Analiza urina za Mau dekodiranje. UIA test urina: normalan kod odraslih, albumin je povišen, što to znači

Zašto bi vam možda trebao test urina za UIA? Prije svega, za prepoznavanje mogućih problema povezanih s bubrezima, kao i za ranu dijagnozu ateroskleroze i drugih bolesti.

Test urina za Mau služi za dobivanje informacija o količini albumina, jedne od vrsta proteina prisutnih u krvnoj plazmi. Što su njegovi gubici veći, to je veća vjerojatnost da se pojavio problem koji će trebati hitno riješiti. Zašto trebate uzeti analizu urina? Budući da se albumin izlučuje samo kroz krvne žile bubrega.

Stoga smanjenje njegove količine u tijelu može dovesti do rizika od razvoja bolesti bubrega, kao što je početni stadij ateroskleroze ili endotelne disfunkcije, kao i dijabetesa.

Rezultat ispravne analize količine albumina u izlučenoj mokraći može otkriti bolest mikroalbuminuriju, koja pokazuje niske koncentracije. Zdravi bubrezi zadržavaju većinu albumina, ostavljajući samo mali dio u mokraći.

Kako bi se provjerila točna količina albumina u urinu, može biti potrebna dnevna i rutinska analiza. To će omogućiti liječniku da postavi najtočniju dijagnozu tako što će vas poslati na pretragu urina za otkrivanje mikroalbuminurije.

Budući da će Mau otkriti prisutnost i stupanj koncentracije albumina u urinu, bit će propisan samo u najekstremnijim slučajevima, kada nije moguće provesti istraživanje konvencionalnim metodama.

U kojim slučajevima je potreban pregled?

Najčešće je potrebno uzimanje uzoraka za Mau ako je potrebno provesti ispitivanje dijabetičke nefropatije. I također pri praćenju tijekom bolesti. To će vam omogućiti praćenje i prepoznavanje najmanjih odstupanja od norme. Medicinska statistika navodi da 40% pacijenata s dijagnozom dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu zahtijeva kontrolu.

Kao norma, zdrava osoba ne može izlučiti više od 30 mg albumina dnevno. To znači da svaka litra urina treba sadržavati unutar 20 mg u jednoj analizi.

Štoviše, ako, kao rezultat ispravno provedenog pregleda, prijepis ne ukazuje na prisutnost infekcije koja se javlja u mokraćnom traktu, tada to može zahtijevati dodatni pregled i testiranje. Ako se otkrije visoka razina proteina, to će ukazivati ​​na prisutnost patologije u glomerularnom bubrežnom aparatu. Istraživanje o Mau omogućit će nam praćenje izlučivanja ove vrste proteina iz tijela. A pomoći može samo analiza urina na mikroalbuminuriju ili dijabetes.

Glavni čimbenici koji mogu utjecati na uspostavljanje razine proteina

Danas su glavni čimbenici koji nam omogućuju određivanje točne količine albumina u urinu različite metode istraživanja. Prije svega, da biste dobili točan rezultat, morat ćete uzeti urin, koji se mora sakupiti unutar 24 sata. U ovom slučaju najčešće se kao osnova uzima samo jutarnji dio. Može se koristiti onaj koji je sakupljen 4 sata prije ručka. To će omogućiti, ako je potrebno, identificirati izlučene udjele proteina i kreatinina.

U bubrezima se neprekidno odvijaju dva međusobno povezana procesa - filtracija i reapsorpcija. Od krvi koja prolazi glomeruli bubrega , filtrira se primarni urin, koji prima veliku količinu soli, šećera, proteina i elemenata u tragovima. Tada se u zdravom tijelu potrebne tvari ponovno apsorbiraju.

S razvojem patologije mokraćnog sustava, bolesti srca i krvnih žila sustava, proteini se uklanjaju iz tijela. Javlja se mikroalbuminurija.

Što je? Mikroalbuminurija- ovo je simptom u kojem se posebne bjelančevine - albumini - nalaze u mokraći u količini od 30 do 300 mg / dan.

Uloga albumina u ljudskom tijelu

Proteini, posebno albumini, glavni su materijal za sve stanice u tijelu. Održavaju ravnotežu tekućine i mikroelemenata između staničnih i izvanstaničnih struktura. Albumin je neophodan za funkcioniranje svih organa i sustava.

Većina proteina se sintetizira iz aminokiselina u stanicama jetre. Nakon toga ulaze u sustavni krvotok i raznose se po tijelu. Sinteza nekih proteina zahtijeva esencijalne aminokiseline iz hrane. Gubitak takvih proteina u urinu opaža se u ozbiljnim patologijama i prijeti tijelu ozbiljnim posljedicama.

Analiza 24-satnog urina i albuminurija

Budući da se u početnoj fazi mikroalbuminurija možda neće manifestirati ni na koji način, ona postaje od velike važnosti 24-satni test urina.

Zašto se trebate pripremiti za analizu urina?

