Що таке уремія: лікування та профілактика. Уремія – що це? Уремія: симптоми При уремії у крові відзначається

Уремія – це синдром аутоінтоксикації, який розвивається за наявності вираженої ниркової недостатності внаслідок порушення кислотно-лужного, осмотичного та водно-сольового гомеостазу, затримки азотистих метаболітів, а також інших токсичних компонентів в організмі та супроводжується загальною дистрофією тканин, гормональними розладами та органів.

МКБ-10	N19
МКЛ-9	585-586, 788.9
DiseasesDB	26060
eMedicine	med/2341
MeSH	D014511

Класифікація

Існує дві форми уремії:

• гостра;
• хронічна.

При гострої уремії, Що розвивається за наявності гострої форми ниркової недостатності під час олігурії, відбувається тяжке порушення функції нирок, а також різні розлади діяльності організму. У крові спостерігається різке підвищення концентрації сечовини, креатиніну, аміаку та інших продуктів азотистого обміну, зміна вмісту електролітів, порушення кислотно-лужного балансу (хлоргідропенічна уремія). Внаслідок змін діяльності серцево-судинної системи виникає тахікардія, гіпертонія, аритмія. При гострій уремії неврологічні ускладнення виявляються через ураження нервової системи. Також розвиваються розлади травної системи: анемія, набряк легень. Зазвичай гостра форма уремії продовжується близько 5-10 днів.

Хронічна уреміяє наслідком більшості хронічних хвороб нирок. Ця форма уремії супроводжується ураженням судин, розрідженням кісткової тканини, різким підвищенням артеріального тиску, розвитком перикардиту. Спостерігається низька питома вага сечі. Внаслідок збільшення вмісту азотистих продуктів обміну розвивається азотемічна уремія. При хронічному захворюванні розрізняють консервативно-курабельну та термінальну стадії розвитку. Остання характеризується зниженням клубочкової фільтрації, а також відсутністю можливостей адаптації до функціональних порушень нирок.

Причини

Причини уремії гострої форми полягають у розвитку гострої ниркової недостатності, що проявляється внаслідок порушення кровообігу, обмороження, травми, шоку чи обмороження. Причинами уремії хронічної форми є незворотні процеси згасання функцій ниркової тканини. Розвитку недуги можуть сприяти такі захворювання:

• пієлонефрит;
• уроджений нефрит;
• гломерулонефрит;
• нирково-кам'яна хвороба;
• кісти у нирках.

Причинами уремії також здатні виступати аденоми передміхурової залози та цукровий діабет.

Патогенез

Чільну роль патогенезі уремії грає інтоксикація організму продуктами обміну, які за нормальному стані виводяться сечею. Спостерігається акумуляція великої кількості органічних речовин. Як правило, це продукти білкового метаболізму, які мають токсичну дію. Крім сечовини, підвищується рівень аміаку, креатиніну, сечової кислоти, пептидів, амінокислот ароматичних амінів, фенолів, ацетону, щавлевої кислоти, індолу та інших шкідливих речовин.

Симптоми

Симптоми уремії здатні виявлятися поступово та посилюватись у міру прогресування захворювання. Ознаками уремії є:

• сонливість, млявість, апатія;
• блідість шкіри обличчя, поява жовтуватого відтінку;
• ламкість та сухість нігтів;
• в'ялість шкіри;
• прояв «уремічної пудри» (кристали сечовини, що з'являються на покривах шкіри);
• крововиливи у різних частинах тіла;
• м'язова слабкість в області спини, тазу та плечей;
• неприємний запах з рота (виникає через розщеплення сечовини в ротовій порожнині, внаслідок чого утворюється аміак);

Сечовина здатна накопичуватися у шлунковому соку, що веде до появи гастриту та коліту. В результаті уремія супроводжується нудотою, блюванням, проносом із домішками крові. Внаслідок підвищення кислот та азотистих продуктів обміну у пацієнта можна виявити підвищення кількості лейкоцитів. Лейкоцитоз при уремії має токсичний характер.

При подальшому розвитку захворювання виникають збої у роботі головного мозку, що призводить до порушень уваги та сну. Знижується апетит, пацієнти можуть цуратися їжі. Можливе виникнення галюцинацій, судом. За відсутності лікування уремії симптоми виявляються настільки сильно, що можуть призвести до коми.

Діагностика

Діагностика уремії складає основі проведення лабораторного дослідження, метою якого є визначення азотовмісних продуктів у крові. При цьому захворюванні спостерігається підвищений рівень цих речовин.

Лікування

При уремії застосовують гемодіаліз (видалення з організму продуктів токсичної дії, нормалізація електролітного та водного балансу) та ниркову трансплантацію. Гемотрансфузія при уремії дозволяє видалити кілька шкідливих речовин із крові пацієнта.

Хвороба уремію вимагає розгляду питання, пов'язаного із замісною терапією. На це впливають дві обставини. По-перше, для багатьох хворих, у яких спостерігається порушення диференціювання тканини нирок, характерне різке погіршення функціонального стану органів. Воно може наступити після відносної стабілізації функціонування. У деяких випадках причиною погіршення стану пацієнта при уремії є перенесене інтеркурентне захворювання. Але часто не вдається встановити, що призвело до різкого зниження ниркової фільтраційної здатності. По-друге, при нирковій дисплазії та хронічній нирковій недостатності на початковій стадії трансплантація органу є досить ефективним способом терапії. При цьому важливо заздалегідь призначити гемодіаліз, що забезпечить сприятливі умови для трансплантації.

Крім перерахованих вище методів, лікування уремії передбачає дотримання суворої дієти, в якій буде встановлено обмеження на кількість вживаного білка.

Прогноз

Гостра уремія характеризується прогресуючим перебігом та майже повною оборотністю процесів за умови своєчасного та правильного лікування. Якщо вчасно не провести гемодіаліз, захворювання зазвичай призводить до смерті. Коли анурія затягується на тиждень і більше, зазвичай настає летальний кінець, причиною якого є ацидоз, гіперкаліємія, гіпергідратація. При лікуванні уремії методами позаниркового очищення більшості пацієнтів вдається позбавитися хвороби (65-95%) і повернутися до повноцінного життя.

У консервативної стадії хронічної уремії, якщо проводиться лікування, спостерігається різна тривалість життя пацієнтів. Погіршують прогноз наявність високої артеріальної гіпертензії, перикардиту, недостатності кровообігу. Коли настає термінальна стадія уремії, це означає близькість смерті. У цьому, щоб продовжити життя пацієнту, при уремії застосовують регулярний діаліз.

