Šlapimo analizė Mau dekodavimui. UIA šlapimo tyrimas: suaugusiems normalus, albumino kiekis padidėjęs, ką tai reiškia

Kodėl gali prireikti šlapimo tyrimo dėl UIA? Visų pirma, siekiant nustatyti galimas problemas, susijusias su inkstais, taip pat anksti diagnozuoti aterosklerozę ir kitas ligas.

Mau šlapimo tyrimas yra skirtas gauti informaciją apie albumino, vieno iš kraujo plazmoje esančių baltymų rūšių, kiekį. Kuo didesni jo nuostoliai, tuo didesnė tikimybė, kad iškilo problema, kurią reikės skubiai išspręsti. Kodėl reikia atlikti šlapimo tyrimą? Kadangi albuminas išsiskiria tik per inkstų indus.

Ir todėl sumažėjus jo kiekiui organizme, gali kilti rizika susirgti inkstų ligomis, pavyzdžiui, pradine aterosklerozės stadija ar endotelio disfunkcija, taip pat diabetu.

Teisingai atlikus albumino kiekio išskiriamame šlapime analizę, galima atskleisti ligą mikroalbuminurija, kurios koncentracija maža. Sveiki inkstai išlaiko didžiąją dalį albumino, todėl tik nedidelė dalis patenka į šlapimą.

Norint patikrinti tikslų albumino kiekį šlapime, gali prireikti atlikti kasdienę ir įprastinę analizę. Tai leis gydytojui nustatyti tiksliausią diagnozę, nusiųsdamas šlapimo tyrimui mikroalbuminurijai nustatyti.

Kadangi Mau parodys albumino buvimą ir koncentracijos laipsnį šlapime, jis bus skiriamas tik kraštutiniais atvejais, kai neįmanoma atlikti tyrimų įprastiniais metodais.

Kokiais atvejais reikalinga ekspertizė?

Dažniausiai Mau mėginius reikia paimti, jei reikia atlikti diabetinės nefropatijos tyrimą. Taip pat stebint ligos eigą. Tai leis jums stebėti ir nustatyti menkiausią nukrypimą nuo normos. Medicinos statistika teigia, kad 40% pacientų, kuriems diagnozuotas nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, reikia kontroliuoti.

Sveikas žmogus per dieną gali išskirti ne daugiau kaip 30 mg albumino. Tai reiškia, kad atliekant vieną analizę, kiekviename litre šlapimo turi būti ne daugiau kaip 20 mg.

Be to, jei dėl teisingai atlikto tyrimo nuorašas nenurodo, kad šlapimo takuose yra infekcija, gali prireikti papildomo tyrimo ir tyrimų. Jei nustatomas didelis baltymų kiekis, tai rodo patologiją glomerulų inkstų aparate. Mau tyrimai leis mums stebėti šio tipo baltymų išsiskyrimą iš organizmo. Ir gali padėti tik šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos ar diabeto.

Pagrindiniai veiksniai, galintys turėti įtakos baltymų kiekio nustatymui

Šiandien pagrindiniai veiksniai, leidžiantys nustatyti tikslų albumino kiekį šlapime, yra įvairūs tyrimo metodai. Visų pirma, norint gauti teisingą rezultatą, jums reikės paimti šlapimą, kuris turi būti surinktas per 24 valandas. Šiuo atveju dažniausiai remiamasi tik rytine porcija. Galima naudoti tą, kuri buvo surinkta likus 4 valandoms iki pietų. Tai leis, jei reikia, nustatyti išskiriamų baltymų ir kreatinino proporcijas.

Inkstuose nuolat vyksta du tarpusavyje susiję procesai – filtravimas ir reabsorbcija. Iš pratekančio kraujo inkstų glomerulų , filtruojamas pirminis šlapimas, į kurį patenka didelis kiekis druskų, cukraus, baltymų ir mikroelementų. Tada sveikame organizme vėl pasisavinamos reikalingos medžiagos.

Vystantis šlapimo sistemos patologijai, širdies ir sistemos kraujagyslių ligoms, iš organizmo pasišalina baltymai. Atsiranda mikroalbuminurija.

Kas tai yra? Mikroalbuminurija- tai simptomas, kai šlapime randama specialių baltymų - albuminų - nuo 30 iki 300 mg per parą.

Albumino vaidmuo žmogaus organizme

Baltymai, ypač albuminai, yra pagrindinė visų kūno ląstelių medžiaga. Jie palaiko skysčių ir mikroelementų pusiausvyrą tarp ląstelių ir tarpląstelinių struktūrų. Albuminas yra būtinas visų organų ir sistemų veiklai.

Dauguma baltymų sintetinami iš aminorūgščių kepenų ląstelėse. Po to jie patenka į sisteminę kraujotaką ir pasiskirsto visame kūne. Kai kurių baltymų sintezei iš maisto reikalingos nepakeičiamos aminorūgštys. Tokių baltymų praradimas šlapime stebimas esant rimtoms patologijoms ir kelia grėsmę organizmui rimtomis pasekmėmis.

24 valandų šlapimo tyrimas ir albuminurija

Kadangi pradiniame etape mikroalbuminurija gali niekaip nepasireikšti, ji tampa labai svarbi 24 valandų šlapimo tyrimas.

Kodėl verta ruoštis šlapimo tyrimui?

