Ramy czasowe analizy biopsji endometrium rurki. Wskazania do biopsji endometrium metodą pipellową, technika i wyniki

Na powstawanie błony śluzowej macicy wpływa stosunek hormonów wytwarzanych przez jajniki. Naruszenie struktury endometrium, odchylenie jego grubości od normy powoduje poważne problemy w stanie zdrowia reprodukcyjnego kobiety. Aby ustalić przyczynę nieregularności miesiączki, niepłodności i występowania nowotworów w macicy, należy dokładnie zbadać stan jej jamy i zidentyfikować możliwe patologie w rozwoju komórek nabłonkowych. Skuteczną metodą badania endometrium jest biopsja.

Treść:

Jaka jest procedura

Zabieg pozwala na pobranie cząstek endometrium do późniejszego badania histologicznego. W ten sposób określa się, jaką budowę mają komórki błony śluzowej jamy macicy i czy występują w niej jakieś nietypowe zmiany. Na podstawie wyników badania wyciąga się wnioski na temat natury procesów patologicznych w endometrium, przyczyny niepłodności czy nieprawidłowości miesiączkowania.

Istnieje kilka sposobów ekstrakcji cząstek endometrium. Należą do nich całkowite łyżeczkowanie jamy macicy, biopsja CUG (łyżeczkowanie częściowe), aspiracja błony śluzowej specjalną strzykawką (biopsja aspiracyjna), celowana ekstrakcja materiału podczas histeroskopii. Wadą tych metod jest konieczność rozszerzenia szyjki macicy i wprowadzenia narzędzi do jamy macicy, co powoduje, że zabieg pobrania cząstek endometrium jest bolesny i traumatyczny.

Zalety biopsji rurki

Podczas stosowania biopsji endometrium metodą pipellową wykonuje się znacznie prostsze i bezpieczniejsze manipulacje. Stosowany jest tzw. „instrument Pipela”, czyli miękka, elastyczna, wąska rurka ze specjalną końcówką. Wewnątrz rurki znajduje się tłok. Rurkę wprowadza się do jamy macicy. W takim przypadku nie jest konieczne rozszerzanie szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia. Po odciągnięciu tłoka rurka zostaje wypełniona w przybliżeniu do połowy pobraną zawartością, którą następnie bada się pod mikroskopem.

Jednorazowe wprowadzenie instrumentu pozwala na wybranie endometrium z dużych obszarów jamy macicy. Czas trwania zabiegu wynosi 0,5-1 minuty. Jest to praktycznie bezbolesne. Przeprowadza się go w warunkach ambulatoryjnych, po czym kobieta może wykonywać swoje zwykłe czynności. Ze względu na brak ryzyka uszkodzenia tkanek i naczyń krwionośnych, tę metodę pobierania próbek można stosować w przypadku cukrzycy, a nawet (przy zachowaniu ostrożności) w przypadku zmniejszonej krzepliwości krwi.

Do pobrania cząstek endometrium stosuje się jednorazowe narzędzie, co eliminuje możliwość infekcji w trakcie zabiegu.

Wideo: Jak wykonuje się biopsję endometrium. Korzyści z zabiegu

W jakich przypadkach przepisuje się biopsję pipella?

Diagnostyka za pomocą biopsji endometrium metodą pipell jest zalecana w następujących przypadkach:

• kobieta doświadcza długotrwałego i bolesnego krwawienia miesiączkowego;
• ciężkie krwawienie z macicy występuje pomiędzy miesiączkami z nieznanej przyczyny;
• niebezpieczne krwawienie pojawiło się po terapii hormonalnej lub długotrwałym stosowaniu środków antykoncepcyjnych;
• wydzielina z krwią pojawia się w okresie menopauzy;
• USG wykazało obecność guza lub polipów endometrium w macicy, a u pacjentki stwierdzono nadmiar estrogenu we krwi;
• kobieta doświadcza niepłodności, ciąża była wielokrotnie przerywana we wczesnych stadiach;
• badanie krwi na obecność markerów nowotworowych przy wykrywaniu nowotworów w macicy wykazuje obecność komórek nowotworowych;
• kobieta przygotowuje się do zapłodnienia in vitro.

Przeciwwskazania

Przed wykonaniem biopsji endometrium metodą pipell lekarz musi upewnić się, że pacjentka nie jest w ciąży. Procedury selekcji materiału nie przeprowadza się w obecności procesów zapalnych i różnego rodzaju infekcji (grzyby, patogeny chorób przenoszonych drogą płciową), a także dysbiozy pochwy. Zabieg zostaje anulowany, jeśli w macicy wystąpi ropny proces zapalny (zapalenie błony śluzowej macicy) lub zaobserwuje się choroby zapalne innych narządów miednicy, z których infekcja może rozprzestrzenić się na narządy płciowe.

Przeciwwskazaniem do stosowania tej metody diagnostycznej jest obecność u kobiety chorób krwi, takich jak hemofilia i anemia (która może powodować zagrażające życiu krwawienia), a także patologii układu krążenia mogących powodować powstawanie zakrzepów. Biopsji pipelle nie wykonuje się w przypadku wrodzonych zaburzeń rozwojowych narządów płciowych.

W jakich dniach cyklu wykonuje się biopsję pipela?

Zabieg można zaplanować na różne dni cyklu w zależności od patologii wymagających diagnozy:

1. Przed miesiączką, jeśli konieczne jest ustalenie przyczyny niepłodności ze względu na obecność zaburzeń hormonalnych i brak owulacji.
2. Pod koniec miesiączki (około 7. dnia cyklu) należy określić przyczynę zbyt długich okresów, którą może być niecałkowite odrzucenie endometrium.
3. W drugiej fazie cyklu (w dniach 17-25). Biopsja pipelle endometrium pozwala monitorować wyniki terapii hormonalnej.
4. W pierwszej fazie cyklu (przy braku krwawienia). Badanie przeprowadza się w celu wykrycia przyczyny krwawienia międzymiesiączkowego.

Aby zbadać przyczyny braku miesiączki i jeśli istnieje podejrzenie powstawania nowotworów złośliwych w jamie macicy, codziennie wykonuje się biopsję pipety.

Przygotowanie do zabiegu

Przed zabiegiem konieczne jest oddanie krwi w celu analizy zawartości hemoglobiny oraz określenia krzepliwości, poziomu estrogenów, progesteronu i hormonów przysadki mózgowej.

Analiza wymazu z pochwy i szyjki macicy pozwala wykryć obecność grzybów i innych rodzajów infekcji. Ogólne badanie moczu pozwala określić poziom leukocytów i wykryć choroby zapalne narządów moczowych.

Wykonuje się badanie krwi na obecność wirusów kiły, HIV i zapalenia wątroby. W przypadku podejrzenia nowotworu wykonuje się badanie krwi na obecność markerów nowotworowych.

Na 1 miesiąc przed zabiegiem kobieta musi zaprzestać przyjmowania leków hormonalnych, a na 3 dni – od stosowania leków przeciwzakrzepowych. Należy unikać podmywania, tamponów, stosowania leków dopochwowych, a także powstrzymywać się od stosunków seksualnych.

Przez 12 godzin przed biopsją rurki nie wolno jeść, a bezpośrednio przed wizytą u lekarza należy wykonać lewatywę oczyszczającą.

Po biopsji rurki

Wpływ na endometrium podczas biopsji pipella wiąże się z uszkodzeniem małych naczyń krwionośnych, dlatego kobieta może przez kilka dni odczuwać lekkie plamienie. Zwykle nie powinno być bólu.

Po takim zabiegu miesiączka z reguły pojawia się z opóźnieniem do 10 dni. Ponieważ uszkodzenia podczas manipulacji są bardzo niewielkie, stan endometrium szybko zostaje przywrócony.

Ostrzeżenie: Opóźnienie może być związane z początkiem ciąży, ponieważ komórka jajowa zapłodniona po kolejnej owulacji przyczepia się nawet do tej części endometrium, która pozostaje po biopsji rurki. Kobieta powinna wziąć to pod uwagę. Jeżeli ciąża nie jest pożądana, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie zastosowania odpowiedniej mechanicznej metody antykoncepcji.

Lekarze zalecają powstrzymanie się od współżycia przez miesiąc po badaniu endometrium. Ponadto należy unikać zmęczenia fizycznego i silnych emocji. Wizyta w saunie, przebywanie w gorącym pomieszczeniu lub pływanie w gorącej kąpieli prowadzi do krwawienia.

Jeżeli pojawią się budzące wątpliwości objawy, nigdy nie należy samoleczyć, stosować środków ludowych lub leków innych niż przepisane przez lekarza.

