Ինչ է ուրեմիան. բուժում և կանխարգելում. Ուրեմիա - ինչ է դա: Ուրեմիա. ախտանիշներ Երբ արյան մեջ նկատվում է ուրեմիա

Ուրեմիան աուտոինտոքսիկացիայի համախտանիշ է, որը զարգանում է երիկամային ծանր անբավարարության առկայության դեպքում՝ թթու-բազային, օսմոտիկ և ջրային-աղային հոմեոստազի խախտման, ազոտային մետաբոլիտների, ինչպես նաև այլ թունավոր բաղադրիչների օրգանիզմում պահելու հետևանքով և ուղեկցվում է ընդհանուր հյուսվածքների դեգեներացիա, հորմոնալ խանգարումներ, բոլոր համակարգերի և օրգանների դիսֆունկցիան:

ICD-10	N19
ICD-9	585-586, 788.9
Հիվանդություններ DB	26060
էլեկտրոնային բժշկություն	med/2341
MeSH	D014511

Դասակարգում

Ուրեմիայի երկու ձև կա.

• սուր;
• քրոնիկ.

ժամը սուր ուրեմիա, որը զարգանում է օլիգուրիայի ժամանակ երիկամային անբավարարության սուր ձևի առկայության դեպքում, առաջանում է երիկամային ֆունկցիայի ծանր խանգարում, ինչպես նաև օրգանիզմի տարբեր խանգարումներ։ Արյան մեջ նկատվում է միզանյութի, կրեատինինի, ամոնիակի և ազոտի նյութափոխանակության այլ ապրանքների կոնցենտրացիայի կտրուկ աճ, էլեկտրոլիտների պարունակության փոփոխություն և թթու-բազային հավասարակշռության անհավասարակշռություն (քլորհիդրոպենիկ ուրեմիա): Սրտանոթային համակարգի գործունեության փոփոխության արդյունքում առաջանում է տախիկարդիա, հիպերտոնիա, առիթմիա։ Սուր Ուրեմիայի դեպքում նյարդաբանական բարդություններ են առաջանում նյարդային համակարգի վնասման պատճառով։ Զարգանում են նաև մարսողական համակարգի խանգարումներ, ինչպիսիք են անեմիան և թոքային այտուցը։ Որպես կանոն, ուրեմիայի սուր ձևը տևում է մոտ 5-10 օր:

Քրոնիկ ուրեմիաերիկամների քրոնիկ հիվանդությունների մեծ մասի արդյունք: Ուրեմիայի այս ձևն ուղեկցվում է անոթային վնասով, ոսկրային կորստով, արյան ճնշման կտրուկ աճով և պերիկարդիտի զարգացմամբ։ Կա մեզի ցածր տեսակարար կշիռ: Ազոտային նյութափոխանակության արտադրանքի պարունակության բարձրացման արդյունքում զարգանում է ազոտեմիկ ուրեմիա։ Խրոնիկ հիվանդության դեպքում առանձնանում են զարգացման պահպանողական-բուժելի և տերմինալ փուլերը։ Վերջինս բնութագրվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազմամբ, ինչպես նաև երիկամների ֆունկցիոնալ խանգարումներին հարմարվելու ունակության բացակայությամբ։

Պատճառները

Սուր ուրեմիայի պատճառները երիկամային սուր անբավարարության զարգացումն է, որն արտահայտվում է արյան շրջանառության խանգարումների, ցրտահարության, տրավմայի, շոկի կամ ցրտահարության արդյունքում։ Քրոնիկ ուրեմիայի պատճառները երիկամային հյուսվածքի ֆունկցիաների մարման անդառնալի գործընթացներն են։ Հետևյալ հիվանդությունները կարող են նպաստել հիվանդության զարգացմանը.

• պիելոնեֆրիտ;
• բնածին նեֆրիտ;
• գլոմերուլոնեֆրիտ;
• երիկամների քարերի հիվանդություն;
• կիստաներ երիկամներում.

Ուրեմիայի պատճառ կարող են լինել նաև շագանակագեղձի ադենոմաները և շաքարային դիաբետը:

Պաթոգենեզ

Ուրեմիայի պաթոգենեզում առաջատար դերը խաղում է օրգանիզմի թունավորումը նյութափոխանակության արտադրանքներով, որոնք նորմալ պայմաններում արտազատվում են մեզով։ Տեղի է ունենում մեծ քանակությամբ օրգանական նյութերի կուտակում։ Որպես կանոն, դրանք սպիտակուցային նյութափոխանակության արտադրանք են, որոնք ունեն թունավոր ազդեցություն: Բացի միզանյութից բարձրանում է ամոնիակի, կրեատինինի, միզաթթվի, պեպտիդների, արոմատիկ ամինաթթուների, ֆենոլների, ացետոնի, օքսալաթթվի, ինդոլի և այլ վնասակար նյութերի մակարդակը։

Ախտանիշներ

Ուրեմիայի ախտանիշները կարող են աստիճանաբար ի հայտ գալ և ուժեղանալ հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ: Ուրեմիայի նշաններն են.

• քնկոտություն, անտարբերություն, ապատիա;
• դեմքի մաշկի գունատություն, դեղնավուն երանգի տեսք;
• եղունգների փխրունություն և չորություն;
• թուլացած մաշկ;
• «Ուրեմիկ փոշու» դրսևորում (մաշկի վրա հայտնվող միզանյութի բյուրեղներ);
• արյունազեղումներ մարմնի տարբեր մասերում;
• մկանային թուլություն մեջքի, կոնքի և ուսերի մեջ;
• բերանի խոռոչի վատ հոտ (առաջանում է բերանի խոռոչում միզանյութի քայքայման պատճառով, որի արդյունքում առաջանում է ամոնիակ);

Միզանյութը կարող է կուտակվել ստամոքսահյութի մեջ, ինչը հանգեցնում է գաստրիտների և կոլիտի: Արդյունքում ուրեմիան ուղեկցվում է սրտխառնոցով, փսխումով, արյունով փորլուծությամբ։ Թթուների և ազոտային նյութափոխանակության արտադրանքի ավելացման շնորհիվ հիվանդի մոտ կարող է հայտնաբերվել լեյկոցիտների քանակի ավելացում։ Ուրեմիայի հետ լեյկոցիտոզը թունավոր է:

Հիվանդության հետագա զարգացմամբ ուղեղի աշխատանքի խանգարումներ են առաջանում, ինչը հանգեցնում է ուշադրության և քնի խանգարումների։ Ախորժակը նվազում է, հիվանդները կարող են հրաժարվել սնունդից։ Հնարավոր են հալյուցինացիաներ և նոպաներ: Եթե ​​ուրեմիան չբուժվի, ախտանշաններն այնքան ուժեղ են դառնում, որ կարող են հանգեցնել կոմայի:

Ախտորոշում

Ուրեմիայի ախտորոշումն իրականացվում է լաբորատոր հետազոտության հիման վրա, որի նպատակն է որոշել արյան մեջ ազոտ պարունակող մթերքները։ Այս հիվանդության դեպքում այս նյութերի մակարդակը բարձրանում է:

Բուժում

Ուրեմիայի դեպքում օգտագործվում են հեմոդիալիզ (օրգանիզմից թունավոր արտադրանքի հեռացում, էլեկտրոլիտային և ջրային հավասարակշռության նորմալացում) և երիկամների փոխպատվաստում: Ուրեմիայի համար արյան փոխներարկումը թույլ է տալիս հիվանդի արյունից հեռացնել որոշակի քանակությամբ վնասակար նյութեր:

Ուրեմիայի հիվանդությունը պահանջում է փոխարինող թերապիայի հետ կապված խնդրի քննարկում: Սրա վրա ազդում են երկու հանգամանքներ. Նախ, շատ հիվանդներ, ովքեր ունեն երիկամների հյուսվածքի դիֆերենցիալ խանգարումներ, բնութագրվում են օրգանների ֆունկցիոնալ վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ: Այն կարող է առաջանալ աշխատանքի հարաբերական կայունացումից հետո: Որոշ դեպքերում, Ուրեմիայի հետ հիվանդի վիճակի վատթարացման պատճառը միջերեսային հիվանդությունն է: Բայց հաճախ հնարավոր չէ հաստատել, թե ինչն է հանգեցրել երիկամների ֆիլտրման հզորության կտրուկ նվազմանը: Երկրորդ, սկզբնական փուլում երիկամային դիսպլազիայի և երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում օրգանների փոխպատվաստումը բուժման բավականին արդյունավետ մեթոդ է: Այս դեպքում կարեւոր է նախապես նշանակել հեմոդիալիզ, որը բարենպաստ պայմաններ կապահովի փոխպատվաստման համար։

Բացի վերը նշված մեթոդներից, Ուրեմիայի բուժումը ներառում է խիստ դիետայի պահպանում, որը սահման կսահմանի սպառված սպիտակուցի քանակի վրա:

Կանխատեսում

Սուր ուրեմիան բնութագրվում է պրոգրեսիվ ընթացքով և գործընթացների գրեթե ամբողջական շրջելիությամբ՝ ենթակա ժամանակին և ճիշտ բուժմանը։ Եթե ​​հեմոդիալիզը ժամանակին չի կատարվում, հիվանդությունը սովորաբար հանգեցնում է մահվան։ Երբ անուրիան տևում է մեկ շաբաթ կամ ավելի, մահը սովորաբար տեղի է ունենում, որը պայմանավորված է թթվով, հիպերկալեմիայով և գերհիդրատմամբ: Ուրեմիան էքստրենալ մաքրման մեթոդներով բուժելիս հիվանդների մեծ մասին հաջողվում է ազատվել հիվանդությունից (65–95%) և վերադառնալ լիարժեք կյանքի։

Խրոնիկ ուրեմիայի պահպանողական փուլում, եթե բուժումը չի իրականացվում, հիվանդների կյանքի տեւողությունը տարբեր է։ Կանխատեսումը վատթարանում է բարձր զարկերակային հիպերտոնիայի, պերիկարդիտի և արյան շրջանառության անբավարարության առկայությամբ: Երբ տեղի է ունենում ուրեմիայի տերմինալ փուլը, դա նշանակում է, որ մահը մոտ է: Միևնույն ժամանակ, հիվանդի կյանքը երկարացնելու համար ուրեմիայի դեպքում կիրառվում է կանոնավոր դիալիզ։

