, jetri i drugim organima još su reverzibilne.

IIb – uz IIa javljaju se izraženi znaci oštećenja unutarnjih organa.

III - karakterizira povećanje intoksikacije, povećanje kreatinina na 2,0 mmol / l, uree - do 66 mmol / l i više, sadržaj kalija - više od 7 mmol / l. Klinički se utvrđuje srčana dekompenzacija i disfunkcija jetre zbog degeneracije stanica. Praktički je nemoguće riješiti se ili smanjiti intoksikaciju čak i uz pomoć hemodijalize.

IV - javlja se izražena klinička slika, značajno se povećava sadržaj dušičnih tvari u krvi, oštro se smanjuje sadržaj proteina, osobito albumina. Aktivnost svih organa i sustava je poremećena.

Ako je etiologija kome nejasna, provodi se diferencijalna dijagnoza uremije s dijabetičkom komom i insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

S uremijom, urea se taloži na listovima perikarda i srčane vrećice, karakterističan šum ima dijagnostičku vrijednost

Kako možete pomoći pacijentu?

Bolesnici se liječe u bolnici. Dijeta predstavlja verziju stola br. 7 s ograničenjem soli, proteina, mliječnih proizvoda i pire voća.

Liječenje uremije nemoguće je bez hemodijalize. Metoda osigurava nadoknadu funkcije bubrega. Propisuje se za:

• vrijednosti kreatinina veće od 700 µmol/l;
• hiperkalemija.

Imitacija funkcioniranja bubrežne membrane postiže se sastavom tekućine dijalizata i prisutnošću filtra koji zadržava toksine i dušikov otpad. Rad uređaja kontroliran je biokemijskim parametrima i sastavom elektrolita krvi.

Peritonealna dijaliza može biti liječenje izbora. Trbušna šupljina se probuši posebnim troakarima i umetnu kateteri kroz koje se ubrizgava do 50 litara tekućine uz njezino istovremeno uklanjanje.

Etiološko liječenje (usmjereno na glavni uzrok) moguće je u početnim fazama bolesti. Važna je protuupalna terapija, primjena imunosupresiva i antikoagulansa za nefritis. Moguće su kirurške intervencije za poboljšanje protoka urina ako se otkrije blokada na nekoj razini. Na primjer, tijekom trudnoće stent se postavlja u ureter.

Za održavanje ravnoteže vode i elektrolita i suzbijanje acidoze, infuzijom se daju male količine alkalnih otopina, Hemodez i Reopoliglucin, uzimajući u obzir kompenzaciju srčane aktivnosti.

Progresivna uremija, čak i uz primjenu hemodijalize, može samo produžiti život bolesnika, ali ne i izliječiti osnovnu bolest. Ostala je samo jedna opcija - transplantacija bubrega. Problem je teško riješiti, moguća je nekompatibilnost tkiva, unatoč uspješnoj operaciji.

Kako se brinuti za bolesnika s uremijom kod kuće?

S obzirom na nepovoljnu prognozu, rođaci često radije sami brinu o pacijentu.

Ispiranje želuca treba obaviti svaki drugi dan

Briga o pacijentu s uremijom zahtijeva puno strpljenja od strane voljenih osoba. Pacijent treba:

• dnevne higijenske kupke za čišćenje kože otpuštenih toksina i sprječavanje gnojenja;
• česta promjena posteljine;
• brisanje lica nekoliko puta dnevno tamponom navlaženim otopinom sode za uklanjanje kristalnih soli mokraćne kiseline;
• ako je bolesnik pri svijesti, preporučuje se ispiranje želuca pomoću gumene sonde ili popiti litru vode i zatim pritisnuti korijen jezika;
• ispiranje usta toplim izvarkom kamilice, otopinom sode za stomatitis;
• klistir za čišćenje otopinom natrijevog bikarbonata;
• hranjenje pire jela od mliječnih kaša, povrća, voća.

Uremija – unatoč brojnim istraživanjima na ovom području, još uvijek je nedostupno područje terapije. Razvoj novih aparata za hemodijalizu daje nadu za dulje preživljavanje bolesnika.