Як правило, причинами смерті пацієнтів із хворобою уремію є розлади серцево-судинної системи, гіперкаліємія, супутні інфекційні захворювання, сепсис, уремічна кома, геморагічні порушення. Регулярна терапія допоможе продовжити життя хворих із хронічною уремією.

Профілактика

Профілактичні заходи під час уремії полягають у проведенні профілактики дисплазії нирок. Необхідно створити правильні умови перебігу вагітності, які допоможуть убезпечити плід від тератогенних впливів. Велике значення має пошук маркерів носія патології гетерозиготного виду. Якщо є підвищений ризик, рекомендується проводити антенатальну діагностику вад розвитку сечової системи.

При хронічній нирковій недостатності організм пацієнта запускає самоотруєння. Такий стан називається уремія. І тим, хто хоче розуміти, що таке уремія, варто знати, що збій у роботі організму настає на фоні порушеного обміну білків. У цьому випадку всі азотисті шлаки осідають в організмі хворого, тоді як у здорової людини вони виводяться через нирки разом із сечею. При цьому поряд з порушенням білкового обміну порушується також кислотно-лужний та осмотичний баланси.

Важливо: здорові нирки виконують функцію регулятора осмотичного тиску, а також регуляцію водно-електролітного балансу, контролюють склад солей в організмі і виводять токсини. Коли через хворобу нирки не справляються зі своєю функцією, висока концентрація невиведених з організму шлаків змінює хімічний склад крові людини на гірший бік. У хворого розвивається азотемічна уремія.

Причини розвитку уремії

Якщо людина хоче дізнатися уремія, що це таке, то необхідно спочатку розуміти причини розвитку патології. Азотемічна уремія, як правило, розвивається під впливом таких факторів:

• Запущені ниркові патології (пієлонефрит, гломерулонефрит та ін.);
• Аденома простати у запущених формах;
• Камені в нирках або сечовивідних шляхах;
• Стриктура уретри.

За будь-якої з цих патологій порушено відтік сечі. В результаті розвивається самоотруєння організму хворого на невиведені продукти розпаду білка та інших мікроелементів. В організмі надміру накопичуються калій, магній, фосфор, що призводить до додаткового токсичного навантаження на всі системи життєдіяльності.

Важливо: у разі, якщо азотемічна уремія розвивається і натомість перерахованих патологій, її протягом може тривати кілька років і бути діагностованим.

Симптоматика

Починається тільки уремія симптоми має досить змащені. Насамперед у хворого є ознаки слабкої інтоксикації, які часто списують на синдром «сучасної втомленої людини». Такими є:

• Періодична біль голови;
• Зниження працездатності;
• Підвищена стомлюваність;
• Почуття спраги;
• Зниження апетиту;
• Нудота.

Пізніше, коли патологія набуває великих масштабів, у хворого відзначатимуться такі клінічні її ознаки:

• М'язові судоми. Це говорить про поразку центральної нервової системи токсинами.
• Неперервне блювання і діарея. Свідчать про поразку шлунково-кишкового тракту.
• Розвиток трахеїту та стоматиту. Ці ознаки свідчать, що токсини і шлаки почали шукати вихід через слинні залози.
• Різкий запах сечі із рота. Говорить про сильну інтоксикацію організму.
• Нерівне та галасливе дихання. Передостання стадія патології.
• Втрата свідомості. І тут настає летальний результат від уремічної коми.

Також варто пам'ятати, що під впливом надлишку фосфору при уремії кісткової тканини вимивається кальцій. І тут у хворого відзначається розвиток остеопорозу. У хворих постійно підвищений тиск. Критично знижується рівень тромбоцитів та гемоглобіну. Також хворим з уремією властиві зниження слуху та зору, погіршується нюх, а смакові рецептори потребують незвичних поєднань.

Важливо: при цьому уремія може протікати в прихованому стані (хронічна) і хворий ще тривалий час може відчувати себе звичним чином.

Типи уремії

Патологічне токсичний стан (уремія) може протікати у двох формах – гострої та хронічної. При цьому клінічна картина та прогнози абсолютно різні.

Гостра уремія

Ця форма патології триває близько 5-10 днів і розвивається в основному на тлі різкої ниркової недостатності (при запаленні нирок або інше). Розвивається цей тип патології після олігурії (зниженні добового обсягу сечі). Так, якщо в нормі у людини має виділятися до 1,5 л сечі на добу, то за олігурії її обсяг знижується до 0,5 л. Відповідно, всі шлаки та токсини залишаються в організмі хворого. При грамотно підібраній тактиці лікування пацієнт здебільшого одужує, а повне відновлення організму займає ще близько півроку-року.

При гострій уремії у хворого спостерігаються такі симптоми:

• Аритмія та тахікардія;
• Підвищення артеріального тиску;
• Зниження гемоглобіну;
• Розлади органів шлунково-кишкового тракту;
• Набряк легень (у гіршому випадку).

Важливо: варто пам'ятати, що якщо при гострій уремії кров хворого не піддали діалізу, то смерть настає з ймовірністю 99%.

Хронічна уремія

Хронічне перебіг патології протікає і натомість хронічних занедбаних хвороб нирок. Як правило, неліковані ниркові захворювання призводять до зморщування нирок, що викликає уремію. У хворого з хронічним перебігом уремії відзначають такі симптоми:

• Апатія, млявість та погіршення сну.Все це свідчить про порушення у роботі нервової системи.
• Часті головні болі.Тут йдеться про поразку судинної системи.
• Постійний свербіж шкіри.Часом у хворого спостерігаються дуже сильні розчісування в області грудей, на тілі та на потилиці.
• Утворення гнійників.Зазвичай, вони формуються на місцях інфікованих расчесов.
• Білий наліт на шкіру.Він локалізується на обличчі, крилах носа та в корінні волосся. Це свідчить про надлишок солей в організмі.
• Шуми у серці.

Як правило, це свідчить про поразку серцевої сумки кристалами солей. І тут перикард відчуває сильне тертя. Хворий може навіть відчувати біль у ділянці грудей. Фахівці називають такі шуми «похоронний дзвін», який у більшості випадків є провісником смерті для пацієнта. Смерть настає протягом 7-14 днів.

