Հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ. հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների ակնարկ. Դեղաբանական խումբ - Հիպոգլիկեմիկ սինթետիկ և այլ դեղամիջոցներ Որոնք են հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցները

Ալեքսանդր Լիստոպադ

Բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ

«Պրովիզոր» ամսագիր

Շաքարային դիաբետը (ՇՄ), ինչպես հայտնի է, էնդոկրին համակարգի հիվանդություն է, որը բնութագրվում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների և, առաջին հերթին, ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարումով:

Շաքարային դիաբետը կարելի է վստահորեն անվանել ոչ միայն նյութափոխանակության, այլև անոթային հիվանդություն: Այն առաջանում է ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարության, ինչպես նաև ինսուլինի նկատմամբ մարմնի բջիջների և հյուսվածքների զգայունության խախտման պատճառով։ Ուստի շաքարախտի երկու հիմնական ձև կա՝ ինսուլինակախյալ (I տիպի շաքարախտ) և ոչ ինսուլինակախյալ (II տիպի շաքարախտ): Հիվանդների դեղորայքային բուժումը հիմնականում կախված է շաքարային դիաբետի տեսակից, այսինքն՝ ինսուլինն օգտագործվում է ինսուլինակախյալ շաքարախտի դեպքում և մինչև 30%՝ հիվանդների մոտ ոչ ինսուլինակախված շաքարախտի դեպքում՝ նրանց վիճակը վերահսկելու համար:

II տիպի շաքարախտի դեպքում որպես հատուկ թերապիա օգտագործվում են հակադիաբետիկ (հիպոգլիկեմիկ) բանավոր դեղամիջոցներ։

Այս պաթոլոգիայի հետևանքով հիվանդացության և մահացության պատկերն այս պահին զգալիորեն փոխվել է։ Շաքարախտի բարելավված հսկողությունը՝ սկզբում ինսուլինի, իսկ ավելի ուշ՝ բանավոր գլյուկոզայի իջեցման դեղամիջոցների միջոցով, հանգեցրեց հիվանդների մոտ շաքարախտի տևողության ավելացմանը: Ուստի հիվանդների բուժման հիմնական պահանջներից մեկը բուժման բարդությունն է, և առաջին հերթին՝ հիվանդության անոթային բարդությունները։ Հայտնի է, որ շաքարային դիաբետի դեպքում կան հեմոբիոլոգիական անոմալիաներ, ինչպիսիք են թրոմբոցիտների կպչունության և ագրեգացման ավելացումը, պրոստագլանդինների անհավասարակշռությունը (TkA2-ի ավելացում և PCJ2-թրոմբոքսան A2-ի և պրոստացիկլինի նվազում), ազատ ռադիկալների ակտիվության բարձրացում և անոթային պարիետալ ֆիբրինոլիզի նվազում. Սա հանգեցնում է դիաբետիկ միկրո և մակրոանգիոպաթիաների անխուսափելի առաջացմանը, որոնց կլինիկական դրսևորումն է` դիաբետիկ ռետինոպաթիա, նեֆրոպաթիա, ոտնաթաթի անգիոպաթիա: Միևնույն ժամանակ, շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժումը ոչ միայն կարևոր բժշկական, այլև սոցիալ-տնտեսական խնդիր է։

Նախ՝ շաքարային դիաբետով հիվանդների բուժման արժեքը համեմատաբար բարձր է հիվանդների այլ խմբերի հետ։ Սա բացատրվում է, մի կողմից, բուն ինսուլինի գնով (2,70 դոլարից Մերձավոր Արևելքում և Հարավարևելյան Ասիայում մինչև 22 դոլար ԱՄՆ-ում և այլ զարգացած երկրներում), ինչպես նաև արյան գլյուկոզի մոնիտորինգի համար անհրաժեշտ ներարկիչների և սարքավորումների արժեքով։ մակարդակները. Մյուս կողմից, կա շաքարախտի բարդությունների բուժման ծախսեր, որոնք զգալիորեն նվազեցնում են հիվանդի կյանքի որակը և որոշ դեպքերում կարող են հանգեցնել մահվան: Երկրորդ, մարմնին հասցված վնասի համակարգային բնույթը և հիվանդության քրոնիկ ընթացքը պահանջում են մասնագիտացված կլինիկաների և ամբուլատորիաների ցանցի առկայությունը բարձր պրոֆեսիոնալիզմով մասնագետներով, ինչպես նաև խորհրդատվական կենտրոնների, գրասենյակների և այլնի ենթակառուցվածքի զարգացում: .

Երրորդ, ԱՀԿ-ի կանխատեսումների համաձայն՝ մինչև 2010 թվականը շաքարախտով տառապողների թիվը կկրկնապատկվի և կհասնի 240 միլիոնի։ Ուստի շաքարային դիաբետով հիվանդների արդյունավետ բուժումը թե՛ պետական ​​սոցիալական և բժշկական կառույցների, թե՛ խոշոր դեղագործական ընկերությունների ջանքերի կիզակետում է։ Եկեք անդրադառնանք բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցների ժամանակակից զինանոցի առանձնահատկություններին:

Ոչ ինսուլինից կախված շաքարախտը, որը կազմում է շաքարային դիաբետի բոլոր դեպքերի մոտ 75-90%-ը, բնութագրվում է, ինչպես նշված է, ինսուլինի դիմադրությամբ և ինսուլինի անբավարարությամբ՝ առաջացնելով հիպերգլիկեմիայի զարգացում: Մետաբոլիկ դիսֆունկցիաները շտկելու և բարդությունները կանխելու համար հիվանդների մեծ մասը սննդակարգի հետ մեկտեղ ստիպված է լինում օգտագործել բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ: Ավանդաբար դրանք դասակարգվում են ըստ իրենց քիմիական բնույթի (սխեմա թիվ 1):

Սխեման 1. Ժամանակակից բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ

Մասնագիտացված գրականության մեջ կան համակարգվածություններ հիպոգլիկեմիկ գործակալի գործողության մեխանիզմի վերաբերյալ և հաշվի առնելով դրանց որոնման հեռանկարները.

	նյութեր, որոնք նպաստում են ածխաջրերի կլանմանը (բիգուանիդներ, կեղծոտետրապոլիսաքարիդներ, մոնոսաքարիդներ);
	ինսուլինային սեկրեգեններ (սուլֆոնամիդային ածանցյալներ);
	գործակալներ, որոնք ուժեղացնում են ինսուլինի գործողությունը (խոստումնալից խումբ);
	գործակալներ, որոնք ունեն ինսուլինանման ազդեցություն (հեռանկարային խումբ);
	նյութեր, որոնք ուժեղացնում են ծայրամասային գլյուկոզայի նյութափոխանակությունը (հեռանկարային խումբ):

Ըստ ATS դասակարգման համակարգի՝ խնդրո առարկա դեղերը համակարգված են հետևյալ կերպ.

Ա - մարսողական համակարգի և նյութափոխանակության վրա ազդող դեղամիջոցներ (դասակարգման մակարդակ 1 - հիմնական անատոմիական խումբ)
A10 - հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ (մակարդակ 2 - հիմնական թերապևտիկ խումբ)
A10B - բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ (մակարդակ 3 - թերապևտիկ/դեղաբանական ենթախումբ)

Մակարդակ 4 - քիմիական/թերապևտիկ/դեղաբանական ենթախումբ.
- A10B A - բիգուանիդներ
- A10B B - սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներ
- A10B F - a-glucosidase inhibitors
- A10B X - այլ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են շաքարային դիաբետի համար
- A10X A - ալդորեդուկտազի ինհիբիտորներ:

Կլինիկական պրակտիկայում առավել լայնորեն օգտագործվում են սուլֆոնիլյուրիների և բիգուանիդների վրա հիմնված դեղամիջոցները: Նրանք բավարարում են հակադիաբետիկ թերապիայի հիմնական պահանջները, այսինքն՝ ապահովում են նյութափոխանակության երկարաժամկետ հսկողություն և ունեն հատուկ ակտիվություն շաքարախտի հեմոբիոլոգիական աննորմալությունների դեմ:

Բիգուանիդները օգտագործվում են 1957 թվականից և արդյունավետ են 2-րդ տիպի շաքարախտով գեր հիվանդների 10%-ի բուժման համար: Հայտնի է, որ դրանք արդյունավետ են միայն այն դեպքում, երբ օրգանիզմում առկա է ինսուլին և չեն ազդում ենթաստամոքսային գեղձի b-բջիջների կողմից վերջինիս արտազատման վրա։ Նրանց գործողության մեխանիզմում առանձնահատուկ տեղ է գրավում աղիքներում գլյուկոզայի կլանումը նվազեցնելը, գլիկոլիզը խթանելը և գլյուկոնեոգենեզի արգելակումը, լիպիդային նյութափոխանակության նորմալացումը, ինսուլինի գործողության ուժեղացումը և բջջային թաղանթների թափանցելիությունը գլյուկոզայի նկատմամբ: Ներկայումս սինթեզվել են երկարատև բիգուանիդներ (հետամնացներ), որոնք ունեն հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն 14–16 ժամվա ընթացքում, ուստի դրանք ընդունվում են օրական 2 անգամ նախաճաշից և ընթրիքից հետո։