Kad išvengtumėte klaidingai teigiamų rezultatų, prieškaip išsitirti, būtina paruošti:

• dvi dienas draudžiama vartoti alkoholį;
• Baltymų turtingas maistas (mėsa, ankštinės daržovės) suvartojamas konkrečiam žmogui įprastu kiekiu;
• prieš renkant šlapimas, lytinių organų tualetas nenaudojant dezinfekavimo priemonių;
• moterys turi uždaryti makšties angą steriliu vatos arba marlės tamponu;
• analizės rinkimas prasideda nuo antrosios šlapimo dalies, pirmosiosšlapinimasis neštis į tualetą;
• viso šlapimo per dieną vyksta į didelį sterilų indą su skyreliais, rodančiais tūrį;
• šlapimo indą reikia laikyti šaldytuve;
• po 24 valandų šlapimas sumaišomas, 100 ml šlapimo supilama į kitą sterilų indą ir pristatoma į mikroskopijos laboratorija.

Kasdieninei analizei svarbu surinkti visas šlapimo dalis, nes MAU lygis šlapime per dieną gali keistis.

Skirtumas tarp terminų mikroalbuminurija ir makroalbuminurija

Proteinurija skirstomi į keletą tipų, priklausomai nuo aptikto baltymo kiekio. Aptikimas viduje kasdienių šlapimo pėdsakų baltymų (mažiau nei 30 mg albumino) yra normalu ir gydymo nereikia. Kai albumino kiekis svyruoja nuo 30 iki 300 mg per parą, diagnozuojama mikroalbuminurija. Jei šlapime randama daugiau nei 300 mg albumino per parą,makroalbuminurija. Mikroalbuminurija dažnai yra vienas iš pirmųjų ligos požymių, o kiti simptomai ligų nėra.Makroalbuminurija arba dažnai pasireiškia pažengusioje ligos stadijoje.

Indikacijos mikroalbuminurijai 24 valandų šlapime nustatyti

Pacientai, kuriems atliekama analizė dienpinigių šlapimo tyrimas dėl UIA yra privalomas:

• serga cukrinis diabetas 1 ir 2 tipai;
• pacientams, sergantiems arterinė hipertenzija;
• pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga;

Baltymų normos šlapime suaugusiems (vyrams ir moterims)

Norint nustatyti inkstų išskyrimo funkciją, svarbu ne bendras albuminų kiekis šlapime, o indeksas albumino santykis su kreatinino. Suaugusiems vyrams šis rodiklis paprastai lygus 2,5 g/mmol, tarp moterų – 3,5 g/mmol. Jei tairodiklis padidėjo, tai gali rodyti vystymąsiinkstų nepakankamumas.

Reikia daugiau tyrimų

UIA dažniau nustatoma atsitiktinai per dekodavimas bendras šlapimo tyrimas medicininės apžiūros metu. Po to gydytojas skiria dienpinigius šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos. Dėl kai kurių lėtinių ligų kasdien Norint stebėti gydymą ir išvengti komplikacijų, reikia reguliariai atlikti šlapimo tyrimą. Tokiais atvejais tikslaus albumino kiekio nustatyti nereikia, o tai reiškia, kad atliekama atranka metodas Galima naudoti dviejų tipų bandymo juosteles – kiekybines ir kokybines.

Kokybiškos testo juostelės pakeičia spalvą, kai yra panardintos į šlapimą, kuriame yra albumino. Jei juostelė nepakeičia spalvos, Reiškia, baltymų kiekisšlapime mažiau nei 30 mg.

Kiekybinės UIA tyrimo juostelės, nuleistos į šlapimą, keičia spalvą priklausomai nuo albumino kiekio. Ant pakuotės yra spalvų skalė ir nurodoma, kiek albuminų atitinka kurią spalvą. Palyginus bandymo juostelės spalvą ir skalės spalvą, galite nustatyti apytikslį albumino kiekį šlapime arba jo nebuvimą.

Ką gali reikšti nedidelis baltymų perteklius šlapime?

UIA galima pastebėti sergant daugybe rimtų ligų, tokių kaip:

• diabetas ;
• arterinė hipertenzija;
• aterosklerozė;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• rūkančiųjų nefropatija;
• navikai;
• urolitiazė.

Retais atvejais mikroalbuminurija išsivysto nesant ligos.

Nepatologinės priežastys

Jei šlapime aptinkama baltymų gydytojas duoda kryptį iš naujo atlikti analizę, nes priežastis mikroalbuminurija gali atsirasti dėl baltymų molekulių patekimo į indą sušlapimas analizės rinkimo metu.

Be to, šlapime gali atsirasti nedidelis baltymų kiekis dėl šių priežasčių: priežastys:

1. Jeigu paciento racione gausu augalinės ar gyvulinės kilmės baltyminio maisto.
2. Išgėrus tam tikrų vaistų, pavyzdžiui, vaistų nuo uždegimo, trumpalaikisalbumino padidėjimasšlapimas. Prieš atlikdami testą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytojas dėl keletą dienų vartotų vaistų atšaukimo.
3. Po intensyvaus fizinio krūvio organizmas suskaido dideles baltymų molekules į smulkesnius fragmentus, kurie per inkstų filtrą gali patekti į šlapimą.
4. Nėštumo metu Šlapime gali būti aptinkama šiek tiek baltymų. Normali albumino vertė kasdienis šlapimas nėščioms moterims yra ne daugiau kaip 500 mg. Jei kiekispadidėjęs albumino kiekis, tai gali reikšti preeklampsijos išsivystymo riziką moteryje.
5. Afrikos amerikiečiai turi keletąpadidėjęs albumino kiekisšlapime galima laikyti norma.
6. Sergant ARVI ir kitomis ūminėmis infekcinėmis ligomis, kai temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, pralaidumas padidėjainkstų glomerulų kraujagyslės. Per šiuos laivus baltymai filtruojami. Kai karščiavimo reakcija išnyksta, mažėja mikroalbuminurija.
7. Kai kuriems vaikams ir paaugliams gali pasireikšti ortostatinė mikroalbuminurija. Su šiuo sindromu albumino kiekis šlapime, surinktame stovint, viršija normą. Tuo pačiu metu atliekant analizę, surinktą gulint,nustatomas albumino kiekis šlapime. Priežastys Ortostatinis MAU nežinomas, jis dažniausiai siejamas su įgimta inkstų kraujagyslių anomalija.