Діагностика патології

• Щоб діагностувати гостру чи хронічну уремію, слід виконати низку лабораторних аналізів крові. Дослідження сечі особливої ​​інформативності у своїй не несуть. Отже, проводять такі аналізи:Біохімічне дослідження крові.
• При уремії виявляють підвищений вміст крові креатину, сечовини, азотистих шлаків, сечової кислоти. Усі ці показники будуть критично підвищені, якщо у хворого уремію. Також у крові визначають концентрацію магнію, калію та натрію, які є основними електролітами.Хімічний аналіз крові.

Тут у крові хворих людей визначають концентрацію білка в крові, глюкози та ліпідів.

Лікування патології

• При гемодіалізі апарат підключають до організму пацієнта через вену чи артерію. Крові з організму пацієнта протікає через спеціальну мембрану, в якій осідають шлаки та азотисті сполуки. Оброблена діалізотичним розчином кров повертається у організм пацієнта. Сеанс гемодіалізу може тривати 3-4 години залежно стану хворого. Також саме залежно від перебігу уремії пацієнту показано від 10 до 50 сеансів гемодіалізу. Для підтримки організму на тлі діалізу слід дотримуватись дієти, яка передбачає збільшення тваринного білка в раціоні та обмеження калію, солі, копченостей та маринадів. Рідини в цілому можна не більше 1 літра з урахуванням чаю, супу та ін.

• Трансплантацію нирок виконують у тому випадку, якщо діаліз не дає потрібного ефекту. У цьому випадку необхідно рятувати життя пацієнта лише пересадкою органів. Як правило, трансплантація нирок показана пацієнтам вікової групи 15-45 років. Маленьким пацієнтам також показано пересадку, оскільки діаліз сильно гальмує розвиток юного організму та психіки у тому числі. Варто розуміти, що пересадка хворого органу здатна продовжити життя хворому на 10-15 років. При цьому у жінок і чоловіків віком понад 45 років трансплантація органів може викликати побічні ефекти у вигляді тромбозу, спазму судин головного мозку, діабету або інфаркту.

Важливо: за життєздатність пересадженого органу потрібно буде поборотися і додатково, приймаючи довічно чи дуже довго імунодепресивну терапію.

Профілактика уремії

Щоб не спровокувати інтоксикацію організму шлаками та продуктами розпаду білка, необхідно якісно та вчасно лікувати усі ниркові патології, не допускаючи їх переходу у хронічну стадію. Також необхідно вчасно лікувати всі випадки токсичних уражень організму, які можуть спричинити ниркову недостатність. Інших профілактичних заходів для боротьби із можливою уремією немає.

Важливо: завжди уважно стежте за своїм здоров'ям та будьте щасливі.

Уремія – це важка інтоксикація організму, що виникає внаслідок недостатності функції нирок. Уремія обумовлена ​​порушенням обміну речовин, лужнокислотної рівноваги, накопиченням у крові токсичних продуктів обміну, що порушує функцію всіх органів та систем організму.

Розрізняють гостру та хронічну уремію.

Гостра уреміяспостерігається внаслідок гострої ниркової недостатності: при отруєннях, барбітуратами та деякими іншими отрутами, при масивному гемолізі в результаті переливання несумісної крові, при травмі нирок, гострих тяжких інфекціях (тиф та ін), при різній етіології, опіках, шоці.

Перебіг гострої уремії, як і гострої ниркової недостатності, характеризується декількома стадіями (див. захворювання).

Першими ознаками хронічної уремії є млявість, апатія, головний біль, . При дослідженні крові виявляють підвищений вміст у ній азотистих шлаків: залишкового азоту (норма 20-40 мг%), сечовини (норма 20-40 мг%), креатиніну (норма 1-2 мг%).

У пізнішому періоді сечовина та інші азотовмісні речовини, що накопичуються в крові, починають посилено виділятися шкірою, слизовими та серозними оболонками, дратуючи їх. Внаслідок цього з'являються симптоми уремічного (анорексія, ), коліту (), ларинготрахеїту (зазвичай вже в термінальному періоді).

Внаслідок інтоксикації порушуються функції печінки, кісткового мозку, наростає анемія, з'являється схильність до кровотеч, порушується зір (уремічний нейроретиніт). Надалі розвивається уремічна кома – хворий втрачає свідомість, виникає галасливе глибоке дихання (дихання Куссмауля), рідше спостерігається дихання типу Чейна – Стокса (див. Дихання, патологічне), від хворого виходить сильний запах аміаку, зіниці звужені.

Диференціювати уремічну кому доводиться з комою іншого походження: хлорпенічної, діабетичної, печінкової та ін (див. Нома).

Серйозний, проте хронічна уремія, незважаючи на незворотне зниження функції нирок, іноді може протікати роками. Хворі можуть довго бути відносно задовільному стані.

Мал. 1. Уремічна "пудра". Мал. 2. Набряк входу в горло при уремії. Мал. 3. Фібринозна осередкова пневмонія при уремії. Мал. 4. Фібринозний гастрит при уремії.

Говорячи про уремію, мають на увазі головним чином отруєння організму сечовиною, що скупчується в крові і тканинах, та іншими азотистими шлаками - індиканом, креатиніном, сечовою кислотою.

У нормі вміст сечовини у крові дорівнює 20-35 мг%, а залишкового азоту-20-45 мг%; при уремії рівень їхнього підвищується до 200-300 мг% і навіть більше. Однак не однією цією обставиною зумовлена ​​клінічна картина уремії, тому що в деяких випадках при високому вмісті азотистих шлаків у крові ознаки уремії відсутні, в інших – вони відзначаються при відносно невисокій азотемії. Велику роль в уремічному стані грає зневоднення організму та ацидоз.

У урологічної практиці уремія найчастіше пов'язані з порушенням ниркової функції грунті утрудненого відтоку сечі. Аденома простати, стриктури уретри, каміння нирок та сечоводів здебільшого порушують процес сечовиділення поступово, ніж пояснюється повільний розвиток уремії при цих захворюваннях. Підвищений тиск у сечовивідних шляхах, викликаний застоєм сечі, потім передається на паренхіму нирки, в першу чергу на канальцеву систему. Епітелій канальців сплощується, порушується його основна функція - реабсорбція води, що спричиняє підвищення діурезу з 1-1,5 до 2-3 л сечі та відповідний дефіцит рідини у тканинах. Зневоднення організму тривалий час компенсується підвищеним введенням рідини, тому клінічні симптоми дегідратації (суха мова, спрага) з'являються лише в пізніх стадіях уремії, коли потреба у воді, що зросла, вже не може бути задоволена рясним питтям.

