Uremiya - turşu-qələvi, osmotik və su-duz homeostazının pozulması, azotlu metabolitlərin, eləcə də digər zəhərli komponentlərin orqanizmdə saxlanması nəticəsində ağır böyrək çatışmazlığı zamanı inkişaf edən autointoksikasiya sindromudur və bununla müşayiət olunur. ümumi toxuma degenerasiyası, hormonal pozğunluqlar, bütün sistemlərin və orqanların disfunksiyası.
| ICD-10 | N19 |
|---|---|
| ICD-9 | 585-586, 788.9 |
| XəstəliklərDB | 26060 |
| eTibb | med/2341 |
| MeSH | D014511 |
Təsnifat
Uremiyanın iki forması var:
- kəskin;
- xroniki.
At kəskin uremiya, oliquriya zamanı böyrək çatışmazlığının kəskin formasının iştirakı ilə inkişaf edən ağır böyrək disfunksiyası, həmçinin bədənin müxtəlif pozğunluqları baş verir. Qanda sidik cövhəri, kreatinin, ammonyak və azot mübadiləsinin digər məhsullarının konsentrasiyasında kəskin artım, elektrolitlərin tərkibində dəyişiklik və turşu-qələvi balansında bir dengesizlik (xlorhidropenik uremiya) var. Ürək-damar sisteminin fəaliyyətində dəyişikliklər nəticəsində taxikardiya, hipertoniya, aritmiya baş verir. Kəskin uremiya zamanı sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində nevroloji ağırlaşmalar baş verir. Anemiya və ağciyər ödemi kimi həzm sistemi pozğunluqları da inkişaf edir. Tipik olaraq, uremiyanın kəskin forması təxminən 5-10 gün davam edir.
Xroniki uremiyaəksər xroniki böyrək xəstəliklərinin nəticəsidir. Uremiyanın bu forması damarların zədələnməsi, sümük itkisi, qan təzyiqinin kəskin artması, perikarditin inkişafı ilə müşayiət olunur. Sidiyin aşağı xüsusi çəkisi var. Azotlu metabolik məhsulların tərkibinin artması nəticəsində azotemik uremiya inkişaf edir. Xroniki xəstəlik halında inkişafın konservativ-müalicə olunan və terminal mərhələləri fərqləndirilir. Sonuncu glomerular filtrasiyanın azalması, həmçinin böyrəklərin funksional pozğunluqlarına uyğunlaşma qabiliyyətinin olmaması ilə xarakterizə olunur.
Səbəblər
Kəskin uremiyanın səbəbləri qan dövranının pozulması, donma, travma, şok və ya donma nəticəsində özünü göstərən kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafıdır. Xroniki uremiyanın səbəbləri böyrək toxumasının funksiyalarının geri dönməz şəkildə məhv olmasıdır. Aşağıdakı xəstəliklər xəstəliyin inkişafına kömək edə bilər:
- piyelonefrit;
- anadangəlmə nefrit;
- glomerulonefrit;
- böyrək daşı xəstəliyi;
- böyrəklərdə kistlər.
Prostat vəzinin adenomaları və şəkərli diabet də uremiyaya səbəb ola bilər.
Patogenez
Uremiyanın patogenezində aparıcı rolu orqanizmin normal şəraitdə sidiklə xaric edilən metabolik məhsullarla intoksikasiyası oynayır. Böyük miqdarda üzvi maddələrin yığılması var. Bir qayda olaraq, bunlar zəhərli təsir göstərən protein mübadiləsinin məhsullarıdır. Karbamiddən əlavə, ammonyak, kreatinin, sidik turşusu, peptidlər, aromatik amin amin turşuları, fenollar, aseton, oksalat turşusu, indol və digər zərərli maddələrin səviyyəsi artır.
Simptomlar
Uremiyanın simptomları tədricən görünə və xəstəlik irəlilədikcə güclənə bilər. Uremiyanın əlamətləri bunlardır:
- yuxululuq, letarji, apatiya;
- üz dərisinin solğunluğu, sarımtıl rəngin görünüşü;
- dırnaqların kövrəkliyi və quruluğu;
- sallanan dəri;
- "uremik tozun" təzahürü (dəridə görünən karbamid kristalları);
- bədənin müxtəlif yerlərində qanaxma;
- arxa, çanaq və çiyinlərdə əzələ zəifliyi;
- pis nəfəs (ağız boşluğunda karbamidin parçalanması səbəbindən baş verir, nəticədə ammonyak əmələ gəlir);
Karbamid mədə şirəsində toplana bilər ki, bu da qastrit və kolitə gətirib çıxarır. Nəticədə uremiya ürəkbulanma, qusma, qanlı ishal ilə müşayiət olunur. Turşuların və azotlu metabolik məhsulların artması səbəbindən xəstədə leykositlərin sayında artım aşkar edilə bilər. Uremiya ilə leykositoz zəhərlidir.
Xəstəliyin daha da inkişafı ilə beynin işində pozulmalar baş verir ki, bu da diqqətin və yuxunun pozulmasına səbəb olur. İştah azalır, xəstələr yeməkdən imtina edə bilərlər. Halüsinasiyalar və nöbetlər baş verə bilər. Uremiya müalicə olunmazsa, simptomlar o qədər şiddətlənir ki, komaya səbəb ola bilər.
Diaqnostika
Uremiyanın diaqnozu laboratoriya müayinəsi əsasında aparılır, onun məqsədi qanda azot tərkibli məhsulların müəyyən edilməsidir. Bu xəstəliklə, bu maddələrin artan səviyyəsi var.
Müalicə
Uremiya üçün hemodializ (bədəndən zəhərli məhsulların çıxarılması, elektrolit və su balansının normallaşdırılması) və böyrək transplantasiyası istifadə olunur. Uremiya üçün qanköçürmə xəstənin qanından müəyyən miqdarda zərərli maddələr çıxarmağa imkan verir.
Uremiya xəstəliyi əvəzedici terapiya ilə bağlı məsələnin nəzərdən keçirilməsini tələb edir. Buna iki hal təsir edir. Birincisi, böyrək toxumasının fərqləndirilməsi pozulmuş bir çox xəstə orqanların funksional vəziyyətində kəskin pisləşmə ilə xarakterizə olunur. Fəaliyyətin nisbi sabitləşməsindən sonra baş verə bilər. Bəzi hallarda uremiya ilə xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin səbəbi interkurrent xəstəlikdir. Lakin böyrək filtrasiya qabiliyyətinin kəskin azalmasına nəyin səbəb olduğunu müəyyən etmək çox vaxt mümkün deyil. İkincisi, ilkin mərhələdə böyrək displaziyası və xroniki böyrək çatışmazlığı üçün orqan transplantasiyası kifayət qədər təsirli bir terapiya üsuludur. Bu vəziyyətdə transplantasiya üçün əlverişli şərait təmin edəcək hemodializin əvvəlcədən təyin edilməsi vacibdir.
Yuxarıda göstərilən üsullara əlavə olaraq, uremiyanın müalicəsi istehlak edilən protein miqdarına məhdudiyyət qoyacaq ciddi bir pəhrizə riayət etməyi əhatə edir.
Proqnoz
Kəskin uremiya, vaxtında və düzgün müalicəyə məruz qalan proseslərin mütərəqqi gedişi və demək olar ki, tam geri dönməsi ilə xarakterizə olunur. Əgər hemodializ vaxtında aparılmırsa, xəstəlik adətən ölümlə nəticələnir. Anuriya bir həftə və ya daha çox davam etdikdə, adətən asidoz, hiperkalemiya və həddindən artıq nəmlənmə nəticəsində ölüm baş verir. Uremiyanı ekstrarenal təmizləmə üsulları ilə müalicə edərkən xəstələrin əksəriyyəti xəstəlikdən qurtulmağa (65−95%) və tam həyata qayıtmağa nail olurlar.
Xroniki uremiyanın konservativ mərhələsində müalicə aparılmazsa, xəstələrin ömür uzunluğu fərqli olur. Proqnoz yüksək arterial hipertenziya, perikardit və qan dövranı çatışmazlığının olması ilə pisləşir. Uremiyanın terminal mərhələsi baş verdikdə, bu, ölümün qaçılmaz olduğunu bildirir. Eyni zamanda, xəstənin ömrünü uzatmaq üçün uremiya üçün müntəzəm dializdən istifadə olunur.