Սուլֆոնամիդների ածանցյալները, ըստ մասնագետների, օգտագործում են շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ 30-40%-ը: Սկզբում նրանց հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը հայտնաբերվել է որպես կողմնակի ազդեցություն հակաբակտերիալ նյութերի ուսումնասիրության ժամանակ: Առաջին հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցն առանց բակտերիոստատիկ ազդեցության եղել է տոլբուտամիդը, որն առաջարկվել է Հոեխստի կողմից 1955 թվականին։ Այսօր այս խմբում կա դեղերի երկու սերունդ: Նրանց գործողության մեխանիզմը ենթաստամոքսային գեղձի b-բջիջների կողմից ինսուլինի սեկրեցիայի խթանումն է: Չնայած այն հանգամանքին, որ այս դեղամիջոցները կլինիկական դիաբետոլոգիայում օգտագործվում են ավելի քան 40 տարի, դրանց գործողության ընկալիչ մեխանիզմը հաստատվել է համեմատաբար վերջերս և պահանջում է ավելի հատուկ ուշադրություն: Ավելին, երկրորդ սերնդի դեղամիջոցներն ավելի մեծ կապ ունեն համապատասխան ընկալիչների նկատմամբ՝ համեմատած առաջին սերնդի դեղերի հետ: Հետևաբար, երկրորդ սերնդի դեղերի միավորային դոզան (1 դեղահատ) ավելի փոքր է, և հիպոգլիկեմիկ ազդեցության տևողությունը ավելի երկար է, քան առաջին սերնդի դեղերը: Դեղամիջոցների մեծ մասը՝ առաջին սերնդի սուլֆոնիլուրայի ածանցյալները, գործում են 10-12 ժամ, ուստի դրանք ընդունվում են օրական 2-3 անգամ, երկրորդ սերնդի դեղերի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը տևում է 12-14-ից մինչև 24 ժամ, հետևաբար դրանք օգտագործվում է հիմնականում օրական 2 անգամ և միայն հազվադեպ դեպքերում՝ օրը մեկ անգամ։ Իհարկե, դեղաչափը և օգտագործման սխեման սահմանվում է բժշկի կողմից խիստ անհատական՝ կախված ծոմ պահելու գլիկեմիայի մակարդակից, հետճաշից հետո գլիկեմիայից, հիվանդի ընդհանուր վիճակից, առկա բարդությունների բնույթից և այլն։ Բերանի հակադիաբետիկ դեղամիջոցների մեծ մասի օգտագործման հակացուցումները հղիությունն են, լակտացիան, երիկամների, լյարդի և արյունաստեղծ համակարգի հիվանդությունները:

Աշխարհի առաջատար դեղագործական ընկերությունները զբաղվում են հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների մշակմամբ և արտադրությամբ, որոնցից մի քանիսը ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում:

Աղյուսակ թիվ 1. Ներմուծվող ժամանակակից բերանի հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների տեսականին

Ոչ	Անուն	Ընկերության արտադրող
Ակարբոզ (Acarbosum)
1	Գլյուկոբայի ներդիր. 0,05 գ թիվ 10, 20, 30, 50, 100; 0.1 գ թիվ 10; 20; երեսուն; 50; 100	Բայերը
Բուֆորմին
2	Ադեբետային ներդիր: 0,05 գ թիվ 40	Չինոյին
3	Սիլուբին ռետարդ դր 0,1 գ No 60	Գրյունենտալ
Glibenclamidum
4	Antibet ներդիր. 2,5 մգ No 100 fl	Ռուսան Ֆարմա
5	Apo-Glyburide ներդիր 2.5 մգ; 5 մգ	Apotex
6	Բետանազ ներդիր. 5 մգ թիվ 10; 100	Cadila Healthcare
7	Gene-Glib աղյուսակ. 2.5 մգ թիվ 10; 30 100; 1000; 5000; սեղան 5 մգ թիվ 10; 30 թիվ 100; 1000; 5000	Գենֆարմ
8	Գիլեմալ ներդիր. 5 մգ No 30	Չինոյին
9	Գլիբամիդի ներդիր: 5 մգ No 30; 1000	CTS
10	Գլիբենի ներդիր. 5 մգ No 20; երեսուն	Էյպիկո
11		AWD
12	Գլիբենկլամիդի ներդիր: 3.5 մգ, 5 մգ No 120	Վայմեր Ֆարմա
13	Glibenclamide-Rivo ներդիր: 5 մգ No 30; 60; 100; 120	Ռիվոֆամ
14		Asta Medica
15	Glibenclamide-Teva ներդիր. 5 մգ	Թևա
16	Glibil ներդիր: 5 մգ No 30	Ալ-Հիքմա
17	Գլիտիզոլ դեղահատ. 5 մգ No 40	Remedica Minnex
18	Գլյուկոբենի ներդիր: 1.75 մգ No 30; 120; 3.5 մգ No 30; 120	Լյուգվիգ Մերքլ
19	Գլյուկորացված դեղահատ. 5 մգ	Sun Pharmaceutical
20	Դաոնիլ ներդիր. 5 մգ No 50 fl.	Հոեխստ
21	Շաքարախտի վերահսկման սեղան. 5 մգ No 50; 120	Promed Exports
22	Դիանտի ներդիր. 2,5 մգ; 5 մգ	Մենոն Ֆարմա
23	Մանիլայի սեղան 5 մգ No 40; 400	Նրբագեղ Հնդկաստան
24	Մանինիլ ներդիր. 1,75 մգ; 3,5 մգ; 5 մգ No 120	Բեռլին-Քեմի
25	Նովո-գլիբուրիդի ներդիր: 2,5 մգ; 5 մգ	Նովոֆարմ
26	Euglucon ներդիր: 5 մգ	Պլիվա
Գլիկլազիդ (Gliclazidum)
27	Gliclazide դեղահատ 80 մգ No 60	Ռիվոֆարմ
28	Գլիորալ դեղահատ. 0,08 գ թիվ 30	Panacea Biotec
29	Գլիորալ դեղահատ. 80 մգ No 30; 60	ICN Galenica
30	Դիաբրեզիդի ներդիր. 80 մգ թիվ 40	Մոլթենի ֆերմա.
31	Շաքարախտի սեղան 80 մգ No 20; 60	Promed Exports
32	Շաքարախտի սեղան 0,08 գ թիվ 60	Սերվիեր
33	Մեդոկլազիդ դեղահատ. 0,08	Մեդոքիմիա
34	Predian սեղան 0,08 գ թիվ 60	Զորկա Ֆարմա
Գլիմեպիրիդ
35	Ամարիլ ներդիր. 1, 2, 3, 6 մգ թիվ 30	Հոեխստ
Գլիպիզիդում
36	Հակադիաբետային սեղան 5 մգ	ԿՐԿԱ
37	Glibenez ներդիր. 5 մգ	Pfizer
38	Glipizide դեղահատ. 5 մգ No 100; 500; 10 մլ թիվ 100; 500	Mylan դեղագործական
39	Գլյուկոտրոլ դեղահատ. 5 մգ, 10 մգ	Pfizer
40	Minidiab սեղան. 5 մգ No 30	Լեչիվա
41	Minidiab սեղան. 5 մգ No 30	Ֆարմ. & Upjohn
Gliquidonum (Gligvidonum)
42	Glurenorm դեղահատ. 0.03 գ թիվ 60; 120	Boehringer Ինգ.
Կարբուտամիդ
43	Բուկարբան ներդիր. 0,5 գ թիվ 50	Չինոյին
44	Oranil սեղան. 0,5 գ	Բեռլին-Քեմի
Մետֆորմին (Metforminum)
45	Գլիկոնի ներդիր: 500 մգ No 100; 500	ICN Կանադա
46	Գլյուկոֆագի հետամնացություն 0,85 գ; 0,5 գ	Լիֆա
47	Metforal 500 հաբեր p/o 0.5 գ	Մենարինին
49	Metforal 850 հաբեր p/o 0.85 գ	Մենարինին
50	Մետֆորմին դեղահատ. 0,5 գ թիվ 30	Պոլֆա Կուտնո
51	Siofor սեղան. 0,5 գ թիվ 30; 60; 120; 0.85 գ թիվ 30; 60; 120	Բեռլին-Քեմի
Տոլբուտամիդ
52	Օրաբեթ ներդիր. 0,5 գ	Բեռլին-Քեմի
53	Դիրաստան սեղան. 0,25 գ թիվ 50; 0,5 գ թիվ 50	Սլովակոֆարմա
Տոլազամիդ
54	Տոլինազ դեղահատ. 0,25 գ	Ֆարմ. & Upjohn
Քլորպրոպամիդ
55	Ապո-քլորպրոպամիդ ներդիր: 0,1 գ; 0,25 գ	Apotex
56	Քլորպրոպամիդ դեղահատ. 250 մգ No 60	Պոլֆա

Միևնույն ժամանակ, այս տեսականու առաջատար դիրքերը զբաղեցնում են սուլֆոնիլուրայի ածանցյալները՝ երկրորդ սերնդի դեղամիջոցները (գլիբենկլամիդ, գլիպիզիդ, գլիկիդոն, գլիկլազիդ), ինչը մեծ ազդեցություն ունի դեղագործության մեջ հակադիաբետիկ բանավոր դեղամիջոցների շարքի ձևավորման վրա։ շուկա.