Шкідливий вплив підвищеного тиску поступово відбивається на кровопостачанні нирки. До цього часто приєднується руйнівний вплив сечової інфекції як хронічного пієлонефриту. Порушуються всі функції нирки, у тому числі синтез аміаку. Замість нього для нейтралізації кислих продуктів обміну залучаються з плазми крові інші лужні іони, наприклад натрію, калію. Зниження лужних валентностей крові веде до того, що вугільна кислота, що зазвичай зв'язується з натрієм і виділяється з сечею у вигляді Na 2 3 , залишається вільною і викликає зниження рН крові (ацидоз).

Клінічні симптомиуремії розвивають поступово. Спочатку відзначаються втома, відсутність апетиту, спрага, головний біль, нудота, до яких надалі приєднується деяка загальмованість, посмикування м'язів – результат глибокої інтоксикації центральної нервової системи. У пізнішій стадії уремії з'являються завзяте блювання, пронос як прояви гастриту та ентероколіту, викликані компенсаторним виділенням отруйних інгредієнтів сечі через шлунково-кишковий тракт. Виділення шлаків слинними залозами та слизовою оболонкою трахеї веде до завзятих стоматитів та трахеїтів (запах сечі з рота, сиплий голос). Інтоксикація дихального центру вільної вугільної кислотою, що накопичилася в крові, порушує ритм дихання, воно стає глибоким, галасливим, нерівномірними паузами (куссмаулівське дихання). Хворі впадають у несвідомий стан та гинуть від уремічної коми.

ЛікуванняУремія полягає в усуненні перешкод до відтоку сечі, обмеження білкової їжі, призначенні лугів для боротьби з ацидозом, кровопусканнях із замісними переливаннями крові, внутрішньовенному або підшкірному введенні 5% розчину глюкози або фізіологічного розчину. Важливе значення мають щоденні промивання шлунка з метою видалення зайвої кількості шлаків, що компенсаторно виділяються слизовою оболонкою шлунка. Щодо кишечника таке ж значення мають сифонні клізми.

Оскільки очеревина має величезну всмоктувальну і видільну здатність, з метою виведення шлаків промивають черевну порожнину слабо лужними розчинами - так званий очеревинний діаліз.

У порожнину очеревини вводять два дренажі через розрізи передньої черевної стінці. Один з них - приводить - з'єднується з судиною, наповненою стерильною рідиною спеціального складу, другий - відвідний - з апаратом для відсмоктування рідини.

Для виведення хворих із стану уремії застосовується також апарат "штучна нирка" (рис. 8). Принцип роботи його заснований на здатності низки низькомолекулярних сполук, що знаходяться в крові (електроліти, сечовина, сечова кислота, креатинін та інші азотисті сполуки), проникати в силу дифузії та осмосу через напівпроникну мембрану в сольовий розчин, чим досягається звільнення крові від шлаків. Головною деталлю штучної нирки є напівпроникні мембрани з целофану, бакеліту. Показання до застосування штучної нирки є гостра ниркова недостатність після переливання крові, отруєнь, важких опіків, постабортного сепсису.

Мал. 8. Апарат «штучна нирка» конструкції НДІЕХАІ.

Лікуваннягострої уремії така сама, як гострої ниркової недостатності (див. ). Хворим із хронічною уремією призначають жировуглеводну дієту, що складається з борошняних страв, картоплі, рису, тварин та рослинних жирів, кількість яких не обмежують. При нудоті, блювоті їжа подається як пюре, паст, протертих супів, желе, киселів. Надходження в організм обмежують до 3-4 г на добу та білка – до 18-22,5 г на добу. За відсутності схильності до набряків корисне питво. Залежно від особливостей порушення водно-сольового обміну, лікар може призначити індивідуальну дієту. Її доповнюють вітамінами групи В (особливо і) і аскорбіновою кислотою.

Для придушення процесів гниття в кишечнику призначають олететрини в індивідуальних дозах, а також молочнокислі продукти: кефір, кисле молоко, ацидофілін. При уремічних гастритах, колітах, а також для додаткового очищення організму від азотних шлаків проводять промивання шлунка та кишечника 1% розчином гідрокарбонату натрію. Більш ефективними методами боротьби з уремічною інтоксикацією є гемодіаліз (див. ) і (див.), проте при незворотних хронічних ураженнях нирок ці методи, не усуваючи причини виникнення уремії, дозволяють лише трохи продовжити життя хворих.

Хворим на уремію обов'язково проводиться також симптоматична терапія: при високому артеріальному тиску, препаратами заліза та переливаннями еритроцитної маси при вираженому недокрів'ї. Здійснюють лікування основного захворювання (нефриту, пієлонефриту тощо), якщо спостерігається його загострення. Лікування серцевої недостатності при уремії ( , препарати в індивідуальних дозах) повинно проводитися вкрай обережно з урахуванням порушеного виведення цих препаратів ураженими нирками.

На питання «що таке уремія у людини?» можна відповісти, знаючи етимологію цього слова. Термін уремія складається з двох грецьких слів, uron – сеча та hamia – кров, що у буквальному перекладі означає сечокровість. Його синонім – ниркова недостатність.

Цей синдром характеризується порушенням фільтраційної функції нирки, утрудненням виведення продуктів білкового обміну, азотистих речовин та інших токсичних речовин із крові, у результаті відбувається їх накопичення у крові, розвивається азотемія, виникає самоотруєння організму.

• Гостра уремія розвивається внаслідок травм, наприклад, великих опіків, обморожень, після синдрому тривалого здавлювання, після якого детріт пошкоджених тканин спрямовується в ниркові капіляри та забиває їх.
• Розвиток уремії можливий після масивного гемолізу, при шоці, при вираженому порушенні гемодинаміки, при гострих запальних захворюваннях нирок, гострому гломерулонефриті.
• Також можливий розвиток уремії при сечокам'яній хворобі, у разі гострої затримки сечі, закупорки сечоводу та гідронефрозу, причому розвиток може бути як гострим, так і хронічним. За даними патологічної анатомії, при тривалому гідронефрозі паренхіма розтягується та стоншується під тиском у накопиченій баліях нирок сечі, кількість функціональних елементів у ній стає меншою, іноді паренхіма редукується практично повністю.
• Причиною ниркової недостатності може бути інфекційне захворюваннянаприклад ГЛПС (геморагічна лихоманка з нирковим синдромом) вірусне захворювання, що супроводжується азотемічною уремією.