Kitais atvejais nuodugnesnis paciento ištyrimas naudojant šiuolaikinesdiagnostikos metodai nustatyti UIA priežastį.

Diabetas

Vystymosi metu cukrinis diabetas1 ir 2 tipai didėja lygiu cukraus kiekis kraujyje, vadinamas hiperglikemija. Ilgalaikė hiperglikemija pažeidžia didelius ir mažus laivai viso kūno. Mikroangiopatija taip pat vystosi inkstuose, sukelia diabetą nefropatija . Su šiuo sindromu inkstų kanalėlių sienelė nustoja atlikti savo funkciją ir tampa pralaidi didelėms baltymų molekulėms. UIA tampa pirmuoju inkstų pažeidimo požymiu.

serga cukrinis diabetas turi būti išbandytas dėl UIA bent kartą per šešis mėnesius, kad būtų galima greitai pastebėti vystymąsi nefropatija ir skirti tinkamą gydymą. Vystymosi metucukrinis diabetas Pirmas tipas mikroalbuminurijos testaspasiduoda po 5 metų nuo ligos pradžios, sucukrinis diabetas2 tipas – iškart po diagnozės.

Širdies ir kraujagyslių ligos

Sergant hipertenzija, atsiranda susiaurėjimas laivai organai ir audiniai, padidėjęs kraujo tekėjimas, padidėjęs kraujospūdis viduje laivas Kraujagyslių pažeidimas inkstai, vadinami hipertenzine angiopatija, sukelia pernelyg didelį patologinį baltymų filtravimą per sieną inkstų glomerulų . UIA buvimas didėja etapas hipertenzija ir komplikacijų rizikainkstų nepakankamumasir nefrosklerozė (inkstų susiraukšlėjimas).

Sergant ateroskleroze, riebalų sankaupos susidaro aterosklerozinių plokštelių pavidalu ant sienų. laivai . Pažeista sienelė tampa pralaidi baltymams ir kai kuriems kraujo elementams.

Lėtinės inkstų infekcijos

Lėtinis pielo- ir glomerulonefritas gali būti priežastis baltymų aptikimas šlapime. Sergant infekcinėmis ligomis, padidėja glomerulų aparato pralaidumas, sutrinka šlapimo reabsorbcijos procesas. Baltymai, patekę į pirminį šlapimą, nėra reabsorbuojami atgal.

Kadangi gydant lėtinę inkstų ligą simptomų gali nebūti, gali būti naudinga mikroalbuminurija indikatorius , kuriame įvertinama ligos eiga ir terapijos efektyvumas.

Urolitiazė

Mikroalbuminurija gali būti pirmasis urolitiazės vystymosi požymis. Smėlis ir smulkūs akmenys pažeidžia inkstų filtrą, padidėja baltymų sekrecija į šlapimą. Pažeidus šlapimo takų sienelę, jos mikroskopiniai komponentai, kuriuose yra baltymų, taip pat gali prasiskverbti į šlapimo takus.šlapimas.

Urogenitalinės sistemos mikrotraumos

Esant mikroskopiniams šlapimo takų pažeidimams, sekrecijos ir reabsorbcijos procesai inkstuose nesutrinka. Baltymai šlapime aptinkamas dėl pažeistų šlapimo sistemos sričių ląstelių sienelės komponentų.

Šlapimo sistemos vėžys

Mikroalbuminurija gali būti pirmasis piktybinio šlapimo sistemos naviko požymis ankstyvoje stadijojeraidos etapai. Vėžio ląstelės turi invazinį augimą. Jie įauga į sienas laivai ir šlapimo takų, sukeliančių žalą. Albuminas prasiskverbia į šlapimą per pažeistą membraną.

Rūkymas

Daug rūkančiųjų, kurie surūko daugiau nei vieną pakelį cigarečių per dieną, kraujyje yra pavojinga nikotino koncentracija. Nikotinas veikia vidinį glomerulų membranos sluoksnį, padidindamas jo pralaidumą baltymų molekulėms. Nuolatinis nikotino poveikis, lėtinisinkstų nepakankamumas.

Jei turite UIA, turite rasti priežastis patologinis sindromas. Pirmiausia atmetamas vystymasiscukrinis diabetasir hipertenzija.

Dėl cukrinis diabetas charakteristika:

• padidėjęs gliukozės kiekis veniniame kraujyje daugiau kaip 6,5 mmol/l;
• pasikelti lygi glikuotas hemoglobinas.

Hipertenzijai būdingi šie simptomai:

• skatinimas kraujo spaudimasvirš 140/90 mm Hg. Art.;
• cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas;
• trigliceridų padidėjimas.

Išlaikant normalų gliukozės kiekis kraujyje, kraujo spaudimas, cholesterolis ir riebalai, mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, mažinti angliavandenių kiekį maiste prisideda prie profilaktikos irmikroalbuminurijos gydymas.

Mikroalbuminurija atsiranda pradiniame daugelio sunkių ligų vystymosi etape, todėl sveikiems žmonėms reikia reguliariai tikrintis ir atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Esant patologijai nuoširdies ir kraujagysliųir endokrininės sistemosšlapimo tyrimas dėl albuminoturėtų būti paskirtas gydytojas ne rečiau kaip kartą per šešis mėnesius, kad nepraleistumėte ligos progresavimo ir parinktumėte reikiamą gydymą.