Հարևան երկրներում արտադրվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ գլիֆորմին (միջազգային անվանումը՝ գլիբենկլամիդ) տաբ։ 2,5 մգ - «Բելվիտամիններ» (Ռուսաստան); բութամիդ (տոլբութամիդ) ներդիր: 0,25 գ թիվ 30; Թիվ 50 եւ սեղան. 0.5 գ No 30, No50 - Olaina Chemical Plant (Լատվիա); գլիբենկլամիդի ներդիր: 5 մգ No 50 - «Moskhimfarmpreparaty» (Ռուսաստան); գլիբենկլամիդի ներդիր: 5 մգ թիվ 50 - «Ակրիխին» (Ռուսաստան); գլիբենկլամիդի ներդիր: 5 մգ - Տալինի դաշնային օրենք (Էստոնիա); գլիֆորմին (մետֆորմին) ներդիր: 250 մգ թիվ 100 - «Ակրիխին», «Ֆարմակոն» (Ռուսաստան); glyurenorm (gliquidone) ներդիր: 30 մգ - «Moskhimfarmpreparaty»:

Գործարաններն ու դեղագործական գործարանները հիմնել են դեղերի արտադրություն՝ գլիբենկլամիդ տաբ։ 5 մգ թիվ 50 - «Առողջություն»; glyurenorm (gliquidone) ներդիր: 0.03 գ թիվ 10; Թիվ 50 - «Դնեպրոմեդ»; isodibut աղյուսակ 0,5 գ թիվ 50; por. 1; 2 կգ - «Ֆարմակ»; isodibut աղյուսակ 0,5 գ թիվ 10; Թիվ 50 - «Մոնֆարմ»; քլորպրոպամիդ պոր. 20 կգ; սեղան 0.25 գ թիվ 50 - «Առողջություն»; Գլիբամիդ (գլիբենկլամիդ) ներդիր: 5 մգ թիվ 30 - «Տեխնոլոգ»:

1999 թվականի մայիսի դրությամբ հիպոգլիկեմիկ բանավոր դեղերի շուկայի ուսումնասիրությունն իրականացվել է «Provisor» ամսագրի բլոկում հրապարակված գնացուցակի տվյալների հիման վրա՝ վերլուծական համակարգի միջոցով: «The Doctor Price Archives II», ինչպես նաև «Դեղատուն», «Ֆարմ-տեղեկագիր», «Ինֆոֆարմա» շաբաթաթերթերը։ Շուկայում առաջարկվում է մոտ 28 ապրանքային անվանումով դեղամիջոց՝ հիմնականում ներմուծված (Աղյուսակ թիվ 2): Ներմուծվող դեղերի հաշվարկված տեսակարար կշիռը, հաշվի առնելով ֆիրմային անվանումները և բացթողման ձևերը, կազմում է 86,11%, իսկ ներքինը` 13,89%: Միաժամանակ ներմուծվող դեղերի տեսականու մեջ հարեւան երկրներում (Ռուսաստան, Լատվիա) արտադրվող դեղերի տեսակարար կշիռը չնչին է և կկազմի մոտ 9,68%։ Դեղերի միջազգային անվանումների տեսանկյունից առաջարկվող տեսականու վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ինչպես ներմուծվող, այնպես էլ ներքին անվանացանկում ամենամեծ տեսակարար կշիռը գլիբենկլամիդն է (համապատասխանաբար 49,97% և 40%): (սխեմաներ թիվ 2ա, 2բ):

Սխեման 2 ա. Ներմուծված բանավոր հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ

Սխեման 2բ. Ներքին հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ

Հայրենական արտադրության դեղերից առաջարկել են նաև իզոդիբուտ և քլորպրոպամիդ, որոնք, ի դեպ, ներկրվող դեղերի մեջ ընդհանրապես ներկայացված չեն եղել, և գլիկիդոն։ Ներմուծվող բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցների տեսականին շատ բազմազան է. ներկայացված են 10 միջազգային անվանումների դեղամիջոցներ, որոնցից 2-ը կրկնօրինակվել են հայրենական արտադրության դեղամիջոցների (գլիբենկլամիդ, գլիկիդոն) տեսականու հետ։

Առաջարկների վերլուծությունն ըստ ֆիրմային անվանումների և հաշվի առնելով թողարկման ձևերը հնարավորություն է տվել դեղերը դասակարգել հետևյալ կերպ.

	25 կամ ավելի առաջարկներ (գլիբենկլամիդի դեղահատ 5 մգ No. 50 «Առողջություն»; բուկարբան դեղահատ 0.5 գ No. 50 «Chinoin»; ադբիտ դեղահատ 0.05 գ No. 40 «Chinoin»;
	15-ից մինչև 24 նախադասություն (բուտամիդի ներդիր. 0,5 գ No. 30 «Olaine Chemical Plant»; glucobay tab. 0.05 գ No. 30 - «Bayer»; glurenorm tab. 0.003 գ No. 60 «Boehringer Ind.»; isodibut . 0 .5 No 50 «Farmak» մանինիլ դեղահատ 1.75 No 120 «Berlin-Chemie»;
	5-ից մինչև 14 նախադասություն (բետանազ դեղահատ 5 մգ No. 100 «Cadila Healthare»; բութամիդ դեղահատ 0.25 գ No. 50 «Olaina HFZ»; gilemal դեղահատ 5 մգ No. 30 «Chinoin» և այլն);
	4 կամ պակաս նախադասությունից (glibamide tablet 5 mg No. 30 «Technolog»; gliben tablet 5 mg No. 20 «Eipico»; glibenclamide AWD tablet 5 mg No. 120 «AWD» amaryl «Hoechst» դեղահատ 2 մլ No. 30 և և այլն):

Հարկ է նշել, որ առաջարկների ամենամեծ թիվը գլիբենկլամիդի դեղահատն է: 5 մգ թիվ 50 «Առողջություն», որը կազմում է ուսումնասիրված անվանացանկի առաջարկների ընդհանուր թվի մոտ 9.56%-ը և հայրենական դեղերի առաջարկների քանակի 56.00%-ը: Մասնաբաժինը կազմում է առաջարկների ընդհանուր թվի 82,94%-ը, իսկ հայրենականներինը՝ 17,06%, ինչը բացատրվում է ներկրվող դեղերի զգալի գերակշռությամբ ներքին տիրույթում (գրեթե 4,2 անգամ)։

Դեղերի առաջարկների ուսումնասիրությունը՝ կախված դրանց միջազգային անվանումից, ցույց տվեց, որ գլիբենկլամիդը առաջատարն է: Տարբեր արտադրողների կողմից արտադրված այս դեղամիջոցի առաջարկների մասնաբաժինը կազմում է շուկայում առկա բոլոր առաջարկների մոտ 35%-ը (սխեմա թիվ 3): Դրան հաջորդում են տոլբուտամիդը, մետֆորմինը և ակարբոզը: Առաջարկների ամենափոքր մասնաբաժինը բաժին է ընկնում քլորպրոպամիդին և գլիկլազիդին (համապատասխանաբար 0,35% և 1,70%):

Աղյուսակ թիվ 2. Հակադիաբետիկ բանավոր դեղամիջոցների առաջարկվող տեսականու վերլուծությունը 1999թ.

Ոչ	Առևտրային անվանումը, դեղամիջոցի թողարկման ձևը	Արտադրող ընկերություն վարորդ	Առաջարկների քանակը Փեսաներ.	Ամուսնացնել. Գինը, UAH:	Գնային միջակայք	Գները, UAH		Գների ինդեքս
						ր	առավելագույնը
1	Ադեբետային ներդիր: 0,05 գ թիվ 40	Չինոյին	21	5,68	5,34	2,00	7,34	3,67
2	Ամարիլ ներդիր. 2 մգ No 30	Հոեխստ	4	36,52	4,64	34,46	39,10	1,14
3	Ամարիլ ներդիր. 3 մգ No 30	Հոեխստ	4	50,08	3,38	48,75	52,13	1,07
4	Բետանազ ներդիր. 5 մգ No 100	Cadila Healthcare	7	3,18	0,66	2,74	3,40	1,24
5	Բուկարբան ներդիր. 0,5 գ թիվ 50	Չինոյին	25	7,68	4,88	4,43	9,31	2,10
6	Բութամիդ դեղահատ 0,25 գ թիվ 50	Օլեն ՀՖԶ	14	2,22	1,62	1,60	3,22	2,01
7	Բութամիդ դեղահատ 0,5 գ թիվ 30	Օլեն ՀՖԶ	15	2,56	2,50	1,86	4,36	2,34
8	Գիլեմալ ներդիր. 5 մգ No 30	Չինոյին	5	1,41	0,36	1,24	1,60	1,29
9	Գլիբամիդի ներդիր: 5 մգ No 30	CTS	3	2,15	0,14	2,06	2,20	1,07
10	Գլիբամիդի ներդիր: 5 մգ No 30	Տեխնոլոգ	4	2,13	0,15	2,06	2,21	1,07
11	Գլիբենի ներդիր. 5 մգ No 20	Էյպիկո	1	1,72	-	-	-	-
12	Glibenclamide AWD ներդիր: 5 մգ No 120	AWD	1	6,23	-	-	-	-
13	Glibenclamide 5 մգ No 50	Առողջություն	28	0,78	0,27	0,70	0,97	1,39
14	Glibenclamide 5 մգ No 50	Մոսխիմ դեղագործական	2	0,85	0,09	0,80	0,89	1,11
15	Գլիբենկլամիդի ներդիր: 5 մգ No 120	Asta Medica	1	6,40	-	-	-	-
16	Գլյուկոբայի ներդիր. 0,05 գ թիվ 30	Բայերը	18	18,70	5,72	17,70	23,42	1,32
17	Գլյուկոբայի ներդիր. 0,1 գ թիվ 30	Բայերը	9	28,30	9,93	24,02	33,95	1,41
18	Գլյուկոբենի ներդիր: 3.5 մգ No 30	Լյուգվիգ Մերքլ	2	3,33	0,32	3,17	3,49	1,10
19	Գլյուկոբենի ներդիր: 3.5 մգ No 120	Լյուգվիգ Մերքլ	3	6,91	0,02	6,90	6,92	1,00
20	Glurenorm դեղահատ. 0,03 գ թիվ 60	Boehringer Ինգ.	16	21,01	14,5	10,00	24,50	2,45
21	Glurenorm դեղահատ. 0,03 գ թիվ 50	Դնեպրոմեդ	1	10,61	-	-	-	-
22	Դաոնիլ ներդիր. 5 մգ No 50 fl.	Հոեխստ	5	2,59	1,36	1,70	3,06	1,80
23	Շաքարախտի սեղան 0,08 գ թիվ 60	Սերվիեր	5	31,42	2,30	30,59	32,89	1,08
24	Դիրաստան ներդիր. 0,5 գ թիվ 50	Սլովակոֆարմա	2	4,62	2,55	3,34	5,89	1,76
25	Isodibut սեղան 0,5 գ թիվ 50	Ֆարմակ	16	3,62	0,52	3,23	3,75	1,16
26	Մանիլայի սեղան 5 մգ No 40	Նրբագեղ Հնդկաստան	3	1,58	0,43	1,50	1,93	1,29
27	Մանիլայի սեղան 5 մգ No 400	Նրբագեղ Հնդկաստան	1	15,10	-	-	-	-
28	Մանինիլ ներդիր. 1.75 մգ No 120	Բեռլին-Քեմի	15	4,99	1,67	4,07	5,74	1,41
29	Մանինիլ ներդիր. 3.5 մգ No 120	Բեռլին-Քեմի	8	8,01	2,45	6,53	8,98	1,38
30	Մանինիլ 5 հաբեր. 5 մգ No 120	Բեռլին-Քեմի	11	7,13	1,70	6,52	8,22	1,26
31	Մետֆորմին դեղահատ. 0,5 գ թիվ 30	Պոլֆա Կուտնո	4	8,32	1,68	7,52	9,20	1,22
32	Minidiab սեղան. 5 մգ No 30	Լեչիվա	4	13,04	8,98	8,73	17,71	2,03
33	Minidiab սեղան. 5 մգ No 30	Ֆարմ. & Upjohn	11	14,57	12,80	5,91	18,71	3,17
34	Siofor սեղան. 0,5 գ թիվ 60	Բեռլին-Քեմի	10	16,30	3,07	15,16	18,23	1,20
35	Siofor սեղան. 0,85 գ թիվ 60	Բեռլին-Քեմի	17	19,81	4,51	18,18	22,69	1,25
36	Քլորպրոպամիդ դեղահատ. 0.25 մգ թիվ 50	Առողջություն	1	0,50	-	-	-	-

