Uremija yra autointoksikacijos sindromas, kuris išsivysto esant sunkiam inkstų nepakankamumui, sutrikus rūgščių-šarmų, osmosinei ir vandens-druskų homeostazei, susilaikius azoto metabolitams, taip pat kitiems toksiniams komponentams organizme. bendra audinių degeneracija, hormoniniai sutrikimai, visų sistemų ir organų disfunkcija.
| TLK-10 | N19 |
|---|---|
| TLK-9 | 585-586, 788.9 |
| LigosDB | 26060 |
| emedicina | med/2341 |
| Tinklelis | D014511 |
klasifikacija
Yra dvi uremijos formos:
- ūminis;
- lėtinis.
At ūminė uremija, kuri išsivysto esant ūmiai inkstų nepakankamumo formai oligurijos metu, pasireiškia sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, taip pat įvairūs organizmo sutrikimai. Kraujyje smarkiai padidėja karbamido, kreatinino, amoniako ir kitų azoto apykaitos produktų koncentracija, pakinta elektrolitų kiekis, sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra (chlorhidropeninė uremija). Pasikeitus širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai, atsiranda tachikardija, hipertenzija, aritmija. Sergant ūmine uremija, dėl nervų sistemos pažeidimo atsiranda neurologinių komplikacijų. Taip pat išsivysto virškinimo sistemos sutrikimai, tokie kaip anemija ir plaučių edema. Paprastai ūminė uremijos forma trunka apie 5-10 dienų.
Lėtinė uremija atsiranda dėl daugelio lėtinių inkstų ligų. Šią uremijos formą lydi kraujagyslių pažeidimas, kaulų retėjimas, staigus kraujospūdžio padidėjimas ir perikardito išsivystymas. Yra mažas savitasis šlapimo tankis. Padidėjus azotinių medžiagų apykaitos produktų kiekiui, išsivysto azoteminė uremija. Lėtinės ligos atveju išskiriamos konservatyvios-gydomos ir galutinės vystymosi stadijos. Pastarajam būdingas glomerulų filtracijos sumažėjimas, taip pat gebėjimo prisitaikyti prie funkcinių inkstų sutrikimų stoka.
Priežastys
Ūminės uremijos priežastys yra ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas, kuris pasireiškia dėl kraujotakos sutrikimų, nušalimų, traumų, šoko ar nušalimo. Lėtinės uremijos priežastys yra negrįžtami inkstų audinio funkcijų išnykimo procesai. Šios ligos gali prisidėti prie ligos vystymosi:
- pielonefritas;
- įgimtas nefritas;
- glomerulonefritas;
- inkstų akmenligė;
- cistos inkstuose.
Prostatos adenomos ir cukrinis diabetas taip pat gali būti uremijos priežastys.
Patogenezė
Pagrindinis vaidmuo uremijos patogenezėje tenka organizmo intoksikacijai medžiagų apykaitos produktais, kurie normaliomis sąlygomis išsiskiria su šlapimu. Susikaupia dideli organinių medžiagų kiekiai. Paprastai tai yra baltymų apykaitos produktai, turintys toksinį poveikį. Be karbamido, padidėja amoniako, kreatinino, šlapimo rūgšties, peptidų, aromatinių amino rūgščių, fenolių, acetono, oksalo rūgšties, indolo ir kitų kenksmingų medžiagų kiekis.
Simptomai
Uremijos simptomai gali pasireikšti palaipsniui ir sustiprėti ligai progresuojant. Uremijos požymiai yra:
- mieguistumas, letargija, apatija;
- veido odos blyškumas, gelsvo atspalvio atsiradimas;
- nagų trapumas ir sausumas;
- suglebusi oda;
- „ureminių miltelių“ (karbamido kristalų, atsirandančių ant odos) pasireiškimas;
- kraujavimas įvairiose kūno vietose;
- nugaros, dubens ir pečių raumenų silpnumas;
- blogas kvapas iš burnos (atsiranda dėl burnos ertmėje esančio karbamido irimo, dėl kurio susidaro amoniakas);
Karbamidas gali kauptis skrandžio sultyse, o tai sukelia gastritą ir kolitą. Dėl to uremiją lydi pykinimas, vėmimas ir viduriavimas su krauju. Dėl rūgščių ir azoto medžiagų apykaitos produktų padidėjimo pacientui gali būti nustatytas leukocitų skaičiaus padidėjimas. Leukocitozė su uremija yra toksiška.
Toliau vystantis ligai, atsiranda smegenų veiklos sutrikimų, dėl kurių sutrinka dėmesys ir miegas. Sumažėja apetitas, pacientai gali atsisakyti maisto. Gali atsirasti haliucinacijų ir traukulių. Jei uremija negydoma, simptomai tampa tokie sunkūs, kad gali sukelti komą.
Diagnostika
Uremijos diagnozė atliekama remiantis laboratoriniu tyrimu, kurio tikslas – nustatyti azoto turinčius produktus kraujyje. Sergant šia liga, padidėja šių medžiagų kiekis.
Gydymas
Uremijai gydyti taikoma hemodializė (toksinių produktų pašalinimas iš organizmo, elektrolitų ir vandens balanso normalizavimas) ir inkstų transplantacija. Kraujo perpylimas dėl uremijos leidžia pašalinti tam tikrą kenksmingų medžiagų kiekį iš paciento kraujo.
Uremijos ligai reikia apsvarstyti su pakaitine terapija susijusią problemą. Tam įtakos turi dvi aplinkybės. Pirma, daugeliui pacientų, kuriems sutrikusi inkstų audinio diferenciacija, būdingas staigus organų funkcinės būklės pablogėjimas. Tai gali atsirasti po santykinio veikimo stabilizavimo. Kai kuriais atvejais paciento, sergančio uremija, būklės pablogėjimo priežastis yra tarpinė liga. Tačiau dažnai neįmanoma nustatyti, dėl ko smarkiai sumažėjo inkstų filtravimo pajėgumas. Antra, esant inkstų displazijai ir lėtiniam inkstų nepakankamumui pradiniame etape, organų transplantacija yra gana veiksmingas gydymo metodas. Tokiu atveju svarbu iš anksto paskirti hemodializę, kuri sudarys palankias sąlygas transplantacijai.
Be minėtų metodų, gydant uremiją reikia laikytis griežtos dietos, kuri apribos suvartojamų baltymų kiekį.
Prognozė
Ūminė uremija pasižymi progresuojančia eiga ir beveik visišku procesų grįžtamumu, laiku ir teisingai gydant. Jei hemodializė neatliekama laiku, liga dažniausiai baigiasi mirtimi. Kai anurija tęsiasi savaitę ar ilgiau, paprastai miršta dėl acidozės, hiperkalemijos ir per didelio hidratacijos. Uremiją gydant ekstrarenalinio valymo metodais, daugumai pacientų pavyksta atsikratyti ligos (65−95 proc.) ir grįžti į visavertį gyvenimą.
Konservatyvioje lėtinės uremijos stadijoje, jei gydymas neatliekamas, pacientų gyvenimo trukmė skiriasi. Prognozė blogėja dėl didelės arterinės hipertenzijos, perikardito ir kraujotakos nepakankamumo. Kai įvyksta galutinė uremijos stadija, tai reiškia, kad mirtis yra neišvengiama. Tuo pačiu, siekiant pailginti paciento gyvenimą, uremijai gydyti taikoma reguliari dializė.
Paprastai uremija sergančių pacientų mirties priežastys yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, hiperkalemija, gretutinės infekcinės ligos, sepsis, ureminė koma, hemoraginiai sutrikimai. Reguliarus gydymas padės pailginti pacientų, sergančių lėtine uremija, gyvenimą.
