ГОЛОВНА Візи Віза до Греції Віза до Греції для росіян у 2016 році: чи потрібна, як зробити

Аналіз сечі на розшифровку мау. МАУ аналіз сечі: норма у дорослих, альбумін підвищений, що означає

Для чого може знадобитися аналіз сечі на МАУ? Насамперед для виявлення можливих проблем, пов'язаних з нирками, а також для ранньої стадії діагностики атеросклерозу та інших хвороб.

Аналіз сечі на мау - це отримання інформації про те, в якій кількості знаходиться альбумін - один із видів білка наявного в плазмі крові. Чим більшими будуть його втрати, тим більша ймовірність, що виникла проблема, яку потрібно буде терміново вирішувати. Чому потрібно складати саме аналіз сечі? Тому що альбумін виводиться лише через судини нирок.

І тому скорочення його кількості в організмі може призвести до того, що з'явився ризик розвитку хвороби нирок, такої як початковій стадії атеросклерозу або ендотеліальної дисфункції, а також при цукровому діабеті.

Результат правильного проведеного аналізу на кількість альбуміну в сечі, що виділяється, може виявлятися захворювання мікроальбумінурія, що виявляє малу концентрації. Здорові бруньки утримують більшу частину альбуміну, пропускаючи в урину лише малу частину.

Для того щоб перевірити точну кількість альбуміну в сечі може знадобитися як добовий, так і звичайний аналіз. Це дозволить лікарю поставити максимально точний діагноз, відправивши здавати аналіз сечі на виявлення мікроальбумінурії.

Так як мау, дозволить виявити наявність та ступеня концентрації альбуміну в сечі, то він призначатиметься тільки на крайній випадок, коли звичайними способами провести дослідження немає можливості.

У яких випадках потрібно проводити обстеження

Найчастіше проведення проб на мау потрібно при необхідності провести обстеження діабетичної нефропатії. А також при здійсненні моніторингу під час перебігу хвороби. Це дозволить контролювати та виявляти найменше відхилення від норми. Медична статистика констатує, що необхідність контролю потрібна 40% пацієнтам, які мають діагноз інсулінозалежний цукровий діабет.

Як норма у здорової людини може виводитися не більше 30 мг альбуміну на добу. Це означає, що в кожному літрі урин має бути в межах 20 мг при разовому аналізі.

Причому, якщо в результаті правильно проведеного обстеження, розшифровка не вказує на наявність інфекції, що протікає в сечовивідних шляхах, це може вимагати додаткового обстеження та здачі аналізів. Якщо ж буде виявлено високий рівень білка, це вкаже на наявність патології в клубочковом нирковому апараті. Дослідження на мау дозволить контролювати виведення з організму цього виду білка. І допомогти може лише аналіз сечі на мікроальбумінурію чи діабет.

Основні чинники, здатні вплинути встановлення рівня білка

На сьогоднішній день основними факторами, що дозволяють визначити точну кількість альбуміну в урин, є різні методи досліджень. Насамперед для отримання правильного результату потрібно отримати сечу, збирати потрібно протягом доби. При цьому найчастіше за основу береться лише ранкова порція. Може використовуватись та, яку зібрали протягом 4 годин до обіду. Це дозволить у разі необхідності виявити пропорції білка і креатиніну, що виводяться.

У нирках безперервно відбуваються два взаємопов'язані процеси – фільтрація та реабсорбція. З крові, що проходить поклубочкам нирки відбувається фільтрація первинної сечі, в яку надходить велика кількість солей, цукру, білків і мікроелементів. Потім у здоровому організмі відбувається зворотне всмоктування необхідних речовин.

При розвитку патології сечовивідної системи, захворюваннях серця та судин системи з організму виводяться білки. Виникає мікроальбумінурія.

Що це таке? Мікроальбумінурія– це симптом, при якому у сечі виявляються особливі білки – альбуміни – у кількості від 30 до 300 мг на добу.

Роль альбумінів в організмі людини

Білки, зокрема альбуміни, є основним матеріалом всім клітин організму. Вони підтримують баланс рідини та мікроелементів між клітинними та позаклітинними структурами. Альбуміни необхідні життєдіяльності всіх органів прокуратури та систем.

Більшість білків синтезується з амінокислот у клітинах печінки. Після цього вони надходять у системний кровотік і розносяться по всьому організму. Для синтезу деяких білків потрібні незамінні амінокислоти, які з їжею. Втрата таких білків із сечею спостерігається при серйозних патологіях та загрожує організму тяжкими наслідками.

Добовий аналіз сечі та альбумінурія

Так як на початковому етапі мікроальбумінурія може ніяк себе не проявляти, велике значення набуваєдобовий аналіз сечі.

Чому потрібно готуватися до дослідження сечі?