Սխեման 3. Միջազգային անվանումներին համապատասխան դեղերի առաջարկների ուսումնասիրություն

Ինչ վերաբերում է հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների շուկայում գներին, ապա հարկ է նշել, որ արտասահմանյան երկրներից ներկրվող դեղերի գների տարածումն ավելի մեծ է հայրենականի համեմատ (աղյուսակ թիվ 2): Որպես համեմատություն՝ աղյուսակում կարող է լինել ներքին և ներմուծված արտադրության գլիբենկլամիդ։ 5 մգ յուրաքանչյուր թիվ 30; Թիվ 50 (աղյուսակ թիվ 3):

Ինչպես երևում է աղյուսակից, գլիբենկլամիդի գների միջակայքը աղյուսակ է: Ներմուծված 5 մգ No 30 արտադրանքը 1,67 անգամ ավելի է, քան հայրենականը և արտադրվում է Ռուսաստանում, իսկ գլիբենկլամիդի սեղանի համար։ 5 մգ No 50 - գրեթե 7,6 անգամ: Հարկ է նշել, որ վերլուծությունը բարդացել է թմրամիջոցների թողարկման ձևերի բազմազանությամբ, որոնք դժվար է դիտարկել որպես համեմատության նույնական առարկաներ:

Եզրափակելով, հարկ է նշել, որ ներկայացված վերլուծության հիմնական նպատակը բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցների ներկա տեսականու որակական գնահատումն էր միջազգային անվանումների, արտադրողների, գների, առաջարկների և այլնի տեսանկյունից: Քանի որ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցները բնութագրվում են դինամիկությամբ: զարգացումը և դրանց անհրաժեշտությունը աստիճանաբար կբարձրանա, հետևաբար այդ դեղերի շուկան անընդհատ փոխվելու է։ Հետևաբար, դեղագործական շուկայում հակադիաբետիկ բանավոր դեղամիջոցների վիճակի հարցը չի կորցնի իր արդիականությունը:

գրականություն

1. Brindak O.I., Chernykh V.P., Chernykh V.F., Bezdetko A.A. Diabetes - Kh.: Prapor, 1994. - 128 p.
2. Օգնել մասնագիտական ​​վերապատրաստմանը: Շաքարախտը տարեցների և տարեցների մեջ // Բժշկական շուկա - 1994 թ. - թիվ 16. - 26 էջ.
3. Glyurenorm®»//Medical Market.- 1995.- No 20.- P 2–3.
4. Diabeton®» New drugs//Medical Market.- 1994.- No. 16.- P. 92–93.
5. Lipson V.V., Poltorak V.V., Gorbenko N.I. II տիպի շաքարախտի բուժման ժամանակակից դեղամիջոց. որոնման ձեռքբերումներ և հեռանկարներ // Քիմ. դեղագործական ամսագիր - 1997. - No 11. - էջ 5–9.
6. Mikhalyak Y. Metformin - ընտրության բիգուանիդ // Դեղագործ - 1998. - No 7. - 53 p.
7. Հասարակությունը և մասնագետները բավարար չափով տեղեկացված չեն շաքարախտի դեմ պայքարի հնարավորությունների մասին // Դեղագործ - 1998. - No 7. - P. 41.
8. Օգնություն շաքարախտով հիվանդներին // Դեղագործ - 1998. - No 7. - P. 42–43.
9. Վիդալի տեղեկագիրք. Դեղորայք Ռուսաստանում. տեղեկատու - M.: AstraPharmServis, 1997. - 1504 էջ.
10. Hasselblatt A. շաքարային դիաբետ // Դեղագործ - 1998. - No 7. - P. 48–50:
11. Դասագիրք «Դեղագիտության ձեռնարկ դիագրամներում և աղյուսակներում» / խմբ. Drogovoz S. M., Ryzhenko I. M., Derimedved L. V. և այլն): - Խարկով,
12. Pharmindex’97.- Medicines.- NPP “Morion LTD”, 1997.- 1030 p.
13. J. Briers (Servier International) Diabeton - շաքարային դիաբետի համապարփակ անոթային բուժում // Բժշկական շուկա - 1995 թ.- No 20.- P. 6–8:

Շաքարային դիաբետի բուժման համար օգտագործվում են հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ: Այս դեղամիջոցները մեծացնում են ենթաստամոքսային գեղձի ինսուլինի արտադրությունը և մեծացնում թիրախային բջիջների զգայունությունը այս հորմոնի գործողության նկատմամբ: Դեղերի ցանկը շատ ընդարձակ է, քանի որ այն ներկայացված է հսկայական քանակությամբ ակտիվ բաղադրիչներով և առևտրային անվանումներով:

Ինչ է դա?

Սինթետիկ հիպոգլիկեմիկ միջոցները օգտագործվում են 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի դեպքում՝ արյան գլյուկոզի մակարդակը նվազեցնելու համար: Նրանց գործողությունը կապված է Լանգերհանսի մարդկային կղզիների բետա բջիջների կողմից սեփական ինսուլինի արտադրության մեկնարկի հետ: Հենց այս գործընթացն է խանգարվում, երբ արյան շաքարի մակարդակը բարձրանում է: Ինսուլինը մարմնում գործում է որպես բանալի, որի շնորհիվ գլյուկոզան, որը ներկայացնում է էներգիայի պաշարները, կարող է ներթափանցել բջիջ: Այն կապվում է շաքարի մոլեկուլին և այդպիսով ներթափանցում է բջջի ցիտոպլազմա։

Հիպոգլիկեմիկ նյութերը կարողանում են մեծացնել սոմատոստատինի արտադրությունը՝ ավտոմատ կերպով նվազեցնելով գլյուկագոնի սինթեզը։

Ինչպե՞ս են նրանք աշխատում:

Դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են շաքարային դիաբետի բուժման համար, նպաստում են գլյուկոզայի ներթափանցմանը բջիջ և, հետևաբար, մարմնի կողմից սննդի հետ միասին սպառվող էներգիայի կլանմանը: Բացի այդ, որոշ դեղամիջոցներ կարող են մեծացնել հյուսվածքների զգայունությունը ենթաստամոքսային գեղձի կողմից արտադրվող փոքր քանակությամբ ինսուլինի նկատմամբ: Հակադիաբետիկ նյութերը կարող են բարելավել ինսուլին-ընկալիչ փոխհարաբերությունը և ուղեղին ուղարկվող ազդանշանի արտադրությունը՝ մեծ քանակությամբ այս հորմոն արտադրելու համար:

Հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների դասակարգում

Կախված գործողության մեխանիզմից, որի պատճառով արյան մեջ շաքարի քանակությունը նվազում է, բոլոր դեղամիջոցները բաժանվում են նյութերի մի քանի խմբերի։ Գոյություն ունեն շաքարը իջեցնող դեղերի հետևյալ կատեգորիաները.

Հակահիպերգլիկեմիկ դեղամիջոցները կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի.