Bir qayda olaraq, uremiya xəstəliyi olan xəstələrdə ölüm səbəbləri ürək-damar sisteminin pozğunluqları, hiperkalemiya, müşayiət olunan yoluxucu xəstəliklər, sepsis, uremik koma və hemorragik pozğunluqlardır. Daimi terapiya xroniki uremiyası olan xəstələrin ömrünü uzatmağa kömək edəcəkdir.
Qarşısının alınması
Uremiya üçün profilaktik tədbirlərə böyrək displaziyasının qarşısının alınması daxildir. Hamiləlik dövründə dölün teratogen təsirlərdən qorunmasına kömək edəcək düzgün şərait yaratmaq lazımdır. Heterozigot patoloji daşıyıcı markerlərin axtarışı böyük əhəmiyyət kəsb edir. Artan risk varsa, sidik yollarının malformasiyalarının antenatal diaqnozu tövsiyə olunur.
Xroniki böyrək çatışmazlığında xəstənin orqanizmi özünü zəhərləmə prosesinə başlayır. Bu vəziyyətə uremiya deyilir. Uremiyanın nə olduğunu anlamaq istəyənlər bilməlidirlər ki, bədəndə nasazlıq protein mübadiləsinin pozulması fonunda baş verir. Bu vəziyyətdə, bütün azotlu tullantılar xəstənin bədənində məskunlaşır, sağlam bir insanda isə sidiklə birlikdə böyrəklər vasitəsilə atılır. Eyni zamanda zülal mübadiləsinin pozulması ilə yanaşı, turşu-qələvi və osmotik tarazlıqlar da pozulur.
Əhəmiyyətli: sağlam böyrəklər osmotik təzyiqin tənzimləyicisi kimi fəaliyyət göstərir, həmçinin su və elektrolit balansını tənzimləyir, bədəndəki duzların tərkibinə nəzarət edir və toksinləri çıxarır. Böyrək xəstəliyi səbəbindən böyrəklər öz funksiyalarının öhdəsindən gələ bilmədikdə, bədəndən çıxarılmayan toksinlərin yüksək konsentrasiyası bir insanın qanının kimyəvi tərkibini daha da pisləşdirir. Xəstədə azotemik uremiya inkişaf edir.
Uremiyanın inkişafının səbəbləri
Bir şəxs uremiyanın nə olduğunu bilmək istəyirsə, onda əvvəlcə patologiyanın inkişafının səbəblərini başa düşmək lazımdır. Azotemik uremiya, bir qayda olaraq, bu kimi amillərin təsiri altında inkişaf edir:
- İnkişaf etmiş böyrək patologiyaları (pyelonefrit, glomerulonefrit və s.);
- Qabaqcıl formalarda prostat adenoması;
- Böyrəklərdə və ya sidik yollarında daşlar;
- Uretranın daralması.
Bu patologiyalardan hər hansı biri ilə sidik axını pozulur. Nəticədə, protein və digər mikroelementlərin həll olunmamış parçalanma məhsulları ilə xəstənin bədəninin özünü zəhərlənməsi inkişaf edir. Kalium, maqnezium və fosfor bədəndə həddindən artıq yığılır və bu, bütün həyati sistemlərdə əlavə zəhərli yükə səbəb olur.
Əhəmiyyətli: azotemik uremiya sadalanan patologiyaların fonunda inkişaf edərsə, onun kursu bir neçə ilə qədər davam edə bilər və diaqnoz qoyula bilməz.
Simptomlar
Uremiya yeni başlayanda simptomlar olduqca qeyri-müəyyəndir. Əvvəla, xəstə tez-tez "müasir yorğun insan" sindromuna aid edilən yüngül intoksikasiya əlamətlərini göstərəcək. Bunlar:
- Təkrarlanan baş ağrısı;
- Performansın azalması;
- Artan yorğunluq;
- Susuzluq hissi;
- iştahanın azalması;
- ürəkbulanma.
Daha sonra, patoloji geniş miqyas aldıqda, xəstə aşağıdakı klinik əlamətlərlə qarşılaşacaq:
- Əzələ krampları. Bu, mərkəzi sinir sisteminin toksinlərlə zədələnməsini göstərir.
- Davamlı qusma və ishal. Mədə-bağırsaq traktının zədələnməsini göstərin.
- Traxeit və stomatitin inkişafı. Bu əlamətlər toksinlərin və tullantıların tüpürcək vəziləri vasitəsilə çıxış axtarmağa başladığını göstərir.
- Ağızdan kəskin sidik qoxusu. Bədənin ağır intoksikasiyasından danışır.
- Qeyri-bərabər və səs-küylü nəfəs. Patologiyanın sondan əvvəlki mərhələsi.
- Şüur itkisi. Bu vəziyyətdə ölüm uremik komadan baş verir.
Uremiya zamanı artıq fosforun təsiri altında kalsiumun sümük toxumasından yuyulduğunu da xatırlamaq lazımdır. Bu vəziyyətdə xəstədə osteoporoz inkişaf edir. Xəstələrdə daim yüksək təzyiq var. Trombositlərin və hemoglobinin səviyyəsi kritik şəkildə azalır. Həmçinin, uremiyalı xəstələrdə eşitmə və görmə zəifləyir, qoxu hissi pisləşir və dad qönçələri qeyri-adi birləşmələrə ehtiyac duyur.
Vacibdir: bütün bunlarla birlikdə uremiya gizli (xroniki) vəziyyətdə baş verə bilər və xəstə uzun müddət tanış ola bilər.
Uremiya növləri
Patoloji zəhərli vəziyyət (uremiya) iki formada baş verə bilər - kəskin və xroniki. Eyni zamanda, klinik mənzərə və proqnoz tamamilə fərqlidir.
Kəskin uremiya
Patologiyanın bu forması təxminən 5-10 gün davam edir və əsasən ağır böyrək çatışmazlığı fonunda (böyrəklərin iltihabı və ya iltihabı ilə) inkişaf edir. Bu tip patoloji oliquriyanın başlanğıcından sonra inkişaf edir (gündəlik sidik həcminin azalması). Beləliklə, normal olaraq bir insan gündə 1,5 litrə qədər sidik ifraz etməlidirsə, oliquriya ilə onun həcmi 0,5 litrə qədər azalır. Müvafiq olaraq, bütün tullantılar və toksinlər xəstənin bədənində qalır. Düzgün seçilmiş müalicə taktikası ilə xəstə əksər hallarda sağalır və bədənin tam bərpası təxminən altı aydan bir ilə qədər davam edir.
Kəskin uremiya zamanı xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşır:
- Aritmiya və taxikardiya;
- Artan qan təzyiqi;
- Hemoqlobinin azalması;
- Mədə-bağırsaq pozğunluqları;
- Ağciyər ödemi (ən pis vəziyyət).
Əhəmiyyətli: yadda saxlamaq lazımdır ki, kəskin uremiya zamanı xəstənin qanı dializ edilmirsə, ölüm 99% ehtimalla baş verir.
Xroniki uremiya
Patologiyanın xroniki gedişi xroniki inkişaf etmiş böyrək xəstəlikləri fonunda baş verir. Tipik olaraq, müalicə olunmayan böyrək xəstəliyi böyrəklərin kiçilməsinə gətirib çıxarır ki, bu da uremiyaya səbəb olur. Xroniki uremiya olan bir xəstədə aşağıdakı simptomlar var:
- Apatiya, letarji və zəif yuxu. Bütün bunlar sinir sisteminin işində pozulma olduğunu göstərir.
- Tez-tez baş ağrıları. Burada söhbət damar sisteminin zədələnməsindən gedir.
- Dərinin daimi qaşınması. Bəzən xəstə sinə bölgəsində, bədəndə və başın arxasında çox şiddətli cızıqlar yaşayır.
- Xoraların əmələ gəlməsi. Bir qayda olaraq, onlar yoluxmuş cızıqların yerlərində əmələ gəlir.
- Dəridə ağ örtük.Üzdə, burun qanadlarında və saç köklərində lokallaşdırılmışdır. Bu, bədəndə duzların artıqlığını göstərir.
- Ürək xırıltıları. Bir qayda olaraq, bu, ürək kisəsinin duz kristalları ilə zədələnməsini göstərir. Bu vəziyyətdə perikard güclü sürtünmə ilə qarşılaşır. Xəstə hətta sinə nahiyəsində ağrı hiss edə bilər. Mütəxəssislər bu cür səsləri "ölüm çanı" adlandırırlar ki, bu da əksər hallarda xəstə üçün ölümün xəbərçisidir. Ölüm 7-14 gün ərzində baş verir.