Щоб уникнути хибнопозитивних результатів перед тим,як здавати аналіз, необхідно провести підготовку:

  • за дві доби виключається прийом алкоголю;
  • багаті білком продукти (м'ясо, бобові) використовуються у звичайному для конкретної людини кількості;
  • перед тим, як зібрати сечу, проводиться туалет статевих органів без використання засобів дезінфікування;
  • жінкам необхідно закрити вхід у піхву стерильним тампоном із вати чи марлі;
  • збирання аналізу починається з другої порції сечі, першесечовипускання здійснюється в унітаз;
  • вся сеча протягом добизбирається великий стерильний контейнер з поділками, що позначають об'єм;
  • контейнер із сечею повинен зберігатися у холодильнику;
  • після закінчення доби сеча перемішується, в іншу стерильну ємність відбирається 100 мл урини і доставляється влабораторію для мікроскопії.

Важливо зібрати на добовий аналіз усі порції урини у повному обсязі, оскільки рівень МАУ у сечі може змінюватися протягом дня.

Різниця між термінами мікроальбумінурія та макроальбумінурія

Протеїнурія ділиться кілька видів залежно від кількості виявленого білка. Виявлення вдобової сечі слідів білка (менше 30 мг альбумінів) є нормою та лікування не вимагає. При кількості альбумінів у діапазоні від 30 до 300 мг на добу виставляється діагноз мікроальбумінурія. Якщо ж у сечі виявляється більше 300 мг на добу альбумінів, розвиваєтьсямакроальбумінурія. Мікроальбумінурія часто є однією з перших ознак захворювання, при цьому іншісимптоми хвороби відсутні.Макроальбумінуріяж частіше з'являється у розвиненій стадії хвороби.

Показання для визначення мікроальбумінурії в сечі

Пацієнти, для яких аналіздобової сечі на МАУ є обов'язковим:

  • хворі цукровим діабетом 1-го та 2-го типу;
  • хворі з артеріальною гіпертензією;
  • хворі на хронічні захворювання нирок;

Норми білка в сечі для дорослих (чоловіків та жінок)

Для визначення видільної функції нирок має значення не загальна кількість альбумінів у сечі, апоказник співвідношення кількості альбумінів докреатиніну. У дорослих чоловіків цей показник в нормі дорівнює 2,5 г/ммоль,у жінок - 3,5 г/ммоль. Якщо цейпоказник підвищений, це може говорити про розвитокниркової недостатності.

Необхідність додаткових досліджень

МАУ частіше виявляється випадково прирозшифровці загального аналізу сечі під час диспансеризації Після цьоголікар призначає добове дослідження урини на мікроальбумінурію. При деяких хронічних захворюванняхдобовий аналіз сечі повинен проводитися регулярно для контролю лікування та запобігання розвитку ускладнень. У таких випадках визначення точної кількості альбумінів не потрібно, а значить, як скринінговеметоду можуть застосовуватися тест-смужки двох видів – кількісні та якісні.

Якісні тест-смужки змінюють свій колір при зануренні в ємність із сечею, що містить альбумін. Якщо смужка колір не змінює,значить, вміст білка вурин менше 30 мг.

Кількісні тест-смужки на МАУ при опусканні їх у сечу змінюють свій колір залежно від вмісту альбумінів. На упаковці зображено кольорову шкалу та підписано, скільки альбумінів якому кольору відповідає. Зіставивши колір тест-смужки та колір шкали, можна визначити зразковий вміст альбумінів у сечі або їх відсутність.

Про що свідчить незначне перевищення норми білка в урине?

МАУ може спостерігатися при низці серйозних захворювань, таких як:

  • цукровий діабет ;
  • артеріальна гіпертензія;
  • атеросклероз;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • нефропатії курців;
  • пухлини;
  • мочекам'яна хвороба.

У поодиноких випадках мікроальбумінурія розвивається за відсутності захворювань.

Непатологічні причини

При виявленні білка у сечілікар дає направлення на перездачу аналізу, оскількипричина мікроальбумінурії може бути в попаданні молекул білка в контейнер зУріна під час збирання аналізу.

Крім того, незначна кількість білка може з'явитися в сечі за наступнимипричин :

  1. Якщо раціон пацієнта насичений білковою їжею рослинного чи тваринного походження.
  2. Після прийому деяких лікарських засобів, наприклад протизапальних препаратів, може відбутися короткочаснепідвищення альбумінівсечі. Перед здачею аналізу слід проконсультуватися злікарем з приводу відміни препаратів, що приймаються, на кілька днів.
  3. Після інтенсивних фізичних навантажень в організмі відбувається розпад великих молекул білка на дрібніші фрагменти, які можуть проходити в сечу через нирковий фільтр.
  4. Під час вагітності може виявлятися кілька білка в сечі. Нормальне значення альбумінів удобової сечі у вагітних становить трохи більше 500 мг. Якщо кількістьальбумінів підвищеноЦе може говорити про ризик розвитку прееклампсії.у жінки.
  5. У афроамериканців кількапідвищений вміст альбумінівв уріні може вважатися нормою.
  6. Під час ГРВІ та інших гострих інфекційних захворювань при підвищенні температури до 39 градусів підвищується проникністьсудин клубочків нирок. Через ці судини відбувається фільтрація білків. Коли гарячкова реакція дозволяється, мікроальбумінурія зменшується.
  7. У деяких дітей та підлітків можливе виникнення ортостатичної мікроальбумінурії. При цьому синдромі кількість альбумінів у сечі, зібраної в положенні стоячи, перевищує норму. У той же час в аналізі, зібраному в положенні лежачи,визначається норма альбуміну у сечі. Причини Ортостатична МАУ невідома, зазвичай вона пов'язана з вродженою аномалією судинного русла нирок.