Kako biste izbjegli lažno pozitivne rezultate, prijekako se testirati, potrebno je pripremiti:

• dva dana je isključen unos alkohola;
• Hrana bogata bjelančevinama (meso, mahunarke) konzumira se u količini uobičajenoj za određenu osobu;
• prije prikupljanja urin, toaleta genitalija bez upotrebe dezinficijensa;
• žene moraju zatvoriti vaginalni otvor sterilnom vatom ili štapićem od gaze;
• prikupljanje analiza počinje s drugim dijelom urina, prvi mokrenje odnesen u WC;
• sav urin tijekom dana ide u veliki sterilni spremnik s podjelama koje označavaju volumen;
• spremnik s urinom treba čuvati u hladnjaku;
• nakon 24 sata urin se promiješa, 100 ml urina uzme u drugu sterilnu posudu i preda u laboratorij za mikroskopiju.

Važno je prikupiti sve dijelove urina u cijelosti za dnevnu analizu, budući da se razina MAU u urinu može mijenjati tijekom dana.

Razlika između pojmova mikroalbuminurija i makroalbuminurija

Proteinurija podijeljeni u nekoliko vrsta ovisno o količini detektirane bjelančevine. Otkrivanje u dnevni tragovi urina proteina (manje od 30 mg albumina) je normalan i ne zahtijeva liječenje. Kada se količina albumina kreće od 30 do 300 mg/dan, postavlja se dijagnoza mikroalbuminurije. Ako se u mokraći nađe više od 300 mg/dan albumina,makroalbuminurija. Mikroalbuminurija je često jedan od prvih znakova bolesti, dok dr simptoma bolesti nema.Makroalbuminurija isti često se javlja u uznapredovalom stadiju bolesti.

Indikacije za određivanje mikroalbuminurije u 24-satnom urinu

Pacijenti za koje analiza dnevni džeparac test urina za UIA je obavezan:

• bolestan šećerna bolest 1. i 2. vrste;
• pacijenata sa arterijska hipertenzija;
• bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću;

Norme proteina u urinu za odrasle (muškarci i žene)

Za određivanje funkcije izlučivanja bubrega nije bitan ukupan broj albumina u mokraći, već indeks omjer albumina prema kreatinin. Kod odraslih muškaraca ovaj pokazatelj normalno jednak 2,5 g/mmol, među ženama – 3,5 g/mmol. Ako ovoindikator povećan, to može ukazivati ​​na razvojzatajenje bubrega.

Potrebno je više istraživanja

UIA se češće otkriva slučajno tijekom dekodiranje opća analiza urina tijekom liječničkog pregleda. Nakon toga liječnik propisuje dnevnu dozu test urina na mikroalbuminuriju. Za neke kronične bolesti dnevno Potrebno je redovito provoditi analizu urina kako bi se pratilo liječenje i spriječile komplikacije. U takvim slučajevima nije potrebno određivanje točne količine albumina, što znači kao skrining metoda Mogu se koristiti dvije vrste test traka – kvantitativne i kvalitativne.

Kvalitetne test trake mijenjaju boju kada se urone u urin koji sadrži albumin. Ako traka ne promijeni boju, Sredstva, sadržaj proteina u urin manje od 30 mg.

Kvantitativne test trake za UIA, kada se spuste u urin, mijenjaju boju ovisno o sadržaju albumina. Na pakiranju je prikazana skala boja i naznačeno koliko albumina odgovara kojoj boji. Uspoređujući boju test trake i boju ljestvice, možete odrediti približan sadržaj albumina u urinu ili njegovu odsutnost.

Što bi mogao značiti blagi višak proteina u mokraći?

UIA se može uočiti u brojnim ozbiljnim bolestima, kao što su:

• dijabetes ;
• arterijska hipertenzija;
• ateroskleroza;
• kronični zatajenje bubrega;
• nefropatija pušača;
• tumori;
• bolest urolitijaze.

U rijetkim slučajevima, mikroalbuminurija se razvija u odsutnosti bolesti.

Nepatološki uzroci

Ako se otkrije protein u mokraći liječnik daje smjernicu za ponovno polaganje analize, budući da uzrok mikroalbuminurija može biti posljedica proteinskih molekula koje ulaze u spremnik sa urin tijekom prikupljanja analize.

Osim toga, mala količina proteina može se pojaviti u urinu zbog sljedećeg: razlozi:

1. Ako je prehrana bolesnika bogata proteinskom hranom biljnog ili životinjskog podrijetla.
2. Nakon uzimanja određenih lijekova, poput protuupalnih lijekova, kratkotrajnopovećanje albuminaurin. Prije polaganja testa trebate se posavjetovati s liječnik u vezi s prekidom lijekova koji su uzimani nekoliko dana.
3. Nakon intenzivne tjelesne aktivnosti, tijelo razgrađuje velike proteinske molekule na manje fragmente, koji mogu proći u mokraću kroz bubrežni filter.
4. Tijekom trudnoće U urinu se može naći nešto proteina. Normalna vrijednost albumina u dnevni urin u trudnica nije više od 500 mg. Ako količinarazine albumina povećane, to može ukazivati ​​na rizik od razvoja preeklampsije u ženi.
5. Afroamerikanci imaju nekolikopovećan sadržaj albumina u mokraći može se smatrati normom.
6. Tijekom ARVI i drugih akutnih zaraznih bolesti, kada temperatura poraste na 39 stupnjeva, povećava se propusnostglomerularne žile bubrega. Kroz ove posude proteini se filtriraju. Kako se febrilna reakcija povlači, mikroalbuminurija se smanjuje.
7. Ortostatska mikroalbuminurija može se pojaviti u neke djece i adolescenata. S ovim sindromom, količina albumina u mokraći prikupljenoj u stojećem položaju prelazi normu. U isto vrijeme, u analizi prikupljenoj u ležećem položaju,određuje se razina albumina u mokraći. Uzroci Ortostatski MAU je nepoznat; obično je povezan s kongenitalnom anomalijom bubrežne vaskulature.