Patologiyanın diaqnozu
Kəskin və ya xroniki üremiya diaqnozu qoymaq üçün bir sıra laboratoriya qan testləri aparılmalıdır. Sidik testləri xüsusilə məlumatlandırıcı deyil. Beləliklə, aşağıdakı analizlər aparılır:
- Biokimyəvi qan testi. Uremiya ilə qanda kreatin, karbamid, azotlu tullantılar və sidik turşusu səviyyəsinin artması aşkar edilir. Xəstədə uremiya varsa, bütün bu göstəricilər kritik dərəcədə artacaq. Əsas elektrolitlər olan maqnezium, kalium və natriumun konsentrasiyası da qanda müəyyən edilir.
- Kimyəvi qan testi. Burada xəstə insanların qanında qan zülalının, qlükoza və lipidlərin konsentrasiyası müəyyən edilir.
Patologiyanın müalicəsi
Uremiya təcili müalicə tələb edir. Çünki insan zəhərli komaya girib ölümlə üzləşə bilər. Bu patologiyanın müalicəsinin əsas üsulları hemodializ (“süni böyrək” cihazı vasitəsilə qanın təmizlənməsi) və ya böyrək transplantasiyasıdır.
- Hemodializ zamanı maşın vena və ya arteriya vasitəsilə xəstənin bədəninə qoşulur. Xəstənin bədənindən qan, tullantıların və azotlu birləşmələrin yerləşdirildiyi xüsusi bir membrandan keçir. Dializ məhlulu ilə müalicə olunan qan yenidən xəstənin bədəninə qaytarılır. Hemodializ seansı xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq 3-4 saat davam edə bilər. Həmçinin, uremiyanın gedişindən asılı olaraq xəstəyə 10-dan 50-yə qədər hemodializ seansı göstərilir. Dializ zamanı bədəni qorumaq üçün pəhrizdə heyvan zülalının artırılmasını və kalium, duz, hisə verilmiş ət və marinadları məhdudlaşdıran bir pəhriz izləməlisiniz. Ümumilikdə 1 litrdən çox olmayan maye, o cümlədən çay, şorba və s.
- Dializ istənilən effekti vermədikdə böyrək transplantasiyası həyata keçirilir. Bu zaman xəstənin həyatını ancaq orqan transplantasiyası ilə xilas etmək lazımdır. Bir qayda olaraq, böyrək transplantasiyası 15-45 yaş qrupunda olan xəstələr üçün göstərilir. Transplantasiya gənc xəstələr üçün də göstərilir, çünki dializ gənc orqanizmin və psixikanın inkişafına böyük maneə törədir. Xəstə bir orqanın transplantasiyası xəstənin ömrünü 10-15 il uzada biləcəyini başa düşməyə dəyər. Ancaq 45 yaşdan yuxarı qadınlarda və kişilərdə orqan transplantasiyası tromboz, beyin damarlarının spazmı, diabet və ya infarkt kimi yan təsirlərə səbəb ola bilər.
Əhəmiyyətli: siz ömürlük və ya çox uzunmüddətli immunosupressiv terapiya alaraq transplantasiya edilmiş orqanın canlılığı üçün mübarizə aparmalı olacaqsınız.
Uremiyanın qarşısının alınması
Bədənin toksinlər və zülalların parçalanması məhsulları ilə intoksikasiyasını təhrik etməmək üçün bütün böyrək patologiyalarını xroniki hala düşməsinin qarşısını alaraq keyfiyyətli və vaxtında müalicə etmək lazımdır. Böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək bədənə zəhərli ziyan vuran bütün halları da vaxtında müalicə etmək lazımdır. Mümkün uremiya ilə mübarizə üçün başqa profilaktik tədbirlər yoxdur.
Vacib: həmişə sağlamlığınıza diqqət yetirin və xoşbəxt olun.
Uremiya, böyrək funksiyasının qeyri-kafi olması nəticəsində orqanizmin ağır intoksikasiyasıdır. Uremiya maddələr mübadiləsinin pozulması, qələvi-turşu balansının pozulması, orqanizmin bütün orqan və sistemlərinin fəaliyyətini pozan zəhərli maddələr mübadiləsinin qanda toplanması nəticəsində yaranır.
Kəskin və xroniki uremiya var.
Kəskin uremiya kəskin böyrək çatışmazlığı ilə müşahidə olunur: barbituratlar və bəzi digər zəhərlərlə zəhərlənmə, uyğun olmayan qanın köçürülməsi nəticəsində kütləvi hemoliz, böyrək zədələnməsi, kəskin ağır infeksiyalar (tifoid və s.), müxtəlif etiologiyalı, yanıqlar, şok.
Kəskin uremiyanın gedişi, kəskin böyrək çatışmazlığı kimi, bir neçə mərhələ ilə xarakterizə olunur (bax, xəstəliklər).
Xroniki uremiyanın ilk əlamətləri letarji, apatiya, baş ağrıları,... Qanın tədqiqi zamanı azotlu tullantıların miqdarının artması aşkar edilir: qalıq azot (normal 20-40 mq%), karbamid (normal 20-40 mq%), kreatinin (normal 1-2 mq%).
Sonrakı dövrdə qanda toplanan karbamid və digər azot tərkibli maddələr dəri, selikli qişalar və seroz qişalar tərəfindən intensiv şəkildə ifraz olunmağa başlayır, onları qıcıqlandırır. Nəticədə, uremik (anoreksiya, ), kolit (), laringotraxeit (adətən artıq terminal dövründə) simptomları görünür.
İntoksikasiya səbəbindən qaraciyər və sümük iliyinin funksiyaları pozulur, anemiya artır, qanaxma meyli görünür və görmə pozulur (uremik neyroretinit). Sonradan uremik koma inkişaf edir - xəstə huşunu itirir, səs-küylü dərin nəfəs (Kussmaul nəfəsi), Cheyne-Stokes tipli tənəffüs daha az müşahidə olunur (bax: Nəfəs alma, patoloji), xəstədən kəskin ammonyak qoxusu çıxır, göz bəbəkləri sıxılır.
Üremik komanı başqa mənşəli komadan fərqləndirmək lazımdır: xlorpenik, diabetik, qaraciyər və s. (bax Noma).
Ciddi, lakin xroniki uremiya, böyrək funksiyasının geri dönməz azalmasına baxmayaraq, bəzən illərlə davam edə bilər. Xəstələr uzun müddət nisbətən qənaətbəxş vəziyyətdə ola bilərlər.
düyü. 1. Uremik “toz”. düyü. 2. Üremiya ilə qırtlaq girişinin şişməsi. düyü. 3. Üremiya ilə birlikdə fibrinoz ocaqlı pnevmoniya. düyü. 4. Uremiya ilə müşayiət olunan fibrinoz qastrit.
Uremiyadan danışarkən, əsasən, orqanizmin qanda və toxumalarda toplanmış karbamid və digər azotlu tullantılarla - indikan, kreatinin, sidik turşusu ilə zəhərlənməsini nəzərdə tuturuq.
Normalda qanda karbamidin miqdarı 20-35 mq%, qalıq azot isə 20-45 mq% təşkil edir; uremiya ilə onların səviyyəsi 200-300 mq% və ya daha çox artır. Bununla belə, bu hal uremiyanın klinik mənzərəsini müəyyən edən yeganə amil deyil, çünki bəzi hallarda qanda azotlu tullantıların çox olması ilə uremiya əlamətləri yoxdur, digərlərində nisbətən aşağı azotemiya ilə müşahidə olunur. . Üremik vəziyyətdə susuzlaşdırma və asidoz böyük rol oynayır.
Uroloji praktikada uremiya əksər hallarda sidik axınının maneə törədilməsi səbəbindən böyrək funksiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Prostat vəzinin adenoması, uretranın strikturaları, böyrək və sidik axarında daşlar əsasən sidik prosesini tədricən pozur ki, bu da bu xəstəliklərdə uremiyanın ləng inkişafını izah edir. Sidik yollarında artan təzyiq, sidik durğunluğundan qaynaqlanır, sonra böyrək parenximasına, ilk növbədə boru sisteminə ötürülür. Boru epiteli düzləşir, onun əsas funksiyası - suyun reabsorbsiyası pozulur, bu da diurezin 1-1,5 litrdən 2-3 litrə qədər artmasına və toxumalarda müvafiq maye çatışmazlığına səbəb olur. Bədənin susuzlaşması uzun müddət maye qəbulunun artması ilə kompensasiya olunur, buna görə də susuzluğun klinik simptomları (quru dil, susuzluq) yalnız uremiyanın gec mərhələlərində, artan suya olan ehtiyacın daha çox içməklə təmin edilə bilmədiyi zaman görünür. mayelər.