В інших випадках необхідне ретельніше обстеження пацієнта із застосуванням сучаснихметодів діагностикивиявлення причини МАУ.

Цукровий діабет

При розвитку цукрового діабету1-го та 2-го типів відбувається підвищеннярівня цукру в крові, що називається гіперглікемією. Довго існуюча гіперглікемія призводить до ураження великих та дрібнихсудин всього організму. Мікроангіопатія розвивається і в нирках, викликаючи діабетичнунефропатію . При цьому синдромі стінка ниркових канальців перестає виконувати свою функцію, стає проникною для великих молекул білка. МАУ стає першою ознакою ураження нирок.

Хворі цукровим діабетоммають здавати аналіз на МАУ не менше одного разу на півроку, щоб своєчасно виявити розвитокнефропатії та провести відповідне лікування. При розвиткуцукрового діабету 1-го типу перший аналіз на мікроальбумінуріюздається через 5 років від початку захворювання, прицукровому діабеті2-го типу – відразу після встановлення діагнозу.

Серцево-судинні захворювання

При гіпертонічній хворобі відбувається звуженнясудин органів та тканин, посилення кровотоку, підвищення тиску крові всерединісудини. Поразка судин нирок, зване гіпертонічною ангіопатією, призводить до надмірної патологічної фільтрації білків через стінкуклубочків нирок . Наявність МАУ підвищуєстадію гіпертонічної хвороби та ризик розвитку ускладнень –ниркової недостатностіта нефросклерозу (зморщування нирки).

При атеросклерозі виникає відкладення жирів як атеросклеротичних бляшок на стінкахсудин . Уражена стінка стає проникною для білків та деяких елементів крові.

Хронічні інфекційні захворювання нирок

Хронічний пієло- та гломерулонефрит може бутипричиною виявлення білка у сечі. При інфекційних захворюваннях підвищується проникність клубочкового апарату, порушується процес зворотного всмоктування сечі. Білок, що потрапляє в первинну сечу, не реабсорбується назад.

Оскільки під час лікування хронічних захворювань нирок симптоматики може бути, мікроальбумінурія може служитипоказником , за яким оцінюється перебіг хвороби та ефективність терапії

Мочекам'яна хвороба

Мікроальбумінурія може бути першою ознакою розвитку сечокам'яної хвороби. Пісок та каміння невеликого розміру викликають пошкодження ниркового фільтра, секреція білків у сечу збільшується. Коли ушкоджується стінка сечовивідних шляхів, її мікроскопічні компоненти, що містять білок, також можуть проникати вурину.

Мікротравми органів сечостатевої системи

При мікроскопічних травмах сечових шляхів процеси секреції та реабсорбції у нирках не порушені.Білок у сечі виявляється за рахунок компонентів клітинної стінки уражених ділянок сечовивідної системи.

Рак органів сечовидільної системи

Мікроальбумінурія може бути першою ознакою злоякісної пухлини сечової системи на ранніхстадіях розвитку. Ракові клітини мають інвазивне зростання. Вони проростають у стінкисудин та сечовивідних шляхів, викликаючи їх ушкодження. Через пошкоджену мембрану в сечу проникають альбуміни.

Куріння

У злісних курців, що викурюють більше однієї пачки цигарок на день, у крові виявляється небезпечна концентрація нікотину. Нікотин діє на внутрішній шар мембрани клубочків, підвищуючи її проникність молекул білка. При постійному впливі нікотину розвивається хронічнаниркова недостатність.

За наявності МАУ потрібно знайтипричину патологічний синдром. Спочатку виключається розвитокцукрового діабетута гіпертонічної хвороби.

Для цукрового діабетухарактерно:

  • підвищення рівня глюкози у венозній крові понад 6,5 ммоль/л;
  • підвищення рівня глікованого гемоглобіну.

Для гіпертонічної хвороби характерно:

  • підвищення артеріального тискувище за 140/90мм рт. ст.;
  • збільшення кількості холестерину у крові;
  • підвищення кількості тригліцеридів.

Підтримка на нормальномурівні глюкози крові, артеріального тиску, холестерину та жирів, відмова від куріння та прийому алкоголю, зниження вуглеводів у раціоні сприяють профілактиці талікування мікроальбумінурії.