U drugim slučajevima, temeljitiji pregled pacijenta pomoću modernihdijagnostičke metode identificirati uzrok UIA.

Dijabetes

Tijekom razvoja šećerna bolestTipovi 1 i 2 se povećavaju razini šećer u krvi, koji se naziva hiperglikemija. Dugotrajna hiperglikemija dovodi do oštećenja velikih i malih posude cijelo tijelo. Mikroangiopatija se također razvija u bubrezima, uzrokujući dijabetes nefropatija . S ovim sindromom, stijenka bubrežnih tubula prestaje obavljati svoju funkciju i postaje propusna za velike proteinske molekule. UIA postaje prvi znak oštećenja bubrega.

bolestan šećerna bolest moraju se testirati na UIA barem jednom svakih šest mjeseci kako bi se odmah otkrio razvoj nefropatija i pružiti odgovarajući tretman. Tijekom razvojašećerna bolest 1. tip prvi test mikroalbuminurijepredaje nakon 5 godina od početka bolesti, sašećerna bolestTip 2 - odmah nakon dijagnoze.

Kardiovaskularne bolesti

Kod hipertenzije dolazi do suženja posude organa i tkiva, povećan protok krvi, povećan krvni tlak unutar Brod Vaskularna oštećenja bubrega, nazvana hipertenzivna angiopatija, dovodi do prekomjerne patološke filtracije proteina kroz stijenku glomeruli bubrega . Povećava se prisutnost UIA pozornici hipertenzija i rizik od komplikacija –zatajenje bubregai nefrosklerozu (naboranje bubrega).

Kod ateroskleroze se masne naslage pojavljuju u obliku aterosklerotskih plakova na zidovima posude . Zahvaćena stijenka postaje propusna za proteine ​​i neke krvne elemente.

Kronične infekcije bubrega

Kronični pijelo- i glomerulonefritis mogu biti razlog otkrivanje proteina u urinu. U zaraznim bolestima povećava se propusnost glomerularnog aparata i poremećen je proces reapsorpcije urina. Protein koji ulazi u primarni urin se ne apsorbira natrag.

Budući da tijekom liječenja kronične bolesti bubrega možda neće biti simptoma, mikroalbuminurija može poslužiti indikator , kojim se ocjenjuje tijek bolesti i učinkovitost terapije.

Bolest urolitijaze

Mikroalbuminurija može biti prvi znak razvoja urolitijaze. Pijesak i sitni kamenčići oštećuju bubrežni filtar, a povećava se izlučivanje bjelančevina u mokraću. Kada je stijenka mokraćnog trakta oštećena, mikroskopske komponente koje sadrže protein također mogu prodrijeti u mokraćni trakt. urin

Mikrotraume genitourinarnog sustava

S mikroskopskim ozljedama urinarnog trakta, procesi sekrecije i reapsorpcije u bubrezima nisu poremećeni. Protein u mokraći se otkriva zbog komponenti stanične stijenke zahvaćenih područja mokraćnog sustava.

Rak mokraćnog sustava

Mikroalbuminurija može biti prvi znak malignog tumora mokraćnog sustava u ranoj fazifaze razvoja. Stanice raka imaju invazivan rast. Urastaju u zidove posude i urinarnog trakta, uzrokujući štetu. Albumin prodire u mokraću kroz oštećenu membranu.

Pušenje

Teški pušači koji puše više od jedne kutije cigareta dnevno imaju opasne koncentracije nikotina u krvi. Nikotin djeluje na unutarnji sloj glomerularne membrane, povećavajući njenu propusnost za proteinske molekule. Uz stalnu izloženost nikotinu, kroničnazatajenje bubrega.

Ako imate UIA, morate pronaći razlog patološki sindrom. Prvo je isključen razvojšećerna bolesti hipertenzija.

Za šećerna bolest karakteristika:

• povećane razine glukoze u venskoj krvi više od 6,5 mmol/l;
• viša razina glikirani hemoglobin.

Hipertenziju karakterizira:

• promocija krvni tlakiznad 140/90 mm Hg. Umjetnost.;
• povećanje količine kolesterola u krvi;
• povećanje triglicerida.

Održavanje normalnog razina glukoze u krvi, krvni tlak, kolesterola i masnoća, prestanak pušenja i pijenja alkohola, smanjenje ugljikohidrata u prehrani doprinose prevenciji iliječenje mikroalbuminurije.

Mikroalbuminurija se pojavljuje u početnoj fazi razvoja mnogih ozbiljnih bolesti, tako da zdravi ljudi moraju redovito prolaziti liječničke preglede i opći test urina. U prisutnosti patologije izkardio-vaskularnii endokrinog sustavatest urina na albumintreba imenovati liječnik najmanje jednom svakih šest mjeseci, kako ne bi propustili napredovanje bolesti i odabrali potreban tretman.