• սուլֆոնիլյուրա և դրա ածանցյալները;
• ալֆա-գլյուկոզիդազի ինհիբիտորներ;
• մեգլիտինիդներ;
• բիգուանիդներ;
• թիազոլիդինեդիոններ;
• ինսուլինի սեկրեցիայի ավելացում - ինկրետինային միմետիկներ:

Բիգուանիդները, որոնք ներառում են մետֆորմինը, պատասխանատու են սպիտակուցներից և ճարպերից լյարդի կողմից գլյուկոզայի սեկրեցումը նվազեցնելու համար, ինչպես նաև նվազեցնում են հյուսվածքների դիմադրությունը ինսուլինին: Ինսուլինները, որոնք հիմնականում պարունակում են սուլֆոնիլյուրաներ, ինչպես մեգլիտինիդները, կարող են ուժեղացնել հորմոնների սեկրեցումը ենթաստամոքսային գեղձում: Գլիտազոնները նվազեցնում են օրգանիզմի դիմադրողականությունը նյութի նկատմամբ և ճնշում ներքին շաքարի արտադրությունը։ Դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ալֆա-գլյուկոզիդազի ինհիբիտորները, կարող են խաթարել սննդից գլյուկոզայի կլանումը, միաժամանակ նվազեցնելով արյան պլազմայում դրա թռիչքը:

Բանավոր

Հիվանդության սկզբնական փուլում նշանակվում են դեղերի պլանշետային ձևեր:

Սրանք հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ են, որոնք կարող են ընդունվել բանավոր առանց ներարկումների: Դրանք օգտագործվում են հիվանդության սկզբնական փուլերում օգտագործվող դեղերի փոքր ծավալներով և ցածր դեղաչափերով։ Ամենից հաճախ օգտագործվում են պարկուճներ կամ հաբեր: Բերանի ընդունումը հարմար է հիվանդի համար և չի պահանջում լրացուցիչ հմտություններ կամ պայմաններ իրականացման համար:

Parenteral

2-րդ տիպի շաքարախտի դեմ դեղամիջոցներն օգտագործվում են նաև ներարկումների տեսքով։ Դա հնարավոր է, եթե հիվանդին անհրաժեշտ է ակտիվ նյութի բարձր չափաբաժիններ, ինչը հիվանդին պարտավորեցնում է մեծ քանակությամբ հաբեր ընդունել։ Օգտագործման այս ձևը ընդունելի է, եթե հիվանդը անհանդուրժող է դեղերի նկատմամբ, ինչպես նաև ստամոքս-աղիքային լուրջ խնդիրների դեպքում: Պարենտերալ դեղամիջոցների օգտագործումը ցուցված է հիվանդի հոգեկան խանգարումների դեպքում, որոնք կանխում են հակադիաբետիկ նյութերի բանավոր օգտագործումը:

Գլիկլազիդ

Սուլֆոնիլյուրայի նոր սերնդի ածանցյալ: Մասնակցում է ենթաստամոքսային գեղձի բետա բջիջների կողմից սեփական ինսուլինի վաղ արտադրության ուժեղացմանը: Այն արդյունավետորեն հարթեցնում է արյան շաքարի գագաթնակետերը՝ անընդհատ պահպանելով դրա մակարդակը նույն արժեքներում: Բացի այդ, դրա վրա հիմնված դեղամիջոցը կարող է կանխել արյան մակարդումը և նվազեցնել շաքարախտի բարդությունների թիվը։

Այսօր կան բանավոր գլյուկոզա իջեցնող դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են շաքարախտով տառապող մարդուն խուսափել ինսուլինի ներարկումներից, նույնիսկ եթե նրանք ավելորդ քաշ ունեն: Դեղատներն առաջարկում են դեղերի հսկայական ընտրություն, որոնք օգնում են հիվանդին պահպանել գլիկեմիայի անհրաժեշտ մակարդակը: Մարդկանց համար, ովքեր բավարար քանակությամբ ինսուլին չեն արտադրում, օգտակար է իմանալ իրենց ընդունած դեղերի հատկությունների և ազդեցության մասին: Սա կօգնի նրանց գիտակցաբար պայքարել հիվանդության դեմ:

Արյան շաքարը իջեցնող դեղամիջոցներ

2016 թվականին, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության վիճակագրության համաձայն, մոլորակի չափահաս բնակչության շրջանում շաքարային դիաբետով հիվանդները կազմել են 8,5%: Պատահական չէ, որ ամբողջ աշխարհի գիտնականները միավորվել են այս հիվանդության դեմ արդյունավետ դեղամիջոցներ ստեղծելու համար։ Հակահիպերգլիկեմիկ դեղամիջոցները քիմիական նյութերի հիման վրա ստեղծված դեղեր են, որոնք կարող են ակտիվացնել ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի սեկրեցումը, դանդաղեցնել լյարդի կողմից գլյուկոզայի արտադրությունը կամ ակտիվացնել շաքարի օգտագործումը մարդու մարմնի հյուսվածքների կողմից:

Դեղերի դասակարգում

Գլյուկոզան իջեցնող դեղերի հիմնական դասերի համեմատական ​​աղյուսակը կօգնի ձեզ հասկանալ դեղաբանության կողմից առաջարկվող հակադիաբետիկ դեղամիջոցների մեծ քանակը.

		Առավելությունները	Թերություններ	Դեղերի առեւտրային անվանումները
	Սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներ	Օգտագործվում է 1-ին և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետի համար; համատեղելի է ինսուլինի դեղաչափերի կամ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների այլ դասերի հետ համատեղ. նրանցից մի քանիսը արտազատվում են աղիքներով. ունեն հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն մինչև 2%; երրորդ սերնդի դեղամիջոցները արագորեն հասնում են ինսուլինի սեկրեցիայի գագաթնակետին	Առաջացնել սովի զգացում, նպաստել քաշի ավելացմանը; երկրորդ սերնդի դեղամիջոցները մեծացնում են սրտամկանի ինֆարկտի վտանգը, երբ ընդունվում են. ունեն հիպոգլիկեմիայի կողմնակի ազդեցություն	Մանինիլ, Գլիբենկլամիդ, ացետոհեքսամիդ, Ամարիլ
		Դեղը ընդունելուց հետո կես ժամվա ընթացքում նրանք առաջացնում են ինսուլինի սեկրեցիա; չեն օգնում բարձրացնել ինսուլինի կոնցենտրացիաները կերակուրների միջև; չեն հրահրում սրտամկանի ինֆարկտի զարգացումը	Ունեն վավերականության կարճ ժամկետ; խթանել քաշի ավելացումը շաքարախտով հիվանդների մոտ; երկար ժամանակ ընդունվելիս ազդեցություն չեն թողնում. ունեն հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն մինչև 0,8%, ունեն հիպոգլիկեմիա որպես կողմնակի ազդեցություն	NovoNorm, Starlix
	Բիգուանիդներ	Մի հրահրե՛ք սովի զգացում; ակտիվացնել ճարպերի քայքայումը; նոսրացնել արյունը; ունեն շաքարի այրման ազդեցություն 1,5-2%; նվազեցնել խոլեստերինի մակարդակը	Նպաստել կաթնաթթվի ձևավորմանը՝ հանգեցնելով օրգանիզմի թունավորման	Ավանդամետ, Գլյուկոֆագ, Սիոֆոր, Մետֆոգամմա
	Գլիտազոններ	նվազեցնել արյան մեջ ճարպաթթուների քանակը; արդյունավետորեն նվազեցնել ինսուլինի դիմադրությունը	Նրանք ունեն հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն մինչև 1,4%; բարձրացնել անոթային և սրտի հիվանդություններից մահվան ռիսկը. նպաստում է հիվանդի մարմնի քաշի ավելացմանը	Aktos, Avandiy, Pioglar, Roglit
	Ալֆա-գլյուկոզիդազի ինհիբիտորներ	Չի հանգեցնում հիպոգլիկեմիայի զարգացմանը. նվազեցնում է հիվանդի քաշը; նվազեցնում է անոթային աթերոսկլերոզը	Ունեն հիպոգլիկեմիկ ակտիվություն մինչև 0,8%	Միգլիտոլ, Ակարբոզ
	Ինկրետինի միմետիկներ	Հիպոգլիկեմիայի վտանգ չկա; չեն ազդում հիվանդի մարմնի քաշի վրա. չափավոր նվազեցնել արյան ճնշումը	Ունեն ցածր հիպոգլիկեմիկ ակտիվություն (մինչև 1%)	Օնգլիզա, Գալվուս, Յանուվիա

Սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներ

2-րդ տիպի շաքարախտի համար շաքարը իջեցնող դեղամիջոցները, որոնք ստացվում են սուլֆոնամիդից, որոնք խթանում են ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները ինսուլին արտադրելուն, պատկանում են սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների խմբին: Սուլֆոնամիդի վրա հիմնված դեղամիջոցներն ունեն հակավարակիչ ազդեցություն, սակայն օգտագործման դեպքում նկատվում է հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն։ Այս հատկությունը պատճառ դարձավ, որ գիտնականները մշակեն սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալներ, որոնք կարող են նվազեցնել գլիկեմիան: Այս դասի դեղերի մի քանի սերունդ կարելի է առանձնացնել.

• 1-ին սերունդ - տոլբուտամիդ, ացետոհեքսամիդ, քլորպրոպամիդ և այլն;
• 2-րդ սերունդ – Glibenclamide, Glisoxepide, Glipizide և այլն;
• 3-րդ սերունդ - Գլիմեպիրիդ:

Նոր սերնդի հակադիաբետիկ դեղամիջոցները տարբերվում են նախորդ երկուսից հիմնական նյութերի ակտիվության տարբեր աստիճաններով, ինչը հնարավորություն է տալիս զգալիորեն նվազեցնել պլանշետների դոզան և նվազեցնել անցանկալի թերապևտիկ դրսևորումների հավանականությունը: Սուլֆոնիլուրայի դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմը հետևյալն է.

• ուժեղացնել ինսուլինի ազդեցությունը;
• բարձրացնել հյուսվածքների ընկալիչների զգայուն ակտիվությունը ինսուլինի և դրանց քանակի նկատմամբ.
• բարձրացնել մկաններում և լյարդում գլյուկոզայի օգտագործման արագությունը՝ արգելակելով դրա արտազատումը.
• ակտիվացնել գլյուկոզայի կլանումը և օքսիդացումը ճարպային հյուսվածքում.
• ճնշել ալֆա բջիջները - ինսուլինի հակառակորդներ;
• նպաստում են արյան պլազմայում մագնեզիումի և երկաթի միկրոտարրերի ավելացմանը:

Խորհուրդ չի տրվում երկար ժամանակ օգտագործել սուլֆոնիլուրեա դասի շաքարն իջեցնող հաբեր՝ հիվանդի կողմից դեղամիջոցի նկատմամբ դիմադրողականության զարգացման հնարավորության պատճառով, ինչը նվազեցնում է թերապևտիկ ազդեցությունը: Սակայն 1-ին տիպի շաքարախտի դեպքում այս մոտեցումը կբարելավի հիվանդության ընթացքը և կհանգեցնի օրգանիզմի ինսուլինի ամենօրյա կարիքը նվազեցնելու կարողությանը:

Սուլֆոնիլուրայի հակահիպերգլիկեմիկ դեղամիջոցները նշանակվում են, եթե.