Мікроальбумінурія з'являється на початковому етапі розвитку багатьох серйозних захворювань, тому здоровим людям необхідно регулярно проходити диспансеризацію та складати загальний аналіз сечі. За наявності патології з бокусерцево-судинноїта ендокринної системианаліз сечі на альбуміниповинен призначатисялікарем не рідше ніж раз на півроку, щоб не пропустити прогресування захворювання та підібрати необхідне лікування.

Однією з головних і незамінних функцій нирок є їхня унікальна здатність виводити токсичні продукти обміну з організму у вигляді сечового осаду. Клубочковий та канальцевий апарат органу перебуває у постійній роботі, «проганяючи» через себе кров і очищаючи її від усіх шкідливих та непотрібних домішок. При цьому всі корисні компоненти (білки, глюкоза та інші) зазнають зворотного надходження у кров'яне русло.

Урина – кінцевий продукт людської життєдіяльності, до її складу входять такі компоненти: сечова кислота, аміак, сечовина, солі, креатинін та інші.

Якщо з тих чи інших причин страждає фільтраційна здатність тканин нирок, а саме збільшується проникність клубочкових мембран, то із сечею починають виділятися корисні для організму речовини.

Одним з перших «тривожних» дзвіночків, що свідчать про патологію, що почалася, є підвищення концентрації мікроальбуміну в сечі. У нормі синтез цього білка відбувається у клітинах печінки. Перед альбумінів у плазмі крові припадає приблизно 50-60% від усіх білкових компонентів. Основне їхнє завдання – підтримка сталості осматичного та онкотичного тиску в циркуляторному руслі, що забезпечується шляхом зв'язування ними водної молекули.

Аналіз сечі на мікроальбумінурію (МАУ) має на меті ранню (доклінічну) діагностику, коли у хворого ще повністю відсутні симптоми, пов'язані з порушенням роботи нирок. Це дозволяє найбільш ефективно боротися із захворюваннями та своєчасно коригувати патологічні процеси.

Норми лабораторних показників

Виявлення альбуміну в сечі не завжди є показником патологічного процесу, що почався. Мікроальбумін є найменшою білковою фракцією, тому навіть у здорової людини невелика кількість його може проникати крізь непошкоджені клубочки. У той час як більші молекули альбуміну ніколи не можна виявити в нормальних показниках сечі. У дітей про патологію, що почалася, свідчать навіть мінімальне підвищення білка в сечовому осаді.

Перш ніж розпочинати розшифровку отриманих даних, необхідно уточнити, які цифри не виходять за рамки фізіологічних значень:

  • норма альбуміну, який фахівець може виявити при дослідженні сечового осаду, не повинна перевищувати 30 мг на добу (якщо показники перевищують ці значення, то йдеться про мікроальбумінурію, тоді як добове виділення понад 300 мг білка свідчить про протеїнурію);
  • норма мікроальбуміну, що визначається в одноразовій (разовій) порції сечі, не перевищує 20 мг/л
  • співвідношення альбумін/креатинін оцінюють у випадковій порції сечі, нормальні значення не повинні перевищувати наступних цифр: у жінки – до 2,5, а у чоловіків – до 3,5. У разі підвищення цих показників можна судити про нефропатію, що почалася.

Причини появи альбуміну у сечі

Природні фактори

Мікроальбумін у сечі може перевищувати свою концентрацію з цілком природних причин і мати цілком оборотний характер:

  • Вживання напередодні великої кількості рідини, у результаті відбувається підвищення водного навантаження на нирки, посилюється механізм фільтрації. Те саме спостерігається, якщо людина з'їсть занадто багато кавуна.
  • Надмірна фізична навантаження чи посилене заняття спортом призводять до посилення кровообігу, отже, і до підвищення роботи нирок, які завжди з цим справляються.
  • Нікотин та його надмірне споживання надає несприятливий вплив на клітинні структури всього організму, і на тканини нирки зокрема.
  • Тимчасово підвищити проникність клубочкових мембран можуть такі фактори: переохолодження або тривале перебування у спекотних умовах, купання у крижаній воді, сильні нервові перенапруги чи інші психічні розлади.
  • У дівчини при менструації можна виявити альбумін у сечі, тому в цей період дослідження проводити не рекомендовано.
  • Після статевого акту у жінки в аналізах можна виявити речовину - альбумозу, джерелом якого стає сперма партнера. Рідше воно з'являється при масивному розпаді клітин в організмі (наприклад, при гангрені або раку легені).


Перевантаження нирок «об'ємом» – причина тимчасової мікроальбумінурії

У всіх вищеописаних ситуаціях аналіз сечі на МАУ вважатиметься хибнопозитивним, адже після виключення першопричин лабораторні показники повністю нормалізуються.