Причини виникнення стану уремії можуть бути різними. Уремія може бути обумовлена ​​захворюваннями нирок, а також бути екстраренальною, коли азотемія розвивається внаслідок позаниркових причин, преренальної та постренальної.

Хронічна ниркова недостатність розвивається протягом тривалого часу:

• на фоні хронічних ниркових захворювань;
• при пієлонефриті; токсичному нефриті;
• при ураженні паренхіми нирки при системних захворюваннях, цукровому діабеті, амілоїдозі;
• при хронічних захворюваннях серцево-судинної системи.

Уремія може ускладнитися уросепсисом, який розвивається на тлі вторинного імунодефіциту, обумовленого нирковою недостатністю, і пов'язаний з приєднанням бактеріальної інфекції.

Яку групу інвалідності дають за уремії?

I групаінвалідності дається хворому з уремією в термінальній стадії, якщо хворий не може себе обслужити, потребує сторонньої допомоги.

II групадається пацієнту при порушенні функціонування життєво важливих органів та систем.

ІІІ групапризначається пацієнтам при невеликих порушеннях органів та систем при уремії та наявності протипоказання для певних видів діяльності.

Уремія згідно з мкб 10

Уремія у МКБ 10 відзначається у двох розділах, у групі захворювань нирок під назвами гостра ниркова недостатність, хронічна ниркова недостатність та ниркова недостатність неуточнена. (N17-19).

Ниркова недостатність із гіпертензією відноситься до групи серцево-судинних захворювань, код I12. Екстраренальна уремія відноситься до групи R - симптоми та ознаки, які не класифіковані в інших групах.

Симптоми хвороби уремії, ознаки та патогенез

Гостра уремія протікає бурхливо, починається відразу після впливу фактора, що ушкоджує.

Хронічна ниркова недостатністьподіляється на три види - л атентну, азотемічну уремію (ретенційну) та уремічну термінальну стадію. Крайній ступінь виразності та гострої та хронічної форми є уремічною комою.

Уремічну комунеобхідно диференціювати з хлоргідропенічною комою, яка розвивається при наднирковій недостатності, та з діабетичною або кетоацидотичною комою при цукровому діабеті.

Пусковим моментом у механізмі розвитку патологічних змін є порушення фільтраційної функції гломерулярного апарату внаслідок будь-яких причин.

При синдромі уремія патогенез складається з кількох ланок:

• Спочатку відбувається накопичення у крові токсичних речовин, сечовини, спостерігається зміна лабораторних показників кислотної рівноваги крові у бік ацидозу, азотемії. При цьому питома вага сечі знижена.
• Підвищений вміст метаболітів чинить токсичну дію на органи та системи організму, з цим пов'язані основні симптоми клінічної картини уремії.

Патофізіологія інтоксикації продуктами білкового обміну включає порочне коло стимуляції катаболізму білків за наявності ацидозу в крові, при цьому на синтез білка ацидоз не впливає. В результаті розвивається і підтримується негативний азотистий баланс, у крові накопичуються сечовина, аміак, креатинін, сечова кислота, поліаміни, індол, феноли, ацетон, глюкуронова та щавлева кислота, і це далеко не повний перелік тих продуктів обміну, які зазвичай виводяться із сечею.

При захворюванні уремію симптоми наростають відповідно до рівня і швидкості накопичення токсичних речовин.

• Сечовинау водному розчині частково дисоціює до ціанату, з яким пов'язані характерні для захворювання уремія ознаки інтоксикації. Продукти розпаду білка мають токсичну дію на міокард шляхом порушення проникності мембран.
• Високий зміст аміакуу крові зумовлює пригнічення центральної нервової системи. Хворі відзначають слабкість, сонливість, млявість, розлад мови, сплутаність свідомості, проявом токсичної поразки може бути напади збудження, судоми. Можуть з'являтися ознаки поліневриту.
• Підвищений зміст креатинінупов'язують з депресією, апатичності, млявістю, проблемами зі шлунком та кишечником. Клінічним проявом азотемічного гастриту може бути нудота, втрата апетиту, блювання, спрага. Негативна дія на перистальтику аж до атонії кишківника та кишкової непрохідності.

Сама собою хвороба уремія впливає кровотворну систему, відбувається пригнічення чинника Виллебранда, що впливає тромбоцитопоэз, отже, розвиваються кровотечі. Також спостерігається гематурія, внаслідок пошкодження ниркової паренхіми, та анемія.

У тяжкому стані та при високому рівні сечової та інших кислот при захворюванні уремію патогенез включає відкладення солей у фізіологічних порожнинах, можливий розвиток перикардиту. Ще клініці уремії характерні специфічний запах у хворого з рота та від шкірних покривів, дегідратація.

Крім цього, уремія токсично впливає на імунну систему, сприяє розвитку вторинного імунодефіциту, який може призвести до розвитку уросепсису.

Причини уремії та її лікування

Діагностика ниркової недостатності проводиться на підставі даних анамнезу, клінічних симптомів, лабораторних досліджень.

Насамперед при підозрі на цю недугу проводиться біохімічний аналіз крові з визначенням рівня сечовини, креатиніну. У нормі вміст сечовини у крові дорівнює 20-35 мг%, а залишкового азоту – 20-45 мг%; при уремії рівень їхнього підвищується до 200-300 мг% і навіть більше.

Після цього необхідно провести ретельне обстеження організму виявлення причин цього стану. Насамперед проводиться загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові. Також показано дослідження крові на цукор, бактеріологічні дослідження, імунологічні та інші методи діагностики. Обов'язковою є ультразвукова діагностика.

Етіологічне лікування проводиться, якщо виявлені при стані уремію причини, характерні для даного захворювання. Ренальна етіологія потребує лікування основного захворювання нирок.

Якщо виявлено преренальну та постренальну уремію, лікування відрізнятиметься.

• Постренальна уреміяпередбачає наявність перешкоди відтоку сечі, та основні лікувальні заходи мають бути спрямовані на усунення перешкод та відновлення нормального відтоку. У разі нефроліту це може бути оперативне втручання, видалення каменів, пункція сечоводу, катетеризація сечового міхура.
• Преренальна уреміяпри масивних травмах вимагає заходів щодо запобігання та усунення закупорки ниркових капілярів.

У разі гострої уремії лікування має починатися негайно, з госпіталізації та проведення невідкладних заходів та інтенсивної терапії.