Jedna od glavnih i nezamjenjivih funkcija bubrega je njihova jedinstvena sposobnost uklanjanja otrovnih produkata metabolizma iz tijela u obliku urinarnog sedimenta. Glomerularni i tubularni aparat organa je u stalnom radu, "tjerajući" krv kroz sebe i čisteći je od svih štetnih i nepotrebnih nečistoća. U ovom slučaju, sve korisne komponente (proteini, glukoza i drugi) ponovno ulaze u krvotok.

Urin je konačni proizvod ljudskog života; sadrži sljedeće komponente: mokraćnu kiselinu, amonijak, ureu, soli, kreatinin i druge.

Ako iz jednog ili drugog razloga pati sposobnost filtracije bubrežnog tkiva, naime povećava se propusnost glomerularnih membrana, tada se tvari korisne za tijelo počinju oslobađati u urinu.

Jedan od prvih "zvona za uzbunu" koji ukazuje na pojavu patologije je povećanje koncentracije mikroalbumina u urinu. Normalno, sinteza ovog proteina događa se u stanicama jetre. Udio albumina u krvnoj plazmi čini približno 50-60% svih proteinskih komponenti. Njihova glavna zadaća je održavanje stalnog osmatskog i onkotskog tlaka u krvožilnom sustavu, što se osigurava vezanjem molekule vode.

Analiza urina na mikroalbuminuriju (MAU) ima za cilj ranu (pretkliničku) dijagnozu, kada bolesnik još nema simptoma povezanih s oštećenom funkcijom bubrega. To vam omogućuje najučinkovitiju borbu protiv bolesti i pravodobno ispravljanje patoloških procesa.

Norme laboratorijskih parametara

Otkrivanje albumina u mokraći nije uvijek pokazatelj početka patološkog procesa. Mikroalbumin je najmanja frakcija proteina, pa čak i kod zdrave osobe mala količina može prodrijeti kroz intaktne glomerule. Dok se veće molekule albumina nikada ne mogu otkriti u normalnim uzorcima urina. U djece čak i minimalno povećanje proteina u urinarnom sedimentu ukazuje na početak patologije.

Prije nego što počnete dešifrirati primljene podatke, potrebno je razjasniti koji brojevi ne prelaze fiziološke vrijednosti:

• norma albumina, koju specijalist može otkriti pregledom urinarnog sedimenta, ne smije prelaziti 30 mg dnevno (ako vrijednosti prelaze te vrijednosti, tada govorimo o mikroalbuminuriji, dok se dnevno izlučuje više od 300 mg protein ukazuje na proteinuriju);
• norma mikroalbumina, određena u jednokratnom (jednokratnom) dijelu urina, ne prelazi 20 mg / l
• omjer albumin/kreatinin procjenjuje se u nasumičnom uzorku urina; normalne vrijednosti ne smiju prelaziti sljedeće brojke: kod žena - do 2,5, a kod muškaraca - do 3,5. Ako se ti pokazatelji povećaju, može se suditi o početku nefropatije.

Razlozi za pojavu albumina u mokraći

Prirodni faktori

Mikroalbumin u mokraći može prekoračiti svoju koncentraciju iz potpuno prirodnih razloga i potpuno je reverzibilan:

• Pijenje velike količine tekućine dan prije, što dovodi do povećanja opterećenja bubrega vodom, jača mehanizam filtracije. Ista stvar se događa ako osoba pojede previše lubenice.
• Pretjerana tjelesna aktivnost ili intenzivne sportske aktivnosti dovode do pojačane cirkulacije krvi, a time i do pojačanog rada bubrega koji se s time ne mogu uvijek nositi.
• Nikotin i njegova prekomjerna konzumacija nepovoljno djeluju na stanične strukture cijelog organizma, a posebno na tkivo bubrega.
• Sljedeći čimbenici mogu privremeno povećati propusnost glomerularnih membrana: hipotermija ili produljena izloženost vrućim uvjetima, plivanje u ledenoj vodi, teški živčani napor ili drugi mentalni poremećaji.
• Albumin se može otkriti u urinu djevojke tijekom menstruacije, pa se testiranje ne preporučuje u tom razdoblju.
• Nakon spolnog odnosa, testovi kod žena mogu otkriti tvar koja se zove albumoza, čiji je izvor sperma partnera. Rjeđe se pojavljuje tijekom masivnog raspada stanica u tijelu (na primjer, s gangrenom ili rakom pluća).

Preopterećenje bubrega "volumenom" uzrok je privremene mikroalbuminurije

U svim gore opisanim situacijama, test urina za UIA smatrat će se lažno pozitivnim, jer se nakon uklanjanja temeljnih uzroka laboratorijski parametri potpuno normaliziraju.

Patološki čimbenici

Najčešće se razina proteina u urinu povećava zbog niza bolesti zarazne ili neinfektivne prirode, čiji uzrok nije samo bolest bubrega:

• Akutni i kronični oblici glomerulonefritisa ili pijelonefritisa (pojava proteinskih komponenti u urinarnom sedimentu ima različite stupnjeve težine).
• Nefroza ili nefrotski sindrom (osobito u lipoidnom obliku).
• Hipertenzija i različiti stupnjevi zatajenja srca.
• Aterosklerotični procesi koji utječu na glomerularni aparat bubrega i krvne žile organa.
• Dijabetes melitus, koji uzrokuje dijabetičku nefropatiju.
• Kronični oblik alkoholizma ili dugotrajno iskustvo ovisnosti o nikotinu.
• Otrovanje nefrotoksičnim lijekovima ili solima teških metala.
• Preeklampsija tijekom trudnoće, koja ugrožava život fetusa i majke.