Патологічні фактори

Найчастіше рівень білка в сечі підвищений через низку захворювань, що мають інфекційну або неінфекційну природу, причина яких криється не тільки у хворобах нирок:

  • Гостра та хронічна форма гломерулонефриту або пієлонефриту (поява у сечовому осаді білкових компонентів носить різний ступінь виразності).
  • Нефроз чи нефротичний синдром (особливо при ліпоїдній формі).
  • Гіпертонічна хвороба та різний ступінь серцевої недостатності.
  • Атеросклеротичні процеси, що зачіпають клубочковий апарат нирок та судини органу.
  • Цукровий діабет, що стає причиною діабетичної нефропатії.
  • Хронічна форма алкоголізму чи тривалий стаж нікотинової залежності.
  • Отруєння нефротоксичними ліками чи солями важких металів.
  • Гестоз у період вагітності, який загрожує життю плода та матері.


Гестоз – вкрай небезпечне захворювання у вагітної жінки, ранньою ознакою якого є підвищення альбуміну у сечовому осаді.

Стадії процесу

Як уже говорилося вище, неодноразова поява альбуміну в сечі в концентрації, що перевищує нормальні показники - прямий симптом нефропатії, що почалася (порушується нормальна робота нирок). У своєму розвитку стан проходить кілька етапів:

  • Стадія безсимптомних проявів– у хворого повністю відсутні скарги «ниркового» характеру, однак у сечовому осаді вже є початкові зміни.
  • Стадія початкових проявів- Скарги все ще відсутні, але в сечі з'являється мікроальбумін.
  • Стадія переднефротичних змін- Пацієнт починає відзначати нестабільність цифр кров'яного тиску, у нирках знижується швидкість фільтрації, сечовий осад містить альбумін у концентрації від 30 до 300 мг/добу.
  • Стадія нефротичних змін– у хворого мають місце виражені набряки, нестабільність артеріального тиску та схильність до його підвищення, знижується фільтраційна здатність нирок, протеїнурія, мікрогематурія.
  • Стадія уремії – у пацієнта з'являються набряки і значно підвищуються цифри тиску, які погано піддаються терапії, різко знижується клубочкова фільтрація, має місце гематурія та масивна протеїнурія.

Кому показано обстеження на альбумінурію із профілактичною метою?

  • цукровий діабет (1 та 2 типи);
  • гіпертонічна хвороба (особливо у пацієнтів із тривалим «стажем» гіпертонії);
  • хворі, які проходять кілька курсів хіміотерапії на лікування онкологічного процесу.

У вагітних з підвищеним ризиком розвитку прееклампсії дослідження сечі на МАУ входить до стандартів діагностики.

Як правильно збирати сечу для дослідження?

Необхідно розуміти, що одноразове виявлення підвищених показників альбуміну в сечі не є приводом для встановлення того чи іншого діагнозу. Особливо якщо збирати довелося випадкову порцію сечі.


Про нефропатію можна судити при неодноразовому визначенні мікроальбуміну в аналізах у хворих, які пройшли попередню підготовку перед дослідженням

На початку кожного збору сечі необхідно проводити ретельний туалет полових органів. Жінкам рекомендовано користуватися ватними тампонами, щоб запобігти потраплянню субстрату з просвіту піхви.

Сеча збирається протягом доби в ту саму стерильну ємність, з якої потім фахівець бере необхідний для дослідження обсяг.

Способи корекції мікроальбумінурії

Проблемою мікроальбумінурії займаються лікарі різних спеціальностей (терапевти, нефрологи, гінекологи та інші), тому підхід до ведення кожної з категорії хворих має свої особливості.


Для своєчасного виявлення МАУ надається величезне значення всім профілактичним оглядам та диспансерному спостереженню за пацієнтами.

До основних принципів медикаментозної терапії відносять такі заходи:

  • Відновлення рівня глюкози у сироватці крові за допомогою інсуліну або цукрознижувальних засобів.
  • Стабілізація цифр кров'яного тиску (ІАПФ, діуретики та інші).
  • Коригування ліпідного профілю за допомогою статинів.
  • У запущених ситуаціях вдаються до гемодіалізу або готують хворого на трансплантацію органу.

Висновок

Рання діагностика мікроальбумінурії утруднена, що пов'язано з повною відсутністю клінічних проявів, які б змусили хворого звернутися за допомогою до лікаря.

Дослідження сечі для виявлення мікроальбумінурії (МАУ) повсюдно використовується в діагностиці початкових етапів пошкодження ниркової тканини.

Важливим є кількісне визначення рівня сечового альбуміну, яке прямо пропорційно відображає ступінь ураження ниркового клубочка (основного структурного елемента нирки).

Мікроальбумінурія – це виділення із сечею білка альбуміну у кількості, що перевищує фізіологічні значення.

Таблиця 1 – Визначення мікроальбумінурії. Джерело – РМЗ. 2010. №22. С. 1327

  • Показати все

    1. Фізіологічна та патологічна альбумінурія

    Здорова людина виділяє із сечею незначну кількість білкових молекул (до 150 мг/дл), причому вміст альбуміну в ній - менше 30 мг/дл.