• հիվանդի մարմնի քաշը ավելացել է կամ նորմալ է;
• դուք չեք կարող ազատվել հիվանդությունից միայն դիետայի միջոցով.
• հիվանդությունը տևում է 15 տարուց պակաս:

Դեղերի օգտագործման հակացուցումները.

• անեմիա;
• հղիություն;
• երիկամների և լյարդի պաթոլոգիաներ;
• վարակիչ հիվանդություններ;
• գերզգայունություն դեղամիջոցի մեջ պարունակվող բաղադրիչների նկատմամբ.

Կողմնակի ազդեցությունները, որոնք առաջանում են այս տեսակի գլյուկոզա իջեցնող հաբեր ընդունելիս.

• հիպոգլիկեմիայի ռիսկ;
• դիսբակտերիոզ;
• հիպոնատրեմիա;
• խոլեստատիկ հեպատիտ;
• գլխացավ;
• ցան;
• արյան կազմի խախտում.

Գլինիդներ

Կարճ գործող դեղամիջոցները, որոնք կարող են արագորեն մեծացնել ինսուլինի սեկրեցումը ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքի միջոցով, դրանով իսկ արդյունավետ կերպով վերահսկելով արյան շաքարի մակարդակը ուտելուց հետո, դասակարգվում են որպես գլինիդներ: Եթե ​​հիպերգլիկեմիան առաջանում է դատարկ ստամոքսի վրա, ապա գլինիդների օգտագործումը նպատակահարմար չէ, քանի որ նրանք չեն կարողանա դադարեցնել այն: Գլյուկոզա իջեցնող այս դեղամիջոցները նշանակվում են հիվանդին, եթե նրա արյան մեջ գլյուկոզայի կոնցենտրացիան չի կարող կարգավորվել միայն վարժություններով և սննդակարգով:

Այս դասի դեղերը պետք է ընդունվեն ուտելուց առաջ՝ սննդի մարսման ժամանակ գլիկեմիայի կտրուկ աճը կանխելու համար: Եվ չնայած գլինիդների հետ կապված դեղամիջոցները պետք է հաճախակի ընդունվեն, այն արդյունավետորեն խթանում է ինսուլինի արտազատումը մարմնում։ Այս միջոցների օգտագործման հակացուցումները ներառում են.

• 1-ին տիպի շաքարային դիաբետ;
• երիկամների քրոնիկ հիվանդություն;
• հղիություն և լակտացիա;
• լյարդի աշխատանքի լուրջ խանգարումներ;
• գերզգայնություն դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ;
• Հիվանդի տարիքը 15 տարեկանից ցածր է և 75 տարեկանից բարձր։

Գլինիդներով թերապիայի դեպքում կա հիպոգլիկեմիայի զարգացման հավանականություն: Հայտնի են հիվանդի տեսողության խանգարման դեպքեր՝ արյան գլյուկոզայի մակարդակի տատանումների պատճառով այս գլյուկոզա իջեցնող հաբերի երկարատև օգտագործման ժամանակ: Գլինիդներով բուժման ընթացքում անցանկալի ազդեցությունները ներառում են.

• սրտխառնոցի և փսխման զգացում;
• մաշկի ցան որպես ալերգիայի դրսևորում;
• փորլուծություն;
• համատեղ ցավ.

Մեգլիտինիդներ

Մեգլիտինիդների խմբի դեղամիջոցները պատկանում են գլինիդների դասին և ներկայացված են պլանշետային դեղամիջոցներով՝ ռեպագլինիդով (Novonorm) և նատեգլինիդով (Starlix): Այս պլանշետների գործողության մեխանիզմը հիմնված է հատուկ ընկալիչների վրա դրանց ազդեցության վրա, որոնք բացում են կալցիումի ուղիները բետա բջիջների թաղանթներում, ինչի պատճառով կալցիումի ներհոսքը սկսում է ինսուլինի սեկրեցիայի ավելացում: Սա հանգեցնում է գլիկեմիայի նվազմանը ուտելուց հետո: Երկու ճաշի միջև ընկած ժամանակահատվածում հիպոգլիկեմիայի հավանականությունը նվազում է:

Novonorm կամ Starlix պլանշետների օգտագործումը շաքարախտի բուժման համար նպաստում է ավելի հզոր ինսուլինի արտադրությանը, քան երբ հիվանդը ընդունում է սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների գլյուկոզան իջեցնող հաբեր: Novonorm-ի գործողության սկիզբը տեղի է ունենում 10 րոպե անց, ինչը կանխում է ավելորդ գլյուկոզայի կլանումը հիվանդի ուտելուց հետո: Starlix-ի ակտիվությունը արագորեն կորչում է, և ինսուլինի մակարդակը դառնում է նույնը 3 ժամ հետո: Այս դեղերի օգտագործման հարմարավետությունն այն է, որ դրանք առանց սննդի ընդունելու կարիք չկա:

Բիգուանիդներ

Հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցները բիգուանիդները գուանիդինի ածանցյալներ են: Նրանք, ի տարբերություն սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների և գլինիդների, չեն հրահրում ինսուլինի արտազատում ենթաստամոքսային գեղձի գերլարվածության պատճառով: Բիգուանիդները կարող են դանդաղեցնել լյարդի կողմից գլյուկոզայի ձևավորումը, ուժեղացնել մարմնի հյուսվածքների կողմից շաքարի օգտագործման գործընթացը, ինչը նվազեցնում է ինսուլինի դիմադրությունը: Գլյուկոզան իջեցնող դեղամիջոցների այս խումբն ազդում է ածխաջրերի նյութափոխանակության վրա՝ դանդաղեցնելով գլյուկոզայի կլանումը մարդու աղիքներում:

Մետֆորմինը պատկանում է բիգուանիդի դասին։ Բժիշկը այս դասի շաքարն իջեցնող հաբեր է նշանակում այն ​​հիվանդներին, ովքեր ունեն շաքարախտի հետ կապված բարդություններ և նիհարելու անհրաժեշտություն: Այս դեպքում մետֆորմինի դոզան աստիճանաբար ավելանում է՝ ընտրելով այն ցանկալի արդյունքի: 1-ին տիպի շաքարախտով հիվանդներին նշանակվում է մետֆորմին ինսուլինի անհրաժեշտ չափաբաժնի հետ միասին: Այս դեղը չպետք է օգտագործվի, եթե.

• սրտանոթային հիվանդություններ;
• 15 տարեկանից ցածր;
• ալկոհոլ խմելը;
• երիկամների և լյարդի հիվանդություններ;
• հղիություն և կրծքով կերակրում;
• հիպովիտամինոզ B;
• շնչառական անբավարարություն;
• սուր վարակիչ հիվանդություններ.

Այս հիպոգլիկեմիկ նյութի հակացուցումների թվում են.

• մարսողական խանգարումներ;
• սրտխառնոց;
• անեմիա;
• acidosis;
• կաթնաթթվային թունավորում;
• չափից մեծ դոզայի դեպքում՝ հիպոգլիկեմիա։

Glitazone դեղեր

Գլյուկոզա իջեցնող դեղամիջոցների հաջորդ դասը գլիտազոններն են։ Նրանց քիմիական կառուցվածքը հիմնված է թիազոլիդինային օղակի վրա, այդ իսկ պատճառով դրանք կոչվում են նաև թիազոլիդինեդիոններ։ 1997 թվականից ի վեր արյան շաքարը իջեցնող պիոգլիտազոն և ռոզիգլիտազոն հաբեր օգտագործվում են որպես այս դասի հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ: Նրանց գործողության մեխանիզմը նույնն է, ինչ բիգուանիդներինը, այսինքն՝ հիմնված է ծայրամասային հյուսվածքների և լյարդի ինսուլինի նկատմամբ զգայունության բարձրացման և բջիջներում լիպիդների սինթեզի նվազեցման վրա։ Գլիտազոնները նվազեցնում են հյուսվածքների ինսուլինի դիմադրությունը ավելի մեծ չափով, քան մետրոֆորմինը:

Գլիտազոններ ընդունող կանանց խորհուրդ է տրվում մեծացնել հակաբեղմնավորումը, քանի որ այդ դեղամիջոցները խթանում են օվուլյացիայի տեսքը նույնիսկ դաշտանադադարի սկզբնական փուլում: Այս դեղերի ակտիվ նյութերի առավելագույն կոնցենտրացիան հիվանդի մարմնում նկատվում է բանավոր ընդունումից 2 ժամ անց: Այս դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են.

• հիպոգլիկեմիա;
• խողովակային ոսկորների կոտրվածքի վտանգ;
• լյարդի անբավարարություն;
• հեպատիտ;
• հեղուկի պահպանում մարմնում;
• Սրտի կանգ;
• անեմիա.

Գլիտազոնները չպետք է նշանակվեն հետևյալի համար.

• լյարդի հիվանդություններ;
• ցանկացած ծագման այտուց;
• հղիություն և լակտացիա;
• 1-ին տիպի շաքարախտ.