Viena iš pagrindinių ir nepakeičiamų inkstų funkcijų yra jų unikalus gebėjimas pašalinti iš organizmo toksiškus medžiagų apykaitos produktus šlapimo nuosėdų pavidalu. Organo glomerulinis ir vamzdinis aparatas nuolat dirba, „varo“ kraują per save ir išvalo jį nuo visų kenksmingų ir nereikalingų priemaišų. Tokiu atveju visi naudingi komponentai (baltymai, gliukozė ir kiti) vėl patenka į kraują.

Šlapimas yra galutinis žmogaus gyvenimo produktas: šlapimo rūgštis, amoniakas, karbamidas, druskos, kreatininas ir kt.

Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių nukenčia inkstų audinio filtracinis pajėgumas, būtent padidėja glomerulų membranų pralaidumas, tada su šlapimu pradeda išsiskirti organizmui naudingos medžiagos.

Vienas iš pirmųjų "pavojaus varpų", rodančių patologijos pradžią, yra mikroalbumino koncentracijos padidėjimas šlapime. Paprastai šio baltymo sintezė vyksta kepenų ląstelėse. Albumino dalis kraujo plazmoje sudaro apie 50–60% visų baltymų komponentų. Pagrindinė jų užduotis – palaikyti pastovų osmatinį ir onkotinį slėgį kraujotakos sistemoje, kuris užtikrinamas surišant vandens molekulę.

Šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos (MAU) yra skirtas ankstyvai (ikiklinikinei) diagnozei nustatyti, kai pacientas vis dar neturi simptomų, susijusių su inkstų funkcijos sutrikimu. Tai leidžia efektyviausiai kovoti su ligomis ir laiku ištaisyti patologinius procesus.

Laboratorinių parametrų normos

Albumino aptikimas šlapime ne visada yra patologinio proceso pradžios rodiklis. Mikroalbuminas yra mažiausia baltymų frakcija, todėl net ir sveikam žmogui nedidelis jo kiekis gali prasiskverbti pro nepažeistus glomerulus. Nors didesnių albumino molekulių niekada negalima aptikti normaliuose šlapimo mėginiuose. Vaikams net minimalus baltymų padidėjimas šlapimo nuosėdose rodo patologijos atsiradimą.

Prieš pradedant iššifruoti gautus duomenis, būtina išsiaiškinti, kurie skaičiai neviršija fiziologinių verčių:

• albumino norma, kurią specialistas gali nustatyti tirdamas šlapimo nuosėdas, neturi viršyti 30 mg per parą (jei reikšmės viršija šias reikšmes, kalbame apie mikroalbuminuriją, o per parą išsiskiria daugiau nei 300 mg baltymai rodo proteinuriją);
• mikroalbumino norma, nustatyta vienkartinėje (vienkartinėje) šlapimo porcijoje, neviršija 20 mg/l
• albumino / kreatinino santykis vertinamas atsitiktine šlapimo mėginyje, normalios vertės neturėtų viršyti šių skaičių: moterims - iki 2,5, o vyrams - iki 3,5. Jei šie rodikliai padidėja, galima spręsti apie nefropatijos atsiradimą.

Albumino atsiradimo šlapime priežastys

Natūralūs veiksniai

Mikroalbumino kiekis šlapime dėl visiškai natūralių priežasčių gali viršyti savo koncentraciją ir yra visiškai grįžtamas:

• Išgėrus didelį kiekį skysčių prieš dieną, dėl to padidėja vandens apkrova inkstams, sustiprėja filtravimo mechanizmas. Tas pats atsitinka, jei žmogus suvalgo per daug arbūzo.
• Per didelis fizinis aktyvumas ar intensyvi sportinė veikla padidina kraujotaką, taigi ir inkstų funkciją, kuri ne visada gali su tuo susidoroti.
• Nikotinas ir jo perteklius neigiamai veikia viso organizmo ląstelių struktūras, o ypač inkstų audinius.
• Laikinai glomerulų membranų pralaidumą gali padidinti šie veiksniai: hipotermija arba ilgalaikis buvimas karštomis sąlygomis, plaukimas lediniame vandenyje, stiprus nervinis įtempimas ar kiti psichikos sutrikimai.
• Albumino mergaičių šlapime galima aptikti menstruacijų metu, todėl šiuo laikotarpiu tirtis nerekomenduojama.
• Po lytinių santykių moters tyrimais galima aptikti medžiagą, vadinamą albumoze, kurios šaltinis yra partnerio sperma. Rečiau jis atsiranda masinio ląstelių irimo organizme metu (pavyzdžiui, sergant gangrena ar plaučių vėžiu).

Inkstų "tūrio" perkrova yra laikinos mikroalbuminurijos priežastis

Visose aukščiau aprašytose situacijose šlapimo tyrimas dėl UIA bus laikomas klaidingai teigiamu, nes pašalinus pagrindines priežastis, laboratoriniai parametrai visiškai normalizuojasi.