Kiedy natychmiast udać się do lekarza

W rzadkich przypadkach po biopsji rurki zmienia się charakter miesiączki kobiety (na przykład zwiększa się jej objętość i czas trwania, stają się bolesne). Poważnym powikłaniem może być wystąpienie procesu zapalnego. Z reguły przyczyną jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarzy dotyczących higienicznej pielęgnacji narządów płciowych w okresie rekonwalescencji, nawiązanie stosunków seksualnych w nadchodzących dniach po biopsji endometrium, hipotermia dolnej części ciała.

Do lekarza należy zgłosić się w przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów chorobowych, szczególnie w przypadku pojawienia się ropnej wydzieliny lub krwawienia z narządów płciowych, wzrostu temperatury ciała, pojawienia się bólu w podbrzuszu czy zaniku miesiączki.

Winiki wyszukiwania

W zależności od celów diagnozy i przewidywanego charakteru choroby badanie materiału pobranego do analizy i interpretację wyników można wykonać w trybie pilnym w ciągu 0,5 godziny, ale odpowiedź można uzyskać po 2 tygodniach.

Po otrzymaniu dokładnej odpowiedzi na temat charakteru patologii, leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwzapalnych lub antybiotyków, leków hormonalnych w celu regulacji wzrostu endometrium i przywrócenia cyklu. Jeśli konieczne są operacje chirurgiczne, biopsja rurki pozwala ocenić wymaganą objętość interwencji i możliwe konsekwencje.

Kobiety ze względu na budowę ciała często muszą poddawać się różnym badaniom. Przedstawicielka płci pięknej powinna regularnie odwiedzać ginekologa. Lekarze mówią o corocznych wizytach u lekarza przy braku jakichkolwiek dolegliwości. Jeśli wystąpią objawy patologii, należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą.

Ginekolodzy często przepisują pacjentom badania, takie jak histeroskopia, kolposkopia, diagnostyka ultrasonograficzna i tak dalej. Biopsja endometrium rurkowego zyskała w ostatnich latach dużą popularność. Konsekwencje i recenzje manipulacji diagnostycznych zostaną przedstawione w artykule. Poznasz specyfikę zabiegu. Możesz także dowiedzieć się, dlaczego wykonuje się biopsję endometrium rurkowego.

Co to jest

Biopsja endometrium metodą Pipelle jest operacją diagnostyczną, która pozwala na zbadanie wewnętrznej wyściółki macicy bez konieczności rozszerzania kanału szyjki macicy. Pacjent w czasie pobierania materiału nie odczuwa praktycznie żadnego dyskomfortu. Pozwala to uniknąć stosowania środków znieczulających i środków odurzających.

Biopsja aspiracyjna endometrium Pipelle została nazwana na cześć człowieka, który ją odkrył. Odbywa się to za pomocą najcieńszej rurki, która ma średnicę 2,3 lub 4 milimetrów. To narzędzie jest puste w środku, co pozwala na zbieranie materiału.

Kiedy konieczna jest diagnostyka?

W ostatnich latach pacjentom coraz częściej przepisuje się tego typu diagnozę. Do głównych przesłanek takiego badania zalicza się:

• niepłodność o nieznanym charakterze;
• nieregularny cykl menstruacyjny;
• krwawienie z powodu stosowania leków hormonalnych;
• podejrzenie ostrego lub przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy;
• brak miesiączki w zaplanowanym czasie;
• okres menopauzy;
• polipy i mięśniaki w jamie narządu rozrodczego;
• przygotowanie do interwencji chirurgicznych i tak dalej.

Czasami przed zapłodnieniem in vitro przepisuje się biopsję endometrium metodą pipellową. Tego typu badanie eliminuje ewentualne trudności podczas implantacji zapłodnionego jaja i zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania pozytywnego wyniku.

Przeciwwskazania do zabiegu

Biopsja endometrium, jak każda ingerencja w organizm pacjentki, ma swoje ograniczenia i przeciwwskazania. Obejmują one:

• obecność ciąży, w tym rozwój poza jamą macicy;
• choroby zapalne narządów miednicy;
• infekcja pochwy;
• niski próg bólu (wymagane złagodzenie bólu);
• wady rozwoju macicy (przegroda, zrosty itp.).

W każdym indywidualnym przypadku mogą wystąpić dodatkowe przeciwwskazania. Przed manipulacją pacjent jest zawsze badany przez specjalistów i wyraża swoją opinię.

Przygotowanie do badania

Zbiórka materiału zawsze odbywa się w murach szpitala. Przed zabiegiem pacjent proszony jest o przyjęcie środka znieczulającego i uspokajającego. Jednak w większości przypadków nie jest to konieczne. Znieczulenie wymagane jest tylko wtedy, gdy próg bólu jest niski i stosuje się rurkę o średnicy większej niż cztery milimetry.

Czy istnieją jakieś specjalne warunki do wykonania zabiegu zwanego biopsją endometrium? W jakim dniu cyklu należy pobrać materiał? Wszystko zależy od celu prowadzonych badań. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym i ma w miarę stabilny cykl, zabieg wykonuje się pomiędzy 20 a 25 dniem od rozpoczęcia miesiączki. Przedstawiciele płci pięknej w okresie menopauzy mogą przepisać badanie w absolutnie dowolnym momencie.

Przygotowując się do procedury zapłodnienia in vitro, zaleca się manipulację na jeden cykl przed zastosowaniem leków hormonalnych. Warto zauważyć, że należy odstawić wszystkie leki, które mogą wpływać na stan endometrium. Należą do nich hormony, antybiotyki, leki stosowane w chemioterapii i tak dalej. W wyjątkowych przypadkach badanie przeprowadza się bezpośrednio w trakcie leczenia.

Jak wykonuje się biopsję endometrium metodą pipellową?

Materiał pobiera doświadczony lekarz na fotelu ginekologicznym. Przed zabiegiem kobieta musi wykonać zabiegi higieniczne i rozebrać się. Następnie pacjent siada na krześle, a lekarz rozpoczyna manipulację.

Do pochwy przedstawicielki płci pięknej wprowadza się wziernik z wziernikiem. Za jego pomocą szyjka macicy jest ustalana w pozycji stacjonarnej. Następnie specjalista musi ustalić rozmiar narządu rozrodczego. W tym celu stosuje się specjalne urządzenie pomiarowe. Ostrożnie wprowadza się go do kanału szyjki macicy, aż do zatrzymania. Następnie lekarz dobiera rurkę o odpowiednim rozmiarze i rozpoczyna zabieg.

Lekarz bierze rurkę ssącą i ostrożnie wprowadza ją do kanału szyjki macicy. Warto zaznaczyć, że urządzenie nie powinno opierać się o dno macicy. W przeciwnym razie może zostać uszkodzony. Po włożeniu rurki na żądaną głębokość lekarz wyciąga tłok z zewnętrznego końca urządzenia. W tym momencie w macicy powstaje podciśnienie. Niektóre cząsteczki endometrium trafiają do rurki i pozostają tam nawet po usunięciu. Kolejnym krokiem jest ostrożne wyjęcie pipety z kanału szyjki macicy przez lekarza. Następnie powstały materiał nakłada się na sterylne szkło i przesyła do badania.

Opinie lekarzy i pacjentów na temat manipulacji

Biopsja endometrium Pipelle ma pozytywne recenzje. Pacjenci twierdzą, że zabieg jest całkowicie bezbolesny. Trwa nie dłużej niż minutę. Przygotowanie do niego zajmuje dużo więcej czasu. W ciągu kilku minut od pobrania materiału pacjent może wrócić do domu. Tylko w wyjątkowych przypadkach lekarze zostawiają kobietę w szpitalu na kilka godzin.

Lekarze twierdzą, że biopsja endometrium metodą pipellową daje bardzo dokładne wyniki. Jeśli podczas regularnej biopsji badany jest określony obszar pobrany za pomocą łyżeczkowania, wówczas pipetą pobiera się endometrium ze wszystkich ścian narządu rozrodczego. Eksperci zgłaszają również bezpieczeństwo manipulacji. Ginekolodzy nie muszą poszerzać kanału szyjki macicy pacjentki. W końcu często prowadzi to do rozwoju powikłań.

Biopsja endometrium rurkowa jest również zabiegiem bezpiecznym ze względu na zastosowanie sterylnych materiałów. Słomki wykonane są z wysokiej jakości tworzywa sztucznego i mogą być użyte tylko raz. Podczas łyżeczkowania stosuje się metalowe urządzenia wielokrotnego użytku. Często prowadzi to do infekcji i infekcji. Dlatego biopsja pipeli jest preferowaną metodą badania stanu jamy wewnętrznej narządu rozrodczego.

Pacjenci mówią o stosunkowo wysokich kosztach zabiegu. Średnia kategoria cenowa biopsji rurki waha się od dwóch do pięciu tysięcy rubli. Natomiast w instytucjach rządowych badania te wykonywane są całkowicie bezpłatnie, pod warunkiem posiadania odpowiednich dokumentów.