Ինկրետինի միմետիկներ

Գլյուկոզան իջեցնող նոր դեղամիջոցների մեկ այլ դաս են Ինկրետինի միմետիկները: Նրանց գործողության մեխանիզմը հիմնված է ֆերմենտների գործունեության արգելափակման վրա, որոնք քայքայում են կենսաբանորեն ակտիվ նյութերը incretins, որոնք նպաստում են ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի արտադրությանը: Արդյունքում ինկրետին հորմոնների ազդեցությունը երկարաձգվում է, լյարդի կողմից գլյուկոզայի արտադրությունը նվազում է, ստամոքսի դատարկումը դանդաղում է։

Ինկրետինային միմետիկները ներառում են 2 խումբ՝ գլյուկագոնանման պոլիպեպտիդ-1 ընկալիչի ագոնիստներ (GLP-1 ագոնիստներ) և դիպեպտիդիլ պեպտիդազ 4 ագոնիստները ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են էքսենատիդը, լիրագլուտիդը: Այս դեղամիջոցները հարմար են գեր հիվանդների համար, քանի որ դրանցով բուժումը չի ազդում հիվանդների մարմնի քաշի վրա: Այս հակահիպերգլիկեմիկ հաբերով մոնոթերապիայի դեպքում հիպոգլիկեմիայի ցածր ռիսկ կա:

Ինկրետինային միմետիկների օգտագործումն արգելվում է աղիների, երիկամների և հղիների քրոնիկական հիվանդությունների դեպքում։ Պլանշետների անցանկալի ազդեցություններից են.

• փորացավ;
• փորլուծություն;
• սրտխառնոց;
• մաշկի ցան;
• գլխացավ;
• քթի գերբնակվածություն.

DPP 4 ինհիբիտորներ

Հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցները dipeptidyl peptidase 4 ինհիբիտորները պատկանում են ինկրետինային միմետիկների դասին: Դրանք ներկայացված են վիլդագլիպտին, սիտագլիպտին, սաքսագլիպտին դեղամիջոցներով։ Դրանց արժեքավոր որակը գլիկեմիայի բարելավումն է՝ հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի նորմալ ֆունկցիայի վերականգնման շնորհիվ։ Այս դեղերի հակացուցումները և կողմնակի ազդեցությունները նույնն են, ինչ incretin mimetics-ին:

Համակցված դեղամիջոցներ

Բժիշկները դիմում են գլյուկոզան իջեցնող համակցված դեղամիջոցներ նշանակելուն, եթե շաքարախտի մոնոթերապիան չի բերում ցանկալի արդյունքը: Մեկ դեղամիջոցը երբեմն չի հաղթահարում հիվանդի մի քանի առողջական խնդիրներ, որոնք ուղեկցում են հիվանդությանը: Այս դեպքում մեկ համակցված հակահիպերգլիկեմիկ միջոցը փոխարինում է մի քանի դեղամիջոցների՝ հիվանդի արյան գլյուկոզայի մակարդակը նվազեցնելու համար: Այս դեպքում կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը զգալիորեն նվազում է: Բժիշկները ամենաարդյունավետը համարում են թիազոլիդինեդիոնների և մետֆորմինի համակցությունները գլյուկոզա իջեցնող հաբերում:

Երկրորդ ամենաարդյունավետը սուլֆոնիլյուրայի և բիգուանիդի համադրությունն է: Նման համակցության օրինակ է Glibomet պլանշետները: Նշանակվում է, երբ բաղադրիչներից մեկով (բիգուանիդ կամ սուլֆոնիլյուրեա) մոնոթերապիան չի բերել ցանկալի արդյունք։ Այս դեղը հակացուցված է երեխաներին և հղիներին, երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող մարդկանց: Հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը տեղի է ունենում դեղամիջոցի ընդունումից 1,5 ժամ հետո և տևում է մինչև 12 ժամ: Այս դեղամիջոցի ընդունումը չի ազդում հիվանդի քաշի վրա:

Գլյուկոզա իջեցնող դեղերի գինը

Մոսկվայում հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների գների մակարդակը տարբեր է, ուստի արժե համեմատել մայրաքաղաքի տարբեր շրջանների դեղատներում դեղերի արժեքը և դիտարկել առաքման առաջարկները.

	Բժշկության անվանումը	Դեղատան անվանումը	Գինը, ռուբ.)
Սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներ	Մանինիլ 3,5 մգ	ElexirPharm
	Novonorm 1 մգ	ElexirPharm
Բիգուանիդներ	Siofor 850 մգ	սիրտ
Գլիտազոններ	Pioglar 30 մգ	ՏՐԻԿԱ Սոկոլինկայում Սամսոն-Ֆամա
Ալֆա-գլյուկոզիդազի ինհիբիտորներ	Ակարբոզ 50 մգ	Մայրաքաղաքներ Տոլբուխինայում
Ինկրետինի միմետիկներ	Galvus 50 մգ	ElexirPharm

Տեսանյութ

Հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը ուղղված է արյան գլյուկոզի մակարդակի նվազեցմանը: Գործողության մեխանիզմը հիմնված է ինսուլինի ընկալիչների հետ կապելու վրա՝ դրանով իսկ ազդելով գլյուկոզայի նյութափոխանակության վրա։ Արդյունքում, արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը նվազում է՝ մեծացնելով դրա օգտագործումը ծայրամասային հյուսվածքներում, մասնավորապես կմախքի մկաններում և ճարպային հյուսվածքներում և արգելակելով լյարդում գլյուկոզայի ձևավորումը։ Ի լրումն ինսուլինի անմիջական ազդեցության, գործողության մեխանիզմը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի β-բջիջների խթանման հետ, որն ուղեկցվում է մոբիլիզացմամբ և էնդոգեն ինսուլինի արտազատմամբ՝ հատուկ ընկալիչների հետ կապվելու միջոցով (կապված ATP-ից կախված կալիումի ալիքների հետ): բջիջները. Նաև գործողության մեխանիզմը կարող է կապված լինել լյարդում գլյուկոնեոգենեզի արգելակման (ներառյալ գլիկոգենոլիզը) և ծայրամասային հյուսվածքների կողմից գլյուկոզի օգտագործման ավելացման, ինսուլինի ապաակտիվացման արգելակման և ինսուլինի ընկալիչների հետ դրա կապի բարելավման հետ (դա մեծացնում է գլյուկոզայի և գլյուկոզի կլանումը: նյութափոխանակություն): Գործողության մեխանիզմներից մեկը ծայրամասային հյուսվածքներում և լյարդում ինսուլինի դիմադրության նվազումն է։ Հնարավոր է արգելակել պոլի- և օլիգոսաքարիդների քայքայումը, ինչը նվազեցնում է աղիքներում գլյուկոզայի ձևավորումն ու կլանումը, դրանով իսկ կանխելով հետճաշից հետո հիպերգլիկեմիայի զարգացումը: Շաքարային դիաբետի բուժման համար օգտագործվում են հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն ունեցող դեղեր:

Սինթետիկ հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցները պատկանում են քիմիական դասերին՝ սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներ, բիգուանիդներ և այլն։

Ֆարմակոմարքեթինգ

Դասակարգում և դեղեր

գործողության մեխանիզմ

Գործողության մեխանիզմ սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներկապված են ենթաստամոքսային գեղձի Լանգերհանսի կղզիների β-բջիջների կողմից ինսուլինի արտազատման խթանման հետ: Դա պայմանավորված է ATP-ից կախված կալիումի ալիքների շրջափակմամբ, Ca 2+ ալիքների բացմամբ և բջիջներում Ca 2+ պարունակության ավելացմամբ։ Այս դեպքում տեղի է ունենում ինսուլինի դանդաղ, երկարաժամկետ արտազատում պորտալարային համակարգ, որտեղ այն անմիջապես գործում է լյարդի վրա, մեծացնում է β-բջիջների զգայունությունը գլյուկոզայի և ամինաթթուների նկատմամբ, արգելակում է գլյուկագոնի արտազատումը α-ով: բջիջները, սահմանափակում է նեոգլուկոգենեզի գործընթացները և մեծացնում ինսուլինի ընկալիչների ակտիվությունը։

Բիգուանիդներ նվազեցնել գլյուկոզայի կլանումը աղիքներում, ճնշել նեոգլուկոգենեզը և գլիկոգենոլիզը, մեծացնել գլյուկոզի օգտագործումը ծայրամասային հյուսվածքների կողմից, նվազեցնել գլիկոգենի պարունակությունը լյարդում, ի տարբերություն ինսուլինի, ճնշում է լիպոգենեզը: Բիգուանիդները արգելակում են ինսուլինի ապաակտիվացումը:

Ակարբոզ արգելակում է աղիքային ֆերմենտները (α-գլյուկոզիդազներ), որոնք մասնակցում են դի-, օլիգո- և պոլիսախարիդների քայքայմանը և խաթարում են աղիքներում ածխաջրերի կլանումը։

Գլիֆազին ունի ինսուլինանման ազդեցություն, խթանում է սորբիտոպի անցումը ֆրուկտոզայի, նվազեցնում է հիպերգլիկեմիայի մակարդակը, արյան մեջ կետոնային մարմինները, շրջանառվող իմունային համալիրները և բարելավում է իմունային հոմեոստազը:

դեղաբանական ազդեցությունները

Բոլոր բանավոր հակադիաբետիկ միջոցների հիմնական դեղաբանական ազդեցությունը հիպոգլիկեմիկ է: Նաև բանավոր սինթետիկ (գլիբենկլամիդ, մետֆորմին, բուֆորմին) և որոշ բուսական (գլիֆազին) դեղամիջոցներ ունեն հիպոքոլեստերոլեմիկ և անորեքսիգեն (մետֆորմին, բուֆորմին) ազդեցություն:

Օգտագործման և փոխանակելիության ցուցումներ

Ինսուլինի հետևանքով առաջացած շաքարային դիաբետ 35 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն մեղմ կամ միջին ծանրության շաքարային դիաբետ՝ դիետայի հետ համատեղ (բանավոր հիպոգլիկեմիկ բոլոր միջոցները):