Yüksək təzyiqin zərərli təsirləri tədricən böyrəklərin qan tədarükünə təsir edir. Bu, tez-tez xroniki pielonefrit şəklində sidik yolu infeksiyasının dağıdıcı təsiri ilə müşayiət olunur. Bütün böyrək funksiyaları, o cümlədən ammonyak sintezi pozulur. Bunun əvəzinə, turşu metabolik məhsulları zərərsizləşdirmək üçün qan plazmasından natrium və kalium kimi digər qələvi ionlar cəlb olunur. Qanın qələvi valentliyinin azalması, adətən natriumla bağlanan və sidikdə Na 2 CO 3 şəklində ifraz olunan karbon turşusunun sərbəst qalmasına və qanın pH-nin azalmasına (asidoz) səbəb olur.
Klinik simptomlar uremiya tədricən inkişaf edir. Əvvəlcə yorğunluq, iştahsızlıq, susuzluq, baş ağrısı, ürəkbulanma qeyd olunur, sonradan bəzi letarji, əzələlərin seğirməsi ilə birləşdirilir - mərkəzi sinir sisteminin dərin intoksikasiyasının nəticəsidir. Uremiyanın sonrakı mərhələsində, davamlı qusma və ishal mədə-bağırsaq traktından zəhərli sidik tərkib hissələrinin kompensasiya şəklində buraxılması nəticəsində yaranan qastrit və enterokolitin təzahürü kimi görünür. Tüpürcək vəzilərindən və traxeyanın selikli qişasından tullantıların ifraz olunması davamlı stomatit və traxeitə (ağızdan sidik qoxusu, boğuq səs) gətirib çıxarır. Tənəffüs mərkəzinin qanda yığılmış sərbəst karbon turşusu ilə intoksikasiyası tənəffüs ritmini pozur, dərin, səs-küylü olur, qeyri-bərabər fasilələrlə (Kussmaul nəfəsi). Xəstələr huşunu itirir və uremik komadan ölürlər.
Müalicə uremiya sidiyin axmasına maneələrin aradan qaldırılması, protein qidalarının məhdudlaşdırılması, asidozla mübarizə üçün qələvilərin təyin edilməsi, əvəzedici qanköçürmə ilə qanaxma, 5% qlükoza məhlulunun və ya şoran məhlulunun venadaxili və ya dərialtı tətbiqindən ibarətdir. Gündəlik mədə yuyulması mədə selikli qişasının ifraz etdiyi çox miqdarda toksinləri aradan qaldırmaq üçün vacibdir. Bağırsaqlara münasibətdə sifon imalələri də eyni əhəmiyyətə malikdir.
Peritonun böyük udma və ifrazat qabiliyyəti olduğundan, toksinləri çıxarmaq üçün qarın boşluğu zəif qələvi məhlullarla yuyulur - sözdə peritoneal dializ.
Qarın boşluğunun ön divarındakı kəsiklər vasitəsilə periton boşluğuna iki drenaj daxil edilir. Onlardan biri, əlavəedici, xüsusi tərkibli steril maye ilə doldurulmuş bir qaba, ikincisi, çıxış, mayenin sorulması üçün bir cihaza qoşulur.
Xəstələri uremiya vəziyyətindən çıxarmaq üçün “süni böyrək” cihazından da istifadə olunur (şək. 8). Onun fəaliyyət prinsipi qanda olan bir sıra aşağı molekulyar birləşmələrin (elektrolitlər, sidik cövhəri, sidik turşusu, kreatinin və digər azotlu birləşmələr) diffuziya və osmos qüvvəsi ilə yarımkeçirici membran vasitəsilə nüfuz etmək qabiliyyətinə əsaslanır. şoran həlli, bununla da qandan toksinlərin sərbəst buraxılmasına nail olmaq. Süni böyrəyin əsas hissəsini selofan və bakelitdən hazırlanmış yarımkeçirici membranlar təşkil edir. Süni böyrəyin istifadəsinə göstərişlər qanköçürmədən sonra kəskin böyrək çatışmazlığı, zəhərlənmə, ağır yanıqlar, abortdan sonrakı sepsisdir.
düyü. 8. NIIEKHAI tərəfindən hazırlanmış “Süni böyrək” cihazı.
Müalicə kəskin uremiya kəskin böyrək çatışmazlığı ilə eynidir (bax). Xroniki uremiyalı xəstələrə un xörəkləri, kartof, düyü, heyvan və bitki mənşəli yağlardan ibarət yağ-karbohidratlı pəhriz təyin edilir, onların miqdarı məhdud deyil. Ürəkbulanma və qusma zamanı yemək püresi, pasta, püresi şorba, jele və jele şəklində verilir. Bədənə qəbulu gündə 3-4 q, protein isə gündə 18-22,5 q ilə məhdudlaşır. Əgər ödemə meylli deyilsinizsə, bol maye içmək faydalıdır. Su-duz mübadiləsinin pozulmasının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, həkim fərdi pəhriz təyin edə bilər. B vitaminləri (xüsusilə və) və askorbin turşusu ilə əlavə olunur.
Bağırsaqlarda çürümə proseslərini yatırmaq üçün oletethrin fərdi dozalarda, həmçinin laktik turşu məhsulları: kefir, qatıq, asidofil təyin edilir. Üremik qastrit, kolit, həmçinin orqanizmin azot tullantılarından əlavə təmizlənməsi üçün mədə və bağırsaqlar 1% natrium bikarbonat məhlulu ilə yuyulur. Üremik intoksikasiya ilə mübarizənin daha təsirli üsulları hemodializdir (bax) və (bax), lakin böyrəklərin geri dönməz xroniki zədələnməsi halında, bu üsullar uremiyanın səbəbini aradan qaldırmadan xəstələrin ömrünü yalnız bir qədər uzada bilər.
Uremiyalı xəstələr də simptomatik müalicədən keçməlidirlər: yüksək qan təzyiqi, dəmir preparatları və ağır anemiya üçün qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi. Əsas xəstəlik (nefrit, pielonefrit və s.) kəskinləşməsi müşahidə olunarsa müalicə olunur. Ürək çatışmazlığının uremiya ilə müalicəsi (ciddi fərdi dozalarda dərmanlar) bu dərmanların təsirlənmiş böyrəklər tərəfindən ifrazının pozulmasını nəzərə alaraq həddindən artıq ehtiyatla aparılmalıdır.
“İnsanlarda uremiya nədir?” sualına. bu sözün etimologiyasını bilməklə cavab verə bilərsiniz. Uremiya termini iki yunan sözündən ibarətdir, uron - sidik və hamia - qan, hərfi mənada sidik-qan deməkdir. Sinonimi böyrək çatışmazlığıdır.
Bu sindrom böyrəyin filtrasiya funksiyasının pozulması, zülal mübadiləsi məhsullarının, azotlu maddələrin və digər zəhərli maddələrin qandan xaric edilməsinin çətinləşməsi, nəticədə onların qanda toplanması, azotemiya inkişafı və özünü zəhərləmə ilə xarakterizə olunur. bədənində meydana gəlir.
- Kəskin uremiya inkişaf edir xəsarətlər nəticəsində məsələn, uzun müddətli sıxılma sindromundan sonra böyük yanıqlar, donma, bundan sonra zədələnmiş toxumanın detritusları böyrək kapilyarlarına axır və onları bağlayır.
- Uremiyanın inkişafı bundan sonra mümkündür kütləvi hemoliz, şok, ağır hemodinamik pozğunluqlar, kəskin iltihablı böyrək xəstəlikləri, kəskin qlomerulonefrit.
- Uremiyanın inkişafı da mümkündür urolitiyaz üçün, kəskin sidik tutma, sidik kanalının obstruksiyası və hidronefroz halında və inkişafı həm kəskin, həm də xroniki ola bilər. Patoloji anatomiyaya görə, uzun müddət davam edən hidronefroz ilə böyrək çanaqlarında yığılmış sidiyin təzyiqi altında parenxima uzanır və nazikləşir, tərkibindəki funksional elementlərin sayı azalır, bəzən parenxima demək olar ki, tamamilə azalır.