    Кількість білка, що виділяється з сечею, може коливатися в різний час дня в широкому діапазоні. Так, уночі виведення альбуміну із сечею приблизно на 30-40% менше, що пов'язано з низьким рівнем судинного тиску та горизонтальним положенням тіла. Це призводить до зниження ниркового кровотоку та швидкості фільтрації сечі в клубочку.

    У вертикальному положенні рівень екскреції альбуміну з сечею збільшується, а після фізичної активності може бути короткочасним у діапазоні 30-300 мг/л.

    На кількість екскреції із сечею альбуміну можуть впливати такі фактори:

    1. 1 Харчування з великим вмістом білка;
    2. 2 Тяжка фізична праця;
    3. 3 Сечова інфекція;
    4. 4 Недостатність кровообігу;
    5. 5 Прийом НПЗЗ (нестероїдних протизапальних засобів);
    6. 6 Тяжка бактеріальна інфекція, сепсис;
    7. 7 Вагітність.

    Прийом антигіпертензивних засобів із групи інгібіторів АПФ секрецію альбуміну, навпаки, знижує.

    Швидкість виведення із сечею альбуміну може також залежати від віку та раси. Аномальна екскреція альбуміну за відсутності даних за супутню патологію внутрішніх органів зустрічається у літніх та африканців, часто поєднується з надлишком ваги.

    2. Аналіз сечі на МАУ – показання для призначення

    Мікроальбумінурія (скорочено МАУ) – найраніша та достовірна ознака пошкодження ниркової тканини.

    Так як рутинними методами її визначити неможливо, то дослідження сечі на мікроальбумінурію входить до стандартів обстеження хворих із груп ризику, насамперед у хворих із встановленим цукровим діабетом та артеріальною гіпертензією.

    Перелік пацієнтів, які підлягають обстеженню на мікроальбумінурію:

    1. 1 Хворі з будь-яким типом цукрового діабету та стажем хвороби понад 5 років (1 раз на 6 міс);
    2. 2 Хворі на гіпертонічну хворобу (1 раз на 12 міс);
    3. 3 Пацієнти після пересадки нирки для відстеження розвитку реакцій відторгнення;
    4. 4 Хворі на хронічний гломерулонефрит.

    3. Причини пошкодження ниркового клубочка

    Серед основних причин ушкодження ниркових клубочків, а значить і мікроальбумінурії, можна назвати:

    1. 1 Високий рівень глікемії. МАУ є першою ознакою діабетичної нефропатії. Основний механізм виникнення мікроальбумінурії при цукровому діабеті – гіперфільтрація у нирковому клубочку та пошкодження судин нирки внаслідок гіперглікемії. За відсутності лікування діабетична нефропатія швидко прогресує, призводить до ниркової недостатності та необхідності гемодіалізу. Саме тому кожен хворий на цукровий діабет хоча б 1 раз на півроку повинен здавати аналіз сечі на МАУ, для раннього виявлення нефропатії та її своєчасного лікування.
    2. 2 Високий рівень тиску систоли. Гіпертонічна хвороба відноситься до системних захворювань, що вражають велику кількість органів і систем, у тому числі нирки. В даному випадку МАУ є ознакою розвитку ускладнень з боку нирок – гіпертензивного нефросклерозу, в основі якого лежить підвищення фільтраційного тиску, тубулоінтерстиціальний фіброз та підвищена проникність стінки білкових судин. МАУ є самодостатнім фактором ризику розвитку ускладнень гіпертонічної хвороби.
    3. 3 Надлишок ваги, ожиріння, метаболічний синдром. З 1999 р ВООЗ визначила мікроальбумінурію як одну із складових метаболічного синдрому.
    4. 4 Гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія, які призводять до розвитку генералізованого атеросклерозу. МАУ в цьому випадку відображає явища ендотеліальної дисфункції та безпосередньо пов'язана з підвищеним серцево-судинним ризиком.
    5. 5 Хронічне запалення ниркової тканини. Поява МАУ (і загалом протеїнурії) прогностично несприятлива ознака прогресування гломерулонефриту.
    6. 6 Куріння. У курців виділення альбумінів із сечею приблизно на 20-30% вище (Nelson, 1991, Mogestein, 1995), що пов'язане з ушкодженням нікотином ендотелію судин.

    4. Методика визначення

    Рутинними методами дослідження сечі, наприклад при осадженні кислотами, патологічна альбумінурія не визначається.

    Враховуючи значну добову варіабельність екскреції альбуміну із сечею, діагностично значуще лише виявлення МАУ у двох-трьох послідовних дослідженнях сечі.

    Для скринінгового дослідження сечі на МАУ можна використовувати спеціально розроблені тест-смужки, але при позитивній пробі з використанням експрес-тестів необхідно підтвердження патологічної альбумінурії за допомогою методик, що дозволяють визначити концентрацію альбуміну.

    Напівкількісна оцінка проводиться з використанням спеціальних смужок - стрип-тестів, де є 6 градацій концентрації альбуміну в сечі ("не виявлено", "сліди" - до 150 мг/л, більше 300 мг/л, 1000 мг/л, 2000 мг/ л, та понад 2 тис. мг/л). Чутливість такого методу близько 90%.