I տիպի շաքարային դիաբետ ինսուլին ընդունող և գիրություն ունեցող մարդկանց մոտ (գլիբենկլամիդ, մետֆորմին, բուֆորմին):

I կամ II տիպի շաքարախտի համակցված թերապիա (գլիֆազին, ակարբոզ):

Կողմնակի ազդեցություն

առավել հաճախ առաջացնում են ալերգիկ ռեակցիաներ մաշկի ցանի տեսքով, դիսպեպսիա (երկարատև օգտագործման դեպքում), հնարավոր է կախվածություն, արյունաստեղծության խանգարումներ, իսկ շկլազիդի չափից մեծ դոզայի դեպքում կարող է զարգանալ հիպոգլիկեմիկ վիճակ:

Բիգուանիդի ածանցյալներ - դիսպեպսիա, փորլուծություն, բերանի մետաղական համ: Բուժումից հետո կարող է ի հայտ գալ թուլություն, քաշի կորուստ, կաթնաթթվի զարգացում։

Բոլորի համար սախարոզա իջեցնող միջոցներ Հիմնական և բնորոշ բարդությունը հիպոգլիկեմիան է։ Ծանր դեպքերում կարող է առաջանալ հիպոգլիկեմիկ շոկ կամ կոմա:

Հակացուցումներ

Դիաբետիկ կոմա, նախակոմատոզ վիճակ, I տիպի շաքարախտ երեխաների և դեռահասների մոտ, ketoacidosis, հղիություն, լակտացիա, սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների նկատմամբ գերզգայունություն, երիկամների և լյարդի ծանր դիսֆունկցիա:

Ֆարմակոանվտանգություն

Բերանի հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ անհամատեղելի է α-ադրեներգիկ ագոնիստների, մակերիկամի հորմոնների, MAO ինհիբիտորների, հոգեսթիմուլանտների, β-ադրեներգիկ ագոնիստների, հակաառիթմիկ դեղամիջոցների հետ:

Սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներ անհամատեղելի է սալիցիլատների, տետրացիկլինի, քլորամֆենիկոլի, անուղղակի հակակոագուլանտների, բութադիոնի հետ, զգուշությամբ օգտագործեք β-բլոկլերների հետ:

Տոլբուտամիդ անհամատեղելի է մեզատոնի, կոֆեինի, իսադրինի հետ։

Գործողություն ակարբոզ ֆերմենտային պատրաստուկների, խոլեստիրամինի, հակաօքսիդների, աղիքային ներծծող նյութերի հետ միաժամանակ կիրառման դեպքում այն ​​թուլանում է:

Դիկումարին խմբի հակակոագուլանտների, սալիցիլատների, տետրացիկլինների, քլորամֆենիկոլի և այլոց միաժամանակյա ընդունումը հանգեցնում է նյութափոխանակության գործընթացի արգելակմանը: բանավոր հակադիաբետիկ դեղամիջոցներ և բարձրացնելով նրանց հիպոգլիկեմիկ ակտիվությունը:

Բուժման ընթացքում ածանցյալներ սուլֆոնիլյուրայիններ Ալկոհոլի օգտագործումը հակացուցված է ծանր հիպոգլիկեմիայի հնարավոր զարգացման պատճառով:

Իրականացվում է ինսուլինով հիվանդների բուժում բերանի հիպոգլիկեմիկ միջոցներ այն դեպքում, երբ դրա օրական չափաբաժինը 40 միավորից պակաս էր:

Հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ դոզան՝ հաշվի առնելով արյան և մեզի մեջ գլյուկոզայի պարունակությունը: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար պետք է ընտրվի անհատական ​​դոզան:

Ուտելուց առաջ վերցրեք glibenkpamide, gliclazide, acarbose; ուտելուց հետո - մետֆորմին; Սննդի հետ ընդունեք գլիկիդոն, մետֆորմին, բուֆորմին:

Դեղերի համեմատական ​​բնութագրերը

սուլֆոնիլուրայի ածանցյալներ

Սուլֆոնիլուրայի ածանցյալները առանձնանում են. գործողության միջին տեւողություն (8-24 ժամ) - տոլբուտամիդ, կարբուտամիդ; երկարատև գործող (24-60 ժամ) - գլիբենկպամիդ, գլիկիդոն, գլիկլազիդ:

Տոլբուտամիդ չի առաջացնում հակամանրէային ազդեցություն աղիքային միկրոֆլորայի վրա:

Կարբուտամիդ ունի մանրէասպան ազդեցություն աղիքային միկրոֆլորայի դեմ:

Գլիբենկպամիդ Այն համեմատաբար լավ է հանդուրժվում, ավելի փոքր չափաբաժիններով այն ունի ուժեղ հիպոգլիկեմիկ ազդեցություն, ցուցադրում է նաև հիպխոլեստերինի ակտիվություն և նվազեցնում է արյան թրոմբոգեն հատկությունները: Բարելավում է միկրոշրջանառությունը անգիոպաթիայով և թրոմբոֆլեբիտով բարդացած շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Դրանով բուժվելիս հիպոգլիկեմիայի հաճախականությունը հատկապես բարձր է:

Գլիկլազիդ արգելակում է թրոմբոցիտների և էրիթրոցիտների ագրեգացումը, կանխում է միկրոթրոմբոզի զարգացումը և միկրոանգիոպաթիաներում ադրենալինի նկատմամբ անոթային արձագանքի բարձրացումը: Դեղը չի հանգեցնում քաշի ավելացման:

Գլիկիդոն . Գործողությունը մոտ է գլիբենկլամիդի և գլիկլազիդի գործողությանը, այն ամենաարդյունավետ սուլֆոնիլուրայի դեղամիջոցներից է և լավ հանդուրժվում է: Այն կարող է օգտագործվել լյարդի հիվանդություն ունեցող դիաբետիկ հիվանդների համար:

Աղյուսակ 17

Սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների համեմատությունը

Երրորդ սերնդի դեղամիջոց գլիմենպիրիդ սուլֆոնիլուրայի ամենաակտիվ ածանցյալներից է: Դեղը չի խանգարում սրտանոթային համակարգի գործունեությանը:

Բիգուանիդի ածանցյալներ և այլն

Բուֆորմին Հիպոգլիկեմիկ ազդեցության հետ մեկտեղ, այն առաջացնում է մարմնի քաշի զգալի նվազում գեր դիաբետով հիվանդների մոտ։ Ունի հակալիպիդային և ֆիբրինոլիտիկ ազդեցություն: Օգտագործվում է ինքնուրույն շաքարախտի մեղմ ձևերի համար և

նաև ինսուլինի հետ համակցված շաքարախտի ինսուլինակայուն ձևերի և սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների նկատմամբ դիմադրողականության համար:

Մետֆորմին . Առավելագույն հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը նկատվում է ընդունումից 2-4 օր հետո: Դեղը ուժեղացնում է ֆիբրինոլիզի գործընթացը, արգելակում է աթերոսկլերոզի և թրոմբոցիտների ագրեգացման զարգացումը և ունի հակալիպիդային ազդեցություն: Ի տարբերություն այլ բիգուանիդների, այն շատ ավելի քիչ չափով մեծացնում է լակտատների ձևավորումը։

Գլիֆազին - Բուսական ծագման հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցներ սովորական լոբիից, ունի ինսուլինանման ազդեցություն և լավ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից: Խթանում է սորբիտոլի անցումը գլյուկոզայի, նվազեցնում է արյան մեջ կետոնային մարմինների մակարդակը և ունի խթանող ազդեցություն՝ նվազեցնելով շրջանառվող իմունային համալիրները: Օգտագործվում է շաքարային դիաբետի բարդ բուժման մեջ ինսուլինի և սուլֆոնիլուրայի ածանցյալների հետ միասին:

Ակարբոզ նվազեցնում է սննդից ածխաջրերի կլանումը և արյան մեջ գլյուկոզայի հոսքը, հարթեցնում է արյան գլյուկոզայի մակարդակի տատանումները օրվա ընթացքում: Դեղը քիչ հաճախ օգտագործվում է շարժիչային թերապիայի համար:

Վերջերս օգտագործվել են թիազոլիդոնի ածանցյալներ. պիոգլիտազոն (Ակտոս), rosiglitazone (Avandia), որոնք մեծացնում են հյուսվածքների զգայունությունը ինսուլինի և մստֆորմինի նկատմամբ, ունեն հիպոլիպսեմիկ ակտիվություն:

դեղերի ցանկը

INN, (Առևտրային անվանում)	թողարկման ձևը
Ակարբոզ (գլյուկոբայ)	սեղան 0,05; 0.1
Բուֆորմին (adebit, Bufonamine, Glibutvd, Silyubin retard)	սեղան 0,05; 0.1; դրաժե 0.1
Գլիբենկլամիդ (Antibet, Apo-glibenclamide, Betanase, Gen-Gleb, Gilemal, Glamid, Glibamid, Gliben, Glibetic, Glibil, Glimistada, Glitisol, Gliformin, Glucobene, Glucored, Daonil, շաքարախտ, Diant, Manilauglyonuk)	սեղան 1, 1,25; 1,75; 2.5; 3.5; 5 մգ
Գլիկիդոն (Beglinor, Glyurenorm)
Գլիկլազիդ (Glizide, Glioral, Diabeton, Medoclazide, Predian, Reklid)
Գլիֆազին	մեծ 4.0, փաթեթ.
գլյուկագոն	ամուսնացնել d/u 0.001
Կարբուգամիդ (Bucarban, Bucrol, Invenol, Nadisan, Oranil)
Մետֆորմին (Glycomeg-500, Glycon, Glucophage, Diaberit, Diformin, Megiguanide, Megforal, Obin, Siofor)	սեղան 0,5; 0,85
Տոլբուգամիդ (բուտամիդ, օրաբեգ)	սեղան 0,5; 0,25