- Böyrək çatışmazlığı səbəb ola bilər infeksiya məsələn, HFRS (böyrək sindromlu hemorragik qızdırma) azotemik uremiya ilə müşayiət olunan viral xəstəlikdir.
Uremiyanın səbəbləri çox fərqli ola bilər. Uremiyaya böyrək xəstəliyi səbəb ola bilər, həmçinin böyrəkdənkənar, prerenal və postrenal səbəblərə görə azotemiya inkişaf etdikdə ekstrarenal ola bilər.
Xroniki böyrək çatışmazlığı uzun müddət inkişaf edir:
- xroniki böyrək xəstəliklərinin fonunda;
- piyelonefrit ilə; toksik nefrit;
- sistem xəstəlikləri, diabetes mellitus, amiloidoz səbəbiylə böyrək parenximasının zədələnməsi ilə;
- ürək-damar sisteminin xroniki xəstəlikləri üçün.
Uremiya böyrək çatışmazlığının səbəb olduğu ikincil immun çatışmazlığı fonunda inkişaf edən və bakterial infeksiyanın əlavə edilməsi ilə əlaqəli olan urosepsis ilə çətinləşə bilər.
Uremiya üçün hansı əlillik qrupu verilir?
I qrupəlillik uremiyası olan xəstəyə terminal mərhələdə verilir, əgər xəstə özünə qulluq edə bilmirsə və kənardan kömək lazımdırsa.
II qrup həyati orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulması halında xəstəyə verilir.
III qrup uremiya olan orqan və sistemlərin kiçik pozğunluqları və müəyyən fəaliyyət növləri üçün əks göstərişlərin olması olan xəstələrə təyin edilir.
ICD 10-a görə uremiya
ICD 10-da uremiya iki bölmədə, kəskin böyrək çatışmazlığı, xroniki böyrək çatışmazlığı və təyin olunmamış böyrək çatışmazlığı adlanan böyrək xəstəlikləri qrupunda qeyd olunur. (N17-19).
Hipertoniya ilə böyrək çatışmazlığı ürək-damar xəstəlikləri qrupuna aiddir, kod I12. Ekstrarenal uremiya R qrupuna aiddir - digər qruplarda təsnif edilməyən simptomlar və əlamətlər.
Uremiya xəstəliyinin simptomları, əlamətləri və patogenezi
Kəskin uremiya sürətlə baş verir və zədələyici faktorun təsirindən dərhal sonra başlayır.
Xroniki böyrək çatışmazlığıüç növə bölünür - l diqqətli, azotemik uremiya (tutma) və uremik terminal mərhələsi. Həm kəskin, həm də xroniki formaların həddindən artıq şiddət dərəcəsi uremik komadır.
Uremik koma adrenal çatışmazlıqda inkişaf edən xlorhidropenik komadan və diabetes mellitusda diabetik və ya ketoasidotik komadan differensasiya edilməlidir.
Patoloji dəyişikliklərin inkişaf mexanizmində başlanğıc nöqtəsidir hər hansı bir səbəbdən glomerular aparatın filtrasiya funksiyasının pozulması.
Uremiya sindromunda patogenez bir neçə hissədən ibarətdir:
- Birincisi, zəhərli maddələr, sidik cövhəri, qanda toplanır və qanın turşu balansının laboratoriya parametrlərinin asidoz və azotemiyaya doğru dəyişməsi müşahidə olunur. Eyni zamanda sidiyin xüsusi çəkisi azalır.
- Metabolitlərin artan tərkibi bədənin orqan və sistemlərinə toksik təsir göstərir və uremiyanın klinik mənzərəsinin əsas simptomları bununla əlaqələndirilir.
Zülal mübadiləsi məhsulları ilə intoksikasiyanın patofiziologiyasına qanda asidoz olduqda protein katabolizminin stimullaşdırılmasının pis dairəsi daxildir, zülal sintezi isə asidozdan təsirlənmir. Nəticədə, mənfi bir azot balansı inkişaf edir və qanda karbamid, ammonyak, kreatinin, sidik turşusu, poliaminlər, indol, fenollar, aseton, qlükuron və oksalat turşusu toplanır və bu, metabolik məhsulların tam siyahısı deyil; adətən sidiklə ifraz olunur.
Uremiya ilə simptomlar zəhərli maddələrin yığılma səviyyəsinə və sürətinə görə artır.
- karbamid sulu məhlulda qismən sianata ayrılır ki, bu da uremiya xəstəliyinə xas olan intoksikasiya əlamətləri ilə əlaqələndirilir. Protein parçalanma məhsulları membran keçiriciliyini pozaraq miokardda toksik təsir göstərir.
- Yüksək məzmun ammonyak qanda mərkəzi sinir sisteminin depressiyasına səbəb olur. Xəstələr zəiflik, yuxululuq, süstlük, nitq pozğunluğu, çaşqınlıq qeyd edirlər, zəhərli zərərin təzahürləri həyəcan, konvulsiyalar hücumları ola bilər. Polinevrit əlamətləri görünə bilər.
- Artan məzmun kreatinin depressiya, apatiya, letarji, mədə və bağırsaq problemləri ilə əlaqələndirilir. Azotemik qastritin klinik təzahürlərinə ürəkbulanma, iştahsızlıq, qusma və susuzluq daxil ola bilər. Bağırsaq atoniyası və bağırsaq tıkanıklığına qədər peristaltikaya mənfi təsir göstərir.
Xəstəliyin uremiyası özü hematopoetik sistemə təsir göstərir, trombositopoezə təsir edən fon Willebrand faktoru inhibə olunur və nəticədə qanaxma inkişaf edir. Böyrək parenximasının zədələnməsi nəticəsində hematuriya və anemiya da müşahidə edilir.
Ağır vəziyyətdə və üremiya xəstəliyində yüksək səviyyədə sidik və digər turşuların olması ilə patogenez fizioloji boşluqlarda duzların çökməsini əhatə edir və perikarditin inkişafı mümkündür. Uremiya klinikaları həmçinin xəstənin ağzından və dərisindən gələn spesifik qoxu və dehidrasiya ilə xarakterizə olunur.
Bundan əlavə, uremiya immunitet sisteminə toksik təsir göstərir və urosepsisin inkişafına səbəb ola biləcək ikincil immun çatışmazlığının inkişafına kömək edir.
Uremiyanın səbəbləri və müalicəsi
Böyrək çatışmazlığının diaqnozu anamnez, klinik əlamətlər və laboratoriya müayinələri əsasında aparılır.
İlk növbədə, bu xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, üre və kreatinin səviyyəsini təyin etmək üçün biokimyəvi qan testi aparılır. Normalda qanda karbamidin miqdarı 20-35 mq%, azotun qalıq miqdarı isə 20-45 mq% təşkil edir; uremiya ilə onların səviyyəsi 200-300 mq% və ya daha çox artır.
Bundan sonra, bu vəziyyətin səbəblərini müəyyən etmək üçün bədənin hərtərəfli müayinəsini aparmaq lazımdır. Əvvəlcə ümumi sidik testi və ümumi qan testi aparılır. Şəkər üçün qan testləri, bakterioloji tədqiqatlar, immunoloji və digər diaqnostik üsullar da göstərilir. Ultrasəs diaqnostikası məcburidir.
Üremiya vəziyyətində bu xəstəliyə xas olan səbəblər aşkar edilərsə, etioloji müalicə aparılır. Böyrək etiologiyası əsas böyrək xəstəliyinin müalicəsini tələb edir.
Prerenal və postrenal uremiya müəyyən edilərsə, müalicə fərqli olacaq.
- Postrenal uremiya sidiyin axmasına maneənin olmasını təklif edir və əsas terapevtik tədbirlər maneələrin aradan qaldırılmasına və normal çıxışın bərpasına yönəldilməlidir. Nefrolit vəziyyətində bu, cərrahi müdaxilə, daşların çıxarılması, sidik axarının ponksiyonu, sidik kisəsinin kateterizasiyası ola bilər.
- Prerenal uremiya kütləvi xəsarətlər zamanı böyrək kapilyarlarının tıxanmasının qarşısını almaq və aradan qaldırmaq üçün tədbirlər tələb edir.
Kəskin uremiya halında müalicə dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə və təcili tədbirlər və intensiv terapiya ilə başlamalıdır.
- İntensiv simptomatik terapiya ilk növbədə orqanizmin detoksifikasiyası və rehidrasiyasına yönəlib. İnfuziya dərmanlarının venadaxili infuziyaları aparılır: xəstənin vəziyyətini nəzərə alaraq əhəmiyyətli həcmdə salin məhlulu, qlükoza, reopoliqlükin.