Preeklampsija je izuzetno opasna bolest trudnice čiji je rani znak porast albumina u mokraćnom sedimentu.

Faze procesa

Kao što je gore spomenuto, ponavljana pojava albumina u mokraći u koncentracijama koje prelaze normalne razine izravan je simptom početka nefropatije (normalna funkcija bubrega je poremećena). U svom razvoju stanje prolazi kroz nekoliko faza:

• Asimptomatska faza– pacijent nema tegoba „bubrežne” prirode, ali već postoje početne promjene u mokraćnom sedimentu.
• Stadij početnih manifestacija– još uvijek nema pritužbi, ali se mikroalbumin pojavljuje u mokraći.
• Stadij prenefrotskih promjena– pacijent počinje primjećivati ​​nestabilnost u brojevima krvnog tlaka, smanjuje se brzina filtracije u bubrezima, mokraćni sediment sadrži albumin u koncentraciji od 30 do 300 mg/dan.
• Stadij nefrotskih promjena– pacijent ima izražene edeme, nestabilnost krvnog tlaka i tendenciju povećanja, smanjenu filtracijsku sposobnost bubrega, proteinuriju, mikrohematuriju.
• Stadij uremije - bolesnik razvija edem, značajno se povećavaju vrijednosti krvnog tlaka, koje je teško liječiti, glomerularna filtracija se naglo smanjuje, javljaju se hematurija i masivna proteinurija.

Tko se testira na albuminuriju u preventivne svrhe?

• dijabetes melitus (tip 1 i 2);
• hipertenzija (osobito u bolesnika s dugom poviješću hipertenzije);
• pacijenata koji su podvrgnuti nekoliko ciklusa kemoterapije za liječenje raka.

U trudnica s povećanim rizikom od razvoja preeklampsije testiranje urina na UIA uključeno je u dijagnostičke standarde.

Kako pravilno prikupiti urin za istraživanje?

Potrebno je razumjeti da jednokratno otkrivanje povišene razine albumina u urinu nije razlog za postavljanje određene dijagnoze. Pogotovo ako ste morali prikupiti slučajni dio urina.

O nefropatiji se može suditi ponovnim određivanjem mikroalbumina u testovima kod pacijenata koji su prošli preliminarnu pripremu prije studije

Na početku svakog prikupljanja urina potrebno je temeljito očistiti spolne organe. Ženama se savjetuje korištenje pamučnih štapića kako bi se spriječilo prodiranje supstrata iz lumena vagine.

Urin se skuplja tijekom dana u isti sterilni spremnik, iz kojeg stručnjak zatim uzima volumen potreban za studiju.

Metode korekcije mikroalbuminurije

Problemom mikroalbuminurije bave se liječnici različitih specijalnosti (terapeuti, nefrolozi, ginekolozi i drugi), stoga pristup liječenju svake kategorije pacijenata ima svoje karakteristike.

Za pravodobno otkrivanje UIA velika važnost pridaje se svim preventivnim pregledima i kliničkom praćenju bolesnika.

Osnovni principi terapije lijekovima uključuju sljedeće:

• Vraćanje razine glukoze u serumu inzulinom ili hipoglikemicima.
• Stabilizacija vrijednosti krvnog tlaka (ACE inhibitori, diuretici i drugi).
• Korekcija lipidnog profila statinima.
• U naprednim situacijama pribjegavaju hemodijalizi ili pripremaju bolesnika za transplantaciju organa.

Zaključak

Rano dijagnosticiranje mikroalbuminurije je teško, što je posljedica potpunog odsustva kliničkih manifestacija koje bi "prisilile" pacijenta da potraži pomoć liječnika.

Ispitivanje urina za otkrivanje mikroalbuminurije (MAU) naširoko se koristi u dijagnostici početnih stadija oštećenja bubrežnog tkiva.

Važno je kvantitativno određivanje razine albumina u mokraći, koji je izravno proporcionalan stupnju oštećenja bubrežnog glomerula (glavnog strukturnog elementa bubrega).

Mikroalbuminurija je izlučivanje proteina albumina u mokraći u količinama većim od fizioloških vrijednosti.

Tablica 1 - Definicija mikroalbuminurije. Izvor - RMJ. 2010. br. 22. S. 1327

• Pokaži sve

  1. Fiziološka i patološka albuminurija

  Zdrava osoba izlučuje malu količinu proteinskih molekula urinom (do 150 mg/dl), dok je sadržaj albumina u njemu manji od 30 mg/dl.

  Količina bjelančevina izlučenih u urinu može uvelike varirati u različito doba dana. Tako je noću izlučivanje albumina mokraćom približno 30-40% manje, što je povezano s niskom razinom krvožilnog tlaka i vodoravnim položajem tijela. To dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i brzine filtracije urina u glomerulu.