Prevencija
Prevencinės uremijos priemonės apima inkstų displazijos prevenciją. Nėštumo metu būtina sudaryti tinkamas sąlygas, kurios padėtų apsaugoti vaisius nuo teratogeninio poveikio. Didelę reikšmę turi heterozigotinės patologijos nešiojimo žymenų paieška. Jei yra padidėjusi rizika, rekomenduojama priešgimdyminė šlapimo takų apsigimimų diagnostika.
Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, paciento organizmas pradeda savęs apsinuodijimą. Ši būklė vadinama uremija. Ir tie, kurie nori suprasti, kas yra uremija, turėtų žinoti, kad sutrikus baltymų apykaitai organizme atsiranda sutrikimas. Tokiu atveju visos azoto atliekos nusėda paciento organizme, o sveiko žmogaus jos išsiskiria per inkstus kartu su šlapimu. Tuo pačiu metu, sutrikus baltymų apykaitai, sutrinka ir rūgščių-šarmų bei osmosinė pusiausvyra.
Svarbu: sveiki inkstai veikia kaip osmosinio slėgio reguliatoriai, taip pat reguliuoja vandens ir elektrolitų balansą, kontroliuoja druskų sudėtį organizme ir šalina toksinus. Kai dėl inkstų ligos inkstai negali susidoroti su savo funkcija, didelė iš organizmo nepašalinamų toksinų koncentracija pablogina žmogaus kraujo cheminę sudėtį. Pacientui išsivysto azoteminė uremija.
Uremijos vystymosi priežastys
Jei žmogus nori sužinoti, kas yra uremija, iš pradžių būtina suprasti patologijos vystymosi priežastis. Azoteminė uremija, kaip taisyklė, vystosi veikiant tokiems veiksniams:
- Pažengusios inkstų patologijos (pyelonefritas, glomerulonefritas ir kt.);
- Prostatos adenoma pažengusiomis formomis;
- Akmenys inkstuose ar šlapimo takuose;
- Šlaplės susiaurėjimas.
Su bet kuria iš šių patologijų sutrinka šlapimo nutekėjimas. Dėl to išsivysto paciento organizmo apsinuodijimas neišsiskyrusiais baltymų ir kitų mikroelementų skilimo produktais. Kalio, magnio ir fosforo perteklius kaupiasi organizme, todėl atsiranda papildoma toksinė apkrova visoms gyvybiškai svarbioms sistemoms.
Svarbu: jei azoteminė uremija išsivysto atsižvelgiant į išvardytas patologijas, jos eiga gali trukti iki kelerių metų ir negali būti diagnozuota.
Simptomai
Kai tik prasideda uremija, simptomai yra gana neaiškūs. Visų pirma, pacientas pasireikš lengvo apsinuodijimo požymiais, kurie dažnai priskiriami „šiuolaikinio pavargusio žmogaus“ sindromui. Šitie yra:
- Pasikartojantis galvos skausmas;
- Sumažėjęs našumas;
- Padidėjęs nuovargis;
- Troškulio jausmas;
- Sumažėjęs apetitas;
- Pykinimas.
Vėliau, kai patologija įgauna didelį mastą, pacientas patirs šiuos klinikinius požymius:
- Mėšlungis. Tai rodo centrinės nervų sistemos pažeidimą toksinais.
- Nenutrūkstamas vėmimas ir viduriavimas. Nurodykite virškinamojo trakto pažeidimą.
- Tracheito ir stomatito vystymasis. Šie požymiai rodo, kad toksinai ir atliekos pradėjo ieškoti išėjimo per seilių liaukas.
- Aitrus šlapimo kvapas iš burnos. Tai kalba apie sunkų kūno apsinuodijimą.
- Netolygus ir triukšmingas kvėpavimas. Priešpaskutinė patologijos stadija.
- Sąmonės netekimas. Šiuo atveju mirtis įvyksta iš ureminės komos.
Taip pat verta prisiminti, kad uremijos metu esant fosforo pertekliui, kalcis išplaunamas iš kaulinio audinio. Tokiu atveju pacientas suserga osteoporoze. Pacientai nuolat turi aukštą kraujospūdį. Kritiškai sumažėja trombocitų ir hemoglobino kiekis. Taip pat pacientams, sergantiems uremija, pablogėja klausa ir regėjimas, blogėja uoslė, skonio receptoriams reikia neįprastų derinių.
Svarbu: dėl viso to uremija gali atsirasti latentinėje būsenoje (lėtinėje) ir pacientas gali jaustis pažįstamas ilgą laiką.
Uremijos tipai
Patologinė toksinė būklė (uremija) gali pasireikšti dviem formomis – ūminiu ir lėtiniu. Tuo pačiu metu klinikinis vaizdas ir prognozė visiškai skiriasi.
Ūminė uremija
Ši patologijos forma trunka apie 5-10 dienų ir daugiausia vystosi esant sunkiam inkstų nepakankamumui (su inkstų uždegimu ar uždegimu). Šio tipo patologija išsivysto prasidėjus oligurijai (sumažėjus paros šlapimo kiekiui). Taigi, jei įprastai žmogus turėtų išskirti iki 1,5 litro šlapimo per dieną, tai sergant oligurija jo tūris sumažėja iki 0,5 litro. Atitinkamai, visos atliekos ir toksinai lieka paciento kūne. Taikant tinkamai parinktą gydymo taktiką, pacientas daugeliu atvejų pasveiksta, o visiškas organizmo atsigavimas trunka apie šešis mėnesius iki metų.
Ūminės uremijos atveju pacientas patiria šiuos simptomus:
- Aritmija ir tachikardija;
- Padidėjęs kraujospūdis;
- Sumažėjęs hemoglobino kiekis;
- Virškinimo trakto sutrikimai;
- Plaučių edema (blogiausiu atveju).
Svarbu: verta atsiminti, kad jei ūminės uremijos metu paciento kraujas nėra dializuojamas, mirtis įvyksta su 99% tikimybe.
Lėtinė uremija
Lėtinė patologijos eiga pasireiškia lėtinių pažengusių inkstų ligų fone. Paprastai negydoma inkstų liga sukelia inkstų susitraukimą, o tai sukelia uremiją. Pacientas, sergantis lėtine uremija, turi šiuos simptomus:
- Apatija, letargija ir prastas miegas. Visa tai rodo nervų sistemos veiklos sutrikimą.
- Dažni galvos skausmai.Čia kalbame apie kraujagyslių sistemos pažeidimus.
- Nuolatinis odos niežėjimas. Kartais pacientas jaučia labai stiprų įbrėžimą krūtinės srityje, ant kūno ir pakaušio.
- Opų susidarymas. Paprastai jie susidaro užkrėstų įbrėžimų vietose.
- Balta danga ant odos. Jis lokalizuotas ant veido, nosies sparnų ir plaukų šaknų. Tai rodo druskų perteklių organizme.
- Širdies ūžesys. Paprastai tai rodo širdies maišelio pažeidimą druskos kristalais. Šiuo atveju perikardas patiria didelę trintį. Pacientas gali net jausti skausmą krūtinės srityje. Ekspertai tokius garsus vadina „mirties skambesiu“, kuris daugeliu atvejų yra paciento mirties pranašas. Mirtis įvyksta per 7-14 dienų.
Patologijos diagnozė
Norint diagnozuoti ūminę ar lėtinę uremiją, reikia atlikti laboratorinius kraujo tyrimus. Šlapimo tyrimai nėra itin informatyvūs. Taigi, atliekamos šios analizės:
- Biocheminis kraujo tyrimas. Sergant uremija, kraujyje nustatomas padidėjęs kreatino, karbamido, azoto atliekų ir šlapimo rūgšties kiekis. Visi šie rodikliai labai padidės, jei pacientas serga uremija. Magnio, kalio ir natrio, kurie yra pagrindiniai elektrolitai, koncentracija taip pat nustatoma kraujyje.