- Həmçinin keçirilib dərman müalicəsi və instrumental üsullar, bədənin ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin funksiyalarını saxlamağa yönəldilmişdir.
- Kütləvi zədələr və nekroz üçün ən yaxşı effekt verir hemodializ, böyrəkləri yan keçərək qandan dövran edən toxuma parçalanma məhsullarını çıxarmağa imkan verir.
Hamiləliyin gec dövrlərində sidik axarının pozulması və böyrək çatışmazlığı əlamətləri sidik axarının böyüdülmüş uşaqlıq yolu ilə sıxılması səbəbindən baş verə bilər. Belə hallarda, üreterin lümenini bərpa edən və hamiləliyin müddətinə qədər aparılmasına imkan verən sidik axarına stent qoyulur. Stent doğuşdan və uşaqlığın daralmasından sonra çıxarılır.
Xroniki böyrək çatışmazlığı olan bütün xəstələrə tərkibində qlomerulonefrit üçün pəhrizə bənzər məhdud protein və duzlu bir pəhriz təyin edilir. Ödem olmadığı təqdirdə çoxlu maye içmək məsləhət görülür. Həmçinin, pəhrizdə kifayət qədər miqdarda vitamin və laktik turşu məhsulları olmalıdır. Xroniki böyrək çatışmazlığının ağır formaları dövri hemodializ seanslarını tələb edir.
Diqqət
Xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsindəki uremiya üçün peritoneal dializ intoksikasiyanın şiddətini azaltmaq üçün seçim üsulu ola bilər.
Uremiyanın əsas ağırlaşmaları
Böyrək çatışmazlığının özü böyrək və ekstrarenal xəstəliklərin ağırlaşmasıdır. Bununla belə, daha ağır vəziyyətlərə, uremik komaya, urosepsis, uremik perikardit, uremik peritonitə səbəb ola bilər.
- Uremik koma böyrək ensefalopatiyasının simptomları ilə tədricən artır. Zəhərli beyin zədəsi şəkli müşahidə olunur - əllərin titrəməsi, baş ağrısı, şüur itkisi, unutqanlıq, intellektual və psixi pozğunluqlar.
- İntoksikasiyanın daha da inkişafı çaşqınlıq, letarji ilə müşayiət olunur və stupora gətirib çıxarır. Bu mərhələdə xəstəyə kömək edilməzsə, koma irəliləyir, bu da vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinin pozulması ilə müşayiət olunur. Üremik koma ilə koma vəziyyətindən sağaldıqdan sonra ölüm riski yüksəkdir, intellektual və zehni fəaliyyətdə pozğunluqlar gözlənilir;
Kəskin böyrək çatışmazlığı səbəbi aradan qaldırdıqdan sonra, bu aradan qaldırılması mümkün olarsa, bədən üçün ciddi nəticələr olmadan keçir.
Böyrək çatışmazlığının xroniki gedişində sabit uzunmüddətli remissiyaya nail olmaq mümkündür. Remissiya mərhələsində və həkimlə məsləhətləşərək, xalq üsullarından istifadə etməyə icazə verilir.
- Məhdud protein və duz ilə düzgün bəslənməyə böyük əhəmiyyət verilir, xəstələrə karbohidratlı bir pəhriz tövsiyə olunur; Əsas yeməklər kimi istənilən miqdarda dənli bitkilər, tərəvəzlər və meyvələr tövsiyə olunur.
- Xəstələrə qələvi mineral suları normada içmək tövsiyə olunur. Sidikqovucu, iltihab əleyhinə, antiseptik və antipiretik təsir göstərən dərman bitkilərinin kolleksiyaları da göstərilir.
- Çobanyastığı, lingonberry yarpaqları, itburnu, cəfəri, ardıc, ağcaqayın yarpaqları və digər dərman bitkiləri yaxşı təsir göstərir.
Qeyd etmək lazımdır
Uremiyanın kəskinləşməsi dövründə xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün sarğı və hamam şəklində həkimə qədər müalicə tövsiyə olunur. Hamam suyu isti, ən azı 40 dərəcə Selsi olmalıdır. Sarğılar nəm bir təbəqə ilə aparılır, xəstənin üstünə bir ədyal sarılır, ayaqları isti olmalıdır.
Zəif sirkə məhlulu ilə lavmandan istifadə etmək və laksatiflər qəbul etmək məqbuldur. Həm də içmə rejiminə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır, buzlu çay, su, zərdab içə bilərsiniz;
Şiddətli ürəkbulanma üçün, parçalara dişləyərək buzdan istifadə edə bilərsiniz. Şiddətli baş ağrıları üçün buz və ya soyuq nəm dəsmal tətbiq etmək tövsiyə olunur.
Böyrək çatışmazlığının müalicəsi, xəstələrin rəylərinə və tibbi məlumatlara görə, bahalı, uzun və ən xoş deyil. Moskvada komada və süni ventilyasiyada reanimasiya şöbəsində qalmaq gündə 2,5-20 min rubla başa gəlir.
Böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması, infeksiya ocaqlarının diqqətlə sanitarlaşdırılması, yoluxucu böyrək xəstəliklərinin düzgün və vaxtında müalicəsi, rasional iş və istirahət rejimi, travmatik vəziyyətlərin qarşısının alınması, həmçinin sidik-cinsiyyət sisteminin xroniki və sistemli xəstəliklərinin müalicəsi və s. sistemlər və orqanlar tövsiyə olunur.
Tibbdə qəbul olunmuş latın terminologiyasına görə, “uremiya” xəstəlik deyil, böyrək funksiyasının tam “çatışmazlığı”, qanda tullantı maddələrin toplanması və öz orqanizminin zəhərlənməsi ilə inkişaf edən klinik sindromdur.
Hansı maddələr fəlakətə səbəb olur?
Həyatı təmin edən bioloji proseslər nəticəsində qanda lazımsız tullantılar əmələ gəlir. Onların əksəriyyəti təbiətdə zülaldır, çünki çürüyən köhnə hüceyrələrdən və ölən toxumalardan gəlirlər.
Azotlu üzvi birləşmələrə aşağıdakılar daxildir:
- karbamid;
- ammonyak;
- guanidinlər;
- siyanat;
- amin turşuları;
- kreatinin;
- sidik turşusu;
- globulinlər;
- qlükoproteinlər;
- aminlər;
- piridin törəmələri;
- indol;
- mannitol;
- fenollar.
Peptidlərin orta molekulyar çəkisi var. Sağlam böyrəklərdə glomerular membrandan keçərək sidiklə xaric olurlar.
Bundan əlavə, şlak maddələrinin "dəsti" daxildir:
- aseton;
- qlükuron turşusu;
- oksalat turşusu;
- lipoxromlar;
- bəzi hormonlar;
- siklik adenozin monofosfat;
- lazımsız fermentlər və piqmentlər.
Uremiyanın inkişafı bu maddələrin beyin, miokard və qaraciyər hüceyrələrinə toksik təsirindən qaynaqlanır.
Bədənin özünü zəhərləmə mexanizmləri
Əsas həyati orqanların hüceyrələrində:
- bütün növ maddələr mübadiləsi dayandırılır;
- su-duz və turşu-qələvi metabolizmində pozğunluq yaranır;
- osmotik təzyiq idarə olunmur;
- ikincil hormonal pozğunluqlar baş verir;
- distrofiya artır.
Baş verənlər bütün insan orqanlarının və həyatı təmin edən sistemlərin funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır. Klinik kursu bədənin özünü zəhərləməsi adlandırmaq olar.
Kəskin uremiyaya nə səbəb olur?
Uremiyaya səbəb olan səbəblər qəfil baş verə bilər və ya tədricən hərəkət edə bilər. Buna görə də 2 növə bölünmə qəbul edilir.
Kəskin uremiya - ən çox böyrək qan axınının pozulması səbəbindən baş verir:
- şok vəziyyətləri;
- qırmızı qan hüceyrələrinin kütləvi hemolizi;
- əzələ toxumasını əzən məhsulların qana daxil olması (uzunmüddətli sıxılma sindromu);
- otoantikorların hüceyrələrinin məhv edilməsi ilə şiddətli allergik reaksiya.
Uremiya ilə şok vəziyyətində olan xəstələrin kütləvi qəbulu terror hücumları və zəlzələlərlə müşayiət olunur.