Patologiniai veiksniai

Dažniausiai baltymų kiekis šlapime padidėja dėl daugelio infekcinių ar neinfekcinių ligų, kurių priežastis yra ne tik inkstų liga:

• Ūminės ir lėtinės glomerulonefrito arba pielonefrito formos (baltymų komponentų atsiradimas šlapimo nuosėdose yra įvairaus sunkumo).
• Nefrozė arba nefrozinis sindromas (ypač lipoidinės formos).
• Hipertenzija ir įvairaus laipsnio širdies nepakankamumas.
• Ateroskleroziniai procesai, paveikiantys inkstų glomerulų aparatą ir organo kraujagysles.
• Cukrinis diabetas, sukeliantis diabetinę nefropatiją.
• Lėtinė alkoholizmo forma arba ilgalaikė priklausomybės nuo nikotino patirtis.
• Apsinuodijimas nefrotoksiniais vaistais arba sunkiųjų metalų druskomis.
• Preeklampsija nėštumo metu, kelianti grėsmę vaisiaus ir motinos gyvybei.

Preeklampsija – itin pavojinga nėščios moters liga, kurios ankstyvas požymis – albumino padidėjimas šlapimo nuosėdose.

Proceso etapai

Kaip minėta aukščiau, pasikartojantis albumino atsiradimas šlapime, kurio koncentracija viršija normalią koncentraciją, yra tiesioginis nefropatijos (sutrinka normali inkstų funkcija) atsiradimo simptomas. Vystydamasi būklė praeina keliais etapais:

• Asimptominė stadija– pacientas „inkstinio“ pobūdžio nusiskundimų neturi, tačiau jau yra pirminių pakitimų šlapimo nuosėdose.
• Pradinių pasireiškimų stadija– nusiskundimų vis dar nėra, bet šlapime atsiranda mikroalbumino.
• Prenefrozinių pokyčių stadija– pacientas pradeda pastebėti kraujospūdžio skaičių nestabilumą, sumažėja filtracijos greitis inkstuose, šlapimo nuosėdose yra albumino, kurio koncentracija nuo 30 iki 300 mg/d.
• Nefrozinių pokyčių stadija– pacientas turi stiprią edemą, kraujospūdžio nestabilumą ir polinkį jo didėjimui, inkstų filtravimo pajėgumų sumažėjimą, proteinurija, mikrohematurija.
• Uremijos stadija – ligoniui išsivysto edema, smarkiai padidėja kraujospūdžio skaičiai, kuriuos sunku gydyti, smarkiai sumažėja glomerulų filtracija, atsiranda hematurija ir didžiulė proteinurija.

Kas profilaktiniais tikslais tiriamas dėl albuminurijos?

• cukrinis diabetas (1 ir 2 tipai);
• hipertenzija (ypač pacientams, kurie ilgą laiką sirgo hipertenzija);
• pacientų, kuriems atliekami keli chemoterapijos kursai vėžiui gydyti.

Nėščioms moterims, kurioms yra padidėjusi preeklampsijos rizika, šlapimo tyrimas dėl UIA yra įtrauktas į diagnostikos standartus.

Kaip tinkamai rinkti šlapimą tyrimams?

Būtina suprasti, kad vienkartinis padidėjusio albumino kiekio nustatymas šlapime nėra priežastis nustatyti konkrečią diagnozę. Ypač jei teko surinkti atsitiktinę šlapimo dalį.

Nefropatiją galima spręsti pakartotinai nustačius mikroalbuminą atliekant tyrimus pacientams, kuriems prieš tyrimą buvo atliktas išankstinis pasiruošimas

Kiekvieno šlapimo surinkimo pradžioje būtina kruopščiai išvalyti lytinius organus. Moterims patariama naudoti vatos tamponėlius, kad substratas neprasiskverbtų iš makšties spindžio.

Šlapimas visą dieną renkamas į tą patį sterilų indą, iš kurio specialistas paima tyrimui reikalingą tūrį.

Mikroalbuminurijos korekcijos metodai

Mikroalbuminurijos problemą sprendžia įvairių specialybių gydytojai (terapeutai, nefrologai, ginekologai ir kt.), todėl požiūris į kiekvienos kategorijos pacientų gydymą turi savo ypatybes.

Norint laiku nustatyti UIA, labai svarbu atlikti visus profilaktinius tyrimus ir klinikinį pacientų stebėjimą.

Pagrindiniai vaistų terapijos principai yra šie:

• Gliukozės koncentracijos serume atkūrimas naudojant insuliną arba hipoglikeminius vaistus.
• Kraujospūdžio rodiklių stabilizavimas (AKF inhibitoriai, diuretikai ir kt.).
• Lipidų profilio korekcija statinais.
• Pažangiose situacijose jie imasi hemodializės arba paruošia pacientą organų transplantacijai.

Išvada

Ankstyva mikroalbuminurijos diagnozė yra sunki, nes visiškai nėra klinikinių apraiškų, kurios „verstų“ pacientą kreiptis pagalbos į gydytoją.

Šlapimo tyrimai mikroalbuminurijai (MAU) nustatyti plačiai naudojami diagnozuojant pradines inkstų audinio pažeidimo stadijas.

Svarbu kiekybiškai nustatyti albumino kiekį šlapime, kuris yra tiesiogiai proporcingas inkstų glomerulų (pagrindinio struktūrinio inksto elemento) pažeidimo laipsniui.

Mikroalbuminurija – tai baltymo albumino išsiskyrimas su šlapimu kiekiais, viršijančiais fiziologines vertes.

1 lentelė. Mikroalbuminurijos apibrėžimas. Šaltinis – RMJ. 2010. Nr.22. S. 1327

• Rodyti viską

  1. Fiziologinė ir patologinė albuminurija

  Sveikas žmogus su šlapimu išskiria nedidelį kiekį baltymų molekulių (iki 150 mg/dl), o albumino kiekis jame nesiekia 30 mg/dl.