• Інтенсивна симптоматична терапіяспрямована в першу чергу на дезінтоксикацію та регідратацію організму. Проводиться внутрішньовенне вливання інфузійних препаратів: фізіологічного розчину, глюкози, реополіглюкіну у значних обсягах з урахуванням стану пацієнта.
• Також проводиться медикаментозна терапія та інструментальні методи, Спрямовані на підтримку функцій серцево-судинної та дихальної систем організму.
• Найкращий ефект при масивних травмах та некрозах дає гемодіаліз, що дозволяє видалити циркулюючі продукти розпаду тканин із крові, минаючи нирки.

У вагітних на пізніх термінах можливе виникнення ознак порушення відтоку сечі та ниркової недостатності за рахунок перетискання сечоводу маткою, що збільшилася. У таких випадках в сечоводі ставлять стент, що відновлює просвіт сечоводу і дозволяє доносити вагітність. Стент видаляється після пологів та скорочення матки.

Всім пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю показана дієта з обмеженням білка та солі, яка за своїм складом схожа на дієту при гломерулонефриті. За відсутності набряків рекомендується рясне питво. Також у харчуванні має бути достатня кількість вітамінів, молочно-кислих продуктів. Тяжка форма хронічної ниркової недостатності потребує періодичних сеансів гемодіалізу.

Увага

При уремії термінальної стадії хронічної ниркової недостатності методом вибору може бути перитонеальний діаліз, що дозволяє знизити вираженість інтоксикації.

Основні ускладнення уремії

Ниркова недостатність сама по собі є ускладненням ниркових та позаниркових захворювань. Проте, вона може призвести до більш тяжких станів, до уремічної коми, уросепсису, уремічного перикардиту, уремічного перитоніту.

• Уремічна команаростає поступово, із симптомів ниркової енцефалопатії. Спостерігається картина токсичної поразки мозку - тремор рук, біль голови, втрати свідомості, забудькуватість, інтелектуально-мнестичні порушення.
• Далі прогрес інтоксикації супроводжується сплутаністю свідомості, загальмованістю і призводить до сопору.

Якщо на цьому етапі не надати хворому допомогу, то прогресує коматозний стан, який супроводжується порушенням діяльності судинного та дихального центрів. При уремічній комі високий ризик смерті, після виходу з коматозного стану очікувано буде порушення інтелектуальної та розумової діяльності.

Гостра ниркова недостатність відбувається після усунення причини, якщо це усунення можливе, без серйозних наслідків для організму. При хронічному перебігу ниркової недостатності можливе досягнення тривалої стійкої ремісії.

• У стадії ремісії та за погодженням із лікарем дозволено застосовувати народні засоби.
• Велике значення приділяється правильному харчуванню з обмеженням білка та солі, пацієнтам рекомендується вуглеводна дієта. Як основні страви рекомендуються крупи, овочі та фрукти в будь-якій кількості.
• Хворим рекомендовано вживати лужні мінеральні води у помірних кількостях. Також показані збори лікарських трав, що мають сечогінну, протизапальну, антисептичну, жарознижувальну дію.

Хороший вплив має ромашка, листя брусниці, шипшина, петрушка, ялівець, березове листя та інші лікарські трави.

Варто відзначити

У період загострення уремії для полегшення стану хворого рекомендується долікарська допомога у вигляді обгортання та ванн. Вода ванни повинна бути гарячою, не менше 40 градусів Цельсія. Обгортання проводять мокрим простирадлом, поверх хворого обертають ковдрою, ноги повинні бути при цьому в теплі.

Допустимо використовувати клізму зі слабким розчином оцту, прийом проносних. Також слід приділити особливу увагу питному режиму, можна пити холодний чай, воду, молочну сироватку.

При вираженій нудоті можна використовувати лід, відкушуючи його шматочками. При вираженому головному болю рекомендується докладання льоду або холодного мокрого рушника.

З метою профілактики ниркової недостатності рекомендується ретельна санація вогнищ інфекції, правильне та своєчасне лікування інфекційних захворювань нирок, раціональний режим праці та відпочинку, уникнення травмонебезпечних ситуацій, а також лікування хронічних та системних захворювань сечової системи та інших систем та органів.

Згідно з латинською термінологією, прийнятою в медицині, «уремія» – це не хвороба, а клінічний синдром, який розвивається за повної «відмови» функції нирок, накопичення в крові шлакових речовин та отруєння власного організму.

Які речовини призводять до катастрофи?

Внаслідок біологічних процесів життєзабезпечення у крові з'являються непотрібні шлакові речовини. Більшість з них мають білкову природу, оскільки походять з старих клітин, що розпадаються, відмирають тканин.

До азотистих органічних сполук відносяться:

• сечовина;
• аміак;
• гуанідини;
• ціанат;
• амінокислоти;
• креатинін;
• сечова кислота;
• глобуліни;
• глюкопротеїни;
• аміни;
• похідні піридину;
• індол;
• манітол;
• феноли.

Пептиди мають середню за кількістю молекулярну масу. При здорових нирках проходять крізь мембрану клубочків та виділяються у сечу.

Крім того, до «комплекту» шлакових речовин входять:

• ацетон;
• кислота глюкуронова;
• кислота щавлева;
• ліпохроми;
• деякі гормони;
• циклічний аденозинмонофосфат;
• непотрібні ферменти та пігменти.

Розвиток уремії викликається токсичною дією цих речовин на клітини головного мозку, міокарда, печінки.

Механізми самоотруєння організму

У клітинах основних життєво важливих органів:

• припиняються усі види метаболізму;
• приходить у розлад водно-сольовий та кислотно-лужний обміни;
• не контролюється осмотичний тиск;
• відбуваються вторинні гормональні порушення;
• наростає дистрофія.

Те, що відбувається, веде до порушення функцій всіх органів і систем життєзабезпечення людини. Клінічний перебіг можна назвати самоотруєнням організму.

Які причини викликають гостру уремію?

Причини, що призводять до уремії, можуть виникнути раптово або поступово діяти. Тому прийнято поділ на 2 види.

Гостра уремія – частіше виникає у зв'язку з порушенням ниркового кровотоку при:

• шокових станах;
• масивний гемоліз еритроцитів;
• надходження у кров продуктів роздавлювання м'язових тканин (синдром тривалого стискання);
• вираженої алергічної реакції із руйнуванням своїх клітин аутоантитілами.