Որպես կանոն, Ուրեմիայի հիվանդությամբ հիվանդների մահվան պատճառ են հանդիսանում սրտանոթային համակարգի խանգարումները, հիպերկալեմիան, ուղեկցող վարակիչ հիվանդությունները, ս sepsis, ուրեմիկ կոմա, հեմոռագիկ խանգարումներ: Կանոնավոր թերապիան կօգնի երկարացնել քրոնիկ ուրեմիայով հիվանդների կյանքը:

Կանխարգելում

Ուրեմիայի կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են երիկամների դիսպլազիայի կանխարգելում: Հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է ստեղծել ճիշտ պայմաններ, որոնք կօգնեն պաշտպանել պտուղը տերատոգեն ազդեցություններից։ Մեծ նշանակություն ունի հետերոզիգոտ պաթոլոգիայի փոխադրման մարկերների որոնումը։ Եթե ​​կա ռիսկի բարձրացում, խորհուրդ է տրվում միզուղիների արատների նախածննդյան ախտորոշում:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հիվանդի օրգանիզմում սկսվում է ինքնաթունավորման գործընթացը։ Այս վիճակը կոչվում է ուրեմիա: Իսկ նրանք, ովքեր ցանկանում են հասկանալ, թե ինչ է ուրեմիան, պետք է իմանան, որ օրգանիզմում անսարքություն է առաջանում սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարման ֆոնին։ Այս դեպքում բոլոր ազոտային թափոնները նստում են հիվանդի օրգանիզմում, մինչդեռ առողջ մարդու մոտ դրանք արտազատվում են երիկամներով մեզի հետ միասին։ Միաժամանակ, սպիտակուցային նյութափոխանակության խանգարմանը զուգընթաց, խախտվում են նաև թթու-բազային և օսմոտիկ հավասարակշռությունները։

Կարևոր է. առողջ երիկամները գործում են որպես օսմոտիկ ճնշման կարգավորիչ, ինչպես նաև կարգավորում են ջրի և էլեկտրոլիտների հավասարակշռությունը, վերահսկում են օրգանիզմում աղերի բաղադրությունը և հեռացնում տոքսինները: Երբ երիկամների հիվանդության պատճառով երիկամները չեն կարողանում հաղթահարել իրենց գործառույթը, տոքսինների բարձր կոնցենտրացիան, որոնք չեն հեռացվում մարմնից, փոխում են մարդու արյան քիմիական բաղադրությունը դեպի վատթարացումը: Հիվանդի մոտ զարգանում է ազոտեմիկ ուրեմիա։

Ուրեմիայի զարգացման պատճառները

Եթե ​​մարդը ցանկանում է իմանալ, թե ինչ է ուրեմիան, ապա անհրաժեշտ է ի սկզբանե հասկանալ պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները։ Ազոտեմիկ ուրեմիան, որպես կանոն, զարգանում է հետևյալ գործոնների ազդեցության տակ.

• Երիկամների առաջադեմ պաթոլոգիաներ (պիելոնեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ և այլն);
• Շագանակագեղձի ադենոմա առաջադեմ ձևերով;
• Քարեր երիկամներում կամ միզուղիներում;
• Ուրթրայի նեղացում.

Այս պաթոլոգիաներից որևէ մեկի դեպքում մեզի արտահոսքը խանգարում է: Արդյունքում հիվանդի օրգանիզմի ինքնաթունավորումը զարգանում է սպիտակուցի և այլ միկրոէլեմենտների քայքայման չլուծված արտադրանքներով: Կալիումը, մագնեզիումը և ֆոսֆորը ավելցուկ են կուտակվում մարմնում, ինչը հանգեցնում է լրացուցիչ թունավոր բեռի բոլոր կենսական համակարգերի վրա։

Կարևոր է. եթե ազոտեմիկ ուրեմիան զարգանում է թվարկված պաթոլոգիաների ֆոնի վրա, ապա դրա ընթացքը կարող է տևել մինչև մի քանի տարի և չախտորոշվել:

Ախտանիշներ

Երբ ուրեմիան նոր է սկսվում, ախտանշանները բավականին անորոշ են: Առաջին հերթին, հիվանդը ցույց կտա մեղմ թունավորման նշաններ, որոնք հաճախ վերագրվում են «ժամանակակից հոգնած մարդու» համախտանիշին: Սրանք:

• Կրկնվող գլխացավ;
• Նվազեցված կատարողականություն;
• Բարձրացված հոգնածություն;
• Ծարավի զգացում;
• Նվազեցված ախորժակը;
• Սրտխառնոց.

Հետագայում, երբ պաթոլոգիան մեծ մասշտաբներ է ստանում, հիվանդը կզգա հետևյալ կլինիկական նշանները.

• Մկանային ցավեր. Սա ցույց է տալիս տոքսիններով կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասը:
• Անդադար փսխում և փորլուծություն: Նշեք աղեստամոքսային տրակտի վնասը:
• Տրախեիտի և ստոմատիտի զարգացում. Այս նշանները ցույց են տալիս, որ տոքսիններն ու թափոնները սկսել են ելք փնտրել թքագեղձերի միջով:
• բերանից մեզի սուր հոտ. Դա խոսում է օրգանիզմի ծանր թունավորման մասին։
• Անհավասար և աղմկոտ շնչառություն. Պաթոլոգիայի նախավերջին փուլը.
• գիտակցության կորուստ. Այս դեպքում մահը տեղի է ունենում ուրեմիկ կոմայից:

Հարկ է նաև հիշել, որ Ուրեմիայի ժամանակ ավելցուկային ֆոսֆորի ազդեցության տակ կալցիումը լվանում է ոսկրային հյուսվածքից։ Այս դեպքում հիվանդի մոտ զարգանում է օստեոպորոզ: Հիվանդները մշտապես արյան բարձր ճնշում ունեն։ Թրոմբոցիտների և հեմոգլոբինի մակարդակը կտրուկ նվազում է։ Նաև Ուրեմիայից հիվանդների մոտ լսողության և տեսողության նվազում է նկատվում, հոտառության վատթարացումն ու համային բշտիկները պահանջում են անսովոր համակցություններ:

Կարևոր է. այս ամենի հետ մեկտեղ ուրեմիան կարող է առաջանալ լատենտ վիճակում (քրոնիկ), և հիվանդը կարող է իրեն երկար ժամանակ ծանոթ զգալ:

Ուրեմիայի տեսակները

Պաթոլոգիական թունավոր վիճակ (ուրեմիա) կարող է առաջանալ երկու ձևով՝ սուր և քրոնիկ: Միաժամանակ կլինիկական պատկերն ու կանխատեսումը լրիվ տարբեր են։

Սուր ուրեմիա

Պաթոլոգիայի այս ձևը տևում է մոտ 5-10 օր և զարգանում է հիմնականում ծանր երիկամային անբավարարության ֆոնի վրա (երիկամների բորբոքումով կամ բորբոքումով): Այս տեսակի պաթոլոգիան զարգանում է օլիգուրիայի առաջացումից հետո (օրական մեզի ծավալի նվազում): Այսպիսով, եթե սովորաբար մարդը օրական պետք է արտազատի մինչև 1,5 լիտր մեզ, ապա օլիգուրիայի դեպքում դրա ծավալը նվազում է մինչև 0,5 լիտր: Համապատասխանաբար, բոլոր թափոնները և տոքսինները մնում են հիվանդի մարմնում: Լավ ընտրված բուժման մարտավարությամբ հիվանդը շատ դեպքերում վերականգնվում է, իսկ մարմնի ամբողջական վերականգնումը տևում է մոտ վեց ամսից մինչև մեկ տարի:

Սուր Ուրեմիայի դեպքում հիվանդը զգում է հետևյալ ախտանիշները.

• Առիթմիա և տախիկարդիա;
• Արյան ճնշման բարձրացում;
• Հեմոգլոբինի նվազում;
• Ստամոքս-աղիքային խանգարումներ;
• Թոքային այտուց (ամենավատ դեպք):

Կարևոր է. հարկ է հիշել, որ եթե սուր ուրեմիայի ժամանակ հիվանդի արյունը չի դիալիզացվում, ապա մահը տեղի է ունենում 99% հավանականությամբ:

Քրոնիկ ուրեմիա

Պաթոլոգիայի քրոնիկ ընթացքը տեղի է ունենում երիկամների քրոնիկ առաջադեմ հիվանդությունների ֆոնի վրա: Որպես կանոն, չբուժված երիկամների հիվանդությունը հանգեցնում է երիկամների կրճատման, որն առաջացնում է ուրեմիա: Խրոնիկ ուրեմիայով հիվանդը ունի հետևյալ ախտանիշները.

• Անտարբերություն, անտարբերություն և վատ քուն:Այս ամենը խոսում է նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարման մասին։
• Հաճախակի գլխացավեր.Այստեղ խոսքը անոթային համակարգի վնասման մասին է։
• Մաշկի մշտական ​​քոր.Երբեմն հիվանդը զգում է շատ ուժեղ քերծվածքներ կրծքավանդակի շրջանում, մարմնի և գլխի հետևի մասում:
• Խոցերի ձևավորում.Որպես կանոն, դրանք ձևավորվում են վարակված քերծվածքների վայրերում:
• Սպիտակ ծածկույթ մաշկի վրա:Այն տեղայնացված է դեմքի, քթի թեւերի և մազերի արմատներում։ Սա վկայում է օրգանիզմում աղերի ավելցուկի մասին։
• Սրտի խշշոց. Որպես կանոն, սա վկայում է աղի բյուրեղների կողմից սրտի պարկի վնասման մասին։ Այս դեպքում պերիկարդը զգում է ուժեղ շփում: Հիվանդը կարող է նույնիսկ ցավ զգալ կրծքավանդակի շրջանում: Մասնագետները նման հնչյունները անվանում են «մահվան զանգ», որը շատ դեպքերում մահվան ավետաբեր է հիվանդի համար։ Մահը տեղի է ունենում 7-14 օրվա ընթացքում։

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Սուր կամ քրոնիկ ուրեմիա ախտորոշելու համար պետք է կատարվեն արյան մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ։ Մեզի թեստերը առանձնապես տեղեկատվական չեն: Այսպիսով, կատարվում են հետևյալ վերլուծությունները.