  Skirtingu paros metu su šlapimu išsiskiriančių baltymų kiekis gali labai skirtis. Taigi naktį albumino išskyrimas su šlapimu yra maždaug 30–40% mažesnis, o tai susiję su žemu kraujagyslių spaudimu ir horizontalia kūno padėtimi. Dėl to sumažėja inkstų kraujotaka ir šlapimo filtravimo greitis glomeruluose.

  Vertikalioje padėtyje albumino išsiskyrimo su šlapimu lygis padidėja, o po fizinio krūvio trumpam gali būti 30-300 mg/l ribose.

  Albumino, išsiskiriančio su šlapimu, kiekiui įtakos gali turėti šie veiksniai:

  1. 1 Daug baltymų turintis maistas;
  2. 2 Sunkus fizinis darbas;
  3. 3 Šlapimo takų infekcija;
  4. 4 Kraujotakos nepakankamumas;
  5. 5 NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) vartojimas;
  6. 6 Sunki bakterinė infekcija, sepsis;
  7. 7 Nėštumas.

  Vartojant antihipertenzinius vaistus iš AKF inhibitorių grupės, priešingai, sumažėja albumino sekrecija.

  Albumino išsiskyrimo su šlapimu greitis taip pat gali priklausyti nuo amžiaus ir rasės. Nenormalus albumino išskyrimas, nesant gretutinės vidaus organų patologijos požymių, pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir afrikiečiams, dažnai kartu su antsvoriu.

  2. Šlapimo tyrimas dėl UIA – vartojimo indikacijos

  Mikroalbuminurija (sutrumpintai MAU) yra ankstyviausias ir patikimiausias inkstų audinio pažeidimo požymis.

  Kadangi įprastiniais metodais jo nustatyti neįmanoma, šlapimo tyrimas dėl mikroalbuminurijos yra įtrauktas į rizikos grupės pacientų, visų pirma sergančių cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija, tyrimo standartus.

  Pacientų, kuriems reikia tikrinti dėl mikroalbuminurijos, sąrašas:

  1. 1 Pacientai, sergantys bet kokio tipo cukriniu diabetu ir sirgę daugiau nei 5 metus (kartą per 6 mėnesius);
  2. 2 hipertenzija sergantys pacientai (kartą per 12 mėnesių);
  3. 3 Pacientai po inksto transplantacijos, siekiant stebėti atmetimo reakcijų vystymąsi;
  4. 4 Pacientai, sergantys lėtiniu glomerulonefritu.

  3. Glomerulo pažeidimo priežastys

  Tarp pagrindinių inkstų glomerulų pažeidimo, taigi ir mikroalbuminurija, priežasčių yra:

  1. 1 Aukštas glikemijos lygis. MAU yra pirmasis diabetinės nefropatijos požymis. Pagrindinis mikroalbuminurijos atsiradimo mechanizmas sergant cukriniu diabetu yra hiperfiltracija inkstų glomeruluose ir inkstų kraujagyslių pažeidimas dėl hiperglikemijos. Jei negydoma, diabetinė nefropatija greitai progresuoja, sukelia inkstų nepakankamumą ir hemodializės poreikį. Štai kodėl kiekvienam cukriniu diabetu sergančiam pacientui bent kartą per šešis mėnesius reikia atlikti šlapimo tyrimą dėl UIA, kad būtų galima anksti nustatyti nefropatiją ir laiku ją gydyti.
  2. 2 Aukštas sistolinis spaudimas. Hipertenzija yra sisteminė liga, pažeidžianti daugybę organų ir sistemų, įskaitant inkstus. Šiuo atveju MAU yra inkstų komplikacijų – hipertenzinės nefrosklerozės, kurios pagrindas yra padidėjęs filtracijos slėgis, tubulointersticinė fibrozė ir padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas baltymams, išsivystymo požymis. MAU yra savarankiškas rizikos veiksnys hipertenzijos komplikacijų išsivystymui.
  3. 3 Antsvoris, nutukimas, metabolinis sindromas. Nuo 1999 m. PSO mikroalbuminuriją apibrėžia kaip vieną iš metabolinio sindromo komponentų.
  4. 4 Hipercholesterolemija ir hipertrigliceridemija, dėl kurių išsivysto generalizuota aterosklerozė. MAU šiuo atveju atspindi endotelio disfunkcijos reiškinius ir yra tiesiogiai susijęs su padidėjusia kardiovaskuline rizika.
  5. 5 Lėtinis inkstų audinio uždegimas. MAU atsiradimas (ir apskritai proteinurija) yra prognostiškai nepalankus glomerulonefrito progresavimo požymis.
  6. 6 Rūkymas. Rūkantiems žmonėms albumino išskyrimas su šlapimu yra maždaug 20–30 % didesnis (Nelson, 1991, Mogestein, 1995), o tai susiję su nikotino pažeidimu kraujagyslių endotelyje.

  4. Nustatymo metodas

  Patologinė albuminurija nenustatoma įprastiniais šlapimo tyrimo metodais, pavyzdžiui, nusodinant rūgštimi.

  Atsižvelgiant į didelį albumino išsiskyrimo su šlapimu dienos kintamumą, diagnostiškai reikšmingas yra tik MAU nustatymas atliekant du ar tris iš eilės šlapimo tyrimus.

  Šlapimo atrankos tyrimui dėl UIA leidžiama naudoti specialiai sukurtas tyrimo juosteles, tačiau esant teigiamam greitųjų testų testui, būtina patvirtinti patologinę albuminuriją metodais, leidžiančiais nustatyti albumino koncentraciją.