    Кількісне визначення виробляють за допомогою:

    1. 1 Визначення співвідношення креатиніну та альбуміну (К/А) сечі;
    2. 2 Прямий імунотурбідиметричний метод. Метод дозволяє оцінити концентрацію альбуміну за турбідністю розчину, отриманого після взаємодії білка зі специфічними антитілами та преципітацією імунних комплексів.
    3. 3 Імунохімічний метод з використанням системи «HemoCue» (імунохімічні реакції з використанням антилюдських антитіл). Комплекси "альбумін-антитіло" призводить до утворення осаду, який згодом уловлюється фотометром.

    5. Як зібрати матеріал на дослідження?

    Збір сечі на дослідження не вимагає попередньої підготовки.

    Правила збирання матеріалу:

    1. 1 Збір сечі відбувається протягом повної доби (з 08.00 першого дня до 08.00 другого дня), найпершу порцію сечі необхідно злити в унітаз.
    2. 2 Вся виділена за 24 години сеча збирається в єдину ємність (стерильну). Протягом доби ємність слід тримати у прохолодному місці без сонячного світла.
    3. 3 Добову кількість сечі необхідно виміряти та записати результат на виданому бланку направлення на дослідження.
    4. 4 Після цього сечу перемішують (це обов'язково, оскільки білок може осідати на дні банки!) і відливають у стерильну ємність обсягом близько 100 мл.
    5. 5 Контейнер у найкоротший термін доставляється до лабораторії.
    6. 6 Усю зібрану за добу сечу відправляти до лабораторії не потрібно.
    7. 7 Оскільки виділення альбумінів залежить від зростання та ваги, то дані параметри ОБОВ'ЯЗКО записуються на виданому напрямку. Без них сечу на дослідження не ухвалять.

    6. Що робити при виявленні мікроальбумінурії?

    Якщо крім мікроальбумінурії не було виявлено жодної іншої патології внутрішніх органів, доцільно провести додаткову діагностику для виключення цукрового діабету та гіпертонії.

    Для цього обов'язкове добове моніторування АТ та тест на толерантність до глюкози.

    У пацієнтів з МАУ та виявленими раніше цукровим діабетом та/або гіпертонією необхідно досягти наступних лабораторних критеріїв:

    1. 1 Холестерин<4,5 ммоль/л;
    2. 2 Тригліцериди (ТГ) до 1,7 ммоль/л;
    3. 3 Глікований гемоглобін до 6,5%;
    4. 4 Систолічний тиск<130 мм.рт.ст.

    Це допомагає знизити смертність від серцево-судинних ускладнень на 50%. У пацієнтів з діабетом 1 типу показники дещо відрізняються та становлять:

    1. 1 Глікований гемоглобін< 8,0%;
    2. 2 Артеріальний тиск<115/75 мм.рт.ст;
    3. 3 Холестерин до 5,1 ммоль/л;
    4. 4 Тригліцериди до 1,6 ммоль/л.

    7. Профілактика МАУ

    Для того щоб запобігти пошкодженню ниркової тканини необхідно дотримуватися кількох правил:

    1. 1 Систематичний контроль глюкози натще – нормальні показники становлять 3,5 – 6,0 ммоль/л.
    2. 2 Щоденний контроль АТ, який має перевищувати показник 130/80 мм.рт.ст.
    3. 3 Щоквартальний контроль показників ліпідограми – при високому рівні холестерину та тригліцеридів відбувається не лише формування атеросклеротичних бляшок, а й ушкодження тканини нирок;
    4. 4 Повністю відмовитися від куріння та нікотинових аналогів сигарет. Нікотин небезпечний для всіх судин в організмі людини, у тому числі для судин нирок. Ризик розвитку протеїнурії у курців приблизно в 21 разів вищий, ніж у некурців.

При обстеженні з метою встановлення точного діагнозу лікар може направити пацієнта здавати аналіз сечі на мікроальбумінурію.

Даний аналіз визначає кількість альбуміну у сечі. Альбумін – один із білків крові. Термін «мікроальбумінурія» використовується у разі низької концентрації цієї речовини у сечі, що виділяється.

За умови нормального функціонування нирок ці органи затримують альбумін, який потрапляє в урину лише в невеликих кількостях. Виведенню цієї речовини із сечею перешкоджають розміри молекул (69 кДа), негативний заряд, зворотне всмоктування у ниркових канальцях.

Виведення з організму альбуміну зростає в тому випадку, якщо відбувається пошкодження клубочків, канальців або вибірковості фільтрації іонів за їх зарядом. У разі патології клубочків кількість альбуміну, що виділяється із сечею, значно більша, ніж при пошкодженні канальців. Тому аналіз сечі на мікроальбумінурію є основним показником наявності ураження клубочків.