- Cheminis kraujo tyrimas.Čia sergančių žmonių kraujyje nustatoma kraujo baltymų, gliukozės ir lipidų koncentracija.
Patologijos gydymas
Uremija reikalauja skubaus gydymo. Nes žmogus gali ištikti toksinę komą ir mirti. Pagrindiniai šios patologijos gydymo metodai yra hemodializė (kraujo valymas „dirbtinio inksto“ aparatu) arba inksto transplantacija.
- Hemodializės metu aparatas yra prijungtas prie paciento kūno per veną arba arteriją. Kraujas iš paciento kūno teka per specialią membraną, kurioje kaupiasi atliekos ir azoto junginiai. Dializės tirpalu apdorotas kraujas grąžinamas atgal į paciento kūną. Hemodializės seansas gali trukti 3-4 valandas, priklausomai nuo paciento būklės. Taip pat, priklausomai nuo uremijos eigos, pacientui nurodoma nuo 10 iki 50 hemodializės seansų. Norėdami išlaikyti organizmą dializės metu, turėtumėte laikytis dietos, kurios metu racione būtų daugiau gyvulinių baltymų ir ribojamas kalio, druskos, rūkytos mėsos ir marinatų kiekis. Iš viso ne daugiau kaip 1 litras skysčio, įskaitant arbatą, sriubą ir kt.
- Inkstų transplantacija atliekama, jei dializė neduoda norimo efekto. Tokiu atveju paciento gyvybę būtina gelbėti tik persodinant organą. Paprastai inksto transplantacija skiriama 15-45 metų amžiaus pacientams. Transplantacija taip pat skirta jauniems pacientams, nes dializė labai slopina jauno kūno ir psichikos vystymąsi. Verta suprasti, kad sergančio organo persodinimas gali pailginti paciento gyvenimą 10-15 metų. Tačiau moterims ir vyrams, vyresniems nei 45 metų, organų transplantacija gali sukelti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, trombozę, smegenų kraujagyslių spazmą, diabetą ar širdies smūgį.
Svarbu: jums reikės kovoti už persodinto organo gyvybingumą, taikant visą gyvenimą trunkantį arba labai ilgalaikį imunosupresinį gydymą.
Uremijos prevencija
Kad nebūtų išprovokuotas organizmo apsinuodijimas toksinais ir baltymų skilimo produktais, būtina kokybiškai ir laiku gydyti visas inkstų patologijas, neleidžiant joms tapti lėtinėmis. Taip pat būtina operatyviai gydyti visus toksinio organizmo pažeidimo atvejus, kurie gali sukelti inkstų nepakankamumą. Jokių kitų prevencinių priemonių kovojant su galima uremija nėra.
Svarbu: visada atidžiai stebėkite savo sveikatą ir būkite laimingi.
Uremija yra sunkus organizmo apsinuodijimas, atsirandantis dėl nepakankamos inkstų funkcijos. Uremiją sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, šarminių-rūgščių pusiausvyra, toksinių medžiagų apykaitos produktų kaupimasis kraujyje, dėl kurio sutrinka visų organizmo organų ir sistemų veikla.
Yra ūminė ir lėtinė uremija.
Ūminė uremija pastebėta dėl ūminio inkstų nepakankamumo: apsinuodijus barbitūratais ir kai kuriais kitais nuodais, esant masinei hemolizei dėl nesuderinamo kraujo perpylimo, su inkstų pažeidimu, ūminėmis sunkiomis infekcijomis (vidurių šiltine ir kt.), su įvairiomis etiologijomis, nudegimais, šokas.
Ūminės uremijos, kaip ir ūminio inkstų nepakankamumo, eigai būdingi keli etapai (žr., ligos).
Pirmieji lėtinės uremijos požymiai yra letargija, apatija, galvos skausmai,... Tiriant kraują, jame nustatomas padidėjęs azoto atliekų kiekis: liekamasis azotas (normalus 20-40 mg%), karbamidas (normalus 20-40 mg%), kreatininas (normalus 1-2 mg%).
Vėlesniu laikotarpiu karbamidą ir kitas azoto turinčias medžiagas, besikaupiančias kraujyje, pradeda intensyviai išskirti oda, gleivinės ir serozinės membranos, jas dirgindamos. Dėl to atsiranda uremijos (anoreksijos, ), kolito (), laringotracheito (dažniausiai jau galutiniame periode) simptomai.
Dėl intoksikacijos sutrinka kepenų ir kaulų čiulpų funkcijos, sustiprėja mažakraujystė, polinkis kraujuoti, sutrinka regėjimas (ureminis neuroretinitas). Vėliau išsivysto ureminė koma – pacientas netenka sąmonės, atsiranda triukšmingas gilus kvėpavimas (Kussmaul kvėpavimas), Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas rečiau (žr. Kvėpavimas, patologinis), iš ligonio sklinda stiprus amoniako kvapas, vyzdžiai susitraukia.
Būtina atskirti ureminę komą nuo kitos kilmės komos: chlorpeninės, diabetinės, kepenų ir kt. (žr. Noma).
Rimta, bet lėtinė uremija, nepaisant negrįžtamo inkstų funkcijos susilpnėjimo, kartais gali tęstis metus. Pacientai ilgą laiką gali būti gana patenkinamos būklės.
Ryžiai. 1. Ureminiai "milteliai". Ryžiai. 2. Įėjimo į gerklą patinimas su uremija. Ryžiai. 3. Fibrininė židininė pneumonija su uremija. Ryžiai. 4. Fibrininis gastritas su uremija.
Kalbėdami apie uremiją, daugiausiai turime omenyje organizmo apsinuodijimą karbamidu ir kitomis kraujyje bei audiniuose susikaupusiomis azotinėmis atliekomis – indikanu, kreatininu, šlapimo rūgštimi.
Paprastai karbamido kiekis kraujyje yra 20-35 mg%, o liekamasis azotas yra 20-45 mg%; sergant uremija, jų kiekis padidėja iki 200-300 mg% ar net daugiau. Tačiau ši aplinkybė nėra vienintelis veiksnys, lemiantis klinikinį uremijos vaizdą, nes kai kuriais atvejais, esant dideliam azoto atliekų kiekiui kraujyje, uremijos požymių nėra, kitais atvejais jie stebimi esant santykinai mažai azotemijai. . Dehidratacija ir acidozė vaidina svarbų vaidmenį ureminėje būsenoje.
Urologinėje praktikoje uremija daugeliu atvejų yra susijusi su sutrikusia inkstų funkcija dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo. Prostatos adenoma, šlaplės susiaurėjimas, inkstų ir šlapimtakių akmenligė dažniausiai sutrikdo šlapinimosi procesą palaipsniui, o tai paaiškina lėtą uremijos vystymąsi sergant šiomis ligomis. Padidėjęs slėgis šlapimo takuose, atsirandantis dėl šlapimo stagnacijos, vėliau perduodamas į inkstų parenchimą, pirmiausia į kanalėlių sistemą. Vamzdinis epitelis suplokštėja, sutrinka pagrindinė jo funkcija - vandens reabsorbcija, dėl ko padidėja diurezė nuo 1-1,5 iki 2-3 litrų šlapimo ir atsiranda atitinkamas skysčių trūkumas audiniuose. Organizmo dehidrataciją ilgą laiką kompensuoja padidėjęs skysčių suvartojimas, todėl klinikiniai dehidratacijos simptomai (liežuvio džiūvimas, troškulys) pasireiškia tik vėlyvose uremijos stadijose, kai padidėjusio vandens poreikio nebegalima patenkinti geriant daug skysčių.