  Pusiau kiekybinis vertinimas atliekamas naudojant specialias juosteles – juostinius testus, kur yra 6 albumino koncentracijos šlapime gradacijos („neaptikta“, „pėdsakai“ – iki 150 mg/l, daugiau kaip 300 mg/l, 1000 mg). /l, 2000 mg/l, ir daugiau nei 2 tūkst. mg/l). Šio metodo jautrumas yra apie 90%.

  Kiekybinis nustatymas atliekamas naudojant:

  1. 1 Kreatinino ir albumino santykio (C/A) nustatymas šlapime;
  2. 2 Tiesioginis imunoturbidimetrinis metodas. Metodas leidžia įvertinti albumino koncentraciją pagal tirpalo, gauto po baltymo sąveikos su specifiniais antikūnais ir imuninių kompleksų nusodinimo, drumstumą.
  3. 3 Imunocheminis metodas naudojant „HemoCue“ sistemą (imunocheminės reakcijos naudojant anti-žmogaus antikūnus). Dėl albumino ir antikūnų kompleksų susidaro nuosėdos, kurios vėliau užfiksuojamos fotometru.

  5. Kaip rinkti medžiagą tyrimams?

  Renkant šlapimą tyrimams nereikia išankstinio pasiruošimo.

  Medžiagos rinkimo taisyklės:

  1. 1 Šlapimas paimamas per visą dieną (nuo 08:00 pirmą dieną iki 08:00 antrą dieną), pati pirmoji šlapimo porcija turi būti išpilta į tualetą.
  2. 2 Visas šlapimas, išsiskiriantis per 24 valandas, surenkamas į vieną indą (sterilią). Per dieną indą reikia laikyti vėsioje vietoje, kad nebūtų saulės spindulių.
  3. 3 Turi būti išmatuotas paros šlapimo kiekis, o rezultatas užrašomas išduotame siuntimo tyrimams formoje.
  4. 4 Po to šlapimas sumaišomas (tai būtina, nes baltymai gali nusėsti stiklainio apačioje!) ir supilkite į sterilų indą, kurio tūris yra apie 100 ml.
  5. 5 Tara kuo greičiau pristatoma į laboratoriją.
  6. 6 Viso per dieną surinkto šlapimo į laboratoriją siųsti nereikia.
  7. 7 Kadangi albumino išsiskyrimas priklauso nuo ūgio ir svorio, šie parametrai PRIVALO būti registruojami išdavimo kryptimi. Be jų šlapimas nebus priimtas tirti.

  6. Ką daryti, jei nustatoma mikroalbuminurija?

  Jei, be mikroalbuminurijos, nenustatyta kitų vidaus organų patologijų, patartina atlikti papildomą diagnostiką, kad būtų išvengta cukrinio diabeto ir hipertenzijos.

  Tam reikalingas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas ir gliukozės tolerancijos testas.

  Pacientams, sergantiems MAU ir anksčiau diagnozuotu cukriniu diabetu ir (arba) hipertenzija, turi būti pasiekti šie laboratoriniai kriterijai:

  1. 1 Cholesterolis<4,5 ммоль/л;
  2. 2 Trigliceridai (TG) iki 1,7 mmol/l;
  3. 3 Glikuotas hemoglobinas iki 6,5%;
  4. 4 Sistolinis spaudimas<130 мм.рт.ст.

  Tai padeda sumažinti mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų 50%. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, rodikliai šiek tiek skiriasi ir yra:

  1. 1 Glikuotas hemoglobinas< 8,0%;
  2. 2 Kraujospūdis<115/75 мм.рт.ст;
  3. 3 Cholesterolis iki 5,1 mmol/l;
  4. 4 Trigliceridai iki 1,6 mmol/l.

  7. UIA prevencija

  Siekiant išvengti inkstų audinio pažeidimo, reikia laikytis kelių taisyklių:

  1. 1 Sistemingas gliukozės kiekio nevalgius stebėjimas – normalus lygis yra 3,5 – 6,0 mmol/l.
  2. 2 Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, kuris neturi viršyti 130/80 mmHg.
  3. 3 Kas ketvirtį stebimi lipidų profilio rodikliai – esant dideliam cholesterolio ir trigliceridų kiekiui, susidaro ne tik aterosklerozinės plokštelės, bet ir pažeidžiamas inkstų audinys;
  4. 4 Visiškai mesti rūkyti ir nikotino analogų cigaretes. Nikotinas pavojingas visoms žmogaus kūno kraujagyslėms, įskaitant inkstų kraujagysles. Rizika susirgti proteinurija rūkantiems yra maždaug 21 kartą didesnė nei nerūkantiems.

Apžiūros metu, kad nustatytų tikslią diagnozę, gydytojas gali nukreipti pacientą atlikti šlapimo tyrimą dėl mikroalbuminurijos.

Šis tyrimas nustato albumino kiekį šlapime. Albuminas yra vienas iš kraujo baltymų. Terminas „mikroalbuminurija“ vartojamas, kai šios medžiagos koncentracija išsiskiriančiame šlapime yra maža.

Jei inkstai veikia normaliai, šie organai išlaiko albuminą, kuris į šlapimą patenka tik nedideliais kiekiais. Šios medžiagos išsiskyrimą su šlapimu stabdo molekulinis dydis (69 kDa), neigiamas krūvis ir reabsorbcija inkstų kanalėliuose.

Albumino išskyrimas iš organizmo padidėja, jei pažeidžiami glomerulai, kanalėliai arba atsiranda jonų filtravimo įkrovos selektyvumas. Glomerulų patologijos atveju su šlapimu išsiskiriantis albumino kiekis yra daug didesnis nei kanalėlių pažeidimo atveju. Todėl mikroalbuminurijos šlapimo analizė yra pagrindinis glomerulų pažeidimo buvimo rodiklis.