Şoka səbəb olur:
- yoluxucu xəstəliklər səbəbindən ağır intoksikasiya;
- əhəmiyyətli qan itkisi və susuzlaşdırma;
- zəhərli maddələr və toksinlərlə zəhərlənmə.
Zərər dərəcəsi aşağıdakı kimi müəyyən edilir:
- prerenal (ekstrarenal) - böyrəklərdən asılı olmayaraq, digər orqanların patologiyası ilə əlaqəli;
- böyrək - əsas rolu böyrəklərin filtrasiya mexanizmi oynayır;
- postrenal - əsas sidik yollarının qəfil tıxanması nəticəsində çanaqda böyük həcmdə sidik toplanır, parenximal toxuma uzanır və nazikləşir, orqan funksiyasının tam itirilməsinə qədər nefronların yox olması qeyd olunur.
ICD-10 Beynəlxalq Təsnifatına əsasən, uremik vəziyyət iki kateqoriyada qeydə alınır:
- N17-19 kodu ilə böyrək xəstəliyi (kəskin və ya xroniki böyrək çatışmazlığı) nəticəsində;
- ekstrarenal patoloji hallarında - R bölməsində.
Uremiyanın kəskin formasında böyrəklər tez-tez ikinci dərəcəli əziyyət çəkir.
Böyrək səviyyəsində uremiya aşağıdakı hallarda inkişaf edir:
- kəskin qlomerulonefrit;
- interstisial nefrit;
- piyelonefrit;
- nefrotoksik zəhərlə zəhərlənmə;
- böyrək arteriyasının tromboemboliyası.
Uremiyanın səbəblərindən biri kəskin qlomerulonefritdir
Xroniki uremiyanın inkişafının xüsusiyyətləri
Xroniki uremiya- uzun müddətli xəstəliklər nəticəsində:
- amiloidoz;
- glomerulonefrit;
- piyelonefrit;
- polikistik xəstəlik;
- diabetes mellitus;
- prostat adenoması;
- böyrək daşı xəstəliyi.
Xroniki uremiyanın morfoloji əsasını nefroskleroz və ya böyrək toxumasının nefronların itirilməsi ilə çapıqlarla əvəzlənməsi təşkil edir. Bu nəticəyə səbəb olan əsas xəstəliklər bunlardır:
- xroniki qlomerulonefrit;
- diabetik nefropatiya;
- urolitiyaz xəstəliyi.
Böyrək funksiyası tədricən pozulur. Bu kurs xəstəyə müalicə seçmək üçün daha çox şans verir. Böyrək çatışmazlığının xroniki forması inkişaf edir. Toxumanın bir hissəsi çapıq toxuması ilə əvəzlənir və nefronlar ölür.
Nefroloqlar iddia edirlər ki, glomerulyar filtrasiya sürəti 25 ml/dəq-dən aşağı düşdüyü zaman, əsas xəstəliyin aktivliyinin olub-olmamasından asılı olmayaraq, terminal uremiyanın inkişafı qaçılmazdır. Bu müşahidə təsdiq edir ki, müəyyən dərəcədə nefroskleroz bəzi qeyri-spesifik mexanizmlərdən asılıdır.
Bunlara hemodinamik və metabolik amillər daxildir.
- Hemodinamik– böyrək glomeruli daxilində qan dövranı ilə əlaqəli. Qalanlarda onların sayı artıq azalıb, intrakapilyar təzyiq artır; Sidiklə zülal ifrazının artmasına, sitokinlərin aktivləşməsinə və hüceyrədənkənar maddələrin yığılmasına səbəb olur.
- Metabolik pozğunluqlar– qanda yağların, kalsiumun, fosfatların, qlükoza və sidik turşusunun səviyyəsinin artması səbəbindən böyrək toxumasında aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər yığılır, parenxima böyüyür və nəticədə nefroskleroz inkişaf edir.
Gizli irəliləmə dövründən sonra əvvəlcə bütün dəyişikliklər sağlam toxumalar tərəfindən kompensasiya edilir. Sonra dekompensasiya baş verir. Böyrək çatışmazlığının son mərhələsi azotemikdir, bu, pozulmuş metabolizm və orqan zədələnməsinin bütün əlamətləri ilə müşayiət olunur.
Uremiyanın əlamətləri hansılardır?
Xroniki böyrək çatışmazlığına bənzətməklə, bəzi müəlliflər uremiyada üç mərhələni ayırmağı mümkün hesab edirlər:
- gizli (gizli kurs), yalnız əsas xəstəliyin simptomları;
- azotemik və ya tutma - laboratoriya və açıq klinik əlamətlərlə təsdiqlənir;
- uremik və ya terminal - simptomların həddindən artıq şiddəti və böyrəklərin filtrasiya fəaliyyətinin dayandırılması ilə.
Fiziki fəaliyyət sahələrində quru dəri çatları meydana gəlir
Uremiyanın ilkin simptomları tədricən görünür. Xəstə narahatdır:
- Baş ağrısı;
- ürəkbulanma;
- yuxusuzluq;
- susuzluq;
- ağrılı çatlarla quru dəri;
- iştahsızlıq.
Ətrafdakı insanlar yaddaşın zəiflədiyini və vəziyyətə laqeyd münasibət bəsləyirlər. Bədən istiliyini ölçərkən göstərici adətən aşağı olur (35 dərəcə). Bəzən əzələlərdə təsadüfi seğirmələr olur.
Şiddətli uremiyanın simptomları
Üremik vəziyyətin sonrakı gedişi daxili orqanların toksinlərlə zədələnməsini göstərir:
- sinir sistemi letarji, dövri halüsinasiyalar, konvulsiyalar, danışma pozğunluqları ilə reaksiya verir;
- mədə-bağırsaq traktından - azotlu tullantıların selikli qişalar vasitəsilə buraxılması səbəbindən həddindən artıq qıcıqlanma, uremik qastrit, enterokolit meydana gəlir, tez-tez qusma və ishal görünür;
- yuxarı tənəffüs yollarına və plevra təbəqələrinə təsir laringit, traxeit, plevra boşluğunda mayenin yığılması təzahürlərinə kömək edir, xəstə daimi hürən öskürəkdən əziyyət çəkir, səsi boğulur, nəfəs darlığı görünür, sinə ağrısı görünür. nəfəs alarkən;
- tüpürcək vəziləri vasitəsilə tullantıların yığılması və ifraz olunması şiddətli stomatitə gətirib çıxarır, ağızın selikli qişasında ağrılı xoralar əmələ gəlir, diş ətləri şişir və qanaxır, dil quruyur, ağızdan sidik qoxusu yayılır;
- qaraciyərin pozulması pıhtılaşma və qanaxmanın azalması ilə ifadə edilir, əlavə olaraq, sümük iliyi hüceyrələrinin intoksikasiyası hematopoezin basdırılması ilə ifadə edilir, anemiya görünür və qanda trombositlərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır;
- optik sinirə təsir etdiyinə görə görmə əhəmiyyətli dərəcədə zəifləyir, tam korluq dərəcəsinə qədər, şagirdlər daralır və işığa cavab vermir.
Qara xəstələrdə "uremik şaxta" aydın görünür
Xəstəliyin son mərhələsinin təzahürləri
Terminal mərhələsi aşağıdakılarla müşayiət olunur:
- tam komaya çevrilən inhibe edilmiş bir vəziyyət, beyindəki sinir hüceyrələrinin ölümü səbəbindən bir insan xarici stimullara cavab vermir;
- azotlu maddələr dəri vasitəsilə sərbəst buraxılır, buna görə də dəridə (burunda, çənədə) kristal karbamiddən ibarət incə ağ toz görünür, buna "uremik don" deyilir;
- ürək əzələsi kəskin şəkildə zəifləyir, ürək kisəsinin yarpaqları arasında maye və tullantı maddələr toplanır, duzlar çökür, perikarditin sübutu ürək nahiyəsində eşidilən tipik sürtünmə səsidir, buna "ölüm çanağı" deyilir;
- medulla oblongata tənəffüs və damar mərkəzlərinin zədələnməsi nadir səs-küylü nəfəs (Kussmaul növü), bəzən Cheyne-Stokes şəklində ifadə edilir, qan təzyiqi düşür.
Üremik komanın nəticəsi xəstənin qaçılmaz ölümüdür.
Kəskin uremiyada yuxarıda göstərilən simptomlar sürətlə inkişaf edir və ölüm bir neçə gün və ya həftədən sonra baş verir. Xroniki forma inkişaf edərsə, vəziyyət illərlə davam edir, xəstələr uzun müddət uremiya əlamətləri hiss etmirlər;
Uremiya toxunulmazlığın zəifləməsi ilə müşayiət olunur, buna görə də böyrək çatışmazlığı səbəbindən infeksiya sepsis ilə çətinləşə bilər. Onun gedişatı son dərəcə ağırdır.
Uremiyanın diaqnostik meyarları
Bu günə qədər şlaklar siyahısından hansı xüsusi maddələrin intoksikasiyaya səbəb olduğu məlum deyil. Onların arasında şübhəli bilinən əsas günahkarlar bunlardır:
- amin turşuları;
- hormonlar;
- nukleotidlər;
- polipeptidlər.
Nefroloq uremiyalı xəstəyə qulluq edən ixtisaslı mütəxəssisdir
Tədqiqatçılar molekulyar quruluşu ayırmağa və əsas zəhərli komponentləri tapmağa çalışırlar. Bununla birlikdə, klinik praktikada azot tərkibli maddələrin (qalıq azot, karbamid, kreatinin, sidik turşusu, indican) təyini ilə biokimyəvi tədqiqat aparmaq ən əlverişlidir, çünki onların standartları həkimlərə məlumdur.
Qalıq azot 14,3-26,8 mmol/l-dir. Uremiya əlamətləri 10 dəfə və ya daha çox artımla müşayiət olunur.
Yaxşı filtrasiya qabiliyyətinə malik qanda karbamid səviyyəsi 2,5-8,3 mmol/l aralığında saxlanılır. Digər şlaklardan fərqli olaraq (ammiak, siyanat, aseton, fenollar) zəhərli deyil. Asanlıqla bütün maneələrdən keçir, suyu özü ilə çəkir, hüceyrələrin "şişməsinə" və iş qabiliyyətinin itirilməsinə səbəb olur.
Diaqnozda yalnız azotlu maddələrin dəyişməsinin ümumi miqdarını deyil, həm də strukturunu və ya faizini qeyd etmək vacibdir. Beləliklə, tam sağlamlıq vəziyyətində karbamid bütün azotlu maddələrin yarısını təşkil edirsə, uremiya ilə onun səviyyəsi 80-90% -ə çatır.
Kreatinin kimi bir göstərici daha çox insanın əzələ kütləsindən asılıdır. Normalda 53 ilə 115 µmol/l arasında dəyişir, qadınlarda kişilərə nisbətən bir qədər azdır. Qanda ümumi zülal və digər azotlu maddələrlə birlikdə öyrənilir.
Sovet uroloqları N.A.Lopatkin və İ.N.Kuchinskinin təsnifatı terminal mərhələsində dörd dövrü ayırmağı təklif edir. Onlar azot tərkibli maddələr, elektrolit dəyişiklikləri, sidiyin glomerular filtrasiya sürəti və klinik simptomlarla müəyyən edilir.
Mərhələ I - filtrasiya 10-14 ml/dəq-ə qədər azalır (normal dəyər 90-130) və sidikdə sidik cövhəri səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır, lakin ümumi diurez bir litr ərzində qalır.
IIa - sidik çıxışı oliquriyaya qədər azalır, qanda qalıq azot artır, turşu-qələvi balansında asidoza doğru sürüşmə görünür, ürək əzələsində, qaraciyərdə və digər orqanlarda dəyişikliklər hələ də geri çevrilir.
IIb - IIa-ya əlavə olaraq daxili orqanların zədələnməsinin açıq əlamətləri görünür.
III - intoksikasiyanın artması, kreatinin 2,0 mmol/l-ə qədər artması, sidik cövhəri - 66 mmol/l-ə qədər və daha yüksək, kaliumun miqdarı - 7 mmol/l-dən çox olması ilə xarakterizə olunur. Klinik olaraq hüceyrə degenerasiyası nəticəsində ürək dekompensasiyası və qaraciyər funksiyasının pozulması müəyyən edilir. Hemodializ köməyi ilə belə intoksikasiyadan xilas olmaq və ya azaltmaq praktiki olaraq mümkün deyil.
IV - açıq bir klinik şəkil görünür, qanda azotlu maddələrin miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır, protein tərkibi kəskin şəkildə azalır, xüsusən albumin. Bütün orqan və sistemlərin fəaliyyəti pozulur.
Komanın etiologiyası aydın deyilsə, diabetik koma və adrenal çatışmazlıq ilə uremiyanın differensial diaqnostikası aparılır.
Uremiya ilə, karbamid perikardın və ürək kisəsinin yarpaqlarına yerləşdirilir, xarakterik səs-küy diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.
Xəstəyə necə kömək edə bilərsiniz?
Xəstələr xəstəxanada müalicə olunur. Pəhriz duz, protein, süd məhsulları və püresi meyvələrin məhdudlaşdırılması ilə 7 nömrəli cədvəlin bir versiyasını təmsil edir.
Uremiyanın müalicəsi hemodializ olmadan mümkün deyil. Metod böyrək funksiyasının dəyişdirilməsini təmin edir. Bunun üçün təyin edilir:
- kreatinin dəyərləri 700 µmol/l-dən çox;
- hiperkalemiya.
Böyrək membranının işinin təqlidi dializat mayesinin tərkibi və toksinləri və azotlu tullantıları saxlayan bir filtrin olması ilə əldə edilir. Cihazın işləməsi qanın biokimyəvi parametrləri və elektrolit tərkibi ilə idarə olunur.
Peritoneal dializ seçilən müalicə ola bilər. Qarın boşluğu xüsusi trokarlarla deşilir və kateterlər daxil edilir, onun vasitəsilə eyni vaxtda çıxarılması ilə 50 litrə qədər maye vurulur.
Etioloji müalicə (əsas səbəbə yönəldilmiş) xəstəliyin ilkin mərhələlərində mümkündür. Nefrit üçün antiinflamatuar terapiya, immunosupressantların və antikoaqulyantların istifadəsi vacibdir. Bəzi səviyyədə tıxanma aşkar edilərsə, sidik axını yaxşılaşdırmaq üçün cərrahi müdaxilələr mümkündür. Məsələn, hamiləlik zamanı sidik kanalına stent qoyulur.
Su-elektrolit balansını qorumaq və asidozla mübarizə aparmaq üçün ürək fəaliyyətinin kompensasiyası nəzərə alınmaqla kiçik həcmdə qələvi məhlullar, Hemodez və Reopoliglucin infuziya edilir.
Proqressiv uremiya, hətta hemodializdən istifadə etməklə belə, yalnız xəstənin ömrünü uzada bilər, lakin əsas xəstəliyi müalicə edə bilməz. Yalnız bir seçim qalıb - böyrək transplantasiyası. Problemi həll etmək çətindir, müvəffəqiyyətli bir əməliyyata baxmayaraq, toxuma uyğunsuzluğu mümkündür;
Üremiya xəstəsinə evdə necə qulluq etmək olar?
Əlverişsiz proqnozu nəzərə alaraq, qohumlar tez-tez xəstəyə özləri baxmağa üstünlük verirlər.
Mədə yuyulması hər gün edilməlidir
Uremiyalı xəstəyə qulluq etmək yaxınlarından çox səbr tələb edir. Xəstəyə lazımdır:
- dərini sərbəst buraxılan toksinlərdən təmizləmək və irinləmənin qarşısını almaq üçün gündəlik gigiyenik vannalar;
- yataq dəstinin tez-tez dəyişdirilməsi;
- kristal sidik turşusu duzlarını çıxarmaq üçün gündə bir neçə dəfə üzü soda məhlulu ilə nəmlənmiş tamponla silmək;
- əgər xəstə şüurludursa, mədə yuyulması rezin borudan istifadə etməklə və ya bir litr su içmək və sonra dilin kökünə basaraq tövsiyə olunur;
- ağızın isti çobanyastığı həlimi, stomatit üçün soda məhlulu ilə yuyulması;
- natrium bikarbonat məhlulu ilə təmizləyici lavmanlar;
- süd sıyıqlarından, tərəvəzlərdən, meyvələrdən püresi yeməklərin qidalanması.
Uremiya - bu sahədə çoxsaylı araşdırmalara baxmayaraq, hələ də əlçatmaz bir müalicə sahəsidir. Yeni hemodializ aparatlarının inkişafı xəstələrin daha uzun yaşaması üçün ümid yaradır.