Виявлення мау є важливим показником при діагностиці діабетичної нефропатії, а також у процесі моніторингу перебігу захворювання. Дане відхилення від норми спостерігається практично у 40% пацієнтів з цукровим діабетом, які залежні від інсуліну. У нормі протягом доби виділяється трохи більше 30 мг альбуміну. Це відповідає 20 мг на 1 л у разовій пробі урини. Якщо ж в організмі не діагностуються інфекції сечовивідних шляхів, а також гострі форми інших захворювань, рівень альбуміну в сечі вище за норму вказує саме на присутність патології клубочкового апарату нирок.

Мау – це рівень концентрації альбуміну в сечі, який звичайними методами аналізу виявити неможливо. Тому доводиться здавати біоматеріал щодо спеціального дослідження.

Чинники, що впливають на рівень альбуміну в сечі

Для визначення кількості альбуміну у сечі використовуються такі методи:

  • ізотопний імунологічний;
  • імуноферментний аналіз;
  • імунотурбідиметричний.

Для аналізу підходить сеча, зібрана протягом 24 годин. Однак найчастіше здається лише ранкова порція або та, яка була зібрана протягом 4 годин у першій половині дня. У такому разі визначається співвідношення альбуміну та креатиніну, норма показників якого у здорової людини 30 мг/г або менше 2,5-3,5 мг/ммоль.

Під час проведення скринінгу допускається використання спеціальних тест-смужок, які значно прискорюють отримання результату. Вони мають певну межу чутливості. Однак, у разі позитивного результату рекомендується провести повторний аналіз урини на мау в лабораторних умовах.

Крім цього, варто враховувати, що виділення альбуміну залежить від доби. Вночі ця кількість менша, у деяких випадках практично вдвічі. Це пов'язано зі знаходженням у горизонтальному положенні та, відповідно, нижчим артеріальним тиском. Зростає рівень альбуміну у сечі після фізичних навантажень, підвищеного споживання білка.

За наявності запального процесу, для лікування якого пацієнт приймає протизапальні препарати, рівень цієї речовини у сечі може зменшуватися.

Впливають на цей параметр та інші фактори:

  • вік (норма для пацієнтів похилого віку вища);
  • маса;
  • раса (показник вищий у представників негроїдної раси);
  • артеріальний тиск;
  • наявність шкідливих звичок, зокрема куріння.

Саме через те, що на рівень альбуміну в сечі впливає велика кількість різних факторів, важливе діагностичне значення має виключно персистуюча мікроальбумінурія. Іншими словами, виявлення мікроальбумінурії у трьох послідовних аналізах сечі протягом 3-6 місяців.

Показання

Показаннями до призначення аналізу сечі на мау є:

  • цукровий діабет;
  • артеріальна гіпертензія (стійке підвищення артеріального тиску);
  • моніторинг трансплантації нирок;
  • гломерулонефрит (клубочковий нефрит).

Як підготуватися до аналізу?

Особливої ​​підготовки до здачі аналізу сечі на Мау немає. Правила збору добової сечі наступні:

  1. Збір урини відбувається протягом доби, але перша ранкова порція видаляється. Усі наступні збираються в одну ємність (вона має бути стерильною). Протягом доби, коли йде збір, ємність із сечею зберігати в холодильнику, де підтримується температура в діапазоні від 4 до 8 градусів вище за нуль.
  2. Після того, як сеча повністю зібрана, її кількість потрібно точно виміряти. Далі ретельно перемішати та відлити в інший стерильний контейнер об'ємом 20-100 мл.
  3. Цей контейнер необхідно у найкоротший термін здати до медичного закладу. Особливістю є те, що весь зібраний обсяг сечі приносити не треба. Однак перед тим, як здати урину, потрібно в обов'язковому порядку виміряти точний обсяг виділеної сечі за добу - діурез. Додатково вказуються зростання та вага пацієнта.

За день до того, як здавати сечу на аналіз мау, необхідно припинити приймати сечогінні засоби та алкоголь, уникати стресових ситуацій та надмірних фізичних навантажень, не вживати продукти, що впливають на колір сечі.

Інтерпретація результатів

Варто пам'ятати про те, що отримані результати аналізу урини на мау є інформацією для лікаря, а не повноцінним діагнозом. Норма залежить від багатьох факторів та особливостей організму. Тому у разі отримання результатів на руки не варто займатися самодіагностикою, а довірити це фахівцю.

Підвищення рівня альбуміну у сечі може свідчити про наявність:

  • артеріальної гіпертонії;
  • запалення нирок;
  • клубочкового нефриту;
  • відторгнення нирки після трансплантації;
  • цукрового діабету;
  • непереносимості фруктози, яка має вроджений характер;
  • гіпер-або гіпотермії;
  • вагітності;
  • застійної серцевої недостатності;
  • отруєння важкими металами;
  • саркоїдозу (запальне захворювання, при якому уражаються легені);
  • червоний вовчак.

Несправжній позитивний результат може спостерігатися в тому випадку, якщо напередодні пацієнт переніс значні фізичні навантаження.