Czas trwania diagnostyki i uzyskiwania wyników

Jak już wiecie, zbieranie materiału trwa nie dłużej niż minutę. Następnie tkanki wysyłane są do laboratorium w celu przeprowadzenia badań. Diagnostyka trwa nie dłużej niż tydzień. Wynik jest zwykle podawany w ciągu dziesięciu dni.

Tylko wykwalifikowany specjalista może rozszyfrować otrzymane dane. Nie powinieneś próbować robić tego sam. Twoje domysły mogą być błędne. Jeśli to konieczne, po biopsji endometrium metodą pipell, przepisywane są wszelkie leki w celu skorygowania stanu.

Wiele patologii ginekologicznych wymaga specjalnych rodzajów badań. Aby przepisać odpowiednie leczenie, musisz mieć pełny obraz kliniczny choroby. Na przykład problemy z endometrium macicy wymagają zbadania jej tkanek, które można pobrać do analizy za pomocą biopsji. Biopsja endometrium rurkowego jest jedną z najbardziej preferowanych metod pobrania biopsji (próbki) wewnętrznej wyściółki macicy do dalszych badań. Taka analiza ma charakter informacyjny i charakteryzuje się wysokim poziomem wiarygodności w ustalaniu dokładnej diagnozy.

Cykl menstruacyjny, zgodnie z jego fazami, stale zmienia stan endometrium, a w przypadku odchyleń poziom obecnej patologii można wykryć jedynie podczas badania próbek wewnętrznej wyściółki macicy pod mikroskopem. Dla kogo wskazana jest biopsja? Analiza za pomocą biopsji jest zalecana w następujących przypadkach:

• obecność krwawienia z macicy o nieznanej etiologii;
• rozwój patologii hormonozależnych (mięśniaki macicy);
• jeśli występuje krwawa wydzielina;
• znalezienie powodów, dla których poczęcie jest problematyczne;
• krwawienie z macicy w okresie menopauzy;
• konieczność wykonania zeskrobiny w przypadku podejrzenia raka macicy;
• w przypadku powikłań po aborcji i innych interwencjach ginekologicznych.

Przeciwwskazania do zabiegu

Biopsji endometrium nie wykonuje się, jeśli:

• istnieje podejrzenie ciąży;
• występuje ropna wydzielina z dróg rodnych;
• w obecności zidentyfikowanego procesu zapalnego w narządach miednicy;
• istnieje patologia zakaźna;
• U kobiety zdiagnozowano hemofilię, ciężką anemię.

Istota metody biopsji

Biopsja jest w istocie interwencją mikrochirurgiczną w jamie macicy, a jej celem jest uzyskanie zeskrobania z wewnętrznej powierzchni macicy; Tradycyjna metoda pobrania wycinka polega najpierw na rozszerzeniu kanału szyjki macicy, a następnie wyskrobaniu tkanki endometrium za pomocą łyżeczki macicznej, co jest dość traumatyczne i bolesne. Metoda aspiracyjna pozwala na oddzielenie zeskrobania warstwy funkcjonalnej endometrium poprzez wprowadzenie specjalnej strzykawki o działaniu próżniowym z istniejącym na końcu cewnikiem. Uważa się, że jest to delikatniejsza procedura, ale nadal towarzyszy jej pewien ból. Metody tradycyjne i aspiracyjne wymagają znieczulenia kobiety.

Jakie są zalety biopsji rurki?

Słysząc od lekarza nazwę metody badawczej, wiele kobiet zadaje sobie pytanie: jak konieczna jest biopsja endometrium pipell i co to jest? Poniżej możesz obejrzeć film szczegółowo opisujący procedurę. Dzięki temu kobieta może sobie wyobrazić, jak przebiega sama manipulacja i dlaczego nie ma się czym martwić.

Diagnostyka patologii endometrium metodą Peipela przeprowadzana jest przy użyciu innowacyjnego narzędzia. Dlatego biopsja endometrium rurkowego jest ulepszoną techniką aspiracji.

Co to jest pipel? Tak nazywa się specjalna, elastyczna, jednorazowa rurka, która ma możliwość zginania się w różnych kierunkach i posiada malutki tłoczek. Zaletą metody Pipela jest to, że dzięki dużej elastyczności i bardzo małej średnicy instrumentu (około 3 mm) nie wymaga wstępnego poszerzania kanału szyjki macicy.

Technika wykonania biopsji rurki polega na wprowadzeniu narzędzia do macicy i „odsysaniu” komórek endometrium. Za pomocą tłoka wytwarza się wymagany poziom podciśnienia w jamie macicy i pobiera się aspirat tkanki endometrium. Metoda ta nie prowadzi do powstania znaczących ubytków rany i nie uszkadza kanału szyjki macicy. Dzięki temu pacjent nie odczuwa znacznego bólu. Cała procedura trwa zaledwie kilka minut. Wyniki uzyskane podczas biopsji rurki pozwalają najdokładniej potwierdzić lub wykluczyć istniejące podejrzenia określonego rodzaju patologii endometrium.

Przygotowanie do zabiegu

Jak przygotować się do biopsji? Przygotowanie do biopsji rurki nie wymaga specjalnego wysiłku. Wystarczy na 2-3 dni przed zabiegiem powstrzymać się od współżycia. Wskazane jest niestosowanie higienicznych tamponów i czopków dopochwowych, a także zaprzestanie przyjmowania wszelkich leków mogących mieć wpływ na stan endometrium. Wszystkie te kwestie należy uzgodnić z ginekologiem w przeddzień zabiegu.

W jakie dni wybiera się manipulację? Czy ważne jest, aby zastanowić się, w którym dniu cyklu wykonać biopsję? Zależy to od celów, jakie realizuje lekarz, przepisując ten test:

• w przypadku zaburzeń braku owulacji i innych nieprawidłowości mogących powodować niepłodność wskazane jest wykonanie biopsji przed wystąpieniem miesiączki;
• w przypadku braku miesiączki wykonuje się biopsję w celu uzyskania zeskrobania smug;
• w przypadku zaburzeń, w których następuje opóźnienie odwarstwienia warstwy funkcjonalnej błony śluzowej, analizę przeprowadza się w 5. dniu miesiączki;
• przy określaniu odpowiedzi na leczenie hormonalne biopsję wykonuje się między 17. a 25. dniem cyklu;
• krwawienie acykliczne należy zdiagnozować metodą Pipella w okresie jego braku;
• jeśli istnieje podejrzenie obecności raka w jamie macicy, diagnozę należy postawić bez względu na dni cyklu.

Biopsja endometrium przed zapłodnieniem in vitro jest objęta schematem ogólnoustrojowych działań diagnostycznych mających na celu określenie stanu funkcji rozrodczych pacjentki.

Jak wykonuje się biopsję rurki?

Selekcji materiału biologicznego z tkanki endometrium dokonuje lekarz ginekolog. Przed zabiegiem pacjent musi wykonać zabiegi higieniczne, aby mieć pewność, że wszystko jest czyste. Fotel ginekologiczny ustawia się w dogodnej dla lekarza pozycji, sklepienie pochwy pacjentki zostaje rozszerzone, a szyjka macicy unieruchomiona. Aby wybrać odpowiednią pipetę, mierzy się wielkość macicy. Rurkę aspiracyjną wprowadza się bardzo ostrożnie do jamy macicy, ale nie do końca, aby nie uszkodzić dna narządu.

Następnie lekarz za pomocą zewnętrznego końca urządzenia, przypominającego sondę, gdzie znajduje się tłok, wyciąga urządzenie na zewnątrz, co powoduje powstanie różnicy ciśnień, a do rurki pobierana jest niewielka ilość materiału biopsyjnego. Pod koniec zabiegu narzędzie usuwa się z jamy macicy, a pobrany biomateriał przenosi się do specjalnego szkła i wysyła do laboratorium.

Jak śledzić dynamikę endometrium podczas terapii hormonalnej? W takim przypadku próbkę biopsyjną pobiera się 2-3 razy, przed wystąpieniem miesiączki i po ostatniej miesiączce, po czym można ocenić skuteczność przepisanego leczenia.

Ocena wyników

Dekodowanie wyniku może czasami zająć do 10 dni i jest przeprowadzane przez histologa lub patologa. Jeżeli wynik jest niezbędny, aby ginekolog mógł wyjaśnić zakres interwencji chirurgicznej, wówczas sporządza się specjalną notatkę i taka próbka jest badana w trybie priorytetowym.

Co pokazuje badanie? W przypadku patologii zapalnej określa się stopień zwłóknienia i inne zmiany w warstwie endometrium, aby zalecić odpowiednią terapię. Wykrycie narośli rozrostowych daje lekarzowi podstawę do przeprowadzenia dalszej diagnostyki w poszukiwaniu nieprawidłowości endokrynologicznych i hormonalnych.