  U uspravnom položaju povećava se razina izlučivanja albumina urinom, a nakon tjelesne aktivnosti može kratkotrajno biti u rasponu od 30-300 mg/l.

  Na količinu albumina izlučenog urinom mogu utjecati sljedeći čimbenici:

  1. 1 Hrana bogata proteinima;
  2. 2 Teški fizički rad;
  3. 3 Urinarna infekcija;
  4. 4 Zatajenje cirkulacije;
  5. 5 Uzimanje NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi);
  6. 6 Teška bakterijska infekcija, sepsa;
  7. 7 Trudnoća.

  Uzimanje antihipertenziva iz skupine ACE inhibitora, naprotiv, smanjuje lučenje albumina.

  Brzina izlučivanja albumina mokraćom također može ovisiti o dobi i rasi. Abnormalno izlučivanje albumina u nedostatku dokaza o popratnoj patologiji unutarnjih organa javlja se kod starijih osoba i Afrikanaca, a često se kombinira s prekomjernom težinom.

  2. Analiza urina za UIA - indikacije za uporabu

  Mikroalbuminurija (skraćeno MAU) je najraniji i najpouzdaniji znak oštećenja bubrežnog tkiva.

  Budući da ju je nemoguće utvrditi rutinskim metodama, ispitivanje urina na mikroalbuminuriju uvršteno je u standarde pregleda rizičnih bolesnika, prvenstveno kod bolesnika s utvrđenim dijabetes melitusom i arterijskom hipertenzijom.

  Popis pacijenata koji se trebaju pregledati na mikroalbuminuriju:

  1. 1 Pacijenti s bilo kojom vrstom dijabetes melitusa i poviješću bolesti duljom od 5 godina (jednom svakih 6 mjeseci);
  2. 2 Pacijenti s hipertenzijom (jednom svakih 12 mjeseci);
  3. 3 Bolesnici nakon transplantacije bubrega za praćenje razvoja reakcija odbacivanja;
  4. 4 Bolesnici s kroničnim glomerulonefritisom.

  3. Uzroci oštećenja glomerula

  Među glavnim uzrocima oštećenja bubrežnih glomerula, a time i mikroalbuminurije, su:

  1. 1 Visoka razina glikemije. MAU je prvi znak dijabetičke nefropatije. Glavni mehanizam nastanka mikroalbuminurije kod šećerne bolesti je hiperfiltracija u bubrežnom glomerulu i oštećenje bubrežnih žila kao posljedica hiperglikemije. Ako se ne liječi, dijabetička nefropatija brzo napreduje, što dovodi do zatajenja bubrega i potrebe za hemodijalizom. Zato svaki bolesnik sa šećernom bolešću treba barem jednom svakih šest mjeseci podvrgnuti testu urina na UIA, radi ranog otkrivanja nefropatije i njezinog pravodobnog liječenja.
  2. 2 Visoka razina sistoličkog tlaka. Hipertenzija je sustavna bolest koja zahvaća veliki broj organa i sustava, uključujući i bubrege. U ovom slučaju MAU je znak razvoja bubrežnih komplikacija - hipertenzivne nefroskleroze, koja se temelji na povećanom filtracijskom tlaku, tubulointersticijskoj fibrozi i povećanoj propusnosti vaskularne stijenke za proteine. MAU je samodostatan čimbenik rizika za razvoj komplikacija hipertenzije.
  3. 3 Prekomjerna tjelesna težina, pretilost, metabolički sindrom. Od 1999. WHO definira mikroalbuminuriju kao jednu od komponenti metaboličkog sindroma.
  4. 4 Hiperkolesterolemija i hipertrigliceridemija, koje dovode do razvoja generalizirane ateroskleroze. MAU u ovom slučaju odražava fenomen endotelne disfunkcije i izravno je povezan s povećanim kardiovaskularnim rizikom.
  5. 5 Kronična upala bubrežnog tkiva. Pojava MAU (i proteinurije općenito) prognostički je nepovoljan znak progresije glomerulonefritisa.
  6. 6 Pušenje. U pušača je izlučivanje albumina urinom približno 20-30% veće (Nelson, 1991., Mogestein, 1995.), što je povezano s nikotinskim oštećenjem vaskularnog endotela.

  4. Metoda određivanja

  Patološka albuminurija ne otkriva se rutinskim metodama ispitivanja urina, na primjer, kiselim taloženjem.

  S obzirom na značajnu dnevnu varijabilnost izlučivanja albumina u urinu, samo je otkrivanje MAU u dva ili tri uzastopna testa urina dijagnostički značajno.

  Za probir urina na UIA dopušteno je koristiti posebno dizajnirane test trake, ali u slučaju pozitivnog testa brzim testovima potrebno je potvrditi patološku albuminuriju metodama koje omogućuju određivanje koncentracije albumina.

  Polukvantitativna procjena provodi se pomoću posebnih traka - strip testova, gdje postoji 6 stupnjeva koncentracije albumina u urinu ("nije detektirano", "tragovi" - do 150 mg/l, više od 300 mg/l, 1000 mg /l, 2000 mg/l, i više od 2 tisuće mg/l). Osjetljivost ove metode je oko 90%.