• Կենսաքիմիական արյան ստուգում.Ուրեմիայի դեպքում արյան մեջ հայտնաբերվում են կրեատինի, միզանյութի, ազոտային թափոնների և միզաթթվի ավելացված մակարդակ: Այս բոլոր ցուցանիշները կտրուկ կբարձրանան, եթե հիվանդը ունի ուրեմիա: Արյան մեջ որոշվում է նաև մագնեզիումի, կալիումի և նատրիումի կոնցենտրացիան, որոնք հիմնական էլեկտրոլիտներն են։
• Քիմիական արյան ստուգում.Այստեղ հիվանդ մարդկանց արյան մեջ որոշվում է արյան սպիտակուցի, գլյուկոզայի և լիպիդների կոնցենտրացիան։

Պաթոլոգիայի բուժում

Ուրեմիան շտապ բուժում է պահանջում։ Քանի որ մարդը կարող է զգալ թունավոր կոմա և մահ: Այս պաթոլոգիայի բուժման հիմնական մեթոդներն են հեմոդիալիզը (արյան մաքրում «արհեստական ​​երիկամի» սարքի միջոցով) կամ երիկամի փոխպատվաստումը։

• Հեմոդիալիզի ժամանակ մեքենան երակի կամ զարկերակի միջոցով միանում է հիվանդի մարմնին։ Հիվանդի մարմնից արյունը հոսում է հատուկ թաղանթով, որի մեջ կուտակվում են թափոններ և ազոտային միացություններ: Դիալիզի լուծույթով բուժված արյունը հետ է վերադարձվում հիվանդի օրգանիզմ: Հեմոդիալիզի սեանսը կարող է տևել 3-4 ժամ՝ կախված հիվանդի վիճակից։ Նաև, կախված ուրեմիայի ընթացքից, հիվանդին ցուցված է հեմոդիալիզի 10-ից 50 սեանս: Դիալիզի ընթացքում մարմինը պահպանելու համար դուք պետք է հետևեք դիետայի, որը ներառում է սննդակարգում կենդանական սպիտակուցի ավելացում և կալիումի, աղի, ապխտած միսերի և մարինադների քանակի սահմանափակում: Ընդհանուր ոչ ավելի, քան 1 լիտր հեղուկ, ներառյալ թեյ, ապուր և այլն:

• Երիկամների փոխպատվաստումը կատարվում է, եթե դիալիզը չի տալիս ցանկալի արդյունքը։ Այս դեպքում հիվանդի կյանքը պետք է փրկել միայն օրգանների փոխպատվաստմամբ։ Որպես կանոն, երիկամի փոխպատվաստումը ցուցված է 15-45 տարեկան հիվանդների համար։ Փոխպատվաստումը ցուցված է նաև երիտասարդ հիվանդների համար, քանի որ դիալիզը մեծապես արգելակում է երիտասարդ մարմնի և հոգեկանի զարգացումը: Արժե հասկանալ, որ հիվանդ օրգանի փոխպատվաստումը կարող է երկարացնել հիվանդի կյանքը 10-15 տարով։ Այնուամենայնիվ, 45 տարեկանից բարձր կանանց և տղամարդկանց մոտ օրգանների փոխպատվաստումը կարող է առաջացնել կողմնակի բարդություններ, ինչպիսիք են թրոմբոզը, ուղեղի անոթային սպազմը, շաքարախտը կամ սրտի կաթվածը:

Կարևոր է. դուք պետք է պայքարեք փոխպատվաստված օրգանի կենսունակության համար՝ ի լրումն ցմահ կամ շատ երկարատև իմունոսուպրեսիվ թերապիայի միջոցով:

Ուրեմիայի կանխարգելում

Որպեսզի օրգանիզմը թունավորում չառաջացնի տոքսիններով և սպիտակուցների քայքայման արտադրանքներով, անհրաժեշտ է որակապես և ժամանակին բուժել երիկամների բոլոր պաթոլոգիաները՝ կանխելով դրանց քրոնիկական դառնալը: Անհրաժեշտ է նաև ժամանակին բուժել մարմնի թունավոր վնասների բոլոր դեպքերը, որոնք կարող են հանգեցնել երիկամների անբավարարության: Հնարավոր ուրեմիայի դեմ պայքարելու այլ կանխարգելիչ միջոցներ չկան։

Կարևոր է. միշտ ուշադիր եղեք ձեր առողջությանը և երջանիկ եղեք:

Ուրեմիան մարմնի ծանր թունավորումն է, որը առաջանում է երիկամների անբավարար ֆունկցիայի հետևանքով: Ուրեմիան առաջանում է նյութափոխանակության խանգարումների, ալկալային-թթվային հավասարակշռության և արյան մեջ թունավոր նյութափոխանակության արտադրանքի կուտակման հետևանքով, ինչը խաթարում է մարմնի բոլոր օրգանների և համակարգերի աշխատանքը:

Տարբերում են սուր և քրոնիկ ուրեմիա։

Սուր ուրեմիանկատվում է երիկամային սուր անբավարարության հետևանքով. բարբիթուրատներով և որոշ այլ թունավորումներով, անհամատեղելի արյան փոխներարկման արդյունքում զանգվածային հեմոլիզով, երիկամների վնասվածքով, սուր ծանր վարակներով (տիֆով և այլն), տարբեր էթիոլոգիաներով, այրվածքներով, ցնցում.

Սուր ուրեմիայի ընթացքը, ինչպես երիկամային սուր անբավարարությունը, բնութագրվում է մի քանի փուլով (տես հիվանդություններ):

Խրոնիկ ուրեմիայի առաջին նշաններն են անտարբերությունը, ապատիան, գլխացավը,... Արյունը հետազոտելիս դրանում հայտնաբերվում է ազոտային թափոնների ավելացված պարունակություն՝ մնացորդային ազոտ (նորմալ 20-40 մգ%), միզանյութ (նորմալ 20-40 մգ%), կրեատինին (նորմալ 1-2 մգ%)։

Ավելի ուշ ժամանակաշրջանում միզանյութը և արյան մեջ կուտակվող այլ ազոտ պարունակող նյութերը սկսում են ինտենսիվ արտազատվել մաշկի, լորձաթաղանթի և շիճուկային թաղանթների կողմից՝ գրգռելով դրանք։ Արդյունքում ի հայտ են գալիս ուրեմիկ (անորեքսիա, ), կոլիտի (), լարինգոտրախեիտի (սովորաբար արդեն տերմինալ շրջանում) ախտանիշներ։

Թունավորման պատճառով խաթարվում են լյարդի և ոսկրածուծի ֆունկցիաները, ավելանում է անեմիան, ի հայտ է գալիս արյունահոսության հակում, խանգարվում է տեսողությունը (ուրեմիկ նեյրորետինիտ)։ Հետագայում զարգանում է ուրեմիկ կոմա՝ հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, առաջանում է աղմկոտ խորը շնչառություն (Կուսմաուլի շնչառություն), ավելի քիչ տարածված է Cheyne-Stokes տիպի շնչառությունը (տես Շնչառական, պաթոլոգիական), հիվանդից ամոնիակի ուժեղ հոտ է բխում, աշակերտները կծկվում են։

Անհրաժեշտ է տարբերել ուրեմիկ կոմային այլ ծագման կոմայից՝ քլորպենիկ, դիաբետիկ, լյարդային և այլն (տես Նոմա)։

Լուրջ, բայց քրոնիկ ուրեմիան, չնայած երիկամների ֆունկցիայի անդառնալի անկմանը, երբեմն կարող է տևել տարիներ: Հիվանդները կարող են երկար ժամանակ գտնվել համեմատաբար բավարար վիճակում։

Բրինձ. 1. Ուրեմիկ «փոշի». Բրինձ. 2. Ուրեմիայով կոկորդի մուտքի այտուցվածություն. Բրինձ. 3. Ուրեմիայով ֆիբրինային կիզակետային թոքաբորբ: Բրինձ. 4. Ուրեմիայով ֆիբրինոզ գաստրիտ.

Ուրեմիայի մասին խոսելիս հիմնականում նկատի ունենք օրգանիզմի թունավորումը միզանյութով և արյան ու հյուսվածքներում կուտակված այլ ազոտային թափոններով՝ ինդիկան, կրեատինին, միզաթթու։

Սովորաբար արյան մեջ միզանյութի պարունակությունը կազմում է 20-35 մգ%, իսկ մնացորդային ազոտը՝ 20-45 մգ%; Ուրեմիայի դեպքում դրանց մակարդակը բարձրանում է մինչև 200-300 մգ% կամ նույնիսկ ավելի: Այնուամենայնիվ, այս հանգամանքը միակ գործոնը չէ, որը որոշում է ուրեմիայի կլինիկական պատկերը, քանի որ որոշ դեպքերում արյան մեջ ազոտային թափոնների բարձր պարունակության դեպքում ուրեմիայի նշաններ չեն նկատվում, մյուսներում՝ համեմատաբար ցածր ազոտեմիայով։ . Ուրեմիկ վիճակի մեջ մեծ դեր են խաղում ջրազրկումը և ացիդոզը:

Ուրոլոգիական պրակտիկայում ուրեմիան շատ դեպքերում կապված է երիկամների ֆունկցիայի խանգարման հետ՝ մեզի արտահոսքի խանգարման պատճառով: Շագանակագեղձի ադենոման, միզածորանի նեղացումները, երիկամների և միզածորանի քարերը հիմնականում խախտում են միզուղիների գործընթացը աստիճանաբար, ինչով էլ բացատրվում է ուրեմիայի դանդաղ զարգացումը այս հիվանդությունների դեպքում: Միզուղիներում ավելացած ճնշումը, որն առաջանում է մեզի լճացման հետևանքով, այնուհետև փոխանցվում է երիկամային պարենխիմային, հիմնականում՝ խողովակային համակարգին: Խողովակային էպիթելը դառնում է տափակ, նրա հիմնական ֆունկցիան՝ ջրի ռեաբսորբցիան, խաթարվում է, ինչը ենթադրում է դիուրեզի ավելացում 1-1,5-ից մինչև 2-3 լիտր մեզի և հյուսվածքներում համապատասխան հեղուկի դեֆիցիտ։ Մարմնի ջրազրկումը երկար ժամանակ փոխհատուցվում է հեղուկի ընդունման ավելացմամբ, ուստի ջրազրկման կլինիկական ախտանշանները (չոր լեզու, ծարավ) ի հայտ են գալիս միայն ուրեմիայի վերջին փուլերում, երբ ջրի ավելացված կարիքն այլևս չի կարող բավարարվել շատ խմելով։ հեղուկներ.