Žalingas aukšto kraujospūdžio poveikis palaipsniui veikia inkstų aprūpinimą krauju. Tai dažnai lydi destruktyvus šlapimo takų infekcijos poveikis lėtinio pielonefrito forma. Sutrinka visos inkstų funkcijos, įskaitant amoniako sintezę. Vietoj to, kiti šarminiai jonai, tokie kaip natris ir kalis, yra pritraukiami iš kraujo plazmos, kad neutralizuotų rūgštinius medžiagų apykaitos produktus. Kraujo šarminio valentingumo sumažėjimas lemia tai, kad anglies rūgštis, kuri paprastai jungiasi su natriu ir išsiskiria su šlapimu Na 2 CO 3 pavidalu, lieka laisva ir sukelia kraujo pH sumažėjimą (acidozė).
Klinikiniai simptomai uremija vystosi palaipsniui. Iš pradžių pastebimas nuovargis, apetito stoka, troškulys, galvos skausmai, pykinimas, prie kurių vėliau prisijungia tam tikras vangumas, raumenų trūkčiojimas – gilaus centrinės nervų sistemos intoksikacijos pasekmė. Vėlesnėje uremijos stadijoje nuolatinis vėmimas ir viduriavimas pasireiškia kaip gastrito ir enterokolito pasireiškimai, kuriuos sukelia kompensacinis toksinių šlapimo sudedamųjų dalių išsiskyrimas per virškinimo traktą. Atliekų išsiskyrimas iš seilių liaukų ir trachėjos gleivinės sukelia nuolatinį stomatitą ir tracheitą (šlapimo kvapas iš burnos, užkimęs balsas). Kvėpavimo centro apsvaigimas nuo kraujyje susikaupusios laisvosios anglies rūgšties sutrinka kvėpavimo ritmas, jis tampa gilus, triukšmingas, su nelygiomis pauzėmis (Kussmaul kvėpavimas). Pacientai praranda sąmonę ir miršta nuo ureminės komos.
Gydymas uremija – tai šlapimo nutekėjimo kliūčių pašalinimas, baltyminio maisto ribojimas, šarmų skyrimas kovojant su acidoze, kraujo nuleidimas pakaitiniais kraujo perpylimais, 5% gliukozės tirpalo arba fiziologinio tirpalo įvedimas į veną arba po oda. Kasdienis skrandžio plovimas yra svarbus norint pašalinti perteklinį skrandžio gleivinės išskiriamų toksinų kiekį. Kalbant apie žarnas, sifoninės klizmos yra tokios pat svarbios.
Kadangi pilvaplėvė turi milžinišką absorbcijos ir išskyrimo pajėgumą, siekiant pašalinti toksinus, pilvo ertmė plaunama silpnai šarminiais tirpalais – vadinamoji peritoninė dializė.
Du drenai įvedami į pilvaplėvės ertmę per pjūvius priekinėje pilvo sienelėje. Vienas iš jų, aduktorius, yra prijungtas prie indo, užpildyto specialios sudėties steriliu skysčiu, antrasis, išleidimo anga, yra prijungtas prie skysčio siurbimo prietaiso.
Pacientams pašalinti iš uremijos būklės taip pat naudojamas „dirbtinio inksto“ prietaisas (8 pav.). Jo veikimo principas pagrįstas daugelio kraujyje esančių mažos molekulinės masės junginių (elektrolitų, karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino ir kitų azoto junginių) gebėjimu prasiskverbti pro difuzijos ir osmoso jėgą per pusiau pralaidžią membraną. druskos tirpalas, taip pašalinant toksinus iš kraujo. Pagrindinė dirbtinio inksto dalis yra pusiau laidžios membranos iš celofano ir bakelito. Dirbtinio inksto naudojimo indikacijos yra ūminis inkstų nepakankamumas po kraujo perpylimo, apsinuodijimas, sunkūs nudegimai, sepsis po aborto.
Ryžiai. 8. NIIEKHAI sukurtas prietaisas „Dirbtinis inkstas“.
Gydymasūminė uremija yra tas pats, kas ūminis inkstų nepakankamumas (žr.). Pacientams, sergantiems lėtine uremija, skiriama riebalų ir angliavandenių dieta, kurią sudaro miltiniai patiekalai, bulvės, ryžiai, gyvuliniai ir augaliniai riebalai, kurių kiekis neribojamas. Nuo pykinimo ir vėmimo maistas patiekiamas kaip tyrės, pastos, tyrės sriubos, drebučiai ir želė. Į organizmą patenka 3–4 g per dieną, o baltymų – iki 18–22,5 g per dieną. Nesant polinkio į edemą, naudinga gerti daug skysčių. Atsižvelgdamas į vandens ir druskos apykaitos sutrikimo ypatybes, gydytojas gali skirti individualią dietą. Jis papildytas B grupės vitaminais (ypač ir) bei askorbo rūgštimi.
Siekiant slopinti puvimo procesus žarnyne, oletetrinas skiriamas individualiomis dozėmis, taip pat pieno rūgšties produktai: kefyras, jogurtas, acidophilus. Sergant ureminiu gastritu, kolitu, taip pat papildomai valant organizmą nuo azoto atliekų, skrandis ir žarnynas plaunami 1 % natrio bikarbonato tirpalu. Veiksmingesni kovos su ureminiu intoksikacijos metodai yra hemodializė (žr.) ir (žr.), tačiau esant negrįžtamam lėtiniam inkstų pažeidimui, šie metodai, nepašalindami uremijos priežasties, gali tik šiek tiek pailginti pacientų gyvenimą.
Pacientams, sergantiems uremija, taip pat turi būti taikomas simptominis gydymas: esant aukštam kraujospūdžiui, geležies preparatai ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas sunkios anemijos atveju. Pastebėjus jos paūmėjimą gydoma pagrindinė liga (nefritas, pielonefritas ir kt.). Širdies nepakankamumo gydymas uremija (vaistai griežtai individualiomis dozėmis) turi būti atliekamas labai atsargiai, atsižvelgiant į sutrikusį šių vaistų išsiskyrimą per pažeistus inkstus.
Į klausimą „kas yra uremija žmonėms? galite atsakyti žinodami šio žodžio etimologiją. Terminas uremija susideda iš dviejų graikiškų žodžių: uron – šlapimas ir hamia – kraujas, kuris pažodžiui reiškia šlapimas – kraujas. Jo sinonimas yra inkstų nepakankamumas.
Šiam sindromui būdingas inkstų filtravimo funkcijos pažeidimas, baltymų apykaitos produktų, azoto ir kitų toksinių medžiagų pašalinimas iš kraujo, dėl ko jos kaupiasi kraujyje, išsivysto azotemija, apsinuodijimas savimi. kūno atsiranda.
- Vystosi ūmi uremija dėl traumų, pavyzdžiui, dideli nudegimai, nušalimai, po užsitęsusio suspaudimo sindromo, po kurio pažeisto audinio detritas veržiasi į inkstų kapiliarus ir juos užkemša.
- Uremijos išsivystymas galimas po masinė hemolizė, šokas, sunkūs hemodinamikos sutrikimai, ūminės uždegiminės inkstų ligos, ūminis glomerulonefritas.
- Taip pat gali išsivystyti uremija dėl urolitiazės, esant ūminiam šlapimo susilaikymui, šlapimtakių nepraeinamumui ir hidronefrozei, vystymasis gali būti tiek ūmus, tiek lėtinis. Pagal patologinę anatomiją, užsitęsus hidronefrozei, spaudžiant susikaupusiam šlapimui inkstų dubenyje, parenchima išsitempia ir plonėja, funkcinių elementų skaičius joje sumažėja, kartais parenchima sumažėja beveik visiškai.