Mau nustatymas yra svarbus rodiklis diagnozuojant diabetinę nefropatiją, taip pat stebint ligos eigą. Šis nukrypimas nuo normos pastebimas beveik 40% cukriniu diabetu sergančių pacientų, kurie yra priklausomi nuo insulino. Paprastai per dieną išsiskiria ne daugiau kaip 30 mg albumino. Tai atitinka 20 mg 1 litre viename šlapimo mėginyje. Jei šlapimo takų infekcijos, taip pat ūminės kitų ligų formos organizme nenustatytos, albumino kiekis šlapime, viršijantis normą, rodo, kad yra inkstų glomerulų aparato patologija.

Mau yra albumino koncentracijos šlapime lygis, kurio negalima nustatyti įprastiniais analizės metodais. Todėl biomedžiagą būtina pateikti specialiam tyrimui.

Veiksniai, turintys įtakos albumino kiekiui šlapime

Albumino kiekiui šlapime nustatyti naudojami šie metodai:

• izotopinis imunologinis;
• susietas imunosorbentinis tyrimas;
• imunoturbidimetrinis.

Analizei tinkamas šlapimas, surinktas per 24 valandas. Tačiau dažniausiai atiduodama tik rytinė porcija arba ta, kuri buvo surinkta per 4 valandas pirmoje dienos pusėje. Tokiu atveju nustatomas albumino ir kreatinino santykis, kurio norma sveikam žmogui yra 30 mg/g arba mažesnė nei 2,5-3,5 mg/mmol.

Atliekant patikrą, galima naudoti specialias bandymo juosteles, kurios žymiai pagreitina rezultatų gavimą. Jie turi tam tikrą jautrumo ribą. Tačiau, gavus teigiamą rezultatą, rekomenduojama pakartotinai ištirti šlapimą dėl Mau laboratorijoje.

Be to, verta manyti, kad albumino išsiskyrimas priklauso nuo paros laiko. Naktį šis kiekis yra mažesnis, kai kuriais atvejais beveik perpus. Taip yra dėl buvimo horizontalioje padėtyje ir atitinkamai mažesnio kraujospūdžio. Albumino kiekis šlapime padidėja po fizinio krūvio ir padidėjusio baltymų suvartojimo.

Esant uždegiminiam procesui, kurio gydymui pacientas vartoja priešuždegiminius vaistus, gali sumažėti šios medžiagos kiekis šlapime.

Kiti veiksniai taip pat turi įtakos šiam parametrui:

• amžius (vyresnio amžiaus pacientų norma yra didesnė);
• svoris;
• rasė (greitas didesnis tarp negroidų rasės atstovų);
• arterinis spaudimas;
• blogų įpročių, ypač rūkymo, buvimas.

Būtent dėl ​​to, kad albumino kiekį šlapime įtakoja daugybė skirtingų veiksnių, išskirtinai nuolatinė mikroalbuminurija turi didelę diagnostinę reikšmę. Kitaip tariant, mikroalbuminurijos nustatymas trimis iš eilės šlapimo tyrimais per 3-6 mėnesius.

Indikacijos

Indikacijos skirti Mau šlapimo tyrimą yra šios:

• diabetas;
• arterinė hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas);
• inkstų transplantacijos stebėjimas;
• glomerulonefritas (glomerulinis nefritas).

Kaip pasiruošti testui?

Specialaus pasiruošimo Mau šlapimo tyrimui atlikti nėra. Kasdieninio šlapimo surinkimo taisyklės yra šios:

1. Šlapimas renkamas visą dieną, tačiau pirmoji rytinė dalis pašalinama. Visi paskesni surenkami į vieną indą (jis turi būti sterilus). Per dieną surinkimo metu indą su šlapimu laikykite šaldytuve, kur temperatūra palaikoma nuo 4 iki 8 laipsnių virš nulio.
2. Visiškai surinkus šlapimą, reikia tiksliai išmatuoti jo kiekį. Tada gerai išmaišykite ir supilkite į kitą sterilų 20–100 ml tūrio indą.
3. Šią talpyklą būtina kuo skubiau atiduoti į gydymo įstaigą. Ypatumas tas, kad viso surinkto šlapimo tūrio atnešti nereikia. Tačiau prieš šlapinantis būtina išmatuoti tikslų per dieną išskiriamo šlapimo kiekį – diurezę. Be to, nurodomas paciento ūgis ir svoris.

Dieną prieš šlapimo paėmimą Mau analizei, turite nustoti vartoti diuretikus ir alkoholį, vengti stresinių situacijų ir per didelio fizinio krūvio, nevalgyti maisto, turinčio įtakos šlapimo spalvai.

Rezultatų interpretacija

Verta prisiminti, kad Mau šlapimo tyrimo rezultatai yra informacija jūsų gydytojui, o ne visavertė diagnozė. Norma priklauso nuo daugelio veiksnių ir organizmo savybių. Todėl, jei rezultatus gaunate patys, neturėtumėte užsiimti savidiagnostika, o patikėti tai specialistui.

Albumino kiekio padidėjimas šlapime gali rodyti:

• arterinė hipertenzija;
• inkstų uždegimas;
• glomerulinis nefritas;
• inkstų atmetimas po transplantacijos;
• cukrinis diabetas;
• fruktozės netoleravimas, kuris yra įgimtas;
• hiper- arba hipotermija;
• nėštumas;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
• sarkoidozė (uždegiminė liga, pažeidžianti plaučius);
• raudonoji vilkligė.

Klaidingai teigiamas rezultatas gali būti stebimas, jei pacientas prieš dieną patyrė didelį fizinį krūvį.