Արյան բարձր ճնշման վնասակար ազդեցությունը աստիճանաբար ազդում է երիկամի արյան մատակարարման վրա։ Սա հաճախ ուղեկցվում է միզուղիների վարակի կործանարար ազդեցությամբ՝ քրոնիկ պիելոնեֆրիտի տեսքով: Երիկամների բոլոր գործառույթները խանգարված են, ներառյալ ամոնիակի սինթեզը: Փոխարենը, այլ ալկալային իոններ, ինչպիսիք են նատրիումը և կալիումը, ներգրավվում են արյան պլազմայից, որպեսզի չեզոքացնեն թթվային նյութափոխանակության արտադրանքները: Արյան ալկալային վալենտության նվազումը հանգեցնում է նրան, որ կարբոնաթթուն, որը սովորաբար կապվում է նատրիումի հետ և արտազատվում է մեզի մեջ Na 2 CO 3 ձևով, մնում է ազատ և առաջացնում է արյան pH-ի նվազում (acidosis):

Կլինիկական ախտանիշներուրեմիան աստիճանաբար զարգանում է. Սկզբում նկատվում են հոգնածություն, ախորժակի բացակայություն, ծարավ, գլխացավեր, սրտխառնոց, որոնց հետագայում միանում է որոշակի անտարբերություն, մկանային ցնցումներ՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի խորը թունավորման արդյունք։ Ուրեմիայի ավելի ուշ փուլում համառ փսխումը և փորլուծությունը հայտնվում են որպես գաստրիտ և էնտերոկոլիտի դրսևորումներ, որոնք առաջանում են աղեստամոքսային տրակտի միջոցով թունավոր մեզի բաղադրիչների փոխհատուցման արտազատմամբ: Թքագեղձերից և շնչափողի լորձաթաղանթից թափոնների արտազատումը հանգեցնում է մշտական ​​ստոմատիտի և տրախեիտի (բերանից մեզի հոտ, խռպոտ ձայն): Արյան մեջ կուտակված ազատ ածխաթթվով շնչառական կենտրոնի թունավորումը խախտում է շնչառության ռիթմը, այն դառնում է խորը, աղմկոտ, անհավասար դադարներով (Կուսմաուլի շնչառություն)։ Հիվանդները դառնում են անգիտակից և մահանում ուրեմիկ կոմայից:

ԲուժումՈւրեմիան բաղկացած է մեզի արտահոսքի խոչընդոտների վերացումից, սպիտակուցային սննդի սահմանափակումից, ացիդոզի դեմ պայքարելու համար ալկալիների նշանակումից, փոխարինող արյան փոխներարկումով արյունահոսելուց, 5% գլյուկոզայի լուծույթի կամ աղի լուծույթի ներերակային կամ ենթամաշկային ներարկումից: Ստամոքսի ամենօրյա լվացումը կարևոր է ստամոքսի լորձաթաղանթի կողմից արտազատվող տոքսինների ավելցուկային քանակությունը հեռացնելու համար: Աղիների հետ կապված նույն նշանակությունն ունեն սիֆոնային կլիզմաները։

Քանի որ որովայնն ունի հսկայական կլանող և արտազատող կարողություն, տոքսինները հեռացնելու համար որովայնի խոռոչը լվանում են թույլ ալկալային լուծույթներով՝ այսպես կոչված, որովայնային դիալիզով:

Որովայնի առաջային պատի կտրվածքների միջոցով երկու դրենաժ են մտցվում որովայնի խոռոչի մեջ։ Դրանցից մեկը՝ ադուկտորը, միացված է հատուկ բաղադրության ստերիլ հեղուկով լցված անոթին, երկրորդը՝ ելքը, միացված է հեղուկը ներծծող սարքին։

Հիվանդներին Ուրեմիայի վիճակից հեռացնելու համար օգտագործվում է նաև «արհեստական ​​երիկամ» սարք (նկ. 8): Դրա գործողության սկզբունքը հիմնված է արյան մեջ հայտնաբերված մի շարք ցածր մոլեկուլային միացությունների (էլեկտրոլիտներ, միզանյութ, միզաթթու, կրեատինին և այլ ազոտային միացություններ) ունակության վրա՝ ներթափանցելու դիֆուզիայի և օսմոսի ուժով կիսաթափանցիկ թաղանթով։ աղի լուծույթ, դրանով իսկ հասնելով արյունից տոքսինների ազատմանը: Արհեստական ​​երիկամի հիմնական մասը ցելոֆանից և բակելիտից պատրաստված կիսաթափանցիկ թաղանթներ են։ Արհեստական ​​երիկամի օգտագործման ցուցումներն են՝ արյան փոխներարկումից հետո երիկամային սուր անբավարարությունը, թունավորումը, ծանր այրվածքները, աբորտից հետո սեպսիսը:

Բրինձ. 8. «Արհեստական ​​երիկամ» սարք՝ նախագծված NIIEKHAI-ի կողմից։

ԲուժումՍուր Ուրեմիան նույնն է, ինչ սուր երիկամային անբավարարությունը (տես): Խրոնիկ ուրեմիայով հիվանդներին նշանակվում է ճարպային ածխաջրային դիետա՝ բաղկացած ալյուրից պատրաստված ուտեստներից, կարտոֆիլից, բրնձից, կենդանական և բուսական ճարպերից, որոնց քանակը սահմանափակված չէ։ Սրտխառնոցի և փսխման դեպքում սնունդը մատուցվում է խյուսի, մածուկի, պյուրեով ապուրների, դոնդողի և դոնդողի տեսքով։ Օրգանիզմի ընդունումը սահմանափակվում է օրական 3-4 գ-ով, իսկ սպիտակուցը՝ օրական 18-22,5 գ-ով: Ուռուցքի հակման բացակայության դեպքում օգտակար է շատ հեղուկներ խմելը։ Կախված ջրային աղի նյութափոխանակության խանգարման առանձնահատկություններից՝ բժիշկը կարող է նշանակել անհատական ​​սննդակարգ։ Այն համալրված է B խմբի վիտամիններով (հատկապես և) և ասկորբինաթթվով։

Աղիքներում փտած պրոցեսները ճնշելու համար օլեետրինը նշանակվում է անհատական ​​չափաբաժիններով, ինչպես նաև կաթնաթթվային մթերքներ՝ կեֆիր, մածուն, ացիդոֆիլուս: Ուրեմիկ գաստրիտների, կոլիտի, ինչպես նաև ազոտի թափոններից օրգանիզմը լրացուցիչ մաքրելու համար ստամոքսը և աղիքները լվանում են նատրիումի բիկարբոնատի 1% լուծույթով։ Ուրեմիկ թունավորման դեմ պայքարի առավել արդյունավետ մեթոդներն են հեմոդիալիզը (տես) և (տես), սակայն երիկամների անդառնալի քրոնիկական վնասվածքի դեպքում այս մեթոդները, առանց ուրեմիայի պատճառը վերացնելու, կարող են միայն մի փոքր երկարացնել հիվանդների կյանքը:

Ուրեմիայով հիվանդները նույնպես պետք է անցնեն սիմպտոմատիկ թերապիա՝ արյան բարձր ճնշման, երկաթի հավելումներ և կարմիր արյան բջիջների փոխներարկում ծանր անեմիայի դեպքում: Հիմնական հիվանդությունը (նեֆրիտ, պիելոնեֆրիտ և այլն) բուժվում է, եթե նկատվում է դրա սրացում։ Սրտի անբավարարության բուժումը Ուրեմիայով (դեղորայք խիստ անհատական ​​չափաբաժիններով) պետք է իրականացվի ծայրահեղ զգուշությամբ՝ հաշվի առնելով ախտահարված երիկամների կողմից այդ դեղերի արտազատումը:

«Ի՞նչ է ուրեմիան մարդու մոտ» հարցին. կարող եք պատասխանել՝ իմանալով այս բառի ստուգաբանությունը: Ուրեմիա տերմինը բաղկացած է հունարեն երկու բառերից՝ ուրոն՝ մեզ և համիա՝ արյուն, որը բառացի նշանակում է մեզ արյուն։ Դրա հոմանիշը երիկամային անբավարարություն է:

Այս համախտանիշը բնութագրվում է երիկամի ֆիլտրացիոն ֆունկցիայի խախտմամբ, պրոտեինային նյութափոխանակության արտադրանքի, ազոտային նյութերի և այլ թունավոր նյութերի արյունից հեռացնելու դժվարությամբ, ինչի արդյունքում դրանք կուտակվում են արյան մեջ, զարգանում է ազոտեմիա և ինքնաթունավորում։ տեղի է ունենում մարմնի.

• Զարգանում է սուր ուրեմիա վնասվածքների հետեւանքովօրինակ՝ խոշոր այրվածքներ, ցրտահարություն, երկարատև սեղմման համախտանիշից հետո, որից հետո վնասված հյուսվածքի բեկորները շտապում են երիկամային մազանոթների մեջ և խցանվում դրանք։
• Ուրեմիայի զարգացումը հնարավոր է հետո զանգվածային հեմոլիզ, ցնցում, ծանր հեմոդինամիկ խանգարումներ, երիկամների սուր բորբոքային հիվանդություններ, սուր գլոմերուլոնեֆրիտ.
• Հնարավոր է նաև ուրեմիայի զարգացում ուրոլիտիասի համար, միզուղիների սուր պահման, միզածորանի խցանման և հիդրոնեֆրոզի դեպքում զարգացումը կարող է լինել և՛ սուր, և՛ քրոնիկ։ Ըստ պաթոլոգիական անատոմիայի, երկարատև հիդրոնեֆրոզով պարենխիման ձգվում և նոսրանում է երիկամային կոնքում կուտակված մեզի ճնշման տակ, դրանում ֆունկցիոնալ տարրերի թիվը փոքրանում է, երբեմն պարենխիման գրեթե ամբողջությամբ նվազում է:
• Երիկամային անբավարարության պատճառը կարող է լինել վարակՕրինակ, HFRS (հեմոռագիկ տենդը երիկամային համախտանիշով) վիրուսային հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է ազոտեմիկ ուրեմիայով։

Ուրեմիայի պատճառները կարող են շատ տարբեր լինել: Ուրեմիան կարող է առաջանալ երիկամների հիվանդությամբ, ինչպես նաև կարող է լինել էքստրերիկամային, երբ ազոտեմիան զարգանում է էքստրենալ պատճառներով՝ նախերիկամային և հետերիկամային:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է երկար ժամանակ.

• երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների ֆոնի վրա;
• պիելոնեֆրիտով; թունավոր նեֆրիտ;
• համակարգային հիվանդությունների, շաքարային դիաբետի, ամիլոիդոզի հետևանքով երիկամների պարենխիմայի վնասվածքով.
• սրտանոթային համակարգի քրոնիկ հիվանդությունների համար.

Ուրեմիան կարող է բարդանալ ուրոսեպսիսով, որը զարգանում է երիկամային անբավարարության հետևանքով առաջացած երկրորդային իմունային անբավարարության ֆոնի վրա և կապված է բակտերիալ վարակի ավելացման հետ։

Հաշմանդամության ո՞ր խումբն է հատկացվում ուրեմիայի համար:

I խումբհաշմանդամությունը տրվում է տերմինալ փուլում գտնվող ուրեմիայով հիվանդին, եթե հիվանդը չի կարող հոգ տանել իր մասին և արտաքին օգնության կարիք ունի:

Խումբ IIտրվում է հիվանդին, երբ խանգարված է կենսական օրգանների և համակարգերի աշխատանքը:

III խումբնշանակվում է ուրեմիայով օրգանների և համակարգերի աննշան խանգարումներով և որոշակի տեսակի գործունեության հակացուցումների առկայությամբ հիվանդներին:

Ուրեմիա ըստ ICD 10

Ուրեմիան ICD 10-ում նշվում է երկու բաժնում՝ երիկամային հիվանդությունների խմբում, որը կոչվում է երիկամային սուր անբավարարություն, երիկամային քրոնիկ անբավարարություն և չճշտված երիկամային անբավարարություն: (N17-19).

Հիպերտոնիայով երիկամային անբավարարությունը պատկանում է սիրտ-անոթային հիվանդությունների խմբին, կոդը I12: Էքստրերինալ ուրեմիան պատկանում է R խմբին` այլ խմբերի մեջ չդասակարգված ախտանիշներ և նշաններ:

Ուրեմիայի հիվանդության ախտանիշները, նշանները և պաթոգենեզը

Սուր ուրեմիան առաջանում է արագ և սկսվում է վնասակար գործոնի ազդեցությունից անմիջապես հետո:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունբաժանված է երեք տեսակի՝ լ ուշադիր, ազոտեմիկ ուրեմիա (ռետենցիա) և ուրեմիկ տերմինալ փուլ. Սուր և քրոնիկ ձևերի ծանրության ծայրահեղ աստիճանը ուրեմիկ կոմա է:

Ուրեմիկ կոմապետք է տարբերակել քլորհիդրոպենիկ կոմայից, որը զարգանում է վերերիկամային անբավարարության դեպքում, և դիաբետիկ կամ կետոացիդոտիկ կոմայից՝ շաքարային դիաբետի դեպքում։

Պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացման մեխանիզմում մեկնարկային կետն է գլոմերուլային ապարատի ֆիլտրման ֆունկցիայի խախտում որևէ պատճառով.

Ուրեմիայի համախտանիշի դեպքում պաթոգենեզը բաղկացած է մի քանի մասից.

• Նախ՝ արյան մեջ կուտակվում են թունավոր նյութեր՝ միզանյութ, և նկատվում է արյան թթվային հավասարակշռության լաբորատոր պարամետրերի փոփոխություն դեպի ացիդոզ և ազոտեմիա։ Միաժամանակ նվազում է մեզի տեսակարար կշիռը։
• Մետաբոլիտների ավելացված պարունակությունը թունավոր ազդեցություն ունի մարմնի օրգանների և համակարգերի վրա, և դրա հետ են կապված ուրեմիայի կլինիկական պատկերի հիմնական ախտանիշները:

Սպիտակուցային նյութափոխանակության արտադրանքներով թունավորման պաթոֆիզիոլոգիան ներառում է արյան մեջ ացիդոզի առկայության դեպքում սպիտակուցային կատաբոլիզմի խթանման արատավոր շրջան, մինչդեռ սպիտակուցի սինթեզը չի ազդում ացիդոզի վրա: Արդյունքում, ազոտի բացասական հավասարակշռությունը զարգանում և պահպանվում է արյան մեջ միզանյութ, ամոնիակ, կրեատինին, միզաթթու, պոլիամիններ, ինդոլ, ֆենոլներ, ացետոն, գլյուկուրոնիկ և օքսալաթթուներ, և սա նյութափոխանակության արտադրանքի ամբողջական ցանկ չէ. սովորաբար արտազատվում են մեզի մեջ:

Ուրեմիայի դեպքում ախտանշաններն աճում են՝ կախված թունավոր նյութերի կուտակման մակարդակից և արագությունից:

• Միզանյութջրային լուծույթում այն ​​մասամբ տարանջատվում է ցիանատի, որը կապված է ուրեմիայի հիվանդությանը բնորոշ թունավորման նշանների հետ: Սպիտակուցների քայքայման արտադրանքը թունավոր ազդեցություն է ունենում սրտամկանի վրա՝ խաթարելով թաղանթների թափանցելիությունը:
• Բարձր բովանդակություն ամոնիակարյան մեջ առաջացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա: Հիվանդները նշում են թուլությունը, քնկոտությունը, անտարբերությունը, խոսքի խանգարումը, շփոթությունը, թունավոր վնասների դրսևորումները կարող են լինել հուզմունքի հարձակումներ, ցնցումներ: Կարող են հայտնվել պոլինևրիտի նշաններ.
• Բովանդակության ավելացում կրեատինինկապված դեպրեսիայի, ապատիայի, անտարբերության, ստամոքսի և աղիքների հետ: Ազոտեմիկ գաստրիտի կլինիկական դրսևորումները կարող են ներառել սրտխառնոց, ախորժակի կորուստ, փսխում և ծարավ: Բացասական ազդեցություն պերիստալտիկայի վրա մինչև աղիքային ատոնիա և աղիքային խանգարում:

Ուրեմիայի հիվանդությունն ինքնին ազդում է արյունաստեղծ համակարգի վրա, ֆոն Վիլլեբրանդի գործոնը, որն ազդում է թրոմբոցիտոպոեզի վրա, արգելակվում է, հետևաբար զարգանում է արյունահոսություն։ Նկատվում է նաև հեմատուրիա՝ երիկամային պարենխիմի վնասման հետևանքով, և անեմիա։

Ծանր վիճակում և Ուրեմիայի հիվանդության մեջ միզանյութի և այլ թթուների բարձր մակարդակով, պաթոգենեզը ներառում է աղերի նստեցում ֆիզիոլոգիական խոռոչներում, և հնարավոր է պերիկարդիտի զարգացումը: Ուրեմիայի կլինիկաներին բնորոշ է նաև հիվանդի բերանից և մաշկի յուրահատուկ հոտը և ջրազրկելը:

Բացի այդ, ուրեմիան թունավոր ազդեցություն ունի իմունային համակարգի վրա և նպաստում է երկրորդային իմունային անբավարարության զարգացմանը, որը կարող է հանգեցնել ուրոսեպսիսի զարգացմանը:

Ուրեմիայի պատճառները և դրա բուժումը

Երիկամային անբավարարության ախտորոշումն իրականացվում է բժշկական պատմության, կլինիկական ախտանիշների և լաբորատոր հետազոտությունների հիման վրա:

Առաջին հերթին, եթե այս հիվանդության կասկած կա, կատարվում է արյան կենսաքիմիական հետազոտություն՝ միզանյութի և կրեատինինի մակարդակը որոշելու համար։ Սովորաբար արյան մեջ միզանյութի պարունակությունը կազմում է 20-35 մգ%, իսկ մնացորդային ազոտի պարունակությունը՝ 20-45 մգ%; Ուրեմիայի դեպքում դրանց մակարդակը բարձրանում է մինչև 200-300 մգ% կամ նույնիսկ ավելի:

Դրանից հետո անհրաժեշտ է մարմնի մանրակրկիտ հետազոտություն անցկացնել՝ բացահայտելու այս վիճակի պատճառները։ Առաջին հերթին կատարվում է ընդհանուր մեզի անալիզ եւ ընդհանուր արյան անալիզ։ Ցուցված են նաև արյան ստուգում շաքարի համար, մանրէաբանական հետազոտություններ, իմունոլոգիական և այլ ախտորոշիչ մեթոդներ։ Ուլտրաձայնային ախտորոշումը պարտադիր է։

Էթիոլոգիական բուժումն իրականացվում է, եթե այս հիվանդությանը բնորոշ պատճառները հայտնաբերվում են ուրեմիայի վիճակում: Երիկամային էթիոլոգիան պահանջում է երիկամների հիմքում ընկած հիվանդության բուժում:

Եթե ​​հայտնաբերվի նախածննդային և հետերիկամային ուրեմիա, բուժումը կտարբերվի:

• Հետտրենալ ուրեմիաենթադրում է մեզի արտահոսքի խոչընդոտի առկայություն, և հիմնական թերապևտիկ միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն խոչընդոտների վերացմանը և նորմալ արտահոսքի վերականգնմանը: Նեֆրոլիտի դեպքում դա կարող է լինել վիրահատություն, քարերի հեռացում, միզածորանի ծակում, միզապարկի կաթետերացում։
• Prerenal Ուրեմիազանգվածային վնասվածքների դեպքում անհրաժեշտ է միջոցներ՝ կանխելու և վերացնելու երիկամային մազանոթների խցանումը։