- Inkstų nepakankamumą gali sukelti infekcija Pavyzdžiui, HFRS (hemoraginė karštligė su inkstų sindromu) yra virusinė liga, kurią lydi azoteminė uremija.
Uremijos priežastys gali būti labai įvairios. Uremiją gali sukelti inkstų liga, taip pat gali būti ekstrarenalinė, kai azotemija išsivysto dėl ekstrarenalinių priežasčių, priešinksčių ir postrenalinių.
Lėtinis inkstų nepakankamumas išsivysto ilgą laiką:
- lėtinių inkstų ligų fone;
- su pielonefritu; toksinis nefritas;
- su inkstų parenchimos pažeidimu dėl sisteminių ligų, cukrinio diabeto, amiloidozės;
- dėl lėtinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.
Uremiją gali komplikuoti urosepsis, kuris išsivysto dėl antrinio imunodeficito, kurį sukelia inkstų nepakankamumas, ir yra susijęs su bakterinės infekcijos papildymu.
Kokia invalidumo grupė skiriama sergant uremija?
I grupė negalia skiriama ligoniui, sergančiam uremija galutinėje stadijoje, jei pacientas negali pats savimi pasirūpinti ir jam reikia išorės pagalbos.
II grupė skiriamas pacientui, kai sutrinka gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla.
III grupė Jis skiriamas pacientams, kuriems yra nedideli organų ir sistemų sutrikimai, sergantys uremija ir tam tikros rūšies veiklai kontraindikacijų.
Uremija pagal TLK 10
Uremija TLK 10 yra pažymėta dviem skyriais, inkstų ligų, vadinamų ūminiu inkstų nepakankamumu, lėtiniu inkstų nepakankamumu ir nepatikslintu inkstų nepakankamumu, grupėje. (N17-19).
Inkstų nepakankamumas su hipertenzija priklauso širdies ir kraujagyslių ligų grupei, kodui I12. Ekstrarenalinė uremija priklauso R grupei – simptomai ir požymiai, nepriskiriami kitoms grupėms.
Uremijos ligos simptomai, požymiai ir patogenezė
Ūminė uremija atsiranda greitai ir prasideda iškart po sąlyčio su žalojančiu veiksniu.
Lėtinis inkstų nepakankamumas skirstomas į tris tipus – l dėmesinga, azoteminė uremija (retencija) ir ureminė galutinė stadija. Didžiausias ūminių ir lėtinių formų sunkumo laipsnis yra ureminė koma.
Ureminė koma turi būti atskirta nuo chlorhidropeninės komos, kuri išsivysto esant antinksčių nepakankamumui, ir nuo diabetinės ar ketoacidozinės komos sergant cukriniu diabetu.
Patologinių pokyčių vystymosi mechanizmo atskaitos taškas yra glomerulų aparato filtravimo funkcijos pažeidimas dėl bet kokios priežasties.
Uremijos sindromo patogenezė susideda iš kelių dalių:
- Pirma, kraujyje kaupiasi toksinės medžiagos – šlapalas, stebimas laboratorinių kraujo rūgščių balanso parametrų pokytis link acidozės ir azotemijos. Tuo pačiu metu sumažėja savitasis šlapimo tankis.
- Padidėjęs metabolitų kiekis turi toksinį poveikį organizmo organams ir sistemoms, todėl su tuo susiję pagrindiniai klinikinio uremijos vaizdo simptomai.
Apsinuodijimo baltymų apykaitos produktais patofiziologija apima užburtą baltymų katabolizmo stimuliavimo ratą, kai kraujyje yra acidozė, o baltymų sintezei acidozė neturi įtakos. Dėl to kraujyje kaupiasi ir palaikomas neigiamas azoto balansas, karbamidas, amoniakas, kreatininas, šlapimo rūgštis, poliaminai, indolas, fenoliai, acetonas, gliukurono ir oksalo rūgštis, ir tai nėra visas medžiagų apykaitos produktų sąrašas; dažniausiai išsiskiria su šlapimu.
Sergant uremija, simptomai didėja priklausomai nuo toksinių medžiagų kaupimosi lygio ir greičio.
- Karbamidas vandeniniame tirpale iš dalies disocijuoja iki cianato, kuris yra susijęs su intoksikacijos požymiais, būdingais ligai uremija. Baltymų skilimo produktai daro toksinį poveikį miokardui, nes sutrikdo membranos pralaidumą.
- Didelis turinys amoniako kraujyje sukelia centrinės nervų sistemos slopinimą. Pacientai pastebi silpnumą, mieguistumą, mieguistumą, kalbos sutrikimą, sumišimą, toksinės žalos pasireiškimus gali būti susijaudinimo priepuoliai, traukuliai. Gali atsirasti polineurito požymių.
- Padidėjęs turinys kreatinino susiję su depresija, apatija, mieguistumu, skrandžio ir žarnyno problemomis. Azoteminio gastrito klinikinės apraiškos gali būti pykinimas, apetito praradimas, vėmimas ir troškulys. Neigiamas poveikis peristaltikai iki žarnyno atonijos ir žarnyno nepraeinamumo.
Pati liga uremija pažeidžia kraujodaros sistemą, slopinamas von Willebrand faktorius, turintis įtakos trombocitopoezei, ir dėl to atsiranda kraujavimas. Taip pat stebima hematurija dėl inkstų parenchimos pažeidimo ir anemija.
Esant sunkiai būklei ir esant dideliam šlapimo ir kitų rūgščių kiekiui sergant uremija, patogenezė apima druskų nusėdimą fiziologinėse ertmėse ir galimas perikardito išsivystymas. Uremijos klinikoms taip pat būdingas specifinis paciento burnos ir odos kvapas bei dehidratacija.
Be to, uremija turi toksinį poveikį imuninei sistemai ir prisideda prie antrinio imunodeficito išsivystymo, dėl kurio gali išsivystyti urosepsis.
Uremijos priežastys ir gydymas
Inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama remiantis ligos istorija, klinikiniais simptomais ir laboratoriniais tyrimais.
Visų pirma, įtarus šią ligą, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas šlapalo ir kreatinino kiekiui nustatyti. Paprastai karbamido kiekis kraujyje yra 20-35 mg%, o likutinio azoto kiekis yra 20-45 mg%; sergant uremija, jų kiekis padidėja iki 200-300 mg% ar net daugiau.
Po to būtina atlikti išsamų kūno tyrimą, siekiant nustatyti šios būklės priežastis. Visų pirma, atliekamas bendras šlapimo tyrimas ir bendras kraujo tyrimas. Taip pat nurodomi kraujo tyrimai dėl cukraus, bakteriologiniai tyrimai, imunologiniai ir kiti diagnostikos metodai. Ultragarsinė diagnostika yra privaloma.
Etiologinis gydymas atliekamas, jei uremijos būsenoje nustatomos šiai ligai būdingos priežastys. Dėl inkstų etiologijos reikia gydyti pagrindinę inkstų ligą.
Jei nustatoma prerenalinė ir postrenalinė uremija, gydymas skirsis.
- Postrenalinė uremija rodo, kad yra šlapimo nutekėjimo kliūtis, o pagrindinės terapinės priemonės turėtų būti nukreiptos į kliūčių pašalinimą ir normalaus nutekėjimo atkūrimą. Nefrolito atveju tai gali būti operacija, akmenų šalinimas, šlapimtakio punkcija, šlapimo pūslės kateterizacija.
- Prerenalinė uremija esant dideliems sužalojimams, reikia imtis priemonių užkirsti kelią ir pašalinti inkstų kapiliarų užsikimšimą.