  Kvantitativno određivanje provodi se pomoću:

  1. 1 Određivanje omjera kreatinina i albumina (C/A) u urinu;
  2. 2 Izravna imunoturbidimetrijska metoda. Metoda vam omogućuje procjenu koncentracije albumina zamućenjem otopine dobivene nakon interakcije proteina sa specifičnim protutijelima i taloženjem imunoloških kompleksa.
  3. 3 Imunokemijska metoda korištenjem sustava “HemoCue” (imunokemijske reakcije korištenjem antihumanih protutijela). Kompleksi albumin-protutijelo dovode do stvaranja taloga, koji se zatim hvata fotometrom.

  5. Kako prikupiti materijal za istraživanje?

  Prikupljanje urina za istraživanje ne zahtijeva prethodnu pripremu.

  Pravila za prikupljanje materijala:

  1. 1 Sakupljanje urina odvija se tijekom cijelog dana (od 08.00 prvog dana do 08.00 sati drugog dana), prva porcija urina mora se izliti u WC školjku.
  2. 2 Sav urin izlučen tijekom 24 sata skuplja se u jednu posudu (sterilnu). Tijekom dana, posudu treba držati na hladnom mjestu bez sunčeve svjetlosti.
  3. 3 Dnevnu količinu urina potrebno je izmjeriti i rezultat zabilježiti na izdanoj uputnici za istraživanje.
  4. 4 Nakon toga, urin se miješa (ovo je neophodno, jer se protein može taložiti na dnu staklenke!) i ulije u sterilnu posudu u volumenu od oko 100 ml.
  5. 5 Spremnik se dostavlja u laboratorij što je prije moguće.
  6. 6 Sav urin sakupljen po danu ne mora se slati u laboratorij.
  7. 7 Budući da oslobađanje albumina ovisi o visini i težini, ovi parametri MORAJU biti zabilježeni na izdanom uputu. Bez njih, urin neće biti prihvaćen za ispitivanje.

  6. Što učiniti ako se otkrije mikroalbuminurija?

  Ako, osim mikroalbuminurije, nije identificirana druga patologija unutarnjih organa, tada je preporučljivo provesti dodatnu dijagnostiku kako bi se isključio dijabetes melitus i hipertenzija.

  Za to je potrebno 24-satno praćenje krvnog tlaka i test tolerancije glukoze.

  U bolesnika s MAU i prethodno dijagnosticiranim dijabetesom melitusom i/ili hipertenzijom moraju se zadovoljiti sljedeći laboratorijski kriteriji:

  1. 1 kolesterol<4,5 ммоль/л;
  2. 2 Trigliceridi (TG) do 1,7 mmol/l;
  3. 3 Glikirani hemoglobin do 6,5%;
  4. 4 Sistolički tlak<130 мм.рт.ст.

  To pomaže smanjiti smrtnost od kardiovaskularnih komplikacija za 50%. U bolesnika s dijabetesom tipa 1 pokazatelji su nešto drugačiji i iznose:

  1. 1 Glikirani hemoglobin< 8,0%;
  2. 2 Krvni tlak<115/75 мм.рт.ст;
  3. 3 Kolesterol do 5,1 mmol/l;
  4. 4 Trigliceridi do 1,6 mmol/l.

  7. Prevencija UIA

  Kako bi se spriječilo oštećenje bubrežnog tkiva, potrebno je pridržavati se nekoliko pravila:

  1. 1 Sustavno praćenje glukoze natašte - normalne razine su 3,5 - 6,0 mmol/l.
  2. 2 Dnevno mjerenje krvnog tlaka, koji ne smije prelaziti 130/80 mmHg.
  3. 3 Tromjesečno praćenje pokazatelja lipidnog profila - s visokim razinama kolesterola i triglicerida ne dolazi samo do stvaranja aterosklerotskih plakova, već i do oštećenja bubrežnog tkiva;
  4. 4 Potpuno prestanite pušiti i nikotinske analogne cigarete. Nikotin je opasan za sve krvne žile u ljudskom tijelu, uključujući i bubrežne žile. Rizik od razvoja proteinurije kod pušača je otprilike 21 puta veći nego kod nepušača.

Tijekom pregleda za postavljanje točne dijagnoze, liječnik može uputiti pacijenta na analizu urina na mikroalbuminuriju.

Ovaj test određuje količinu albumina u urinu. Albumin je jedan od proteina krvi. Izraz "mikroalbuminurija" koristi se kada je koncentracija ove tvari niska u izlučenoj mokraći.

Pod uvjetom da bubrezi normalno funkcioniraju, ti organi zadržavaju albumin, koji ulazi u mokraću samo u malim količinama. Izlučivanje ove tvari urinom otežano je veličinom molekule (69 kDa), negativnim nabojem i reapsorpcijom u bubrežnim tubulima.

Izlučivanje albumina iz tijela povećava se ako dođe do oštećenja glomerula, tubula ili selektivnosti naboja filtracije iona. U slučaju glomerularne patologije, količina albumina koja se izlučuje u urinu mnogo je veća nego u slučaju oštećenja tubula. Stoga je analiza urina za mikroalbuminuriju glavni pokazatelj prisutnosti oštećenja glomerula.