Obecność komórek atypowych lub stan endometrium uznany za przednowotworowy rodzi pytanie o potrzebę interwencji chirurgicznej.

Możliwe powikłania i inne konsekwencje zabiegu

Ponieważ zabieg biopsji endometrium jest metodą delikatną, poważne konsekwencje i powikłania zagrażające zdrowiu pacjentki zdarzają się niezwykle rzadko. Po manipulacji wydzielina szybko ustaje; pacjenci prawie nie skarżą się na skurcze macicy, co zdarza się po łyżeczkowaniu.

Jeśli po biopsji endometrium miesiączka jest nieco opóźniona, nie jest to uważane za odstępstwo od normy. Jeśli przechodzą normalnie, bez skrzepów i ostrego nieprzyjemnego zapachu, oznacza to, że lekarze zrobili wszystko prawidłowo i przestrzegali wszystkich zasad postępowania. Z reguły miesiączka po delikatnym zabiegu biopsji endometrium rozpoczyna się zgodnie z harmonogramem.

Powikłania w postaci zapalenia błony śluzowej macicy lub innych poważnych patologii są bardzo rzadkie i są spowodowane głównie naruszeniem techniki manipulacji lub zaniedbaniem listy przeciwwskazań.

Cena

Ile kosztuje biopsja rurki? Ceny różnią się znacznie w zależności od regionu, poziomu kliniki, kwalifikacji personelu i ilości pobranego materiału (pojedyncze lub wielokrotne). Średnio taka procedura będzie kosztować 4-5 tysięcy rubli. Należy zauważyć, że zanim dokonasz wyboru na korzyść konkretnej kliniki dla tej procedury, musisz zapoznać się z opiniami pacjentów, którzy otrzymali już usługę w tej komercyjnej instytucji i przeszli odpowiednie procedury.

Kobiety przez całe życie poddawane są różnym badaniom u ginekologa. Najczęściej muszą wykonać USG OMT i kolposkopię. W ostatnim czasie popularność zyskały techniki diagnostyczne, takie jak histeroskopia i biopsja rurki. W tym artykule szczegółowo dowiesz się, czym jest biopsja rurki.

Charakterystyka metody

Biopsja endometrium metodą Pipelle jest diagnostyczną interwencją chirurgiczną wykonywaną w ginekologii. Za jego pomocą bada się wewnętrzną wyściółkę macicy bez rozszerzania kanału szyjki macicy. Czasami technika ta jest częścią rozległego zabiegu chirurgicznego.

Pomimo tego, że biopsja endometrium jest zabiegiem diagnostycznym, można ją wykonać również w celu przeprowadzenia postępowania leczniczego, które nie tylko pozwoli uzyskać niezbędne informacje o diagnozowanym narządzie, ale także poprawi stan pacjentki. Najczęściej kobieta nie odczuwa bólu podczas pobierania materiału, co pozwala na przeprowadzenie diagnostyki bez stosowania środków przeciwbólowych i narkotykowych. Technikę wykonywania biopsji rurki wykonuje się za pomocą cienkiej rurki, której średnica wynosi 2,3 mm, 4 mm. Instrument jest pusty w środku, jest to niezbędne do gromadzenia materiału do badań.

Zalety

Wykonując biopsję rurki, pacjent otrzymuje następujące korzyści:

• metoda bezbolesna, niewymagająca podawania leków przeciwbólowych;
• rzadkie przypadki powikłań;
• nie ma potrzeby rozszerzania szyjki macicy;
• ze względu na prostotę procedury eliminuje się możliwość błędnej interpretacji wyniku;
• możliwość częstego wykonywania zabiegu ze względu na brak negatywnego wpływu na organizm;
• nie ma potrzeby hospitalizacji pacjenta;
• możliwość przeprowadzenia u pacjentów z poważnymi chorobami współistniejącymi;
• całkowite wyeliminowanie możliwości infekcji, ponieważ w zabiegu wykorzystuje się jednorazową rurkę;
• stosunkowo niska cena, która pozwala na wykonanie badania w prywatnym ośrodku jakim jest Invitro.

Próbkę tkanki pobiera się ze ścian macicy za pomocą pipety.

Kiedy jest wyznaczany?

Ostatnio coraz częściej zaleca się biopsję aspiracyjną endometrium. Główne wskazania do jego wdrożenia:

• rozrost;
• niepłodność o nieznanym przebiegu;
• krwawienie spowodowane przyjmowaniem leków hormonalnych;
• nieregularny cykl menstruacyjny;
• zapalenie błony śluzowej macicy;
• miesiączka nie pojawia się na czas;
• polipy;
• mięśniaki;
• krwawienie po aborcji;
• przedłużone krwawienie po porodzie;
• krwawienie niezwiązane z miesiączką.

Ponadto diagnoza ta jest wskazana w okresie przygotowawczym przed operacją, w celu określenia charakteru formacji nowotworowych, mięśniaków i identyfikacji powikłań po aspiracji. Przed zapłodnieniem in vitro diagnoza eliminuje występowanie problemów, które często pojawiają się podczas implantacji zapłodnionego jaja.

Przygotowanie

Wiele kobiet zapisanych na badanie interesuje, w jakim dniu przeprowadza się zabieg, jak przygotować się do biopsji rurki. Zazwyczaj ginekolodzy zalecają przychodzenie na diagnozę od 20 do 25 dnia od rozpoczęcia cyklu miesiączkowego. W przypadku obfitych krwawień biopsję przesuwa się na 7–10 dzień po rozpoczęciu miesiączki.

W przypadku pacjentów, którzy rozpoczęli okres klimatyczny, badanie można przeprowadzić w dogodnym czasie. Lekarze udzielają również następujących zaleceń, które pomogą Ci przygotować się do biopsji.

Przed badaniem należy powstrzymać się od picia alkoholu. Zaleca się unikać zabiegów termicznych, wizyt w łaźni, saunie i kąpieli, gdyż mogą one prowadzić do powikłań. Dozwolone są wyłącznie zabiegi higieniczne pod prysznicem.

Przed badaniem ważne jest, aby dzień wcześniej odstawić leki hormonalne, chemioterapię i antybiotyki, gdyż mogą one skutkować nieprawidłowymi wynikami badania. Na 3-4 dni przed diagnozą należy powstrzymać się od stosunków seksualnych. Nie można stosować czopków ani kremów dopochwowych. Należy pobrać wymaz w celu sprawdzenia mikroflory pochwy. Przed zapłodnieniem in vitro przepisuje się biopsję endometrium metodą pipellową na jeden cykl przed rozpoczęciem przyjmowania leków hormonalnych.

Przed zabiegiem należy unikać jakiejkolwiek aktywności fizycznej.

Ważny! Jeśli u kobiety podejrzewa się raka, badanie endometrium za pomocą biopsji pipella przeprowadza się każdego dnia, nawet jeśli dostępny jest rozmaz krwi.

Winiki wyszukiwania

Po wykonaniu biopsji materiał umieszcza się w płynie i dostarcza do laboratorium. Dekodowanie odbywa się pod mikroskopem. Zazwyczaj pacjent otrzymuje wyniki po 7 dniach od zabiegu. Warto powiedzieć, że w klinikach prywatnych wynik przychodzi szybciej niż w klinikach publicznych. Po otrzymaniu wniosku kobieta musi udać się do ginekologa, który prawidłowo go zinterpretuje i zaleci niezbędne leczenie.

Wiele kobiet interesuje się tym, co pokazuje biopsja. Zwykle to:

• bakteria;
• cząstki tkanki, błona śluzowa;
• patyki;
• polipy;
• formacje nowotworowe.

Aby zinterpretować wynik, należy skontaktować się z lekarzem, który postawi diagnozę. Zabrania się samodzielnego odszyfrowywania wyniku.

Przeciwwskazania

Ponieważ biopsja wykonywana pipelem jest zabiegiem chirurgicznym, istnieją pewne przeciwwskazania do zabiegu. Należą do nich zapalenie macicy, choroby zakaźne, ciąża, miesiączka, zaburzenia krwawienia i infekcje dróg rodnych. Ponadto istnieją indywidualne choroby, w przypadku których badanie jest przeciwwskazane. Przypadki te ustala lekarz na podstawie stanu pacjenta.

Konsekwencje

Powikłania po biopsji rurki najczęściej powstają w wyniku błędnych działań podczas pobierania tkanek do badania. Nie można również uniknąć negatywnych zmian, jeśli nie zostaną wzięte pod uwagę przeciwwskazania. Konsekwencje biopsji endometrium metodą pipellową są zarówno natychmiastowe, jak i opóźnione. Pierwszy przypadek dotyczy rozwoju patologii na skutek błędów występujących podczas zbierania materiału. Zwykle występują konsekwencje typu opóźnionego.