Ūminės uremijos atveju gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, hospitalizavimas ir skubios pagalbos priemonės bei intensyvi priežiūra.
- Intensyvi simptominė terapija visų pirma skirtas organizmo detoksikacijai ir rehidratacijai. Atsižvelgiant į paciento būklę, atliekamos intraveninės infuzinių vaistų infuzijos: druskos tirpalas, gliukozė, reopoligliucinas dideliais kiekiais.
- Taip pat vyko vaistų terapija ir instrumentiniai metodai, skirtas palaikyti organizmo širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijas.
- Suteikia geriausią poveikį esant dideliems sužalojimams ir nekrozei hemodializė, kuri leidžia iš kraujo pašalinti cirkuliuojančius audinių skilimo produktus, apeinant inkstus.
Vėlyvojo nėštumo metu gali atsirasti sutrikusio šlapimo nutekėjimo ir inkstų nepakankamumo požymių dėl padidėjusios gimdos suspaudimo šlapimtakiui. Tokiais atvejais į šlapimtakį įdedamas stentas, atkuriantis šlapimtakio spindį ir leidžiantis pastoti iki galo. Stentas pašalinamas po gimdymo ir gimdos susitraukimo.
Visiems pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama dieta su ribotu baltymų ir druskos kiekiu, kurios sudėtis yra panaši į glomerulonefrito dietą. Jei nėra edemos, rekomenduojama gerti daug skysčių. Taip pat racione turi būti pakankamai vitaminų ir pieno rūgšties produktų. Sunkioms lėtinio inkstų nepakankamumo formoms reikia periodinių hemodializės seansų.
Dėmesio
Sergant uremija galutinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje, pilvaplėvės dializė gali būti pasirinktas būdas apsinuodijimo sunkumui sumažinti.
Pagrindinės uremijos komplikacijos
Pats inkstų nepakankamumas yra inkstų ir ekstrarenalinių ligų komplikacija. Tačiau tai gali sukelti sunkesnes sąlygas, ureminę komą, urosepsį, ureminį perikarditą, ureminį peritonitą.
- Ureminė koma didėja palaipsniui, pasireiškia inkstų encefalopatijos simptomai. Stebimas toksinio smegenų pažeidimo vaizdas – rankų drebulys, galvos skausmas, sąmonės netekimas, užmaršumas, intelekto ir psichikos sutrikimai.
- Tolesnį intoksikacijos progresavimą lydi sumišimas, vangumas ir sukelia stuporą. Jei šiame etape pacientui nepadeda, koma progresuoja, kartu sutrinka vazomotoriniai ir kvėpavimo centrai. Sergant uremine koma, išgijus iš komos, tikėtini intelektinės ir psichinės veiklos sutrikimai.
Ūminis inkstų nepakankamumas praeina pašalinus priežastį, jei toks pašalinimas įmanomas, be rimtų pasekmių organizmui.
Esant lėtiniam inkstų nepakankamumui, galima pasiekti stabilią ilgalaikę remisiją. Remisijos stadijoje ir pasikonsultavus su gydytoju, leidžiama naudoti liaudies gynimo priemones.
- Didelis dėmesys skiriamas tinkamai mitybai su ribotu baltymų ir druskos kiekiu, pacientams rekomenduojama laikytis angliavandenių dietos. Grūdai, daržovės ir vaisiai rekomenduojami kaip pagrindiniai patiekalai bet kokiu kiekiu.
- Pacientams rekomenduojama saikingai gerti šarminius mineralinius vandenis. Taip pat nurodomos vaistinių augalų kolekcijos, turinčios diuretikų, priešuždegiminį, antiseptinį ir karščiavimą mažinantį poveikį.
- Gerai veikia ramunėlės, bruknių lapai, erškėtuogės, petražolės, kadagiai, beržo lapai ir kitos vaistažolės.
Tai nieko neverta
Uremijos paūmėjimo laikotarpiu, siekiant palengvinti paciento būklę, rekomenduojama atlikti išankstinę medicininę priežiūrą įvyniojimų ir vonių pavidalu. Vonios vanduo turi būti karštas, ne žemesnis kaip 40 laipsnių Celsijaus. Apvyniojimai atliekami šlapia paklode, ant paciento apvyniojama antklodė, o kojos turi būti šiltos.
Priimtina naudoti klizmą su silpnu acto tirpalu ir vartoti vidurius laisvinančius vaistus. Taip pat reikia atkreipti ypatingą dėmesį į gėrimo režimą, galite gerti ledinę arbatą, vandenį, išrūgas.
Esant stipriam pykinimui, galite naudoti ledą, įkandę jį į gabalus. Esant stipriems galvos skausmams, rekomenduojama pasidėti ledu arba šaltu drėgnu rankšluosčiu.
Inkstų nepakankamumo gydymas, remiantis pacientų atsiliepimais ir medicininiais duomenimis, yra brangus, ilgas ir ne pats maloniausias. Buvimas intensyviosios terapijos skyriuje komos ir dirbtinės ventiliacijos metu Maskvoje kainuoja nuo 2,5 iki 20 tūkstančių rublių per dieną.
Siekiant užkirsti kelią inkstų nepakankamumui, rūpestinga infekcinių židinių sanitarija, teisingas ir savalaikis infekcinių inkstų ligų gydymas, racionalus darbo ir poilsio režimas, trauminių situacijų išvengimas, taip pat lėtinių ir sisteminių šlapimo sistemos ligų ir kitų ligų gydymas. rekomenduojamos sistemos ir organai.
Remiantis medicinoje priimta lotyniška terminija, „uremija“ yra ne liga, o klinikinis sindromas, kuris išsivysto esant visiškam inkstų funkcijos sutrikimui, atliekų kaupimuisi kraujyje ir apsinuodijus savo organizmui.
Kokios medžiagos sukelia nelaimę?
Dėl biologinių gyvybės palaikymo procesų kraujyje atsiranda nereikalingų atliekų. Dauguma jų yra baltyminiai, nes jie gaunami iš senų ląstelių ir mirštančių audinių.
Azoto organiniai junginiai apima:
- karbamidas;
- amoniakas;
- guanidinai;
- cianatas;
- amino rūgštys;
- kreatinino;
- šlapimo rūgštis;
- globulinai;
- gliukoproteinai;
- aminai;
- piridino dariniai;
- indolas;
- manitolio;
- fenoliai.
Peptidai turi vidutinę molekulinę masę. Sveikuose inkstuose jie praeina per glomerulų membraną ir išsiskiria su šlapimu.
Be to, šlako medžiagų „rinkinys“ apima:
- acetonas;
- gliukurono rūgštis;
- oksalo rūgštis;
- lipochromai;
- kai kurie hormonai;
- ciklinis adenozino monofosfatas;
- nereikalingi fermentai ir pigmentai.
Uremijos išsivystymą sukelia toksinis šių medžiagų poveikis smegenų, miokardo ir kepenų ląstelėms.
Kūno apsinuodijimo savaime mechanizmai
Pagrindinių gyvybiškai svarbių organų ląstelėse:
- visų tipų medžiagų apykaita sustoja;
- sutrinka vandens-druskos ir rūgščių-šarmų apykaita;
- osmosinis slėgis nekontroliuojamas;
- atsiranda antriniai hormoniniai sutrikimai;
- didėja distrofija.
Tai, kas vyksta, veda prie visų žmogaus organų ir gyvybę palaikančių sistemų funkcijų sutrikimo. Klinikinę eigą galima pavadinti organizmo apsinuodijimu.
Kas sukelia ūminę uremiją?
Priežastys, sukeliančios uremiją, gali atsirasti staiga arba veikti palaipsniui. Todėl suskirstymas į 2 tipus priimtas.
Ūminė uremija – dažniausiai atsiranda dėl sutrikusios inkstų kraujotakos su:
- šoko būsenos;
- masinė raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė;
- raumenų audinio trupinimo produktų patekimas į kraują (ilgalaikio suspaudimo sindromas);
- sunki alerginė reakcija, kai jos ląstelės sunaikinamos autoantikūnais.
Masinis pacientų, sergančių šoko būsenos ir uremija, priėmimas lydi teroristinius išpuolius ir žemės drebėjimus
Šoką sukelia:
- sunkus apsinuodijimas dėl infekcinių ligų;
- didelis kraujo netekimas ir dehidratacija;
- apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis ir toksinais.
Žalos lygis apibrėžiamas taip:
- prerenalinis (ekstrarenalinis) – nepriklausomas nuo inkstų, susijęs su kitų organų patologija;
- inkstų – pagrindinį vaidmenį atlieka inkstų filtravimo mechanizmas;
- postrenalinis – sukeltas staigios apatinių šlapimo takų obstrukcijos, dubenyje susikaupia didelis šlapimo kiekis, išsitempia ir plonėja parenchiminiai audiniai, pastebimas nefronų išnykimas iki visiško organų funkcijos praradimo.
Pagal tarptautinę klasifikaciją TLK-10 ureminė būklė registruojama į dvi kategorijas:
- dėl inkstų ligos (ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo) su kodu N17–19 pasekmė;
- ekstrarenalinės patologijos atvejais – R skyriuje.
Esant ūminei uremijos formai, inkstai dažnai kenčia antraeiliai.
Inkstų lygmenyje uremija išsivysto, kai:
- ūminis glomerulonefritas;
- intersticinis nefritas;
- pielonefritas;
- apsinuodijimas nefrotoksiniais nuodais;
- inkstų arterijų tromboembolija.
Ūminis glomerulonefritas yra viena iš uremijos priežasčių
Lėtinės uremijos vystymosi ypatybės
Lėtinė uremija- sukeltas ilgalaikių ligų:
- amiloidozė;
- glomerulonefritas;
- pielonefritas;
- policistinė liga;
- cukrinis diabetas;
- prostatos adenoma;
- inkstų akmenligė.
Morfologinis lėtinės uremijos pagrindas yra nefrosklerozė arba inkstų audinio pakeitimas randais su nefronų praradimu. Pagrindinės ligos, sukeliančios tokį rezultatą:
- lėtinis glomerulonefritas;
- diabetinė nefropatija;
- urolitiazė.
Inkstų funkcija palaipsniui sutrinka. Šis kursas suteikia pacientui daugiau galimybių pasirinkti gydymą. Vystosi lėtinė inkstų nepakankamumo forma. Dalį audinių pakeičia randinis audinys, o nefronai miršta.
Nefrologai teigia, kad kai glomerulų filtracijos greitis sumažėja žemiau 25 ml/min., galutinės uremijos išsivystymas yra neišvengiamas, nepriklausomai nuo pagrindinės ligos aktyvumo ar nebuvimo. Šis stebėjimas patvirtina, kad tam tikru mastu nefrosklerozė priklauso nuo kai kurių nespecifinių mechanizmų.
Tai apima hemodinaminius ir metabolinius veiksnius.
- Hemodinamikos– susijęs su kraujotaka inkstų glomeruluose. Likusiuose jų skaičius jau sumažintas, padidėja intrakapiliarinis slėgis. Tai sukelia padidėjusį baltymų išsiskyrimą su šlapimu, citokinų aktyvavimą ir ekstraląstelinių medžiagų kaupimąsi.
- Metabolizmo sutrikimai– dėl padidėjusio riebalų, kalcio, fosfatų, gliukozės, šlapimo rūgšties kiekio kraujyje inkstų audinyje nusėda mažo tankio lipoproteinai, auga parenchima, ilgainiui progresuoja nefrosklerozė.
Po latentinio progresavimo periodo iš pradžių visus pokyčius kompensuoja sveiki audiniai. Tada atsiranda dekompensacija. Paskutinė inkstų nepakankamumo stadija yra azoteminė, kurią lydi visi sutrikusios medžiagų apykaitos ir organų pažeidimo požymiai.
Kokie yra uremijos simptomai?
Pagal analogiją su lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai kurie autoriai mano, kad galima išskirti tris uremijos stadijas:
- latentinė (paslėpta eiga), tik pagrindinės ligos simptomai;
- azoteminis arba susilaikymas – patvirtintas laboratoriniais ir ryškiais klinikiniais požymiais;
- ureminis arba galutinis - esant ypač sunkiems simptomams ir inkstų filtravimo veiklos nutraukimui.
Sausos odos įtrūkimai atsiranda fizinio aktyvumo srityse
Pirmieji uremijos simptomai atsiranda palaipsniui. Pacientas nerimauja dėl:
- galvos skausmas;
- pykinimas;
- nemiga;
- troškulys;
- sausa oda su skausmingais įtrūkimais;
- apetito praradimas.
Aplinkiniai pastebi atminties sutrikimą ir abejingumą situacijai. Matuojant kūno temperatūrą, indikatorius dažniausiai būna žemas (35 laipsniai). Kartais atsiranda atsitiktinių raumenų trūkčiojimų.
Sunkios uremijos simptomai
Tolesnė ureminės būklės eiga rodo vidaus organų pažeidimus toksinais:
- nervų sistema reaguoja su letargija, periodinėmis haliucinacijomis, traukuliais, kalbos sutrikimais;
- iš virškinamojo trakto - dėl azoto atliekų išsiskyrimo per gleivinę, per didelis dirginimas, ureminis gastritas, enterokolitas, dažnas vėmimas ir viduriavimas;
- poveikis viršutiniams kvėpavimo takams ir pleuros sluoksniams prisideda prie laringito, tracheito pasireiškimų, skysčių kaupimosi pleuros ertmėje, pacientą kankina nuolatinis lojantis kosulys, užkimsta balsas, atsiranda dusulys, skausmas krūtinėje. kvėpuojant;
- per seilių liaukas susikaupusios ir išsiskiriančios atliekos sukelia sunkų stomatitą, burnos gleivinėje atsiranda skausmingų opų, paburksta ir kraujuoja dantenos, džiūsta liežuvis, iš burnos sklinda šlapimo kvapas;
- kepenų sutrikimas išreiškiamas krešėjimo ir kraujavimo sumažėjimu, be to, kaulų čiulpų ląstelių intoksikacija pasireiškia kraujodaros slopinimu, atsiranda anemija, o trombocitų kiekis kraujyje žymiai sumažėja;
- dėl poveikio regos nervui labai susilpnėja rega, iki visiško aklumo, vyzdžiai susiaurėja, nereaguoja į šviesą.
„Uraeminis šerkšnas“ aiškiai matomas juodaodžiams pacientams
Paskutinės ligos stadijos apraiškos
Terminalo etapą lydi:
- slopinama būsena, pereinanti į visišką komą, žmogus nereaguoja į išorinius dirgiklius dėl smegenų nervinių ląstelių mirties;
- per odą išsiskiria azotinės medžiagos, todėl ant odos (nosies, smakro) pastebimi smulkūs balti milteliai, susidedantys iš kristalinio karbamido, vadinami „ureminiu šerkšnu“;
- širdies raumuo smarkiai susilpnėja, tarp širdies maišelio lapų kaupiasi skysčiai ir atliekos, nusėda druskos, perikardito požymis – tipiškas trinties triukšmas, girdimas virš širdies srities, vadinamas „mirties trenksmu“;
- pailgųjų smegenų kvėpavimo ir kraujagyslių centrų pažeidimas išreiškiamas retais triukšmingu kvėpavimu (Kussmaul tipas), kartais Cheyne-Stokes forma, kraujospūdžio kritimu.
Ureminės komos pasekmė yra neišvengiama paciento mirtis.
Sergant ūmine uremija, minėti simptomai sparčiai vystosi, po kelių dienų ar savaičių ištinka mirtis. Jei išsivysto lėtinė forma, būklė trunka metus, pacientai ilgai nejaučia uremijos požymių.
Uremiją lydi imuninės sistemos slopinimas, todėl infekcija gali komplikuotis sepsiu dėl inkstų nepakankamumo. Jo eiga itin sunki.
Uremijos diagnostikos kriterijai
Iki šiol lieka nežinoma, kokios konkrečios medžiagos iš šlakų sąrašo sukelia intoksikaciją. Tarp jų pagrindiniai įtariami kaltininkai:
- amino rūgštys;
- hormonai;
- nukleotidai;
- polipeptidai.
Nefrologas yra kvalifikuotas specialistas, kuris rūpinasi uremija sergančiu pacientu
Mokslininkai bando atskirti molekulinę struktūrą ir rasti pagrindinius toksiškus komponentus. Tačiau klinikinėje praktikoje patogiausia atlikti biocheminį tyrimą, nustatant azoto turinčias medžiagas (likutinį azotą, karbamidą, kreatininą, šlapimo rūgštį, indikaną), nes jų standartai yra žinomi gydytojams.
Likęs azotas yra 14,3-26,8 mmol/l. Uremijos požymius lydi padidėjimas 10 ar daugiau kartų.
Geros filtravimo galios karbamido kiekis kraujyje išlaikomas 2,5–8,3 mmol/l ribose. Jis, skirtingai nei kiti šlakai (amoniakas, cianatas, acetonas, fenoliai), nėra toksiškas. Lengvai prasiskverbia pro visus barjerus, traukia vandenį su savimi, sukelia ląstelių „pūtimą“ ir darbingumo praradimą.
Diagnozuojant svarbu pastebėti ne tik bendrą azotinių medžiagų pokyčio kiekį, bet ir jų struktūrą ar procentą. Taigi, jei visiškai sveikas karbamidas sudaro pusę visų azotinių medžiagų, tai su uremija jo lygis siekia 80–90%.
Toks rodiklis kaip kreatininas labiau priklauso nuo žmogaus raumenų masės. Paprastai jis svyruoja nuo 53 iki 115 µmol/l, šiek tiek mažesnis moterims nei vyrams. Jis tiriamas kartu su bendru baltymu ir kitomis azotinėmis medžiagomis kraujyje.
Sovietų urologų N. A. Lopatkino ir I. N. Kuchinskio klasifikacija siūlo atskirti keturis termino etapo laikotarpius. Jas lemia azoto turinčios medžiagos, elektrolitų pokyčiai, šlapimo glomerulų filtracijos greitis, klinikiniai simptomai.
I stadija – filtravimas sumažėja iki 10-14 ml/min (normali reikšmė 90-130) ir šlapalo kiekis šlapime žymiai sumažėja, tačiau bendra diurezė išlieka litro ribose.
IIa – šlapimo išskyrimas sumažėja iki oligurijos, kraujyje padaugėja liekamojo azoto, atsiranda rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkis link acidozės, širdies raumens, kepenų ir kitų organų pokyčiai vis dar grįžtami.
IIb – be IIa, atsiranda ryškūs vidaus organų pažeidimo požymiai.
III – pasižymi didėjančia intoksikacija, kreatinino padidėjimu iki 2,0 mmol/l, šlapalo – iki 66 mmol/l ir daugiau, kalio kiekiu – daugiau nei 7 mmol/l. Kliniškai nustatoma širdies dekompensacija ir kepenų funkcijos sutrikimas dėl ląstelių degeneracijos. Atsikratyti ar sumažinti apsinuodijimo praktiškai neįmanoma net hemodializės pagalba.
IV – atsiranda ryškus klinikinis vaizdas, smarkiai padidėja azoto medžiagų kiekis kraujyje, smarkiai sumažėja baltymų, ypač albumino, kiekis. Sutrinka visų organų ir sistemų veikla.
Jei komos etiologija neaiški, atliekama diferencinė uremijos diagnozė su diabetine koma ir antinksčių nepakankamumu.
Sergant uremija, karbamidas nusėda ant perikardo lapų ir širdies maišelio, būdingas triukšmas turi diagnostinę reikšmę.
Kaip galite padėti pacientui?
Pacientai gydomi ligoninėje. Dieta yra lentelės Nr. 7 versija su druskos, baltymų, pieno produktų ir vaisių tyrės apribojimu.
Uremijos gydymas neįmanomas be hemodializės. Metodas pakeičia inkstų funkciją. Jis skiriamas:
- kreatinino kiekis didesnis nei 700 µmol/l;
- hiperkalemija.
Inkstų membranos funkcionavimo imitacija pasiekiama dėl dializės skysčio sudėties ir filtro, kuris sulaiko toksinus ir azoto atliekas. Prietaiso veikimą kontroliuoja biocheminiai parametrai ir kraujo elektrolitų sudėtis.
Peritoninė dializė gali būti pasirinktas gydymas. Pilvo ertmė perveriama specialiais trokarais ir įvedami kateteriai, per kuriuos vienu metu jį pašalinant suleidžiama iki 50 litrų skysčio.
Pradinėse ligos stadijose galimas etiologinis gydymas (nukreiptas į pagrindinę priežastį). Svarbus yra priešuždegiminis gydymas, imunosupresantų ir antikoaguliantų vartojimas sergant nefritu. Galimos chirurginės intervencijos, siekiant pagerinti šlapimo nutekėjimą, jei tam tikru lygiu nustatomas užsikimšimas. Pavyzdžiui, nėštumo metu į šlapimtakį dedamas stentas.
Siekiant išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir kovoti su acidoze, infuzuojami nedideli kiekiai šarminių tirpalų, Hemodez ir Reopoliglucin, atsižvelgiant į širdies veiklos kompensavimą.
Progresuojanti uremija, net ir taikant hemodializę, gali tik pailginti paciento gyvenimą, bet neišgydyti pagrindinės ligos. Liko tik viena išeitis – inksto transplantacija. Problema sunkiai išsprendžiama, nepaisant sėkmingos operacijos, galimas audinių nesuderinamumas;
Kaip namuose prižiūrėti pacientą, sergantį uremija?
Atsižvelgdami į nepalankias prognozes, artimieji dažnai mieliau renkasi ligonio priežiūrą.
Skrandį reikia plauti kas antrą dieną
Uremija sergančio paciento priežiūra reikalauja daug artimųjų kantrybės. Pacientui reikia:
- kasdienės higieninės vonios, kad išvalytumėte odą nuo išsiskyrusių toksinų ir išvengtumėte pūlių;
- dažnas patalynės keitimas;
- kelis kartus per dieną valyti veidą tamponu, suvilgytu sodos tirpalu, kad būtų pašalintos kristalinės šlapimo rūgšties druskos;
- jei pacientas yra sąmoningas, rekomenduojama išplauti skrandį naudojant guminį vamzdelį arba išgerti litrą vandens ir tada paspausti liežuvio šaknį;
- burnos skalavimas šiltu ramunėlių nuoviru, sodos tirpalu sergant stomatitu;
- valomos klizmos natrio bikarbonato tirpalu;
- maitinimas tyriniais patiekalais iš pieniškų košių, daržovių, vaisių.
Uremija - nepaisant daugybės šios srities tyrimų, vis dar yra neprieinama terapijos sritis. Naujų hemodializės aparatų kūrimas suteikia viltį pacientams ilgiau išgyventi.