Detekcija Mau važan je pokazatelj u dijagnostici dijabetičke nefropatije, kao iu procesu praćenja tijeka bolesti. Ovo odstupanje od norme opaženo je u gotovo 40% bolesnika s dijabetes melitusom, koji su ovisni o inzulinu. Normalno, tijekom dana ne oslobađa se više od 30 mg albumina. To odgovara 20 mg po 1 litri u jednom uzorku urina. Ako se u tijelu ne dijagnosticiraju infekcije mokraćnog sustava, kao i akutni oblici drugih bolesti, razina albumina u urinu iznad normale ukazuje na prisutnost patologije glomerularnog aparata bubrega.

Mau je razina koncentracije albumina u mokraći koja se ne može otkriti konvencionalnim metodama analize. Stoga je potrebno predati biomaterijal za posebnu studiju.

Čimbenici koji utječu na razinu albumina u mokraći

Za određivanje količine albumina u urinu koriste se sljedeće metode:

• izotop imunološki;
• vezana imunoanaliza;
• imunoturbidimetrijski.

Urin prikupljen tijekom 24 sata prikladan je za analizu. No, najčešće se predaje samo jutarnji dio ili onaj koji je prikupljen tijekom 4 sata u prvoj polovici dana. U ovom slučaju određuje se omjer albumina i kreatinina, čija norma kod zdrave osobe iznosi 30 mg / g ili manje od 2,5-3,5 mg / mmol.

Prilikom provođenja pregleda moguće je koristiti posebne test trake koje značajno ubrzavaju dobivanje rezultata. Imaju određenu granicu osjetljivosti. Međutim, u slučaju pozitivnog rezultata, preporuča se ponovno testiranje urina na Mau u laboratoriju.

Osim toga, vrijedi uzeti u obzir da oslobađanje albumina ovisi o dobu dana. Noću je ta količina manja, u nekim slučajevima gotovo upola. To je zbog toga što je u vodoravnom položaju i, sukladno tome, niži krvni tlak. Razina albumina u mokraći raste nakon tjelesne aktivnosti i povećanog unosa proteina.

U prisutnosti upalnog procesa, za čije liječenje pacijent uzima protuupalne lijekove, razina ove tvari u urinu može pasti.

Drugi čimbenici također utječu na ovaj parametar:

• dob (norma za starije pacijente je veća);
• težina;
• rasa (stopa je veća među predstavnicima negroidne rase);
• arterijski tlak;
• prisutnost loših navika, osobito pušenje.

Upravo zbog toga što na razinu albumina u mokraći utječe velik broj različitih čimbenika, isključivo perzistentna mikroalbuminurija ima veliku dijagnostičku važnost. Drugim riječima, otkrivanje mikroalbuminurije u tri uzastopne pretrage urina u razdoblju od 3-6 mjeseci.

Indikacije

Indikacije za propisivanje testa urina za Mau su:

• dijabetes;
• arterijska hipertenzija (trajno povećanje krvnog tlaka);
• praćenje transplantacije bubrega;
• glomerulonefritis (glomerularni nefritis).

Kako se pripremiti za test?

Ne postoji posebna priprema za uzimanje testa urina za Mau. Pravila za prikupljanje dnevnog urina su sljedeća:

1. Skupljanje urina odvija se tijekom dana, ali prvi jutarnji dio se uklanja. Svi sljedeći skupljaju se u jedan spremnik (mora biti sterilan). Tijekom dana kada se prikuplja, posudu s urinom čuvajte u hladnjaku, gdje se temperatura održava u rasponu od 4 do 8 stupnjeva iznad nule.
2. Nakon što je urin u potpunosti prikupljen, potrebno je točno izmjeriti njegovu količinu. Zatim dobro promiješajte i ulijte u drugu sterilnu posudu s volumenom od 20-100 ml.
3. Ovaj se spremnik mora što prije predati medicinskoj ustanovi. Posebnost je u tome što ne treba donositi cijeli prikupljeni volumen urina. Međutim, prije mokrenja nužno je izmjeriti točan volumen izlučene mokraće dnevno – diurezu. Osim toga, naznačena je visina i težina pacijenta.

Dan prije uzimanja urina za analizu Mau morate prestati uzimati diuretike i alkohol, izbjegavati stresne situacije i pretjerani fizički napor, ne jesti hranu koja utječe na boju urina.

Interpretacija rezultata

Vrijedno je zapamtiti da su rezultati testa urina za Mau informacija za vašeg liječnika, a ne potpuna dijagnoza. Norma ovisi o mnogim čimbenicima i karakteristikama tijela. Stoga, ako sami dobijete rezultate, ne biste se trebali baviti samodijagnozom, već to povjerite stručnjaku.

Povećanje razine albumina u urinu može ukazivati ​​na prisutnost:

• arterijska hipertenzija;
• upala bubrega;
• glomerularni nefritis;
• odbacivanje bubrega nakon transplantacije;
• šećerna bolest;
• netolerancija na fruktozu, koja je urođena;
• hiper- ili hipotermija;
• trudnoća;
• kongestivno zatajenje srca;
• trovanje teškim metalima;
• sarkoidoza (upalna bolest koja zahvaća pluća);
• lupus erythematosus.

Lažno pozitivan rezultat može se primijetiti ako je pacijent dan prije bio podvrgnut značajnoj tjelesnoj aktivnosti.