Սուր Ուրեմիայի դեպքում բուժումը պետք է սկսել անհապաղ՝ հոսպիտալացումով և շտապ միջոցառումներով և ինտենսիվ խնամքով։

• Ինտենսիվ սիմպտոմատիկ թերապիաուղղված է հիմնականում օրգանիզմի դետոքսիկացմանը և ռեհիդրատացմանը: Կատարվում են ինֆուզիոն դեղամիջոցների ներերակային ներարկումներ՝ ֆիզիոլոգիական լուծույթ, գլյուկոզա, ռեոպոլիգլյուցին զգալի ծավալներով՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը:
• Նաեւ անցկացվել է դեղորայքային թերապիա և գործիքային մեթոդներ, որն ուղղված է օրգանիզմի սրտանոթային և շնչառական համակարգերի գործառույթների պահպանմանը։
• Լավագույն ազդեցություն է տալիս զանգվածային վնասվածքների և նեկրոզների դեպքում հեմոդիալիզ, որը թույլ է տալիս արյունից հեռացնել շրջանառվող հյուսվածքների քայքայման արտադրանքը՝ շրջանցելով երիկամները։

Հղիության վերջում մեզի արտահոսքի խանգարման և երիկամային անբավարարության նշաններ կարող են առաջանալ մեծացած արգանդի կողմից միզածորանի սեղմման պատճառով: Նման դեպքերում միզածորանի մեջ տեղադրվում է ստենտ՝ վերականգնելով միզածորանի լույսը և թույլ տալով հղիությունը հասցնել մինչև վերջ: Ստենտը հանվում է ծննդաբերությունից և արգանդի կծկումից հետո։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ բոլոր հիվանդներին նշանակվում է սահմանափակ սպիտակուցով և աղով դիետա, որն իր բաղադրությամբ նման է գլոմերուլոնեֆրիտի սննդակարգին: Այտուցների բացակայության դեպքում խորհուրդ է տրվում շատ հեղուկներ խմել: Նաև սննդակարգը պետք է պարունակի բավարար քանակությամբ վիտամիններ և կաթնաթթվային մթերքներ։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ծանր ձևերը պահանջում են պարբերական հեմոդիալիզի սեանսներ:

Ուշադրություն

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլում գտնվող Ուրեմիայի դեպքում, որովայնային դիալիզը կարող է ընտրության մեթոդ լինել թունավորման ծանրությունը նվազեցնելու համար:

Ուրեմիայի հիմնական բարդությունները

Երիկամային անբավարարությունը ինքնին երիկամային և արտաերիկամային հիվանդությունների բարդություն է: Այնուամենայնիվ, դա կարող է հանգեցնել ավելի ծանր պայմանների, ուրեմիկ կոմայի, ուրոսեպսիսի, ուրեմիկ պերիկարդիտի, ուրեմիկ պերիտոնիտի:

• Ուրեմիկ կոմաաստիճանաբար ավելանում է երիկամային էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշներով: Նկատվում է ուղեղի թունավոր վնասների պատկեր՝ ձեռքերի դող, գլխացավ, գիտակցության կորուստ, մոռացկոտություն, ինտելեկտուալ և հոգեկան խանգարումներ։
• Թունավորման հետագա առաջընթացը ուղեկցվում է շփոթմունքով, անտարբերությամբ և հանգեցնում է թմբիրի: Եթե ​​հիվանդին այս փուլում օգնություն չի ցուցաբերվում, կոմայի մեջ առաջանում է, որն ուղեկցվում է վազոմոտորային և շնչառական կենտրոնների խախտմամբ։ Ուրեմիկ կոմայի դեպքում մահվան վտանգը մեծ է կոմատոզային վիճակից հետո, սպասվում են ինտելեկտուալ և մտավոր գործունեության խանգարումներ.

Երիկամային սուր անբավարարությունը անհետանում է պատճառը վերացնելուց հետո, եթե այդ վերացումը հնարավոր է, առանց օրգանիզմի համար լուրջ հետեւանքների:

Երիկամային անբավարարության քրոնիկ ընթացքի դեպքում հնարավոր է հասնել կայուն երկարաժամկետ ռեմիսիայի։ Ռեմիսիայի փուլում և բժշկի հետ խորհրդակցելով թույլատրվում է օգտագործել ժողովրդական միջոցներ։

• Մեծ նշանակություն է տրվում սահմանափակ սպիտակուցներով և աղով պատշաճ սնվելուն։ Հացահատիկները, բանջարեղենը և մրգերը ցանկացած քանակությամբ առաջարկվում են որպես հիմնական ուտեստներ:
• Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում խմել ալկալային հանքային ջրերը չափավոր քանակությամբ: Ցուցված են նաև բուժիչ դեղաբույսերի հավաքածուներ, որոնք ունեն միզամուղ, հակաբորբոքային, հակասեպտիկ և ջերմիջեցնող ազդեցություն:
• Լավ ազդեցություն են ունենում երիցուկի, լորձաթաղանթի, վարդի ազդրերի, մաղադանոսի, գիհու, կեչու տերեւները և այլ բուժիչ բույսեր։

Հարկ է նշել

Ուրեմիայի սրման ժամանակահատվածում հիվանդի վիճակը թեթևացնելու համար խորհուրդ է տրվում նախաբժշկական օգնություն՝ փաթաթանների և լոգանքների տեսքով: Լոգանքի ջուրը պետք է տաք լինի՝ առնվազն 40 աստիճան Ցելսիուս։ Փաթաթումները կատարվում են թաց սավանով, հիվանդի վրա փաթաթում են վերմակ, իսկ ոտքերը պետք է տաք լինեն։

Ընդունելի է օգտագործել կլիզմա թույլ քացախի լուծույթով և ընդունել լուծողականներ։ Դուք նաև պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեք խմելու ռեժիմին, կարող եք խմել սառը թեյ, ջուր, շիճուկ;

Սուր սրտխառնոցի դեպքում կարելի է սառույց օգտագործել՝ կտոր-կտոր անելով։ Սուր գլխացավերի դեպքում խորհուրդ է տրվում սառույց կամ սառը թաց սրբիչ քսել։

Երիկամային անբավարարության բուժումը, ըստ հիվանդների ակնարկների և բժշկական տվյալների, թանկ է, երկարատև և ոչ ամենահաճելի: Վերակենդանացման բաժանմունքում կոմայի մեջ մնալը և արհեստական ​​օդափոխությունը Մոսկվայում արժե օրական 2,5-ից մինչև 20 հազար ռուբլի:

Երիկամային անբավարարության կանխարգելման, վարակի օջախների մանրակրկիտ սանիտարական մաքրման, երիկամների վարակիչ հիվանդությունների ճիշտ և ժամանակին բուժման, աշխատանքի և հանգստի ռացիոնալ ռեժիմի, տրավմատիկ իրավիճակներից խուսափելու, ինչպես նաև միզուղիների համակարգի քրոնիկական և համակարգային հիվանդությունների և այլ բուժման համար: խորհուրդ է տրվում համակարգեր և օրգաններ:

Բժշկության մեջ ընդունված լատինական տերմինաբանության համաձայն՝ «ուրեմիան» հիվանդություն չէ, այլ կլինիկական համախտանիշ, որը զարգանում է երիկամների ֆունկցիայի ամբողջական «թերացումով», արյան մեջ թափոնների կուտակումով և սեփական օրգանիզմի թունավորմամբ։

Ո՞ր նյութերն են հանգեցնում աղետի.

Կենսաբանական կենսաապահովման գործընթացների արդյունքում արյան մեջ հայտնվում են անհարկի թափոններ։ Դրանց մեծ մասն իր բնույթով սպիտակուց է, քանի որ դրանք առաջանում են քայքայվող հին բջիջներից և մահացող հյուսվածքներից:

Ազոտային օրգանական միացությունները ներառում են.

• միզանյութ;
• ամոնիակ;
• գուանիդիններ;
• ցիանատ;
• ամինաթթուներ;
• կրեատինին;
• միզաթթու;
• գլոբուլիններ;
• գլյուկոպրոտեիններ;
• ամիններ;
• պիրիդինի ածանցյալներ;
• ինդոլ;
• մանիտոլ;
• ֆենոլներ.

Պեպտիդներն ունեն միջին մոլեկուլային քաշ։ Առողջ երիկամներում նրանք անցնում են գնդիկավոր թաղանթով և արտազատվում մեզի մեջ։

Բացի այդ, խարամի նյութերի «լրակազմը» ներառում է.

• ացետոն;
• գլյուկուրոնաթթու;
• oxalic թթու;
• լիպոքրոմներ;
• որոշ հորմոններ;
• ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատ;
• ավելորդ ֆերմենտներ և պիգմենտներ.

Ուրեմիայի զարգացումը պայմանավորված է այդ նյութերի թունավոր ազդեցությամբ ուղեղի, սրտամկանի և լյարդի բջիջների վրա։

Մարմնի ինքնաթունավորման մեխանիզմները

Հիմնական կենսական օրգանների բջիջներում.

• բոլոր տեսակի նյութափոխանակության դադարեցում;
• խանգարում է ջրային-աղային և թթու-բազային նյութափոխանակությանը.
• osmotic ճնշումը չի վերահսկվում;
• առաջանում են երկրորդական հորմոնալ խանգարումներ.
• դիստրոֆիան մեծանում է.

Այն, ինչ տեղի է ունենում, հանգեցնում է մարդու բոլոր օրգանների և կենսաապահովման համակարգերի աշխատանքի խաթարմանը։ Կլինիկական ընթացքը կարելի է անվանել մարմնի ինքնաթունավորում։

Ինչն է առաջացնում սուր ուրեմիա:

Ուրեմիայի առաջացման պատճառները կարող են հանկարծակի առաջանալ կամ աստիճանաբար գործել: Հետեւաբար, բաժանումը 2 տեսակի ընդունված է.