Масове надходження пацієнтів у шоковому стані з уремією супроводжує теракти, землетруси.

Шок викликається:

• тяжкою інтоксикацією при інфекційних захворюваннях;
• значною крововтратою та зневодненням;
• отруєнням отруйними речовинами та токсинами.

Рівень ураження визначається як:

• преренальний (екстраренальний) – незалежний від нирок, пов'язаний із патологією інших органів;
• ренальний - головну роль відіграє фільтраційний механізм нирок;
• постренальний - викликається раптовою непрохідністю нижніх сечовидільних шляхів, в баліях накопичується великий обсяг сечі, паренхіматозна тканина розтягується і стоншується, відзначається зникнення нефронів аж до повної втрати функції органу.

За Міжнародною класифікацією МКБ-10 уремічний стан реєструється у двох рубриках:

• як наслідок захворювань нирок (гостра чи хронічна ниркова недостатність) із кодом N17–19;
• у випадках екстраренальної патології – у розділі R.

При гострій формі уремії частіше нирки страждають вдруге.

На ренальному рівні уремія розвивається при:

• гострий гломерулонефрит;
• інтерстиціальному нефриті;
• пієлонефриті;
• отруєння нефротоксичною отрутою;
• тромбоемболії ниркової артерії

Гострий гломерулонефрит – одна з причин розвитку уремії.

Особливості розвитку хронічної уремії

Хронічна уремія- Викликається тривало поточними захворюваннями:

• амілоїдозом;
• гломерулонефритом;
• пієлонефритом;
• полікістоз;
• цукровий діабет;
• аденомою передміхурової залози;
• нирковокам'яною хворобою.

Морфологічною основою хронічної уремії є нефросклероз чи заміщення ниркової тканини рубцями із втратою нефронів. Головні захворювання, що призводять до цього результату, вважаються:

• хронічний гломерулонефрит;
• діабетична нефропатія;
• мочекам'яна хвороба.

Функціонування нирок порушується поступово. Така течія дає більше шансів пацієнту на вибір лікування. Розвивається хронічна форма ниркової недостатності. Частина тканини замінюється рубцевою, нефрони гинуть.

Нефрологи стверджують, що при зниженні швидкості клубочкової фільтрації нижче 25 мл/хв неминучий розвиток термінальної уремії незалежно від наявності або відсутності активності основного захворювання. Це спостереження підтверджує, що певною мірою нефросклероз залежить від якихось неспецифічних механізмів.

До них відносяться гемодинамічні та метаболічні фактори.

1. Гемодинамічні- пов'язані з кровообігом усередині ниркових клубочків. Їх кількість вже зменшена, у тих, що залишилися, зростає внутрішньокапілярний тиск. Воно викликає підвищене виділення білка в сечу, активацію цитокінів та накопичення позаклітинних речовин.
2. Метаболічні порушення– за рахунок жирів, кальцію, фосфатів, глюкози, сечової кислоти, що мають підвищений рівень крові, відбувається відкладення низькощільних ліпопротеїдів у нирковій тканині, розростання паренхіми, в результаті прогресує нефросклероз.

Після періоду прихованої течії спочатку всі зміни компенсуються здоровими тканинами. Потім настає декомпенсація. Кінцевою стадією ниркової недостатності є азотемічна, яка супроводжується всіма ознаками порушеного метаболізму та ураження органів.

Якими симптомами проявляється уремія?

За аналогією з хронічною нирковою недостатністю деякі автори вважають за можливе виділяти в уремії три стадії:

• латентну (приховану течію), симптоми лише основного захворювання;
• азотемічну або ретенційну – підтверджується лабораторно та вираженими клінічними ознаками;
• уремічну або термінальну – при крайньому ступені вираженості симптоматики та припинення фільтраційної діяльності нирок.

Тріщини при сухості шкіри виникають у місцях рухової активності

Початкові симптоми уремії проявляються поступово. Хворого турбують:

• головні болі;
• нудота;
• безсоння;
• спрага;
• сухість шкіри із болючими тріщинами;
• втрата апетиту.

Навколишні помічають порушення пам'яті та байдужість до обстановки. При вимірі температури тіла показник зазвичай низький (35 градусів). Іноді відзначаються довільні посмикування в м'язах.

Симптоми вираженої уремії

Подальший перебіг показує при уремічному стані ураження токсинами внутрішніх органів:

• нервова система реагує загальмованістю, періодичними галюцинаціями, судомами, порушеннями мови;
• з боку шлунково-кишкового тракту - через виділення азотистих шлаків через слизові оболонки, надмірного подразнення виникає уремічний гастрит, ентероколіт, з'являється часте блювання, пронос;
• дія на верхні дихальні шляхи і плевральні листки сприяє проявам ларингіту, трахеїту, накопиченню рідини в плевральній порожнині, пацієнт страждає від постійного гавкаючого кашлю, голос стає сиплим, з'являється задишка, біль у грудній клітці при диханні;
• накопичення та виділення шлаків через слинні залози призводить до вираженого стоматиту, на слизовій оболонці рота з'являються хворобливі виразки, ясна набрякають і кровоточать, язик сухий, з рота поширюється запах сечі;
• порушення роботи печінки виявляється у зниженні згортання та кровоточивості, крім того, інтоксикація кістковомозкових клітин виявляється у придушенні кровотворення, з'являється анемія, значно знижується кількість тромбоцитів у крові;
• у зв'язку з впливом на очний нерв значно послаблюється зір, до сліпоти, зіниці стають вузькими, не реагують світ.

"Уремічний іній" чітко видно у чорношкірих пацієнтів

Прояви фінальної стадії захворювання

Термінальна стадія супроводжується:

• загальмованим станом, що переходить у повну кому, людина не реагує на зовнішні подразники через загибель нервових клітин мозку;
• азотисті речовини виділяються через шкіру, тому на шкірних покровах (на носі, підборідді) помічають дрібний білий порошок, що складається з кристалічної сечовини, його називають «уремічним інеєм»;
• різко слабшає м'яз серця, між листками серцевої сумки накопичується рідина та шлакові речовини, відкладаються солі, свідченням перикардиту є типовий шум тертя, що прослуховується над областю серця, його називають «похоронним дзвоном»;
• поразка дихального і судинного центрів довгастого мозку виявляється у рідкісному галасливому диханні (тип Куссмауля), іноді як Чейн-Стокса, артеріальний тиск падає.

Результатом уремічної коми є неминуча смерть хворого.

При гострій уремії наведена симптоматика розвивається швидкими темпами, летальний кінець настає через кілька днів чи тижнів. Якщо розвивається хронічна форма, стан розтягується на роки, тривалий час пацієнти не відчувають ознак уремії.

Уремія супроводжується придушенням імунітету, тому приєднання інфекції може ускладнитися сепсисом і натомість ниркової недостатності. Його течія вкрай важка.

Діагностичні критерії уремії

До цього часу залишається невідомим, які конкретні речовини з переліку шлаків викликають інтоксикацію. Серед них підозрюються головними винуватцями:

• амінокислоти;
• гормони;
• нуклеотиди;
• поліпептиди.

Нефролог - кваліфікований спеціаліст, який подбає про хворого з уремією

Дослідники намагаються розділити молекулярну будову та знайти основні токсичні компоненти. Однак у клінічній практиці найзручніше проводити біохімічне дослідження з визначенням азотовмісних речовин (залишкового азоту, сечовини, креатиніну, сечової кислоти, індикану), оскільки їх норми відомі лікарям.

Залишковий азот становить 14,3-26,8 ммоль/л. Ознаки уремії супроводжуються зростанням 10 і більше разів.

Рівень сечовини в крові при добрій фільтраційній здатності тримається в межах 2,5-8,3 ммоль/л. Вона, на відміну від інших шлаків (аміаку, ціанату, ацетону, фенолів), не має токсичності. Легко проникає крізь усі бар'єри, тягне за собою воду, викликає роздмухування клітин і втрату працездатності.

У діагностиці важливо помітити як загальна кількість зміни азотистих речовин, а й їх структуру чи відсоткове співвідношення. Так, якщо при повному здоров'ї сечовина становить половину всіх азотистих речовин, то за уремії її рівень сягає 80–90%.

Такий показник як креатинін більше залежить від м'язової маси людини. Він коливається в нормі від 53 до 115 мкмоль/л, у жінок дещо менше, ніж у чоловіків. Його вивчають разом із загальним білком, іншими азотистими речовинами крові.

Класифікація радянських урологів М. А. Лопаткіна та І. Н. Кучинського пропонує виділяти на протязі термінальної стадії чотири періоди. Вони визначаються по азотовмісних речовин, електролітних змін, швидкості клубочкової фільтрації сечі, клінічних симптомів.

І стадія – фільтрація знижується до 10–14 мл/хв (нормальний показник 90–130), а рівень сечовини у сечі значно падає, але загальний діурез тримається в межах літра.

IIа - падає виділення сечі до олігурії, в крові підвищується залишковий азот, з'являється зсув кислотно-лужної рівноваги у бік ацидозу, зміни серцевого м'яза, печінки та інших органів поки оборотні.

IIб – на додаток до IIа проявляються виражені ознаки поразки внутрішніх органів.

III – характеризується наростаючою інтоксикацією, зростанням креатиніну до 2,0 ммоль/л, сечовини – до 66 ммоль/л і вище, вміст калію – понад 7 ммоль/л. Клінічно визначається декомпенсація серця, порушення функції печінки через дистрофію клітин. Позбутися або зменшити інтоксикацію навіть за допомогою гемодіалізу практично не вдається.

IV – проявляється виражена клінічна картина, значно зростає вміст у крові азотистих речовин, вміст білка різко знижено, особливо альбуміну. Порушено діяльність усіх органів та систем.

При неясній етіології коматозного стану проводиться диференціальна діагностика уремії з діабетичною комою, недостатністю надниркових залоз.

При уремії на листках перикарда та серцевої сумки відкладається сечовина, характерний шум має діагностичне значення

Чим можна допомогти хворому?

Терапія пацієнтів проводиться у стаціонарі. Дієта є варіантом столу №7 з обмеженням солі, білка, призначенням молочних продуктів, протертих фруктів.

Лікування уремії неможливе без гемодіалізу. Метод забезпечує заміщення роботи нирок. Його призначають при:

• значення креатиніну більше 700 мкмоль/л;
• гіперкаліємії.

Імітація роботи ниркової мембрани досягається складом діалізуючої рідини та наявністю фільтра, який затримує токсини, азотисті шлаки. Робота апарату контролюється за біохімічними показниками, електролітним складом крові.

Методом вибору може бути перитонеальний діаліз. Черевну порожнину проколюють спеціальними троакарами та вставляють катетери, через які вводять до 50 л рідини з одночасним її виведенням.

Етіологічне лікування (спрямоване на головну причину) можливе на початкових стадіях хвороби. Має значення протизапальна терапія, застосування імунодепресантів, антикоагулянтів при нефритах. Можлива оперативна допомога для покращення відходження сечі, якщо виявлено закупорку на якомусь рівні. Наприклад, при вагітності встановлюють стент у сечоводі.

Для підтримки водно-електролітного балансу та боротьби з ацидозом проводять вливання невеликих обсягів лужних розчинів, Гемодезу, Реополіглюкін з урахуванням компенсації серцевої діяльності.

Прогресуюча уремія навіть із застосуванням гемодіалізу дозволяє лише продовжити життя хворому, але не вилікувати основне захворювання. Залишається лише один шлях – трансплантація нирки. Проблема вирішується складно, затягується добір донора, можлива тканинна несумісність, незважаючи на успішну операцію.

Як доглядати хворих з уремією в домашніх умовах?

Враховуючи несприятливий прогноз, часто родичі вважають за краще самостійно доглядати хворого.

Промивання шлунка слід проводити через день

Догляд за пацієнтом з уремією передбачає багато терпіння із боку близьких людей. Хворому необхідні:

• щоденні гігієнічні ванни, для очищення шкіри від виділених токсинів та попередження нагноєнь;
• часта зміна постільної білизни;
• обтирання обличчя по кілька разів на день тампоном, змоченим розчином соди для видалення кристалічних солей сечової кислоти;
• якщо пацієнт свідомий, то рекомендуються промивання шлунка за допомогою гумового зонда або шляхом випивання літра води та наступного натискання на корінь язика;
• полоскання рота теплим відваром ромашки, содовим розчином при стоматиті;
• очисні клізми з розчином бікарбонату натрію;
• годування протертими стравами із молочних каш, овочів, фруктів.

Уремія – незважаючи на численні дослідження в цій галузі, поки що недоступна область терапії. Розробка нових апаратів для гемодіалізу дозволяє сподіватися забезпечення більш тривалої виживання пацієнтів.