Kobiety często spotykają się z następującymi negatywnymi aspektami biopsji:

• jeśli zabieg zostanie przeprowadzony pomimo obecności procesu zapalnego w narządzie rozrodczym, wówczas dochodzi do perforacji macicy. Ponieważ zakażony narząd ma cieńsze, luźne ściany;
• źle dobrany rozmiar rurki prowadzi do rozległego krwawienia. Może zagrażać życiu kobiety;
• Krwawienie może również wystąpić w wyniku uszkodzenia szyjki macicy. Powikłanie to zwykle występuje z powodu słabego krzepnięcia krwi;
• Jeśli wynik wymazu jest słaby, może dojść do zakażenia macicy.

Po pobraniu materiału przez krótki czas można zaobserwować lekką wydzielinę w postaci brązowawej plamy lub kilku kropel szkarłatnej krwi. Zwykle objawy te ustępują samoistnie po 2-3 dniach.

Jaskrawo zabarwiona wydzielina powinna być powodem do wizyty u ginekologa

Film przedstawiający szczegółowo biopsję rurki można obejrzeć na stronie poniżej.

Biopsja endometrium macicy- zabieg podczas którego pobierane są wycinki błony śluzowej macicy - endometrium. Próbki tkanek dostarczane są do laboratorium, gdzie przeprowadzana jest analiza histologiczna - badanie tkanki błony śluzowej i identyfikacja nietypowych cech w komórkach.

Cele. Współcześni lekarze powszechnie przepisują biopsję endometrium macicy. Jest to badanie obowiązkowe podczas przygotowywania kobiety do zapłodnienia in vitro (IVF). Zabieg ten nie tylko dostarcza informacji o stanie endometrium, ale także znacznie zwiększa szanse na zagnieżdżenie się zarodka.
Biopsja endometrium jest konieczna w celu określenia:

• przyczyny niepłodności i poronień samoistnych;
• nieprawidłowości hormonalne;
• przyczyny krwawienia z macicy niezwiązane z miesiączką;
• rozrost endometrium - wzrost błony śluzowej macicy;
• zmiany złośliwe - rak macicy.

Rodzaje biopsji endometrium macicy:

• Biopsja rurki– materiał zbiera się za pomocą cienkiej plastikowej rurki z bocznym otworem na końcu. Za pomocą tłoka w rurce powstaje podciśnienie, dzięki czemu tkanka gruczołów macicznych i endometrium jest zasysana do cylindra. Uważana jest za najmniej traumatyczną metodę pobierania materiału.
• Biopsja aspiracyjna– zasada zabiegu jest taka sama jak w przypadku biopsji Pipelle, z tą różnicą, że do wytworzenia podciśnienia wykorzystuje się strzykawkę lub elektryczny aparat próżniowy.
• Łyżeczkowanie diagnostyczne macicy– pobieranie materiału przy pomocy łyżki chirurgicznej – łyżeczki. Ginekolog zdrapuje wierzchnią warstwę błony śluzowej z poszczególnych obszarów lub z całej powierzchni macicy. Błonę śluzową zeskrobuje się całkowicie lub w postaci zeskrobin liniowych - pociągów.
• Biopsja podczas histeroskopii– wycinek błony śluzowej macicy pobiera się podczas badania endoskopowego za pomocą histeroskopu – sondy wyposażonej w miniaturową kamerę wideo i miniaturowe narzędzie chirurgiczne.

Ulga w bólu podczas biopsji endometrium. Wybór znieczulenia zależy od metody biopsji. Zatem nowoczesna metoda – biopsja Pipelle jest praktycznie bezbolesna i nie wymaga znieczulenia. Łyżeczkowanie diagnostyczne jest drobnym zabiegiem chirurgicznym i przeprowadza się je w znieczuleniu miejscowym lub krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym.

Badanie biopsyjne. W laboratorium biopsja jest suszona, rozpuszczana w tłuszczach, a następnie impregnowana parafiną, zamieniając ją w solidną kostkę w specjalnych formach. Za pomocą mikrotomu tnie się go na płytki o grubości 3–10 mikronów. Te cienkie warstwy bibuły nakłada się na szkiełko, barwi i przykrywa drugim szkiełkiem, co pozwala na utrwalenie materiału i jego długie przechowywanie.
Histolodzy i patolodzy badają próbki tkanek za pomocą mikroskopu świetlnego. Cały proces trwa 7-10 dni, po czym zostaje wydany wniosek opisujący cechy strukturalne endometrium. Ostateczną diagnozę stawia się tylko w jasnych przypadkach. U większości pacjentek diagnozę kliniczną stawia lekarz ginekolog, biorąc pod uwagę wyniki biopsji i innych badań (objawy subiektywne, wyniki badań, histeroskopia, kolposkopia).

Struktura macicy

Macica- główny narząd układu rozrodczego kobiety, położony w miednicy pomiędzy pęcherzem a jelitem grubym. Kształtem przypomina trójkąt, z podstawą skierowaną do góry i pustą w środku. Dolna część macicy, która przechodzi do pochwy, nazywa się szyjka macicy. Przechodzi w niej kanał szyjki macicy(kanał szyjki macicy).
Ściany macicy składają się z trzech warstw:

• Warstwa zewnętrzna lub parametr- tkanka łączna pokrywająca zewnętrzną część narządu. Tworzy również więzadła, które zapewniają przyczepienie się do macicy.
• Warstwa wewnętrzna lub myometrium- mięśnie gładkie. Gruba warstwa tkanki mięśniowej zapewnia ochronę płodu i skurcze macicy podczas porodu.
• Warstwa wewnętrzna lub endometrium– błona śluzowa zawierająca dużą liczbę naczyń krwionośnych. Zawiera gruczoły macicy, które wydzielają śluz, który zapobiega zapadaniu się ścian macicy.

Budowa i funkcje endometrium
Endometrium odgrywa kluczową rolę w układzie rozrodczym kobiety. Co miesiąc przygotowuje warunki dla zapłodnionego jaja: zapewnia jego przywiązanie, a następnie utworzenie pępowiny i stworzenie warunków do rozwoju zarodka. Jeśli w tym cyklu ciąża nie nastąpi, górna warstwa endometrium zostaje odrzucona, co objawia się krwawieniem miesiączkowym.
Wszystkie zmiany zachodzące w endometrium są kontrolowane przez żeńskie hormony płciowe, które są uwalniane w miarę dojrzewania pęcherzyka w jajniku.
W rozwoju endometrium wyróżnia się trzy fazy:

• Faza proliferacji– wzrost warstwy funkcjonalnej endometrium, jego odbudowa po menstruacji. Czas trwania od 5 do 14 dnia cyklu. Hormon stymuluje reprodukcję komórek endometrium, ich proliferację estrogen.
• Faza wydzielania– aktywne wydzielanie wydzieliny przez gruczoły macicy, co stwarza optymalne warunki do przyczepienia się i rozwoju zarodka. Trwa mniej więcej od 15 do 27 dnia cyklu. Zmiany są stymulowane przez hormon ciałka żółtego - progesteron.
• Faza krwawienia– okres, w którym podczas menstruacji warstwa funkcjonalna endometrium ulega złuszczaniu i usuwaniu z macicy. Czas trwania od 28 do 4 dnia cyklu. Odrzucenie warstwy funkcjonalnej wiąże się z niedoborem progesteronu. W przypadku jego braku tętnice zaopatrujące górną warstwę endometrium ulegają uciskowi, przez co komórki nie otrzymują wystarczającej ilości składników odżywczych i obumierają.

Histologia błony śluzowej macicy

Wewnętrzna powierzchnia macicy jest pokryta nabłonkiem walcowatym. Komórki endometrium mają niski, cylindryczny kształt. Są mniejsze niż nabłonek kanału szyjki macicy. Komórki zawierają jedno jądro i dobrze określoną cytoplazmę. Mogą mieć rzęski, które ułatwiają przemieszczanie się jaja do miejsca przyczepu, lub mogą być nieposiadające rzęsek.

Wyściółka macicy składa się z kilku składników. Ich struktura komórkowa może zmieniać się w zależności od fazy cyklu menstruacyjnego.

• Warstwa podstawna– dolna warstwa przylegająca do błony mięśniowej macicy. Jego główną funkcją jest zapewnienie przywrócenia warstwy funkcjonalnej po menstruacji lub innych uszkodzeniach. Grubość 10-15 mm. Słabo reaguje na wahania hormonalne. Jądra komórkowe są owalne i intensywnie wybarwione. W zależności od fazy cyklu zmienia się kształt komórek i położenie w nich jąder. Tutaj znajdują się duże komórki pęcherzykowe, które są niedojrzałymi komórkami nabłonka rzęskowego.
• Warstwa funkcjonalna- warstwa powierzchniowa wyściełająca jamę macicy. Jego funkcją jest zapewnienie adhezji zapłodnionego jaja i jego późniejszej implantacji. Jest najbardziej wrażliwy na działanie żeńskich hormonów płciowych. Podczas menstruacji jest całkowicie odrzucany. W pierwszych dniach po menstruacji jej grubość jest minimalna. Pod koniec cyklu wzrasta do 8 mm.
• Gruczoły macicy- proste nierozgałęzione gruczoły rurkowe wydzielające wydzielinę śluzową zapewniającą normalne funkcjonowanie macicy. Gruczoły powstają w warstwie podstawnej. Podczas cyklu wraz ze wzrostem warstwy funkcjonalnej rurka gruczołowa wydłuża się i przybiera kręty kształt, ale nie rozgałęzia się.

• W warstwie podstawnej Gruczoły macicy są wąskie, gęsto położone i oddzielone wąskimi paskami zrębu. Ich powierzchnia jest wyłożona w jednym rzędzie nabłonkiem kolumnowym, podobnym do tego pokrywającego powierzchnię błony śluzowej.
• W warstwie funkcjonalnej znajdują się główne części rurek i ich kanały wydalnicze. W pierwszym tygodniu po miesiączce rurka gruczołu ma prosty kształt i wąskie światło. Następnie wydłuża się i przyjmuje kręty kształt. Na tym etapie komórki gruczołów zaczynają wytwarzać śluz, który początkowo gromadzi się w przewodzie pokarmowym, a następnie przedostaje się do jamy macicy, nawilżając jej błonę śluzową.

• Zręb endometrium – Jest to tkanka łączna, która zapewnia wytrzymałość błony śluzowej i wiąże ze sobą komórki endometrium.

• W warstwie podstawnej zrąb jest gęsty, składa się z komórek łącznych i dużej liczby cienkich włókien kolagenowych. Komórki zrębu są małe, okrągłe i mniejsze niż komórki endometrium. Znajdują się one w luźnych grupach pomiędzy gruczołami macicy. Mają zaokrąglone jądro otoczone cienką obwódką cytoplazmy.
• W warstwie funkcjonalnej po menstruacji zręb jest reprezentowany przez delikatne włókna argyrofilne, które pod koniec cyklu stają się grubsze. Komórki mają kształt wrzeciona i zawierają duże jądra. Komórki znajdują się w pewnej odległości od siebie, więc zrąb jest luźny. Podczas fazy wydzielania endometrium pęcznieje, a woda i składniki odżywcze gromadzą się pomiędzy komórkami zrębu, zwiększając szczeliny między nimi.

Wskazania do biopsji endometrium macicy

Biopsję endometrium macicy zaleca się w następujących przypadkach:

• Krwawienie acykliczne międzymiesiączkowe;
• Krwawienie po menopauzie;
• Długotrwałe, obfite krwawienie podczas menstruacji;
• Krwawienie po samoistnej aborcji lub porodzie;
• Krwawienie podczas stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• Ocena skuteczności leczenia hormonalnego;
• Brak miesiączki bez ciąży;
• Ustalanie przyczyn niepłodności;
• Polipy endometrium;
• Podczas badania na mięśniaki macicy, endometriozę, przerost endometrium, torbiel jajnika;
• Objawy atypii nabłonka gruczołowego stwierdzone w rozmazie cytologicznym (test Pap);
• Zmiany określane USG macicy w ciągu 3 cykli;
• Guzy endometrium w celu określenia złośliwości;
• Przygotowanie do sztucznego zapłodnienia.

Termin wykonania biopsji endometrium:

• W dowolnym dniu cyklu – jeśli podejrzewa się raka endometrium;
• Natychmiast po krwawieniu miesiączkowym z polipami endometrium;
• W pierwszym dniu krwawienia lub plamienia w celu ustalenia przyczyny krwawienia z macicy niezwiązanej z miesiączką;
• W 7-10 dniu krwawienia - z przedłużoną, ciężką miesiączką;
• W 17-24 dniu cyklu w celu określenia wrażliwości endometrium na hormony;
• 2-3 dni przed spodziewaną miesiączką w przypadku niepłodności, niewydolności ciałka żółtego, przy dużej liczbie cykli bezowulacyjnych.

Przeciwwskazaniami do każdego rodzaju biopsji endometrium są:

• Ciąża;
• Ostre infekcje narządów moczowo-płciowych;
• Choroby zapalne narządów miednicy - narządów płciowych i dróg moczowych;
• Znaczące zaburzenia krzepnięcia.

Jak przygotować się do biopsji endometrium macicy?

Na dwa dni przed planowaną biopsją należy odmówić:

• Kontakty seksualne;
• Podbijanie;
• Stosowanie jakichkolwiek leków dopochwowych bez recepty.

Aby wykluczyć infekcje, które mogą powodować powikłania po biopsji, konieczne jest wykonanie szeregu badań:

• Oznaczanie krzepliwości krwi - koagulogram;
• Badanie krwi na HIV, kiłę - RW, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;
• Rozmaz Flora - badanie bakteriologiczne zawartości dróg rodnych;
• Test na obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej we krwi lub moczu jest testem pozwalającym określić ciążę.

Rankiem w dniu biopsji należy wziąć prysznic i usunąć włosy z okolic genitaliów. Jeśli biopsję wykonuje się w znieczuleniu dożylnym, należy odmówić jedzenia na 12 godzin wcześniej.

Technika biopsji

W zależności od sposobu pobrania materiału zabieg można przeprowadzić w gabinecie ginekologicznym lub na małej sali operacyjnej szpitala ginekologicznego.

Na etapie przygotowawczym przeprowadza się:

• Leczenie zewnętrznych narządów płciowych środkiem antyseptycznym;
• Rozszerzenie pochwy wziernikiem ginekologicznym w celu uzyskania dostępu do szyjki macicy;
• Leczenie szyjki macicy alkoholem;
• Unieruchomienie szyjki macicy za pomocą kleszczyków kulowych.

Dalsze działania lekarza zależą od metody biopsji.
1. Łyżeczkowanie diagnostyczne macicy

• Za pomocą rozszerzaczy Hegara (czyli metalowych cylindrów o średnicy 4-13 mm) następuje rozszerzenie kanału szyjki macicy. Jej szerokość powinna odpowiadać wielkości kirety – łyżki chirurgicznej.
• Do jamy macicy wprowadza się łyżeczkę o wymaganym rozmiarze.
• Dociskając łyżeczkę do przedniej ściany macicy, przeprowadź ją od dna do ujścia wewnętrznego, zdrapując warstwę funkcjonalną błony śluzowej.
• Łyżkę z materiałem wyjmuje się z macicy, a materiał zbiera się w pojemniku z formaldehydem.
• Czynność powtarza się, kolejno usuwając cały śluz z przedniej, a następnie z tylnej ściany macicy i ujścia jajowodów.
• Badając reakcję endometrium na hormony i ustalając przyczynę niepłodności, lekarz nie zdrapuje całej powierzchni macicy, ale ogranicza się do 3 oddzielnych zeskrobań - pociągów.

Zalety:

• Przy całkowitym łyżeczkowaniu eliminuje się ryzyko braku ognisk atypii lub raka endometrium;
• W trakcie zabiegu możliwe jest natychmiastowe usunięcie zmian patologicznych.

Wady:

• Wykonywane w szpitalu;
• Wymaga znieczulenia dożylnego;
• Procedura jest dość traumatyczna;
• Długi okres rekonwalescencji – do 4 tygodni;
• Nieprawidłowe wykonanie zabiegu wiąże się z ryzykiem powikłań.

2. Biopsja aspiracyjna

Biopsję aspiracyjną endometrium można wykonać za pomocą cienkiej strzykawki Browna lub elektrycznego urządzenia próżniowego.
Opcja I

• Cewnik (cienka pusta rurka) o średnicy 2-4 mm wprowadza się do jamy macicy przez kanał szyjki macicy. Jest ściśle dociśnięty do ściany macicy.
• Strzykawka jest przymocowana do zewnętrznej krawędzi cewnika.
• Pociągając za tłok strzykawki, pobiera się próbkę nabłonka błony śluzowej macicy.
• Powstały materiał nanosi się cienką warstwą na odtłuszczone szkiełka.

Opcja II

• Za pomocą cienkiego cewnika i strzykawki do jamy macicy wstrzykuje się 3 ml roztworu fizjologicznego z dodatkiem azotanu sodu. To ostatnie jest konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.
• Natychmiast po podaniu płyn usuwa się za pomocą strzykawki.
• Powstałą ciecz płuczącą umieszcza się w probówce i przesyła do wirówki na 8 minut. Następnie na dnie probówki tworzy się osad komórek. Ta metoda pozwala uzyskać informacje o charakterystyce poszczególnych komórek, ale nie o strukturze błony śluzowej jako całości.

Opcja III

• Na 30 minut przed zabiegiem należy zażyć leki rozluźniające szyjkę macicy i łagodzące ból (baralgin, analgin, difenhydramina) lub wstrzyknąć do szyjki macicy lek przeciwskurczowy zawierający 1-2% roztwór lidokainy z adrenaliną. Do tkanki okołomacicznej wstrzykuje się również roztwór lidokainy.
• Do jamy macicy wprowadza się sondę w celu określenia jej głębokości.
• Po wyjęciu sondy do jamy macicy wprowadza się rurkę aspiracyjną połączoną z elektrycznym aspiratorem próżniowym.
• Lekarz, przesuwając cewnik przez jamę macicy, pobiera materiał z różnych jej części.
• Zebrany materiał umieszcza się w pojemnikach z roztworem formaldehydu.
• Zabieg wykonywany jest na ślepo lub pod kontrolą USG.

Zalety:

• Niska inwazyjność opcji zabiegowych I i II;
• Krótki okres rekonwalescencji po opcjach I i II.

Wady:

• Niemożliwe jest określenie struktury endometrium.
• Okres rekonwalescencji po aspiracji próżniowej trwa 3-4 tygodnie.

3. Biopsja pipeli
Do wykonania biopsji rurki wykorzystuje się elastyczną sondę aspiracyjną. Jest to plastikowy cylinder o średnicy 3 mm z bocznym otworem na końcu. Wnętrze cylindra jest puste i wyposażone w tłok.

• Ginekolog wprowadza sondę przez kanał szyjki macicy do jamy macicy.
• Po pociągnięciu tłoka w cylindrze powstaje podciśnienie, które przykleja się do ściany macicy.
• Przez otwór na końcu sondy materiał wchodzi do jej wnęki.
• Procedurę powtarza się 3 razy na różnych obszarach błony śluzowej.
• Sonda jest usuwana z jamy macicy.
• Zawartość sondy umieszcza się w pojemniku wypełnionym 10% roztworem formaldehydu.

Zalety:

• Możliwe jest przeprowadzenie go w gabinecie ginekologicznym;
• Nie wymaga znieczulenia;
• Bezbolesny i nietraumatyczny;
• Szybkie gojenie błony śluzowej;
• Czułość 60-90%
• Nie powoduje powikłań przy prawidłowym wykonaniu zabiegu.

Wady:

• Na podstawie małych fragmentów błony śluzowej trudno jest ustalić strukturę endometrium;
• Pobieranie materiału z ograniczonych obszarów macicy. Istnieje ryzyko przeoczenia ognisk patologicznych.

4. Biopsja podczas histeroskopii

Przeprowadza się go za pomocą histeroskopu - endoskopu przeznaczonego do badania jamy macicy. Urządzenie to sonda z dołączonym na końcu wyposażeniem, która umożliwia zobrazowanie błony śluzowej macicy i pobranie wycinków z podejrzanych obszarów.

• W celu uzyskania wysokiej jakości obrazów do jamy macicy wstrzykuje się sterylny roztwór soli fizjologicznej.
• Histeroskop wprowadza się przez kanał szyjki macicy do jamy macicy.
• Badana jest błona śluzowa, a obraz wyświetlany jest na ekranie monitora.
• Określ obszary, z których należy pobrać próbki materiałów.
• Przez port histeroskopu wprowadza się kiretę lub inny instrument chirurgiczny. Służy do usuwania cząstek endometrium poprzez zeskrobanie lub aspirację.
• Próbki błony śluzowej umieszcza się w pojemniku.
• Roztwór soli fizjologicznej usuwa się z jamy macicy, a następnie usuwa się histeroskop.

Zalety:

• Możliwe jest usunięcie zidentyfikowanych patologii - polipów, zrostów;
• Krótki okres rekonwalescencji;
• Wysoka dokładność diagnostyczna.

Wady:

• Potrzeba znieczulenia dożylnego;
• Wysoki koszt procedury;
• Niewystarczająca liczba poradni wyposażonych w odpowiedni sprzęt.

Uzyskany materiał jest odpowiednio oznaczany (wskazać datę biopsji, nazwisko pacjenta i rok urodzenia) i wysyłany do laboratorium w celu badania histologicznego. Po badaniu wyniki biopsji endometrium przesyłane są do lekarza przyjmującego kobietę. Z reguły na zakończenie należy poczekać 10-15 dni.

Jakie mogą być wyniki histologii biopsji?

Wniosek wydany przez laboratorium po badaniu histologicznym biopsji składa się z 4 części.

1. Zawartość informacyjna próbki.

• Nieinformacyjny, nieodpowiednia próbka. To zdanie w raporcie histologicznym wskazuje, że uzyskany materiał nie zawiera wystarczającej liczby komórek endometrium. Mogą być obecne krwinki, nabłonek wielowarstwowy płaski płaski pochwy i nabłonek walcowaty kanału szyjki macicy. Taka sytuacja jest możliwa, jeśli próbka zostanie pobrana nieprawidłowo.
• Informacyjny, odpowiednia próbka – w materiale biopsyjnym znajduje się wystarczająca liczba komórek endometrium.

1. Makroskopowy opis leku.

• Masa przesłanych próbek;
• Rozmiar fragmentów (duży, mały);
• Kolor (od szarego do jaskrawoczerwonego);
• Konsystencja (luźna, gęsta);
• Skrzepy krwi, skrzepy krwi;
• Szlam.

1. Mikroskopowy opis leku.

• Rodzaj nabłonka (cylindryczny, sześcienny, płaski, obojętny), jego wielkość, liczba warstw;
• Stroma - jej obecność, gęstość, jednorodność.
• Rozmiar i kształt komórek zrębowych;
• Fibroplastyczność zrębu - liczba włókien łączących;
• Zrąb liściasty - gromadzenie się płynów i składników odżywczych;
• Gruczoły macicy, ich kształt, opis wyścielającego je nabłonka;
• Kształt i wielkość światła gruczołów, obecność wydzieliny wewnątrz gruczołów, rozgałęzienie;
• Nagromadzenia limfatyczne są oznaką stanu zapalnego;
• Komórki kosmówkowe, obecność w nich obrzęków lub zmian dystroficznych - ta opcja wskazuje, że kobieta miała zamrożoną ciążę lub niepełną samoistną aborcję.

1. Diagnoza

• Wskazano, której fazie cyklu odpowiada endometrium;
• Obecność rozrostu - wzrost endometrium;
• Obecność polipów i opis tkanki, z której się składają;
• Obecność zaniku endometrium – ścieńczenie błony śluzowej macicy;
• Hipoplastyczny mieszany endometrium to stan graniczny, który nie jest chorobą;
• Kosmki kosmówkowe, które są cząsteczkami błony płodowej, wskazują na przerwaną ciążę.
• Zwyrodnienie nabłonka lub naczyń kosmków kosmówkowych – wskazuje, że płód początkowo nie otrzymywał składników odżywczych, co mogło spowodować jego śmierć
• Obecność atypii – komórek o objawach nietypowych dla danej tkanki, wskazuje na stan przednowotworowy endometrium;
• Obecność komórek złośliwych (rakowych) wskazuje na raka endometrium.

Często wniosek zawiera tylko jedno zdanie: „Prawidłowe endometrium w fazie proliferacji/wydzielania/miesiączki”. To znaczy, że endometrium jest w normie nie stwierdzono żadnych oznak choroby ani zmian w strukturze komórek, nie stwierdzono polipów ani przerostów.
Ważne jest, aby stan endometrium odpowiadał fazie cyklu miesiączkowego kobiety i okresowi jej życia. Zatem wniosek „Normalny endometrium w fazie proliferacji” na 3 dni przed planowaną miesiączką wskazuje na zaburzenia hormonalne w organizmie.

Jakie choroby można wykryć za pomocą tego badania?

Choroba	Objawy ujawnione pod mikroskopem endometrium
Stany hiperplastyczne endometrium
Rozrost gruczołowy endometrium to pogrubienie endometrium spowodowane proliferacją zrębu i gruczołów endometrium.	Nabłonek gruczołów jest duży i ułożony w wielorzędy. Jądra są powiększone. Światła (otwory) gruczołów są rozszerzone i widoczna jest w nich zawartość śluzu. Komórki zrębowe są małe, okrągłe, z oznakami mitozy, gdy jądro rozpada się na pojedyncze chromosomy. Nie ma cyst.
Gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium to pogrubienie endometrium, któremu towarzyszy pojawienie się guzków i torbielowatych jam powstałych w miejscu zatkanych gruczołów.	Torbielowate rozszerzone gruczoły. Komórki są rozmieszczone w plamach i grupach, wśród substancji gruczołowej. Duża liczba komórek nabłonka cylindrycznego, rzadziej sześciennego. Duże komórki nabłonkowe z powiększonymi jądrami o nieregularnym kształcie. Komórki mają duże jądra, które są intensywnie wybarwione. Otaczająca cytoplazma jest zabarwiona barwnikami alkalicznymi. Nie ma komórek w stanie mitozy. Pogrubienie warstwy podstawnej w wyniku proliferacji gruczołów.
Polipy endometrium to narośla endometrium, które wystają do jamy macicy. Ze względu na rodzaj tkanki polipy dzielą się na gruczolakowate, włókniste i gruczołowe.	W zależności od rodzaju polipa można wykryć nabłonek kolumnowy, gruczołowy lub komórki zrębowe. Splątanie naczyń krwionośnych. Na powierzchni endometrium nabłonek jest rurkowy lub kosmkowy. Nietypowe komórki nabłonkowe z reguły nie są wykrywane.
Atypowy rozrost endometrium (synonimy: gruczolakowatość, przedrak endometrium, rak endometrium w stadium 0) to stan przedrakowy występujący w okresie menopauzy. Przejawia się to jako wyraźna proliferacja endometrium i aktywna restrukturyzacja gruczołów, które uzyskują rozgałęziony kształt. Istnieje ryzyko, że bez leczenia po kilku miesiącach komórki atypowe mogą przekształcić się w guz nowotworowy.	Ogniska z rozgałęzionymi gruczołami macicznymi różnej wielkości, gdzie duże gruczoły są oddzielone od siebie wąskimi warstwami zrębu. Na powierzchni znajdują się duże, kolumnowe komórki nabłonkowe, które zawierają powiększone jądra z jąderkami. Stosunek cytoplazmy i jądra nie jest zakłócony. Nabłonek gruczołów jest wielojądrowy. Poszczególne jądra są powiększone i polimorficzne, o nieregularnym kształcie. Duże komórki to pęcherzyki z powiększonym jądrem i szeroką cytoplazmą. Obszary metaplazji płaskonabłonkowej w postaci łusek to ogniska, w których nabłonek kolumnowy zostaje zastąpiony nabłonkiem płaskonabłonkowym. Komórki lekkie z wtrąceniami lipidów (tłuszczów). Znak wskazujący na wysokie ryzyko zachorowania na raka endometrium.
Stany hipoplastyczne endometrium
Zanik endometrium to przerzedzenie błony śluzowej macicy.	Ilość endometrium jest niewystarczająca do przeprowadzenia badania. Nabłonek jest jednowarstwowy z oznakami atrofii - małymi komórkami o zmniejszonych jądrach. Małe gruczoły, skrawki gruczołów. Nierównomierne rozmieszczenie gruczołów w różnych obszarach błony śluzowej. Nie ma komórek pęcherzykowych.
Hipoplastyczne zapalenie błony śluzowej macicy to stan po przewlekłym procesie zapalnym w endometrium, który objawia się niedorozwojem jego komórek.	Mała grubość warstwy funkcjonalnej. Małe komórki warstwy funkcjonalnej. Objawy mitozy w nabłonku gruczołów.
Niefunkcjonujące endometrium - warstwa funkcjonalna endometrium nie reaguje na uwalnianie hormonów płciowych.	Struktura warstwy funkcjonalnej endometrium nie odpowiada fazie cyklu miesiączkowego. Niektóre gruczoły macicy są wyłożone jednowarstwowym nabłonkiem, podczas gdy inne mają wielorzędowy układ komórek. Nierówna gęstość zrębu i struktura komórek w różnych obszarach błony śluzowej.
Procesy zapalne endometrium
Ostre zapalenie błony śluzowej macicy jest ostrym procesem zapalnym błony śluzowej macicy. Najczęściej dotyczy warstwy podstawnej naskórka.	Obrzęk zrębu. Płyn gromadzi się pomiędzy komórkami i włóknami, powodując przemieszczanie się komórek zrębowych w kierunku gruczołów. Skupiska leukocytów. Mikroorganizmy wywołujące zapalenie endometrium.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy to przewlekłe zapalenie powierzchniowej warstwy endometrium.	Zmniejszone lub powiększone komórki zrębu i nabłonka walcowatego. Objawy mitozy w nabłonku. Nagromadzenie leukocytów. Skupiska komórek plazmatycznych. Bakterie wywołujące stany zapalne.
Rak endometrium
Gruczolakorak jest nowotworem złośliwym tkanki gruczołowej endometrium.	Wzrosty brodawkowate na powierzchni guza w postaci kalafiora. Wysoce zróżnicowane rak gruczołowy – komórki endometrium ulegają powiększeniu, ale zachowują swój prawidłowy kształt. Polimorfizm (różnorodność form) jest słabo wyrażony. Zwiększenie długości jądra. Jądra są hiperchromatyczne, nadmiernie intensywnie wybarwione. W cytoplazmie często znajdują się wakuole. Komórki nowotworowe tworzą struktury gruczołowe w postaci rozet. Umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak nowotwór charakteryzujący się wyraźnym polimorfizmem komórkowym. Mogą mieć różne rozmiary i kształty, ale nadal można ustalić podobieństwo do nabłonka kolumnowego. Jądra są powiększone i zawierają jąderka. Większość komórek znajduje się w stanie mitozy – jądro rozpada się na pojedyncze chromosomy. Komórki nie tworzą struktur gruczołowych. Słabo zróżnicowany gruczolakorak – komórki wykazują wyraźne oznaki złośliwości. Całkowicie utraciły podobieństwo do nabłonka endometrium. Komórki tworzą małe, gęste skupiska. Komórki o różnej wielkości i nieregularnych kształtach. Dominują małe komórki. Istnieją duże komórki, których cytoplazma zawiera wakuole. Komórki zawierają kilka jąder o nieregularnym kształcie.
Rak płaskonabłonkowy jest nowotworem złośliwym wywodzącym się z nabłonka płaskonabłonkowego.	Polimorfia komórek - różnią się od normalnych kształtem i rozmiarem. Komórki zawierają małe, czasem liczne jądra. Jądra są hiperchromatyczne i po zabarwieniu stają się jaskrawo zabarwione. Oznaki mitozy w komórkach. Cytoplazma zawiera wtręty (lipidy, wakuole). Okrągłe lub o nieregularnym kształcie skupiska komórek.
Rak niezróżnicowany to nowotwór z wyraźnymi cechami złośliwości komórkowej.	Komórki polimorficzne o różnych kształtach i rozmiarach. Każda komórka zawiera kilka jąder o różnych rozmiarach i nieregularnych kształtach. Można je powiększyć lub pomniejszyć. Jądra zawierają jąderka. Objawy mitozy związane z upośledzoną reprodukcją komórek. Chromosomy ułożone są w kształcie gwiazdy. Występują fragmenty komórek.

Co zrobić po wykonaniu biopsji

Po biopsji możliwe jest krwawienie, którego czas trwania i intensywność zależy od sposobu wykonania zabiegu. W tym okresie można używać podpasek, ale nie tamponów. Normą jest niewielki ból w podbrzuszu i dolnej części pleców związany ze skurczami macicy.
Następujące objawy wskazują na rozwój powikłań i potrzebę konsultacji z lekarzem:

• Silne krwawienie - więcej niż 3 podkładki w ciągu 2 godzin;
• Silny ból w podbrzuszu i dolnej części pleców, który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych;
• Przedłużone krwawienie: powyżej 5 dni po biopsji rurki, powyżej 4 tygodni po łyżeczkowaniu;
• Wydzielina z nieprzyjemnym zapachem;
• Wzrost temperatury powyżej 37,5 C.

Aby uniknąć rozwoju powikłań, należy przestrzegać następujących zasad:

• Weź prysznic zamiast kąpieli;
• Uważnie przestrzegaj higieny narządów płciowych - zabiegi wodne co najmniej 2 razy dziennie;
• Odmawiaj współżycia seksualnego;
• Unikaj aktywności fizycznej;
• Unikaj przegrzania i hipotermii;
• Przyjmuj antybiotyki po łyżeczkowaniu diagnostycznym i aspiracji próżniowej, aby zapobiec infekcjom;
• Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych przepisanych przez lekarza w celu przywrócenia poziomu hormonów;
• Po łyżeczkowaniu diagnostycznym i aspiracji próżniowej wskazane jest pozostawienie pacjenta w łóżku przez 2-3 dni.

Czas potrzebny na powrót do zdrowia zależy od metody biopsji. Tak więc po biopsji rurki możesz wrócić do normalnego trybu życia w ciągu 2-3 dni. Po bardziej traumatycznych metodach nakładane są ograniczenia na miesiąc.