Սուր ուրեմիա – ամենից հաճախ առաջանում է երիկամային արյան հոսքի խանգարման պատճառով՝

• շոկային վիճակներ;
• կարմիր արյան բջիջների զանգվածային հեմոլիզ;
• մկանային հյուսվածքի մանրացման արտադրանքի արյան մուտքը (երկարատև սեղմման համախտանիշ);
• ծանր ալերգիկ ռեակցիա՝ իր բջիջների ոչնչացմամբ աուտոհակատմարմիններով:

Ուրեմիայից շոկային վիճակում գտնվող հիվանդների զանգվածային ընդունումը ուղեկցում է ահաբեկչական հարձակումներին և երկրաշարժերին

Շոկի պատճառ են հանդիսանում.

• ծանր թունավորում վարակիչ հիվանդությունների պատճառով;
• արյան զգալի կորուստ և ջրազրկում;
• թունավորում թունավոր նյութերով և տոքսիններով.

Վնասի մակարդակը սահմանվում է հետևյալ կերպ.

• prerenal (արտածննդյան) - երիկամներից անկախ, կապված այլ օրգանների պաթոլոգիայի հետ.
• երիկամային - հիմնական դերը խաղում է երիկամների ֆիլտրման մեխանիզմը.
• հետրենալ - առաջանում է հիմքում ընկած միզուղիների հանկարծակի խցանման հետևանքով, մեզի մեծ ծավալը կուտակվում է կոնքում, պարենխիմային հյուսվածքը ձգվում և նոսրանում է, և նշվում է նեֆրոնների անհետացումը՝ ընդհուպ մինչև օրգանի ֆունկցիայի ամբողջական կորուստ:

Համաձայն ICD-10 միջազգային դասակարգման, ուրեմիկ վիճակը գրանցված է երկու կատեգորիաներով.

• որպես N17-19 ծածկագրով երիկամային հիվանդության (սուր կամ քրոնիկ երիկամային անբավարարություն) հետևանք.
• էքստրենալ պաթոլոգիայի դեպքում՝ Ռ հատվածում.

Ուրեմիայի սուր ձևով երիկամները հաճախ երկրորդականորեն տուժում են:

Երիկամների մակարդակում ուրեմիան զարգանում է, երբ.

• սուր գլոմերուլոնեֆրիտ;
• ինտերստիցիալ նեֆրիտ;
• պիելոնեֆրիտ;
• թունավորում նեֆրոտոքսիկ թույնով;
• երիկամային զարկերակի թրոմբոէմբոլիզմ.

Սուր գլոմերուլոնեֆրիտը ուրեմիայի պատճառներից մեկն է

Քրոնիկ Ուրեմիայի զարգացման առանձնահատկությունները

Քրոնիկ ուրեմիա- առաջացած երկարատև հիվանդություններով.

• ամիլոիդոզ;
• գլոմերուլոնեֆրիտ;
• պիելոնեֆրիտ;
• պոլիկիստոզ;
• շաքարային դիաբետ;
• շագանակագեղձի ադենոմա;
• երիկամների քարերի հիվանդություն.

Խրոնիկ ուրեմիայի մորֆոլոգիական հիմքը նեֆրոսկլերոզի կամ երիկամային հյուսվածքի փոխարինումն է նեֆրոնների կորստով սպիներով: Այս արդյունքի հանգեցնող հիմնական հիվանդություններն են.

• քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ;
• դիաբետիկ նեֆրոպաթիա;
• միզաքարային հիվանդություն.

Երիկամների ֆունկցիան աստիճանաբար խանգարվում է: Այս դասընթացը հիվանդին ավելի շատ հնարավորություն է տալիս ընտրել բուժումը: Զարգանում է երիկամային անբավարարության քրոնիկական ձև: Հյուսվածքների մի մասը փոխարինվում է սպիական հյուսվածքով, և նեֆրոնները մահանում են:

Նեֆրոլոգները պնդում են, որ երբ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը նվազում է 25 մլ/րոպեից ցածր, տերմինալ ուրեմիայի զարգացումն անխուսափելի է, անկախ հիմքում ընկած հիվանդության ակտիվության առկայությունից կամ բացակայությունից: Այս դիտարկումը հաստատում է, որ նեֆրոսկլերոզի որոշ չափով կախված է որոշ ոչ հատուկ մեխանիզմներից:

Դրանք ներառում են հեմոդինամիկ և նյութափոխանակության գործոններ:

1. Հեմոդինամիկ- կապված երիկամային գլոմերուլներում արյան շրջանառության հետ: Մնացածներում նրանց թիվն արդեն կրճատվել է, ներմազանոթային ճնշումը մեծանում է։ Այն առաջացնում է մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատման ավելացում, ցիտոկինների ակտիվացում և արտաբջջային նյութերի կուտակում։
2. Նյութափոխանակության խանգարումներԱրյան մեջ ճարպերի, կալցիումի, ֆոսֆատների, գլյուկոզայի և միզաթթվի մակարդակի բարձրացման պատճառով ցածր խտության լիպոպրոտեինները կուտակվում են երիկամների հյուսվածքում, պարենխիման աճում է և նեֆրոսկլերոզի զարգացումը ի վերջո:

Լատենտ առաջընթացի ժամանակաշրջանից հետո սկզբում բոլոր փոփոխությունները փոխհատուցվում են առողջ հյուսվածքներով։ Այնուհետեւ տեղի է ունենում դեկոմպենսացիա: Երիկամային անբավարարության վերջին փուլը ազոտեմիկ է, որն ուղեկցվում է նյութափոխանակության խանգարման և օրգանների վնասման բոլոր նշաններով։

Որո՞նք են ուրեմիայի ախտանիշները:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության անալոգիայով որոշ հեղինակներ հնարավոր են համարում առանձնացնել ուրեմիայի երեք փուլերը.

• լատենտ (թաքնված ընթացք), միայն հիմքում ընկած հիվանդության ախտանիշները.
• ազոտեմիկ կամ ռետենսիվ – հաստատված լաբորատոր և արտահայտված կլինիկական նշաններով.
• ուրեմիկ կամ տերմինալ - ախտանիշների ծայրահեղ ծանրությամբ և երիկամների ֆիլտրացիոն գործունեության դադարեցմամբ:

Չոր մաշկի ճաքեր են առաջանում ֆիզիկական ակտիվության ոլորտներում

Ուրեմիայի սկզբնական ախտանշանները ի հայտ են գալիս աստիճանաբար։ Հիվանդը մտահոգված է.

• գլխացավ;
• սրտխառնոց;
• անքնություն;
• ծարավ;
• չոր մաշկ՝ ցավոտ ճաքերով;
• ախորժակի կորուստ.

Շրջապատի մարդիկ նկատում են հիշողության խանգարում և իրավիճակի նկատմամբ անտարբերություն: Մարմնի ջերմաստիճանը չափելիս ցուցանիշը սովորաբար ցածր է (35 աստիճան): Երբեմն մկանների մեջ պատահական ցնցումներ են լինում:

Ուրեմիայի ծանր ախտանիշները

Ուրեմիկ վիճակի հետագա ընթացքը ցույց է տալիս տոքսիններով ներքին օրգանների վնասում.

• նյարդային համակարգը արձագանքում է անտարբերության, պարբերական հալյուցինացիաների, ցնցումների, խոսքի խանգարումների;
• ստամոքս-աղիքային տրակտից - լորձաթաղանթների միջոցով ազոտային թափոնների արտանետման պատճառով առաջանում է ավելորդ գրգռում, ուրեմիկ գաստրիտ, էնտերոկոլիտ, հաճախակի փսխում և փորլուծություն;
• վերին շնչուղիների և պլևրալ շերտերի վրա ազդեցությունը նպաստում է լարինգիտի, տրախեիտի դրսևորմանը, պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակմանը, հիվանդը տառապում է մշտական ​​հաչալից հազից, ձայնը դառնում է խռպոտ, հայտնվում է շնչառություն, ցավ կրծքավանդակում։ շնչելիս;
• Թքագեղձերի միջոցով թափոնների կուտակումն ու արտազատումը հանգեցնում է ծանր ստոմատիտի, բերանի լորձաթաղանթի վրա հայտնվում են ցավոտ խոցեր, լնդերն ուռչում և արյունահոսում են, լեզուն չոր է, իսկ մեզի հոտը տարածվում է բերանից.
• լյարդի խանգարումն արտահայտվում է կոագուլյացիայի և արյունահոսության նվազմամբ, բացի այդ, ոսկրածուծի բջիջների թունավորումն արտահայտվում է արյունաստեղծության ճնշմամբ, առաջանում է անեմիա, իսկ արյան մեջ թրոմբոցիտների քանակը զգալիորեն նվազում է.
• տեսողական նյարդի վրա ազդելու պատճառով տեսողությունը զգալիորեն թուլանում է, մինչև լիակատար կուրություն, աշակերտները նեղանում են և չեն արձագանքում լույսին:

«Ուրեմիկ սառնամանիք»-ը հստակ տեսանելի է սեւամորթ հիվանդների մոտ

Հիվանդության վերջնական փուլի դրսեւորումները

Տերմինալային փուլը ուղեկցվում է.

• արգելակված վիճակ, որը վերածվում է ամբողջական կոմայի, մարդը չի արձագանքում արտաքին գրգռիչներին ուղեղի նյարդային բջիջների մահվան պատճառով.
• Մաշկի միջով արտազատվում են ազոտային նյութեր, ուստի մաշկի վրա (քթի, կզակի վրա) նկատվում է նուրբ սպիտակ փոշի, որը բաղկացած է բյուրեղային միզանյութից, այն կոչվում է «ուրեմիկ սառնամանիք».
• սրտի մկանները կտրուկ թուլանում են, հեղուկը և թափոնները կուտակվում են սրտի պարկի տերևների միջև, կուտակվում են աղեր, պերիկարդիտի վկայությունը սրտի տարածքում լսվող տիպիկ շփման աղմուկն է, այն կոչվում է «մահվան ծնկ».
• Մեդուլլա երկարավուն հատվածի շնչառական և անոթային կենտրոնների վնասումն արտահայտվում է հազվագյուտ աղմկոտ շնչառությամբ (Կուսմաուլի տիպ), երբեմն՝ Չեյն-Սթոքսի տեսքով, արյան ճնշումը նվազում է։

Ուրեմիկ կոմայի արդյունքը հիվանդի անխուսափելի մահն է:

Սուր Ուրեմիայի դեպքում վերը նշված ախտանիշները արագ զարգանում են, և մահը տեղի է ունենում մի քանի օրից կամ շաբաթից հետո: Եթե ​​քրոնիկական ձևը զարգանում է, ապա հիվանդները երկար ժամանակ չեն զգում ուրեմիայի նշաններ.

Ուրեմիան ուղեկցվում է իմունային համակարգի ճնշմամբ, ուստի վարակը կարող է բարդանալ սեպսիսով՝ երիկամային անբավարարության պատճառով: Նրա ընթացքը չափազանց ծանր է։

Ուրեմիայի ախտորոշիչ չափանիշներ

Մինչ օրս անհայտ է մնում, թե խարամների ցանկից կոնկրետ որ նյութերն են թունավորում առաջացնում։ Նրանց թվում հիմնական կասկածյալներն են.

• ամինաթթուներ;
• հորմոններ;
• նուկլեոտիդներ;
• պոլիպեպտիդներ.

Նեֆրոլոգը որակյալ մասնագետ է, ով խնամում է ուրեմիայով հիվանդին

Հետազոտողները փորձում են առանձնացնել մոլեկուլային կառուցվածքը և գտնել հիմնական թունավոր բաղադրիչները։ Այնուամենայնիվ, կլինիկական պրակտիկայում առավել հարմար է կենսաքիմիական ուսումնասիրություն իրականացնել ազոտ պարունակող նյութերի (մնացորդային ազոտ, միզանյութ, կրեատինին, միզաթթու, ինդիկան) որոշմամբ, քանի որ դրանց ստանդարտները հայտնի են բժիշկներին:

Մնացորդային ազոտը 14,3-26,8 մմոլ/լ է։ Ուրեմիայի նշանները ուղեկցվում են 10 անգամ կամ ավելի բարձրացմամբ։

Լավ ֆիլտրացիոն հզորությամբ արյան մեջ միզանյութի մակարդակը պահպանվում է 2,5-8,3 մմոլ/լ միջակայքում։ Այն, ի տարբերություն այլ խարամների (ամոնիակ, ցիանատ, ացետոն, ֆենոլներ) թունավոր չէ։ Հեշտությամբ թափանցում է բոլոր պատնեշներից, իր հետ քաշում ջուրը, առաջացնում է բջիջների «փքվածություն» և կատարողականության կորուստ:

Ախտորոշման ժամանակ կարևոր է նկատել ոչ միայն ազոտային նյութերի փոփոխության ընդհանուր քանակը, այլև դրանց կառուցվածքը կամ տոկոսը: Այսպիսով, եթե լիարժեք առողջության մեջ միզանյութը կազմում է բոլոր ազոտային նյութերի կեսը, ապա ուրեմիայի դեպքում դրա մակարդակը հասնում է 80-90% -ի:

Կրեատինինի նման ցուցանիշը ավելի շատ կախված է մարդու մկանային զանգվածից: Այն սովորաբար տատանվում է 53-ից 115 մկմոլ/լ, կանանց մոտ մի փոքր ավելի քիչ, քան տղամարդկանց մոտ: Այն ուսումնասիրվում է արյան ընդհանուր սպիտակուցի և այլ ազոտային նյութերի հետ միասին։

Խորհրդային ուրոլոգներ Ն.Ա.Լոպատկինի և Ի.Ն.Կուչինսկու դասակարգումը առաջարկում է տերմինալային փուլում առանձնացնել չորս շրջան. Դրանք որոշվում են ազոտ պարունակող նյութերով, էլեկտրոլիտային փոփոխություններով, մեզի գլոմերուլային ֆիլտրման արագությամբ և կլինիկական ախտանիշներով։

I փուլ - ֆիլտրացիան նվազում է մինչև 10-14 մլ/րոպե (նորմալ արժեքը 90-130), և մեզի մեջ միզանյութի մակարդակը զգալիորեն նվազում է, բայց ընդհանուր դիուրեզը մնում է մեկ լիտրի սահմաններում:

IIa – մեզի արտանետումը նվազում է մինչև օլիգուրիա, ավելանում է արյան մնացորդային ազոտը, առաջանում է թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն դեպի ացիդոզի, սրտի մկանների, լյարդի և այլ օրգանների փոփոխությունները դեռ շրջելի են:

IIb – բացի IIa-ից, ի հայտ են գալիս ներքին օրգանների վնասման ընդգծված նշաններ։

III - բնութագրվում է աճող թունավորումով, կրեատինինի ավելացումով մինչև 2,0 մմոլ/լ, միզանյութ՝ մինչև 66 մմոլ/լ և ավելի բարձր, կալիումի պարունակությունը՝ ավելի քան 7 մմոլ/լ։ Կլինիկորեն որոշվում են սրտի դեկոմպենսացիա և լյարդի դիսֆունկցիա՝ բջիջների դեգեներացիայի հետևանքով: Գործնականում անհնար է ազատվել կամ նվազեցնել թունավորումը նույնիսկ հեմոդիալիզի միջոցով։

IV – ի հայտ է գալիս ընդգծված կլինիկական պատկեր, զգալիորեն ավելանում է ազոտային նյութերի պարունակությունը արյան մեջ, կտրուկ նվազում է սպիտակուցի, հատկապես ալբումինի պարունակությունը։ Խաթարված է բոլոր օրգանների և համակարգերի գործունեությունը։

Եթե ​​կոմայի էթիոլոգիան անհասկանալի է, ապա իրականացվում է ուրեմիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում դիաբետիկ կոմայի և մակերիկամի անբավարարությամբ:

Ուրեմիայի դեպքում միզանյութը կուտակվում է պերիկարդի և սրտի պարկի տերևների վրա, բնորոշ աղմուկը ախտորոշիչ նշանակություն ունի

Ինչպե՞ս կարող եք օգնել հիվանդին:

Հիվանդները բուժվում են հիվանդանոցում։ Դիետան ներկայացնում է թիվ 7 սեղանի տարբերակը՝ աղի, սպիտակուցի, կաթնամթերքի և խյուս մրգերի սահմանափակմամբ:

Ուրեմիայի բուժումն անհնար է առանց հեմոդիալիզի։ Մեթոդը ապահովում է երիկամների ֆունկցիայի փոխարինում։ Այն նախատեսված է հետևյալի համար.

• կրեատինինի արժեքները ավելի քան 700 մկմոլ/լ;
• հիպերկալեմիա.

Երիկամային մեմբրանի աշխատանքի իմիտացիան ձեռք է բերվում դիալիզային հեղուկի բաղադրությամբ և ֆիլտրի առկայությամբ, որը պահպանում է տոքսինները և ազոտային թափոնները: Սարքի աշխատանքը վերահսկվում է կենսաքիմիական պարամետրերով և արյան էլեկտրոլիտային բաղադրությամբ։

Պերիտոնալ դիալիզը կարող է լինել ընտրության բուժումը: Որովայնի խոռոչը ծակվում է հատուկ տրոկարներով և տեղադրվում կաթետեր, որոնց միջոցով ներարկվում է մինչև 50 լիտր հեղուկ՝ դրա միաժամանակյա հեռացմամբ։

Հիվանդության սկզբնական փուլերում հնարավոր է էթիոլոգիական բուժում (ուղղված հիմնական պատճառին): Կարևոր է հակաբորբոքային թերապիան, իմունոպրեսանտների և հակակոագուլանտների օգտագործումը նեֆրիտի դեպքում: Վիրաբուժական միջամտությունները հնարավոր են բարելավել մեզի հոսքը, եթե որոշ մակարդակի խցանումներ են հայտնաբերվում: Օրինակ՝ հղիության ընթացքում միզածորանի մեջ ստենտ է տեղադրվում։

Ջուր-էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը պահպանելու և թթվայնության դեմ պայքարելու համար ներարկվում են փոքր քանակությամբ ալկալային լուծույթներ, Հեմոդեզ և Ռեոպոլիգլյուցին՝ հաշվի առնելով սրտի ակտիվության փոխհատուցումը:

Պրոգրեսիվ ուրեմիան, նույնիսկ հեմոդիալիզի կիրառմամբ, կարող է միայն երկարացնել հիվանդի կյանքը, բայց չբուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը: Մնում է միայն մեկ տարբերակ՝ երիկամի փոխպատվաստում։ Դոնորների ընտրությունը դժվար է լուծել, հնարավոր է հյուսվածքների անհամատեղելիություն, չնայած հաջող վիրահատությանը.

Ինչպե՞ս խնամել ուրեմիայով հիվանդին տանը:

Հաշվի առնելով անբարենպաստ կանխատեսումը, հարազատները հաճախ նախընտրում են հոգ տանել հիվանդի մասին:

Ստամոքսի լվացումը պետք է արվի երկու օրը մեկ

Ուրեմիայով հիվանդի խնամքը պահանջում է մեծ համբերություն սիրելիների կողմից: Հիվանդին անհրաժեշտ է.

• ամենօրյա հիգիենիկ լոգանքներ՝ մաշկը ազատված տոքսիններից մաքրելու և թրմումը կանխելու համար;
• անկողնային սպիտակեղենի հաճախակի փոփոխություն;
• դեմքը օրական մի քանի անգամ սրբել սոդայի լուծույթով խոնավացրած շվաբրով՝ միզաթթվի բյուրեղային աղերը հեռացնելու համար;
• եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է, ապա խորհուրդ է տրվում ստամոքսի լվացում ռետինե խողովակի միջոցով կամ մեկ լիտր ջուր խմելով, այնուհետև սեղմելով լեզվի արմատը.
• ողողել բերանը տաք երիցուկի թուրմով, ստոմատիտի համար սոդայի լուծույթով;
• մաքրող enemas նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթով;
• կաթնային շիլաներից, բանջարեղենից, մրգերից խյուսով կերակրատեսակներ կերակրելը:

Ուրեմիա - չնայած այս ոլորտում բազմաթիվ ուսումնասիրություններին, այնուամենայնիվ, թերապիայի անմատչելի ոլորտ է: Հեմոդիալիզի նոր մեքենաների ստեղծումը հիվանդների ավելի երկար գոյատևման հույս է տալիս: